ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, suy dinh dưỡng (SDD) vẫn là một vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng tại các quốc gia đang phát triển. SDD bao gồm SDD protein - năng lượng (nhẹ cân, thấp còi, gầy còm), thiếu vi chất dinh dưỡng (VCDD) và thừa cân, béo phì [1]. Khoảng 1,9 tỷ người trưởng thành trên thế giới bị thừa cân, trong khi có 462 triệu người thiếu cân. Đặc biệt, SDD thường xảy ra ở đối tượng trẻ em dưới 5 tuổi. Năm 2019, ước tính có khoảng 149 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị SDD thể thấp còi, gần 50 triệu trẻ gầy còm, 340 triệu trẻ thiếu VCDD [2] và 38,2 triệu trẻ bị thừa cân hoặc béo phì [3]. SDD gây rối loạn chức năng ruột làm giảm hấp thu, rối loạn điều hòa các chất dinh dưỡng và chuyển hóa, hệ thống miễn dịch đặc hiệu cũng như các cơ chế bảo vệ bẩm sinh đều bị suy yếu. Điều đó dẫn đến những ảnh hưởng lâu dài gồm suy giảm tăng trưởng thể chất và phát triển nhận thức [4]. Tình trạng SDD ở giai đoạn này không chỉ làm giảm khả năng vận động, giác quan, chức năng sinh sản mà còn làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, bệnh tật và tử vong của trẻ em. Hơn thế nữa, SDD còn làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, giảm năng suất của người lao động, gây suy giảm sự phát triển kinh tế, là yếu tố cản trở tăng trưởng của mỗi quốc gia. Chính vì thế, việc bổ sung dinh dưỡng cho trẻ dưới 5 tuổi là hết sức quan trọng, đặc biệt là giai đoạn 36-59 tháng tuổi. Đây là lứa tuổi mẫu giáo, trẻ được làm quen, khám phá môi trường mới và cũng tăng nguy cơ tiếp xúc với nhiều mầm bệnh nên trẻ dễ bị nhiễm bệnh và SDD. Để cải thiện tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe của trẻ em ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, Liên hợp quốc đã đề xuất nhiều giải pháp như đảm bảo an ninh lương thực, bảo trợ xã hội và giáo dục, điều chỉnh hệ thống y tế, đảm bảo các chính sách thương mại và đầu tư cải thiện dinh dưỡng, hỗ trợ dinh dưỡng, giám sát dinh dưỡng... trong đó, can thiệp bổ sung VCDD được đánh giá là một trong những giải pháp cấp bách nhất và tiết kiệm chi phí nhất [6], [7], [8]. Việc bổ sung VCDD có thể là bổ sung một VCDD đơn lẻ (axit folic, i-ốt, sắt, vitamin A, vitamin D, vitamin B12 hoặc kẽm) hoặc bổ sung đa VCDD (≥3 VCDD), bổ sung sắt-axit folic hoặc VCDD vào trong thực phẩm [6], [9]. Mặc dù một số can thiệp VCDD được báo cáo có tác động trước mắt và lâu dài đối với sức khỏe như cải thiện tình trạng thiếu VCDD, giảm tỷ lệ SDD nhẹ cân, SDD thấp còi, cải thiện sự phát triển nhận thức, giảm nguy cơ mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong [9], [10], [11]. Tuy nhiên, các kết quả thu được từ các nghiên cứu can thiệp bổ sung VCDD còn chưa đồng nhất, có sự khác biệt giữa các đối tượng nghiên cứu khác nhau, một số tác động của VCDD đối với cơ thể, hiệu quả kết hợp tối ưu nhất của VCDD còn chưa được nghiên cứu đầy đủ [12]. Vì vậy, cần nhiều nghiên cứu về can thiệp bổ sung VCDD trên các đối tượng khác nhau để đánh giá ảnh hưởng, mức độ tác động của các VCDD ở những môi trường khác nhau giúp cơ thể trẻ em khỏe mạnh, phát triển tối đa tiềm năng cơ thể. Các can thiệp dinh dưỡng còn được nghiên cứu theo hướng cải thiện hệ thống miễn dịch, nâng cao sức khỏe, giảm nguy cơ bệnh tật ở trẻ em. Đã có nhiều loại thuốc, nhiều sản phẩm dinh dưỡng được đưa vào sử dụng rộng rãi. Tuy nhiên, các thuốc có nguồn gốc tổng hợp hóa dược thường có nhiều tác dụng không mong muốn, đôi khi có thể gây hại cho cơ thể, đặc biệt là đối với trẻ em dưới 5 tuổi. Vì thế, xu hướng nghiên cứu, sử dụng các sản phẩm có nguồn gốc tự nhiên và sàng lọc các sản phẩm đó để tìm ra các hợp chất sinh học mới, ít độc tính hơn với chi phí cho nghiên cứu phát triển thấp hơn đang ngày càng được ưu tiên. Riềng ấm (Alpinia zerumbet) một loài cây lâu năm, phát triển rộng rãi ở vùng cận nhiệt đới và nhiệt đới được người dân nhiều nước sử dụng làm các món ăn cũng như làm thành nhiều bài thuốc dân gian [13], [14]. Với thành phần chủ yếu khoảng 20 polyphenol có hoạt tính sinh học cao như axit chlorogenic, axit ferulic, quercetin, epicatechin, catechin, kaempferol... nhiều nghiên cứu cho thấy cây Riềng ấm có tác dụng chống oxi hóa, giảm nguy cơ bệnh tim mạch và một số bệnh mãn tính, chống viêm, giảm đau, kháng khuẩn [15], [16], [17], [18], [19]. Nhờ đặc điểm chứa nhiều hợp chất có hoạt tính sinh học giá trị, cây Riềng ấm được xem là một loại thần dược ở Okinawa, Nhật Bản [20]. Vì thế, ngày càng có nhiều nghiên cứu xác định, phân lập, chiết xuất các hợp chất sinh học có trong cây Riềng ấm ứng dụng tăng cường miễn dịch, nâng cao sức khỏe và kéo dài tuổi thọ của con người. Tuy nhiên, vẫn chưa có nhiều công trình tìm hiểu về tác dụng của cây Riềng ấm lên sức khỏe của trẻ em. Sơn La, một tỉnh nghèo miền núi Tây Bắc, có địa hình gồm 3/4 là đồi núi và cao nguyên. Sơn La có 12 dân tộc anh em (Thái, Kinh, Mông, Xinh Mun, Mường, Dao, Lào, La Ha, Kháng, Hoa, Khơ Mú, Tày) cùng sinh sống, trong đó, đồng bào dân tộc thiểu số chiếm trên 80% và đông nhất là đồng bào dân tộc Thái (54%). Đồng bào dân tộc thiểu số còn nhiều phong tục tập quán lạc hậu, dân trí thấp, kinh tế chủ yếu dựa trên sản xuất nông nghiệp tự cung tự cấp nên việc chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ còn chưa được chú trọng và đảm bảo. Trong những năm gần đây, kinh tế, đời sống, các dịch vụ y tế, văn hóa, giáo dục không ngừng được cải thiện song tình trạng thể lực của nguồn nhân lực Sơn La vẫn chưa được cải thiện nhiều [21]. Tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi của tỉnh Sơn La vẫn ở mức cao trong khu vực Tây Bắc và so với toàn quốc: 21,3% SDD thể nhẹ cân; 34,3% SDD thể thấp còi và 15,7% thể gày còm (2015) [22]. Tình trạng SDD này gặp phổ biến ở trẻ em dân tộc thiểu số, trong đó có trẻ em dân tộc Thái. Vì thế, để góp phần giảm tỷ lệ SDD, giảm nguy cơ bệnh tật của trẻ em mầm non, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn cần có nhiều công trình nghiên cứu tìm hiểu về nguyên nhân, các yếu tố ảnh hưởng cũng như tác dụng của các biện pháp can thiệp đến tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe. Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La”. Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu sau: 1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em 36-59 tháng tuổi tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La. 2. Đánh giá hiệu quả của bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng của trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái. 3. Đánh giá hiệu quả của bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên chỉ số miễn dịch IgG, IgM và nhiễm khuẩn (tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp) của trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái.
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TÊ VIỆN DINH DƯỠNG KHÚC THỊ HIỀN HIỆU QUẢ BỔ SUNG ĐA VI CHẤT DINH DƯỠNG VÀ BỘT LÁ RIỀNG ẤM LÊN TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ MIỄN DỊCH CỦA TRẺ EM 36-59 THÁNG TUỔI DÂN TỘC THÁI TẠI THÀNH PHỐ SƠN LA, TỈNH SƠN LA Chuyên ngành: Dinh dưỡng Mã số: 9720401 LUẬN ÁN TIÊN SĨ DINH DƯỠNG Người hướng dẫn khoa học: TS Hà Anh Đức PGS.TS Bùi Thị Nhung HÀ NỘI - 2022 MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, suy dinh dưỡng (SDD) vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng quốc gia phát triển SDD bao gồm SDD protein - lượng (nhẹ cân, thấp còi, gầy còm), thiếu vi chất dinh dưỡng (VCDD) thừa cân, béo phì [1] Khoảng 1,9 tỷ người trưởng thành giới bị thừa cân, có 462 triệu người thiếu cân Đặc biệt, SDD thường xảy đối tượng trẻ em tuổi Năm 2019, ước tính có khoảng 149 triệu trẻ em tuổi bị SDD thể thấp còi, gần 50 triệu trẻ gầy còm, 340 triệu trẻ thiếu VCDD [2] 38,2 triệu trẻ bị thừa cân béo phì [3] SDD gây rối loạn chức ruột làm giảm hấp thu, rối loạn điều hịa chất dinh dưỡng chuyển hóa, hệ thống miễn dịch đặc hiệu chế bảo vệ bẩm sinh bị suy yếu Điều dẫn đến ảnh hưởng lâu dài gồm suy giảm tăng trưởng thể chất phát triển nhận thức [4] Tình trạng SDD giai đoạn khơng làm giảm khả vận động, giác quan, chức sinh sản mà làm tăng nguy nhiễm khuẩn, bệnh tật tử vong trẻ em Hơn nữa, SDD cịn làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, giảm suất người lao động, gây suy giảm phát triển kinh tế, yếu tố cản trở tăng trưởng quốc gia Chính thế, việc bổ sung dinh dưỡng cho trẻ tuổi quan trọng, đặc biệt giai đoạn 36-59 tháng tuổi Đây lứa tuổi mẫu giáo, trẻ làm quen, khám phá môi trường tăng nguy tiếp xúc với nhiều mầm bệnh nên trẻ dễ bị nhiễm bệnh SDD Để cải thiện tình trạng dinh dưỡng sức khỏe trẻ em quốc gia có thu nhập thấp trung bình, Liên hợp quốc đề xuất nhiều giải pháp đảm bảo an ninh lương thực, bảo trợ xã hội giáo dục, điều chỉnh hệ thống y tế, đảm bảo sách thương mại đầu tư cải thiện dinh dưỡng, hỗ trợ dinh dưỡng, giám sát dinh dưỡng đó, can thiệp bổ sung VCDD đánh giá giải pháp cấp bách tiết kiệm chi phí [6], [7], [8] Việc bổ sung VCDD bổ sung VCDD đơn lẻ (axit folic, i-ốt, sắt, vitamin A, vitamin D, vitamin B12 kẽm) bổ sung đa VCDD (≥3 VCDD), bổ sung sắt-axit folic VCDD vào thực phẩm [6], [9] Mặc dù số can thiệp VCDD báo cáo có tác động trước mắt lâu dài sức khỏe cải thiện tình trạng thiếu VCDD, giảm tỷ lệ SDD nhẹ cân, SDD thấp còi, cải thiện phát triển nhận thức, giảm nguy mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong [9], [10], [11] Tuy nhiên, kết thu từ nghiên cứu can thiệp bổ sung VCDD chưa đồng nhất, có khác biệt đối tượng nghiên cứu khác nhau, số tác động VCDD thể, hiệu kết hợp tối ưu VCDD chưa nghiên cứu đầy đủ [12] Vì vậy, cần nhiều nghiên cứu can thiệp bổ sung VCDD đối tượng khác để đánh giá ảnh hưởng, mức độ tác động VCDD môi trường khác giúp thể trẻ em khỏe mạnh, phát triển tối đa tiềm thể Các can thiệp dinh dưỡng nghiên cứu theo hướng cải thiện hệ thống miễn dịch, nâng cao sức khỏe, giảm nguy bệnh tật trẻ em Đã có nhiều loại thuốc, nhiều sản phẩm dinh dưỡng đưa vào sử dụng rộng rãi Tuy nhiên, thuốc có nguồn gốc tổng hợp hóa dược thường có nhiều tác dụng khơng mong muốn, đơi gây hại cho thể, đặc biệt trẻ em tuổi Vì thế, xu hướng nghiên cứu, sử dụng sản phẩm có nguồn gốc tự nhiên sàng lọc sản phẩm để tìm hợp chất sinh học mới, độc tính với chi phí cho nghiên cứu phát triển thấp ngày ưu tiên Riềng ấm (Alpinia zerumbet) loài lâu năm, phát triển rộng rãi vùng cận nhiệt đới nhiệt đới người dân nhiều nước sử dụng làm ăn làm thành nhiều thuốc dân gian [13], [14] Với thành phần chủ yếu khoảng 20 polyphenol có hoạt tính sinh học cao axit chlorogenic, axit ferulic, quercetin, epicatechin, catechin, kaempferol nhiều nghiên cứu cho thấy Riềng ấm có tác dụng chống oxi hóa, giảm nguy bệnh tim mạch số bệnh mãn tính, chống viêm, giảm đau, kháng khuẩn [15], [16], [17], [18], [19] Nhờ đặc điểm chứa nhiều hợp chất có hoạt tính sinh học giá trị, Riềng ấm xem loại thần dược Okinawa, Nhật Bản [20] Vì thế, ngày có nhiều nghiên cứu xác định, phân lập, chiết xuất hợp chất sinh học có Riềng ấm ứng dụng tăng cường miễn dịch, nâng cao sức khỏe kéo dài tuổi thọ người Tuy nhiên, chưa có nhiều cơng trình tìm hiểu tác dụng Riềng ấm lên sức khỏe trẻ em Sơn La, tỉnh nghèo miền núi Tây Bắc, có địa hình gồm 3/4 đồi núi cao nguyên Sơn La có 12 dân tộc anh em (Thái, Kinh, Mơng, Xinh Mun, Mường, Dao, Lào, La Ha, Kháng, Hoa, Khơ Mú, Tày) sinh sống, đó, đồng bào dân tộc thiểu số chiếm 80% đông đồng bào dân tộc Thái (54%) Đồng bào dân tộc thiểu số nhiều phong tục tập quán lạc hậu, dân trí thấp, kinh tế chủ yếu dựa sản xuất nơng nghiệp tự cung tự cấp nên việc chăm sóc, ni dưỡng trẻ cịn chưa trọng đảm bảo Trong năm gần đây, kinh tế, đời sống, dịch vụ y tế, văn hóa, giáo dục khơng ngừng cải thiện song tình trạng thể lực nguồn nhân lực Sơn La chưa cải thiện nhiều [21] Tỷ lệ SDD trẻ tuổi tỉnh Sơn La mức cao khu vực Tây Bắc so với toàn quốc: 21,3% SDD thể nhẹ cân; 34,3% SDD thể thấp còi 15,7% thể gày cịm (2015) [22] Tình trạng SDD gặp phổ biến trẻ em dân tộc thiểu số, có trẻ em dân tộc Thái Vì thế, để góp phần giảm tỷ lệ SDD, giảm nguy bệnh tật trẻ em mầm non, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn cần có nhiều cơng trình nghiên cứu tìm hiểu nguyên nhân, yếu tố ảnh hưởng tác dụng biện pháp can thiệp đến tình trạng dinh dưỡng sức khỏe Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài “Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch trẻ em 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La” Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em 36-59 tháng tuổi thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La Đánh giá hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái Đánh giá hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm lên số miễn dịch IgG, IgM nhiễm khuẩn (tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp) trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Suy dinh dưỡng 1.1.1 Khái niệm Các định nghĩa trước cho rằng, SDD tình trạng thể chậm phát triển thiếu dinh dưỡng, gây giảm lượng Tất chất dinh dưỡng thiếu phổ biến thiếu protein lượng Bệnh biểu nhiều mức độ khác ảnh hưởng đến phát triển thể chất tinh thần trẻ em [23] SDD có tất giai đoạn đời, từ bào thai đến người lớn tuổi, điều kiện coi “dinh dưỡng suốt vòng đời” [24] Tuy nhiên, gần đây, Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) đưa khái niệm SDD [1]: Suy dinh dưỡng thiếu hụt, dư thừa cân lượng chất dinh dưỡng thể Nó bao gồm mức độ dinh dưỡng thiếu thừa khác nhau, dẫn đến thay đổi thành phần thể, chức thể kết lâm sàng Nói cách khác, suy dinh dưỡng thuật ngữ bao hàm tất biểu dinh dưỡng bao gồm từ đói cực độ thiếu dinh dưỡng đến béo phì [25] Thuật ngữ SDD bao gồm nhóm tình trạng lớn Một “thiếu dinh dưỡng” gồm thấp còi, gầy còm, nhẹ cân thiếu VCDD (thiếu vitamin khống chất quan trọng) Loại cịn lại thừa cân, béo phì bệnh khơng lây nhiễm liên quan đến chế độ ăn uống (như bệnh tim, đột quỵ, tiểu đường ung thư) Việc phát tình trạng thiếu dinh dưỡng thừa cân, béo phì đối tượng phổ biến (như vừa thừa cân vừa thiếu VCDD) 1.1.2 Nguyên nhân suy dinh dưỡng Khung khái niệm Quỹ Nhi đồng Liên hợp quốc (UNICEF) suy dinh hưỡng cho bà mẹ trẻ em (hình 3.1) quốc tế cơng nhận để hiểu rõ yếu tố định suy dinh dưỡng Khung chia thành cấp độ: nguyên nhân trực tiếp, nguyên nhân gián tiếp nguyên nhân [23] 10 Hình 1.1 Mơ hình ngun nhân – hậu suy dinh dưỡng trẻ em (Nguồn: UNICEF, 1997) Nguyên nhân trực tiếp dẫn đến SDD phần ăn thiếu số lượng chất lượng bệnh tật trẻ em LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu tơi thực Các số liệu, kết luận án trung thực chưa tác giả khác công bố cơng trình Tác giả Khúc Thị Hiền LỜI CẢM ƠN Trước hết, xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Viện Dinh dưỡng Quốc gia, Trung tâm Đào tạo Dinh dưỡng Thực phẩm, Khoa Dinh dưỡng Học đường Ngành nghề, Thầy Cơ giáo Khoa, Phịng liên quan Viện tạo điều kiện giúp đỡ suốt trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận án Đặc biệt tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới TS Hà Anh Đức, PGS.TS Bùi Thị Nhung, người Thầy tâm huyết tận tình hướng dẫn, động viên khích lệ định hướng cho tơi q trình thực hồn thành luận án Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ủy ban nhân dân thành phố Sơn La, Phòng Giáo dục Đào tạo thành phố Sơn La, trường mầm non địa bàn thành phố Sơn La, đặc biệt Ban giám hiệu, cô giáo, phụ huynh trẻ em Trường Mầm non Chiềng Xôm, Hua La - thành phố Sơn La giúp đỡ tạo điều kiện cho tiến hành nghiên cứu Cuối cùng, tơi xin gửi lịng ân tình tới gia đình, anh chị em, bạn bè, đồng nghiệp quan tâm, chia sẻ - nguồn động viên truyền nhiệt huyết để tơi hồn thành luận án Hà Nội, ngày tháng năm 2022 Tác giả luận án Khúc Thị Hiền DANH MỤC CÁC CHỮ VIÊT TẮT CS CC/T CC/CC CN/T DTTS HAZ Hb SDD TB ± SD VCDD UNICEF WAZ WHO WHZ YNSKCĐ Z-score Cộng Chiều cao theo tuổi Cân nặng theo chiều cao Cân nặng theo tuổi Dân tộc thiểu số Z-score chiều cao theo tuổi (Height for age Z-score) Hemoglobin Suy dinh dưỡng Trung bình ± Độ lệch chuẩn Vi chất dinh dưỡng Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc (United Nations International Children's Emergency Fund) Z-score cân nặng theo tuổi (Weight for age Z-score) Tổ chức Y tế Thế giới (World Health Organization) Z-score cân nặng theo chiều cao (Weight for length/height Zscore) Ý nghĩa sức khỏe cộng đồng Độ lệch chuẩn = (Kích thước đo - số trung bình quần thể)/Độ lệch chuẩn quần thể tham chiếu ... Đánh giá hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái Đánh giá hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng bột Riềng ấm lên số miễn dịch IgG,... 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La? ?? Nghiên cứu tiến hành với mục tiêu sau: Đánh giá tình trạng dinh dưỡng trẻ em 36-59 tháng tuổi thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La Đánh... đến tình trạng dinh dưỡng sức khỏe Xuất phát từ vấn đề trên, tiến hành nghiên cứu đề tài ? ?Hiệu bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch trẻ em 36-59