ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, suy dinh dưỡng (SDD) vẫn là một vấn đề có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng tại các quốc gia đang phát triển. SDD bao gồm SDD protein - năng lượng (nhẹ cân, thấp còi, gầy còm), thiếu vi chất dinh dưỡng (VCDD) và thừa cân, béo phì [1]. Khoảng 1,9 tỷ người trưởng thành trên thế giới bị thừa cân, trong khi có 462 triệu người thiếu cân. Đặc biệt, SDD thường xảy ra ở đối tượng trẻ em dưới 5 tuổi. Năm 2019, ước tính có khoảng 149 triệu trẻ em dưới 5 tuổi bị SDD thể thấp còi, gần 50 triệu trẻ gầy còm, 340 triệu trẻ thiếu VCDD [2] và 38,2 triệu trẻ bị thừa cân hoặc béo phì [3]. SDD gây rối loạn chức năng ruột làm giảm hấp thu, rối loạn điều hòa các chất dinh dưỡng và chuyển hóa, hệ thống miễn dịch đặc hiệu cũng như các cơ chế bảo vệ bẩm sinh đều bị suy yếu. Điều đó dẫn đến những ảnh hưởng lâu dài gồm suy giảm tăng trưởng thể chất và phát triển nhận thức [4]. Tình trạng SDD ở giai đoạn này không chỉ làm giảm khả năng vận động, giác quan, chức năng sinh sản mà còn làm tăng nguy cơ nhiễm khuẩn, bệnh tật và tử vong của trẻ em. Hơn thế nữa, SDD còn làm tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, giảm năng suất của người lao động, gây suy giảm sự phát triển kinh tế, là yếu tố cản trở tăng trưởng của mỗi quốc gia. Chính vì thế, việc bổ sung dinh dưỡng cho trẻ dưới 5 tuổi là hết sức quan trọng, đặc biệt là giai đoạn 36-59 tháng tuổi. Đây là lứa tuổi mẫu giáo, trẻ được làm quen, khám phá môi trường mới và cũng tăng nguy cơ tiếp xúc với nhiều mầm bệnh nên trẻ dễ bị nhiễm bệnh và SDD. Để cải thiện tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe của trẻ em ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình, Liên hợp quốc đã đề xuất nhiều giải pháp như đảm bảo an ninh lương thực, bảo trợ xã hội và giáo dục, điều chỉnh hệ thống y tế, đảm bảo các chính sách thương mại và đầu tư cải thiện dinh dưỡng, hỗ trợ dinh dưỡng, giám sát dinh dưỡng... trong đó, can thiệp bổ sung VCDD được đánh giá là một trong những giải pháp cấp bách nhất và tiết kiệm chi phí nhất [6], [7], [8]. Việc bổ sung VCDD có thể là bổ sung một VCDD đơn lẻ (axit folic, i-ốt, sắt, vitamin A, vitamin D, vitamin B12 hoặc kẽm) hoặc bổ sung đa VCDD (≥3 VCDD), bổ sung sắt-axit folic hoặc VCDD vào trong thực phẩm [6], [9]. Mặc dù một số can thiệp VCDD được báo cáo có tác động trước mắt và lâu dài đối với sức khỏe như cải thiện tình trạng thiếu VCDD, giảm tỷ lệ SDD nhẹ cân, SDD thấp còi, cải thiện sự phát triển nhận thức, giảm nguy cơ mắc bệnh, giảm tỷ lệ tử vong [9], [10], [11]. Tuy nhiên, các kết quả thu được từ các nghiên cứu can thiệp bổ sung VCDD còn chưa đồng nhất, có sự khác biệt giữa các đối tượng nghiên cứu khác nhau, một số tác động của VCDD đối với cơ thể, hiệu quả kết hợp tối ưu nhất của VCDD còn chưa được nghiên cứu đầy đủ [12]. Vì vậy, cần nhiều nghiên cứu về can thiệp bổ sung VCDD trên các đối tượng khác nhau để đánh giá ảnh hưởng, mức độ tác động của các VCDD ở những môi trường khác nhau giúp cơ thể trẻ em khỏe mạnh, phát triển tối đa tiềm năng cơ thể. Các can thiệp dinh dưỡng còn được nghiên cứu theo hướng cải thiện hệ thống miễn dịch, nâng cao sức khỏe, giảm nguy cơ bệnh tật ở trẻ em. Đã có nhiều loại thuốc, nhiều sản phẩm dinh dưỡng được đưa vào sử dụng rộng rãi. Tuy nhiên, các thuốc có nguồn gốc tổng hợp hóa dược thường có nhiều tác dụng không mong muốn, đôi khi có thể gây hại cho cơ thể, đặc biệt là đối với trẻ em dưới 5 tuổi. Vì thế, xu hướng nghiên cứu, sử dụng các sản phẩm có nguồn gốc tự nhiên và sàng lọc các sản phẩm đó để tìm ra các hợp chất sinh học mới, ít độc tính hơn với chi phí cho nghiên cứu phát triển thấp hơn đang ngày càng được ưu tiên. Riềng ấm (Alpinia zerumbet) một loài cây lâu năm, phát triển rộng rãi ở vùng cận nhiệt đới và nhiệt đới được người dân nhiều nước sử dụng làm các món ăn cũng như làm thành nhiều bài thuốc dân gian [13], [14]. Với thành phần chủ yếu khoảng 20 polyphenol có hoạt tính sinh học cao như axit chlorogenic, axit ferulic, quercetin, epicatechin, catechin, kaempferol... nhiều nghiên cứu cho thấy cây Riềng ấm có tác dụng chống oxi hóa, giảm nguy cơ bệnh tim mạch và một số bệnh mãn tính, chống viêm, giảm đau, kháng khuẩn [15], [16], [17], [18], [19]. Nhờ đặc điểm chứa nhiều hợp chất có hoạt tính sinh học giá trị, cây Riềng ấm được xem là một loại thần dược ở Okinawa, Nhật Bản [20]. Vì thế, ngày càng có nhiều nghiên cứu xác định, phân lập, chiết xuất các hợp chất sinh học có trong cây Riềng ấm ứng dụng tăng cường miễn dịch, nâng cao sức khỏe và kéo dài tuổi thọ của con người. Tuy nhiên, vẫn chưa có nhiều công trình tìm hiểu về tác dụng của cây Riềng ấm lên sức khỏe của trẻ em. Sơn La, một tỉnh nghèo miền núi Tây Bắc, có địa hình gồm 3/4 là đồi núi và cao nguyên. Sơn La có 12 dân tộc anh em (Thái, Kinh, Mông, Xinh Mun, Mường, Dao, Lào, La Ha, Kháng, Hoa, Khơ Mú, Tày) cùng sinh sống, trong đó, đồng bào dân tộc thiểu số chiếm trên 80% và đông nhất là đồng bào dân tộc Thái (54%). Đồng bào dân tộc thiểu số còn nhiều phong tục tập quán lạc hậu, dân trí thấp, kinh tế chủ yếu dựa trên sản xuất nông nghiệp tự cung tự cấp nên việc chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ còn chưa được chú trọng và đảm bảo. Trong những năm gần đây, kinh tế, đời sống, các dịch vụ y tế, văn hóa, giáo dục không ngừng được cải thiện song tình trạng thể lực của nguồn nhân lực Sơn La vẫn chưa được cải thiện nhiều [21]. Tỷ lệ SDD trẻ dưới 5 tuổi của tỉnh Sơn La vẫn ở mức cao trong khu vực Tây Bắc và so với toàn quốc: 21,3% SDD thể nhẹ cân; 34,3% SDD thể thấp còi và 15,7% thể gày còm (2015) [22]. Tình trạng SDD này gặp phổ biến ở trẻ em dân tộc thiểu số, trong đó có trẻ em dân tộc Thái. Vì thế, để góp phần giảm tỷ lệ SDD, giảm nguy cơ bệnh tật của trẻ em mầm non, người dân tộc thiểu số vùng khó khăn cần có nhiều công trình nghiên cứu tìm hiểu về nguyên nhân, các yếu tố ảnh hưởng cũng như tác dụng của các biện pháp can thiệp đến tình trạng dinh dưỡng và sức khỏe. Xuất phát từ những vấn đề trên, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài “Hiệu quả bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng và miễn dịch của trẻ em 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La”. Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu sau: 1. Đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em 36-59 tháng tuổi tại thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La. 2. Đánh giá hiệu quả của bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên tình trạng dinh dưỡng của trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái. 3. Đánh giá hiệu quả của bổ sung đa vi chất dinh dưỡng và bột lá Riềng ấm lên chỉ số miễn dịch IgG, IgM và nhiễm khuẩn (tiêu chảy, nhiễm khuẩn hô hấp) của trẻ 36-59 tháng tuổi dân tộc Thái.
ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Cỡ mẫu và chọn mẫu
Giai đoạn 1 của nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang nhằm thu thập dữ liệu về các chỉ số nhân trắc và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ em trong độ tuổi 36-59 tháng.
Bài viết nghiên cứu về 9 trường mầm non tại thành phố Sơn La, sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang để thu thập dữ liệu Các thông tin được thu thập bao gồm khẩu phần ăn, nồng độ hemoglobin (Hb), tình trạng thiếu máu, chỉ số miễn dịch (IgG, IgM), tình trạng nhiễm khuẩn, cũng như đặc điểm của bà mẹ và gia đình trẻ trong suốt thời gian nghiên cứu.
Giai đoạn 2 của nghiên cứu can thiệp cộng đồng có đối chứng kéo dài 6 tháng, trong đó lựa chọn trẻ em dân tộc Thái đáp ứng tiêu chí nghiên cứu và chia thành hai nhóm: nhóm can thiệp và nhóm chứng Trẻ em trong nhóm can thiệp được bổ sung sản phẩm đa VCDD và bột lá Riềng ấm vào cháo trong bữa phụ chiều hàng ngày, trong khi nhóm chứng duy trì chế độ ăn như thực đơn của trường (chỉ ăn cháo mà không bổ sung) Cả hai nhóm đều được theo dõi tình trạng nhiễm khuẩn như tiêu chảy và nhiễm khuẩn hô hấp Kết thúc can thiệp, hiệu quả bổ sung sản phẩm sẽ được đánh giá qua tình trạng dinh dưỡng, chỉ số miễn dịch và tình trạng nhiễm khuẩn của trẻ.
2.3 Cỡ mẫu và chọn mẫu
2.3.1 Cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang Áp dụng công thức tính cỡ mẫu để ước tính một tỷ lệ [151]:
+ : ở mức ý nghĩa thống kê 95% = 0,05; Z(1-/2): giá trị z thu được từ bảng z ứng với giá trị = 0,05 là 1,96
Vào năm 2014, tỷ lệ suy dinh dưỡng (SDD) ở Sơn La cho thấy những con số đáng chú ý: tỷ lệ trẻ em thể nhẹ cân là 21,7%, thấp còi là 34,4% và gầy còm là 10,3% Sai số tuyệt đối so với tỷ lệ thực là e = 0,02.
Cỡ mẫu tính toán điều tra về tỷ lệ SDD là 2168 đối tượng Thực tế điều tra được 2471 đối tượng
2.3.2 Cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp: Áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu can thiệp [151]: n 2δ 2 (Zα +Zβ) 2 (à1 - à2) 2 Trong đó:
+ n là cỡ mẫu cần thiết;
+ Z α Z α : độ chính xác mong muốn, với độ tin cậy 95% thì Z α Z α = 1,96;
Z β +Z β : lực mẫu mong muốn, với lực mẫu 80% thì Z β Z β = 0,84;
+ δδ : là độ lệch chuẩn giá trị trung bình của hai nhóm can thiệp;
+ μ 1−μ 2 μ 1 −μ 2 : chênh lệch giá trị trung bình về chỉ số nghiên cứu của nhóm can thiệp so với nhóm đối chứng
- Cỡ mẫu theo sự thay đổi về cân nặng: Theo nghiên cứu của Trần Thị Lan [62]: δ = 1,0 kg; à1-à2 = 0,51 => n = 60
- Cỡ mẫu theo sự thay đổi về chiều cao [62]: δ = 3 cm; à1-à2 =1,56
* Cỡ mẫu cho đánh giá chỉ số huyết học, miễn dịch:
Cỡ mẫu theo sự thay đổi về nồng độ Hb [62]: δ = 9 g/L; ước tính sự khác biệt về à1-à2 =7 thỡ tớnh được cỡ mẫu là 26 trẻ/nhúm.
Cỡ mẫu theo sự thay đổi về hàm lượng IgG [123]: δ = 5,9 g/L; ước tính sự khỏc biệt về à1-à2 =3,6 thỡ tớnh được cỡ mẫu là 42 trẻ/nhúm.
Cỡ mẫu theo sự thay đổi về hàm lượng IgM [123]: δ = 0,32 g/L; ước tính sự khác biệt về à1-à2 =0,31 thỡ tớnh được cỡ mẫu là 17 trẻ/nhúm.
* Cỡ mẫu cho đánh giá tình trạng bệnh tật
Bệnh tiêu chảy là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, với ước tính sự khác biệt về số lần mắc tiêu chảy giữa hai nhóm vào cuối thời gian nghiên cứu là 0,2 và δ = 0,7 Để đạt được độ tin cậy trong kết quả nghiên cứu, cỡ mẫu cần thiết là 39 trẻ cho mỗi nhóm.
Nhiễm khuẩn hô hấp là một vấn đề sức khỏe quan trọng, với ước tính sự khác biệt về tần suất mắc bệnh giữa hai nhóm vào cuối thời gian nghiên cứu là 0,1 Độ lệch chuẩn (δ) được ghi nhận là 0,6, cho thấy cỡ mẫu xác định cần thiết cho nghiên cứu là 57 trẻ.
* Cỡ mẫu điều tra khẩu phần Áp dụng công thức sau: n= t 2 ×δ 2 ×N e 2 N +t 2 δ 2
+ n: số mẫu cần điều tra + t: Phân vị chuẩn (ở xác xuất 0,954, t = 2) + Z: độ tin cậy 95% (Z = 1,96);
+ : độ lệch chuẩn của nhiệt lượng trung bình ăn khoảng 200kcal;
+ N: tổng số trẻ tham gia điều tra khoảng 300;
+ e: sai số cho phép khoảng 70kcal
(70 2 x 300) + (2 2 x 300 2 ) Như vậy mỗi nhóm nghiên cứu sẽ điều tra 36 khẩu phần.
* Cỡ mẫu cho nghiên cứu:
Để đánh giá hiệu quả can thiệp đối với các chỉ số nhân trắc, huyết học, miễn dịch và tình trạng nhiễm khuẩn, cỡ mẫu tối ưu được xác định là 60, cộng thêm 10% cho tỷ lệ bỏ cuộc, tổng cộng là 70 trẻ cho mỗi nhóm Nghiên cứu sẽ bao gồm 2 nhóm, một nhóm chứng và một nhóm can thiệp.
1 nhóm nghiên cứu) = 140 trẻ (thực tế, có 72 trẻ/nhóm tham gia vào nghiên cứu).
Chọn chủ đích địa điểm nghiên cứu ở thành phố Sơn La, tỉnh Sơn La.
Chọn trường: Chọn 9 trường mầm non công lập trên địa bàn thành phố Sơn
Nghiên cứu mô tả cắt ngang được thực hiện tại 5 trường ở 5 phường trung tâm thành phố (Chiềng Lề, Chiềng Sinh, Quyết Tâm, Quyết Thắng, Tô Hiệu) và 4 trường ở 4 xã ngoại ô (Chiềng Ngần, Chiềng Xôm, Chiềng Đen, Hua La) Mặc dù có nhiều điểm trường lẻ, giao thông thuận lợi giúp dễ dàng tập trung trẻ để thu thập dữ liệu về tình trạng dinh dưỡng Ban giám hiệu, cán bộ y tế và phụ huynh học sinh đều ủng hộ và nhiệt tình tham gia nghiên cứu.
Chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang:
- Lập danh sách tất cả trẻ em 36-59 tháng tuổi học tại các lớp mẫu giáo bé và mẫu giáo nhỡ tại 9 trường mầm non.
- Cân đo, đánh giá tình trạng dinh dưỡng tất cả trẻ em đủ điều kiện nghiên cứu.
Số trẻ đủ điều kiện được cân đo và đánh giá TTDD cho nghiên cứu mô tả cắt ngang là 2471 trẻ
Chọn mẫu cho nghiên cứu can thiệp:
Sau khi đánh giá tình trạng phát triển của trẻ em từ 36-59 tháng tuổi tại 9 trường mầm non ở thành phố Sơn La, hai trường mầm non được chọn để nghiên cứu can thiệp là trường mầm non Hua La và trường mầm non Chiềng Xôm Lý do chọn hai trường này là vì số lượng trẻ em dân tộc Thái tại đây đủ lớn, với gần 300 trẻ.
Số lượng trẻ em suy dinh dưỡng (SDD) thể thấp còi và có nguy cơ SDD thấp còi cao là điều kiện cần thiết để tham gia nghiên cứu can thiệp Trường mầm non Hua La và trường mầm non Chiềng Xôm đều nằm trong hai xã có điều kiện kinh tế và xã hội tương đồng.
Trong nghiên cứu này, nhóm chứng được chọn là trẻ em tại trường mầm non Hua La, trong khi nhóm can thiệp là trẻ em tại trường mầm non Chiềng Xôm.
Bước 1: Sau khi đánh giá tình trạng dinh dưỡng, chọn tất cả các trẻ em dân tộc Thái có HAZ từ -3 đến -1 của 2 trường được chọn.
Bước 2: Tạo danh sách các trẻ em đủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, trong đó trường mầm non Hua La có 204 đối tượng và trường mầm non Chiềng Xôm có 183 đối tượng.
Bước 3 trong quá trình tổ chức nghiên cứu là mời phụ huynh hoặc người chăm sóc của những trẻ đủ tiêu chuẩn tham gia họp để giới thiệu và giải thích về mục đích nghiên cứu Khi cha mẹ hoặc người chăm sóc đồng ý cho trẻ tham gia, họ sẽ ký vào bản cam kết Mục tiêu là đảm bảo có ít nhất 70 đối tượng nghiên cứu tại mỗi trường.
Kết quả nghiên cứu cho thấy có 72 trẻ em từ các trường học đủ tiêu chuẩn tham gia, với sự đồng ý của cha mẹ hoặc người chăm sóc Tổng số trẻ tham gia nghiên cứu ban đầu là 144 trẻ, được tính bằng cách nhân số trẻ đủ tiêu chuẩn với 2.
Quá trình nghiên cứu được tóm tắt qua hình 2.2.
Hình 2.2 Sơ đồ nghiên cứu
2.4 Phương pháp thu thập số liệu và đánh giá các chỉ số/biến số nghiên cứu
Phương pháp thu thập số liệu và đánh giá các chỉ số/biến số nghiên cứu
Thông tin chung được thu thập thông qua phỏng vấn trực tiếp các bà mẹ của trẻ, sử dụng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn Các điều tra viên đã được tập huấn đồng bộ về phương pháp và nội dung trước khi tiến hành phỏng vấn Cuộc phỏng vấn diễn ra tại trường vào thời điểm điều tra ban đầu cho nghiên cứu can thiệp, với nội dung phỏng vấn bao gồm nhiều khía cạnh quan trọng liên quan đến trẻ.
Thông tin về mẹ của đối tượng tham gia nghiên cứu bao gồm các yếu tố như tuổi, dân tộc, nghề nghiệp, trình độ học vấn và số con trong gia đình Cụ thể, cần ghi nhận năm sinh, dân tộc, nghề nghiệp và trình độ học vấn của bà mẹ để phục vụ cho việc phân tích và đánh giá trong nghiên cứu.
+ Nghề nghiệp: Nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu đang làm chiếm nhiều thời gian nhất trong ngày
+ Trình độ học vấn: Theo hệ thống phân cấp của Bộ Giáo dục và Đào tạo.
Theo Quyết định số 09/2011/QĐ-TTg ngày 30/1/2011 của Thủ tướng Chính phủ, tình trạng kinh tế gia đình được phân loại thành ba mức: nghèo, cận nghèo và bình thường Phân loại này áp dụng cho các hộ gia đình trong giai đoạn 2011-2015, nhằm xác định chuẩn hộ nghèo theo tiêu chí xã hội.
Hộ nghèo và cận nghèo là những gia đình được cấp sổ hộ nghèo/cận nghèo bởi chính quyền địa phương, dựa trên các tiêu chí đánh giá của Bộ Lao động, Thương binh và Xã hội.
+ Bình thường: Không có sổ hộ nghèo và cận nghèo.
- Tình hình bệnh tật của trẻ: Táo bón, phân sống, tiêu chảy.
+ Táo bón: Trên 3 ngày không đi ngoài và phân cứng.
+ Phân sống: Phân lổn nhổn lẫn thức ăn chưa tiêu hóa hết.
+ Tiêu chảy: Trẻ đi ngoài phân lỏng hoặc có máu và đi 3 lần trở lên trong 24 giờ.
2.4.2 Thu thập số liệu và đánh giá tình trạng dinh dưỡng của trẻ
- Tuổi: Tuổi của trẻ được tính theo hướng dẫn của Tổ chức Y tế Thế giới
Theo WHO (2006), việc xác định tuổi của trẻ em tại Việt Nam dựa vào ngày, tháng, năm sinh được ghi trong sổ theo dõi sức khỏe tại trường mầm non Tuổi của trẻ được tính bằng cách so sánh ngày sinh với ngày tiến hành điều tra.
Theo WHO, tháng tuổi của trẻ được quy ước như sau:
+ Kể từ ngày tròn 36 tháng đến trước ngày tròn 37 tháng (Từ 36 tháng đến
36 tháng 29 ngày) được coi là 36 tháng tuổi.
+ Kể từ ngày tròn 59 tháng đến trước ngày tròn 60 tháng (Từ 59 tháng đến
59 tháng 29 ngày) được coi là 59 tháng tuổi.
Sử dụng cân điện tử TANITA với độ chính xác 0,1kg để đo trọng lượng cơ thể Cân được kiểm tra và hiệu chỉnh trước khi sử dụng Trẻ nên được cân khi mặc quần áo mỏng và không đi giày dép, đứng ở giữa bàn cân với hai chân sát nhau và mắt nhìn thẳng Kết quả sẽ được ghi lại bằng kg với một chữ số lẻ sau dấu phẩy.
Để đo chiều cao của trẻ, sử dụng thước gỗ của UNICEF đặt trên mặt phẳng chắc chắn và dựa vào tường Trẻ đứng chân trần trên tấm đặt của thước, đảm bảo 9 điểm chạm lên bề mặt thước, bao gồm chẩm, 2 xương bả vai, 2 mông, 2 bắp chân và 2 gót chân Người hỗ trợ cần giữ đầu gối và gót chân của trẻ để trẻ đứng thẳng, không kiễng chân Sau khi giữ nguyên tư thế đầu của trẻ, dùng tay kéo nhẹ tấm chặn đầu chạm vào đỉnh đầu và ấn nhẹ để làm xẹp tóc Cuối cùng, đọc kết quả và ghi lại chiều cao của trẻ theo cm, với độ chính xác tới 0,1cm.
Phân loại tình trạng dinh dưỡng cho trẻ em dưới 5 tuổi được thực hiện thông qua các số đo nhân trắc và theo khuyến nghị của WHO năm 2006 Để đánh giá tình trạng dinh dưỡng, các chỉ tiêu quan trọng bao gồm Z-score của cân nặng theo tuổi (WAZ), chiều cao theo tuổi (HAZ) và cân nặng theo chiều cao (WHZ).
WAZ < -3 SDD thể nhẹ cân, mức độ nặng -3 ≤ WAZ < -2 SDD thể nhẹ cân, mức độ vừa -2 ≤ WAZ < 2 Trẻ bình thường
HAZ < -3 SDD thể thấp còi, mức độ nặng-3 ≤ HAZ < -2 SDD thể thấp còi, mức độ vừa
WAZ < -3 SDD thể gầy còm, mức độ nặng -3 ≤ WAZ < -2 SDD thể gầy còm, mức độ vừa
- Phân loại mức độ SDD cộng đồng:
+ Phân loại mức độ SDD thể nhẹ cân của nhóm trẻ (quần thể) [31]:
Bảng 2.1 Phân loại mức độ SDD thể nhẹ cân trên cộng đồng
Mức độ Tỷ lệ % hiện mắc thiếu cân
+ Phân loại mức độ SDD thấp còi, gầy còm và thừa cân, béo phì của nhóm trẻ (quần thể) [153]:
Bảng 2.2 Phân loại mức độ SDD thấp còi, gầy còm và thừa cân-béo phì trên cộng đồng
Chỉ tiêu Mức độ thiếu dinh dưỡng theo tỷ lệ %
Rất thấp Thấp Trung bình Cao Rất cao
Thấp còi < 2,5 2,5 –