MO KHI QUAN

MỞ KHÍ QUẢN BS Nguyễn Duy Linh BM Ngoại MỤC TIÊU Trình bày định mở khí quản (MKQ) Trình bày kỹ thuật MKQ cấp cứu  Nêu biến chứng MKQ ĐỊNH NGHĨA Mở khí quản (MKQ) tạo lỗ mở mặt trước khí quản lịng khí quản thơng với bên ngồi ống khí quản LỊCH SỬ  Mở khí quản (MKQ) đề cập từ thời cổ Ai Cập cách khoảng 5000 năm, nhiên kỹ thuật MKQ mô tả lần đầu năm 1555 Vesalius, thực bò Đến kỷ 19, Trousseau dùng phương pháp MKQ để điều trị tắc nghẽn đường hô hấp bệnh bạch hầu GIẢI PHẪU Khí quản ống có nhiều vịng sụn, dài 13 cm, chiều dài đoạn khí quản cổ cm, đường kính nam 18 mm nữ 16 mm GIẢI PHẪU Khí quản chạy chếch xuống sau, đoạn cổ khí quản cách da từ 8-12 mm, cán ức khoảng cách đến da 30 mm Mặt trước khí quản mặt phẫu thuật; cấu trúc giải phẫu:  Da: mỏng di động  Mô da: mô liên kết, da cổ, TM cảnh  Lớp cân cổ nông hợp với lớp trước cổ  Mặt ngồi khí quản tương quan với thùy tuyến giáp, thần kinh hồi quản, bó mạch thần kinh- cổ CHỈ ĐỊNH Trong tất trường hợp tắc nghẽn đường hô hấp trên: Các khối u miệng hầu- quản Chấn thương quản, sàn sọ - hàm mặt, viêm phù nề quản, hẹp sẹo Bất túc vòng quản: canul KQ có bơm bóng tránh trào ngược dịch dày vào phế quản bệnh nhân hôn mê MKQ cho phép hút dịch, đàm khí quản phế quản lớn giảm khoảng chết sinh lý CHỈ ĐỊNH Trong hồi sức: thực sau đặt nội khí quản từ ngày thứ ba trở để tránh nhiễm trùng hô hấp hẹp thanh-khí quản ống nội khí quản đặt lâu KỸ THUẬT Tùy theo mức độ khẩn cấp nơi xảy ra; trình bày kỹ thuật MKQ có chuẩn bị, phịng mổ có nhân viên gây mê hỗ trợ KỸ THUẬT Mở khí quản Cầm máu, chuẩn bị sẵn máy hút, chích thuốc tê vào mặt trước khí quản, mở khí quản vịng sụn 3, rạch ngang hay dọc, sau dùng sợi kéo mép lổ MKQ KỸ THUẬT Đặt ống khí quản Yêu cầu người gây mê rút từ từ ống NKQ, thấy lỗ mở khí quản đưa canul KQ có nịng thẳng góc vào trục KQ xoay theo trục KQ, rút nịng bơm bóng áp lực thấp khoảng 15-20 cmH2O tránh tổn thương thành KQ KỸ THUẬT Khâu, băng vết mổ  Khâu da bên ống MKQ, khâu da thưa để tránh tràn khí da, cột cố định ống băng gạc chung quanh KỸ THUẬT Săn sóc sau mổ Làm ẩm khí hít vào, nhỏ giọt nước muối sinh lý tránh khơ xịt khí dung Hút đàm nhẹ nhàng vơ khuẩn Rửa nịng thay canule tuần Giải thích cho y tá biến chứng sau mổ KỸ THUẬT Thay đổi kỹ thuật MKQ khẩn cho BN bị ngạt thở không đặt NKQ: cho BN nằm đầu cao, mở dọc theo đường giữa, trước MKQ nên tiêm 1-2 ml Lidocaine 1% để tránh phản xạ phế vị Trong tình tối khẩn chọc KQ kim số 12-14 hay xẻ màng nhẫn-giáp Ở trẻ em KQ mềm dễ xẹp nên MKQ sau đặt NKQ BIẾN CHỨNG 4.1 Biến chứng sớm - Chảy máu: tổn thương thân TM cánh tay- đầu mổ Chảy máu sau mổ: nguồn tĩnh mạch, tuột mối cột nhét gạc cầm máu Nếu chảy máu đỏ tổn thương nhánh động mạch eo trường hợp phải mổ lại để cầm máu; trường hợp nặng tổn thương thân động mạch cánh tay- đầu phải mổ khâu lại động mạch BIẾN CHỨNG 4.1 Biến chứng sớm - Biến chứng học gây suy hơ hấp cấp: Tụt canul khí quản đặt ngắn hay không cố định Tắc ống canul hay khí quản máu cục hay đàm quánh: phải ý làm ẩm khí vào khí quản, thay canul, hút nhẹ không gây chấn thương BIẾN CHỨNG 4.1 Biến chứng sớm - Nhiễm trùng: Khó tránh, thường nhiễm trùng chỗ MKQ, nặng viêm phổi Dò TQ-KQ: biểu từ từ đợt ho nuốt, loét thành sau thực quản bóng q căng - Tràn khí Tràn khí da: khâu da kín, nên cắt bỏ vài mối dẫn lưu gạc da Tràn khí màng phổi- trung thất: nặng tổn thương màng phổi lúc mổ BIẾN CHỨNG 4.2 Biến chứng muộn - Tổn thương niêm mạc: gồm giai đoạn Giai đoạn phù nề sung huyết niêm mạc Giai đoạn hai gây loét niêm mạc Giai đoạn ba ăn mòn sụn tiêu hủy - Hẹp quản phân biệt : Hẹp miệng hay phía miệng MKQ Hẹp trung gian vị trí bóng Hẹp xa hay đầu canul thường chấn thương hút ... da: mô liên kết, da cổ, TM cảnh  Lớp cân cổ nông hợp với lớp trước cổ  Mặt ngồi khí quản tương quan với thùy tuyến giáp, thần kinh hồi quản, bó mạch thần kinh- cổ CHỈ ĐỊNH Trong tất trường hợp... vết mổ  Khâu da bên ống MKQ, khâu da thưa để tránh tràn khí da, cột cố định ống băng gạc chung quanh KỸ THUẬT Săn sóc sau mổ Làm ẩm khí hít vào, nhỏ giọt nước muối sinh lý tránh khô xịt khí