CA LÂM SÀNG 1 S THÔNG TIN CHỦ QUAN Nữ, 66 tuổi, BMI 25,06 kgm2 => béo phì Phân khô, cứng, đau vùng thượng vị 2 tuần Viêm dạ dày 10 năm, xuất huyết dạ dày Hp (+) cách đây 4 tháng Thoái hóa khớp cổ tay.
CA LÂM SÀNG S: THÔNG TIN CHỦ QUAN - Nữ, 66 tuổi, BMI: 25,06 kg/m2 => béo phì Phân khô, cứng, đau vùng thượng vị tuần Viêm dày 10 năm, xuất huyết dày Hp (+) cách tháng Thối hóa khớp cổ tay năm, không đỡ đau dùng para Tăng huyết áp 15 năm ĐTĐ tuyp 12 năm NMCT năm trước Lỗng xương Uống ly rượu ngày, khó ngủ, thức khuya O: THÔNG TIN KHÁCH QUAN - - Lâm sàng: + Huyết áp: cao (theo HTMHVN 2021, mục tiêu điều trị bệnh nhân loét dày kèm xuất huyết tiêu hóa > tăng huyết áp kèm RLLP huyết > ĐTĐ tuýp > Loãng xương > Thối hóa khớp cổ tay Thiếu máu trung bình: mắc, chưa điều trị - Bằng chứng: Hb, Retic, Hct, nội soi có vết loét, có vết máu đông bờ cong nhỏ - Nguyên nhân YTNC: + loét dày + viêm dày 10 năm, xuất huyết dày Hp cách tháng + dùng thuốc (Gemfibrozil 600mg, Diclofenac 75mg) + uống ly rượu nhỏ ngày, thức khuya khó ngủ - Đánh giá điều trị: chưa dùng thuốc - Lựa chọn điều trị: truyền máu (do Hb < 10 theo QĐ 1832/QĐ-BYT) Loét dày kèm xuất huyết tiêu hóa: mắc chưa điều trị - Bằng chứng: nội soi có vết loét, có vết máu đông bờ cong nhỏ, Hb, Retic, Hct, loét dày - Nguyên nhân YTNC: + loét dày + viêm dày 10 năm, xuất huyết dày Hp cách tháng + dùng thuốc (Gemfibrozil 600mg, Diclofenac 75mg) + uống ly rượu nhỏ ngày, thức khuya khó ngủ - Đánh giá điều trị: + Hợp lý: thuốc, liều lượng cách dùng + An toàn: chưa an toàn phospholgel gây phân khơ cứng + Hiệu quả: chưa hiệu có vết lt xuất huyết - Lựa chọn điều trị: + Vì hình thành cục máu đông nên cần ngăn ngừa xuất huyết tái phát + Xét nghiệm mơ học để chẩn đốn Hp hết hay chưa: Hp hết điều trị nguyên nhân dùng NSAID Gemfi; Hp chưa hết phải điều trị Hp (thay đổi phác đồ thành PMC PAMC PBMT) thay Diclo NSAID chọn lọc COX-2 Gemfi thành Statin Tăng huyết áp + RLLP huyết: 3.1 Tăng huyết áp: mãn tính, điều trị - Bằng chứng: tăng huyết áp 15 năm, sử dụng thuốc, số HA - Nguyên nhân YTNC: + ĐTĐ tuýp + NMCT năm trước + 66 tuổi, BMI 25,06 + uống rượu, thức khuya - Đánh giá điều trị: + Không hiệu theo HTMVN 2021, mục tiêu điều trị < 130/80 BN có BĐM (ĐTĐ tuýp 2, nguy cao) + An toàn: chưa ghi nhận tdp + Chưa hợp lý: BN >60 tuổi phải dùng phối hợp thuốc - Lựa chọn điều trị: sd thuốc phối hợp ACEi/ARB + CCB/LT thiazid lựa chọn tối ưu 3.2 RLLP huyết: điều trị - PTNC tim mạch: BN thuộc nguy cao (vì có yếu tố BTM (NMCT) chẩn đoán xác định theo ESC 2019) Mục tiêu điều trị: LDL < 55, non-HDL < 85mg/dL - Bằng chứng: + LDL: cao (125>55) + non-HDL = TC – HDL = 195 – 39 = 156: cao (156>85) + TG: cao (195>165) + sử dụng thuốc Nguyên nhân YTNC: + thức khuya, uống rượu + béo phì + tuổi 66 + ĐTĐ + THA - Đánh giá điều trị: + Chưa hiệu quả: không đạt mục tiêu điều trị theo ESC 2019 + An toàn: viêm dày + Hợp lý: thuốc phù hợp - Lựa chọn điều trị: + thay đổi Gemfi thành Statin theo ESC 2019, %LDL cần giảm = 56% => chọn Ezetimibe phối hợp Statin cường độ cao ĐTĐ tuýp 2: điều trị - Bằng chứng: ĐTĐ tuýp 12 năm, sử dụng thuốc - Nguyên nhân YTNC: + 66 tuổi, béo phì + THA + uống rượu, thức khuya - Đánh giá điều trị: + Chưa hiệu theo ADA 2022 mục tiêu điều trị có tiêu chí huyết áp phải cho bệnh nhân dùng viên Ferrous fumarate có hàm lượng 325 mg chứa 108 mg hàm lượng sắt nguyên tố => bệnh nhân dùng viên /ngày Kế hoạch điều trị: bổ sung sắt kéo dài 6-12 tháng; nên tiếp tục bổ sung sắt thêm tháng sau Hb trở bình thường; phối hợp điều trị nguyên nhân - Theo dõi tác dụng phụ: táo bón; phân đen; kích ứng dày, buồn nôn => khắc phục: uống bữa ăn uống vào ban đêm tăng liều từ từ, uống cách ngày - Giáo dục bệnh nhân: chế độ ăn giàu chất sắt; hạn chế trà, cà phê, thực phẩm nhiều tanin; dùng thuốc bổ sung vitamin C tăng hấp thu Loét dày kèm xuất huyết tiêu hóa - Mục tiêu điều trị: Đối với xuất huyết tiêu hóa: hình thành cục máu đông nên cần ngăn ngừa tái phát xuất huyết tiêu hóa phương pháp ưu tiên đường PPI tĩnh mạch: tiêm tĩnh mạch chậm 80 mg Omeprazole -> truyền liên tục 8mg/giờ 72 -> sau chuyển sang dạng uống với liều 40mg/ngày tối thiểu 28 ngày Đối với loét dày: giảm đau; làm lành vết loét; ngăn ngừa tái phát, giảm biến chứng loét; tiệt trừ HP Tăng huyết áp - Mục tiêu: theo HTMHVN 2021 huyết áp mục tiêu bệnh nhân 130/80 mmHg bệnh nhân có bệnh đồng mắc (ĐTĐ type 2) nguy cao (NMCT cách năm) Đích kiểm soát huyết áp 3-6 tháng, tối ưu 1-3 tháng - Phác đồ điều trị: Phối hợp thuốc cho bệnh nhân: ACEi/ARB + CCB/LT Thiazid (vì bệnh nhân khơng kiểm sốt đc huyết áp bệnh nhân 60 tuổi => phải phổi hợp thuốc ngay) - Kế hoạch điều trị Hiệu quả: theo dõi huyết áp ngày, tái khám đánh giá điều trị định kỳ 2-4 tuần đạt huyết áp mục tiêu An toàn: theo dõi tác dụng phụ thuốc Đánh giá yếu tố nguy tổn thương quan đích khơng triệu chứng năm Giáo dục bệnh nhân: • Giảm cân; trì BMI 20-25 kg/m2 • Chế độ ăn: DASH, chế độ ăn địa trung hải (Nên sử dụng nhiều rau, trái tươi, cá, ngũ cốc nguyên hạt, sản phẩm từ sữa béo, acid béo khơng bão hịa (dầu oliu), hạn chế dùng thịt đỏ • Hạn chế ăn mặn chọn statin liều cường độ cao (Atorvastatin 40-80mg Rosuvastatin 20-40mg) kèm thêm Ezetimibe Điều trị dùng thuốc theo ACC/AHA 2018: bệnh nhân thuộc nhóm bệnh nhân bị NMCT cách năm tuổi chọn statin liều cao (Atorvastatin 40-80mg Rosuvastatin 20-40mg) kèm thêm Ezetimibe - Điều trị khơng dung thuốc: Lối sống, thói quen: vận động thể thao, giảm cân, ngưng thuốc lá, kiêng bia rượu Chế độ ăn, uống: tổng chất béo chế độ ăn 25-35% tổn gluowngj calories, chất béo bão hòa < 7% tổng lượng calori, cholesterol đánh giá tuân thủ thuốc/đáp ứng với điều trị Trước khởi trị statin Sau điều trị 4-12 tuần Sau diều chỉnh điều trị: 4-12 tuần đạt mục tiêu Hằng năm BN đạt mức lipid mục tiêu tối ưu Tác dụng phụ thuốc • Trên cơ: đo CK trước dùng statin sau dùng statin có biểu bệnh thuốc • Trên gan: đo men gan trước dùng statin sau dùng statin khicos biểu bệnh gan thuốc • Tuân thủ điều trị Đái tháo đường - Mục tiêu: theo ADA 2022 ( học thuộc) - Học thuộc phần giáo dục bệnh nhân phần không dùng thuốc - Dùng aspirin để phòng ngừa thứ phát biến cố tim mạch Mọi người cần ca cịn lại liên hệ qua SĐT: 0373.578.887 – TÂM Mỗi ca em lấy 15k (file tài liệu giải đáp thắc mắc qua zalo) ... ( học thuộc) - Học thuộc phần giáo dục bệnh nhân phần khơng dùng thuốc - Dùng aspirin để phịng ngừa thứ phát biến cố tim mạch Mọi người cần ca cịn lại liên hệ qua SĐT: 0373.578.887 – TÂM Mỗi ca. .. nguy cao (vì có yếu tố BTM (NMCT) chẩn đốn xác định theo ESC 2019) Mục tiêu điều trị: LDL < 55, non-HDL < 85mg/dL - Bằng chứng: + LDL: cao (125>55) + non-HDL = TC – HDL = 195 – 39 = 156: cao (156>85)... HOẠCH ĐIỀU TRỊ Thi? ??u máu trung bình - Mục tiêu điều trị: Ngắn hạn: Giảm triệu chứng; Tăng Hb 1-2 g/dL 2-4 tuần; hb bình thường sau tháng; phục hồi dự trữ sắt 3-6 tháng Dài hạn: cải thi? ??n chất lượng