Bảo hiểm y tế đối với công nhân viên việt nam

PHẦN MỞ ĐẦU Giới thiệu đề tài: Chăm lo đời sống sức khỏe cho người lao động nói riêng cơng nhân viên nói chung vấn đề mà doanh nghiệp, tổ chức kinh doanh nhà nước đặc biệt quan tâm trọng Bởi lực lượng lao động hay phận cơng nhân viên đóng vai trị nịng cốt phát triển, tồn doanh nghiệp phát triển kinh tế đất nước để kịp hòa nhập với kinh tế giới Người lao động mong muốn doanh nghiệp nhà nước có sách chăm sóc bảo vệ sức khỏe để họ yên tâm làm việc thật tốt Và BHYT sách thể tính đắn cần thiết hướng đến mục tiêu bảo vệ sức khỏe người lao động doanh nghiệp Việc thực chi trả BHYT vấn đề xoay quanh bảo hiểm cho người lao động trở thành mối quan tâm doanh nghiệp Bảo hiểm y tế (BHYT) sách xã hội mang ý nghĩa nhân đạo, có tính chia sẻ cộng đồng Đảng, Nhà nước coi trọng Sau gần 17 năm hoạt động, BHYT bước phát triển, đạt số thành tựu quan trọng: Số người tham gia BHYT tăng, đặc biệt người nghèo đối tượng sách, số lượng cơng nhân viên tổ chức, xí nghiệp, tiếp cận việc cung cấp dịch vụ y tế đối tượng cải thiện rõ rệt BHYT tạo nguồn tài cơng đáng kể cho cơng tác khám chửa bệnh, góp phần thực mục tiêu cơng chăm sóc sức khỏe nhân dân, đảm bảo an sinh xã hội Nhưng bên cạnh cịn tồn số vấn đề đáng quan tâm ảnh hưởng khơng nhỏ đến lợi ích người tham gia BHYT như: tăng thu quỹ BHYT giảm chi trả, bất cập khâu khám chữa bệnh, tình trạng giải khiếu nại BHYT… Đây câu hỏi, boăn khoăn đặt cần câu trả lời nhà chức trách Và với đối tượng tham gia BHYT việc tìm hiểu quyền lợi nghĩa vụ từ BHYT điều cần thiết Vì nhóm định nghiên cứu đề tài “Bảo hiểm y tế công nhân viên Việt Nam” để có nhìn tổng quan BHYT doanh nghiệp Việt Nam Mục đích, Yêu cầu Mục đích Trang bị cho sinh viên nắm vững kiến thức vấn đề BHYT nói chung vấn đề BHYT cơng nhân viên nói riêng Tìm hiểu vai trị ảnh hưởng đến hiệu công việc công nhân viên, doanh nghiệp, tổ chức nói riêng cơng xây dựng kinh tế đất nước nói chung Giúp cho sinh viên quen việc học tập, nghiên cứu làm việc theo nhóm, tập cho chúng tơi có tư logic để tìm giải pháp đứng trước vấn đề cần giải Giúp sinh viên biết cách phân tích, nhận xét, đánh giá trước liệu Giúp nâng cao khả đoàn kết thành viên nhóm để làm việc đạt hiệu cao Yêu cầu Nắm vững kiến thức định nghĩa, khái niệm, vai trò Bảo hiểm y tế Tập hợp khả thành viên nhóm, phân cơng giao việc để giải vấn đề Tìm kiếm thơng tin cách khoa học xác sách, báo, internet… Khả liên kết, trình bày tài liệu cách khoa học có hệ thống, logic… Đối tượng nghiên cứu Nội dung học: “vấn đề Bảo hiểm y tế cơng nhân viên” Tình hình thực Bảo hiểm y tế cho công nhân viên doanh nghiệp, tổ chức Một số giải pháp việc định hướng, phát triển thực Bảo hiểm y tế thời gian tới Phương pháp nghiên cứu Trong trình làm đề tài tiểu luận Bảo hiểm y tế công nhân viên, dùng phương pháp nghiên cứu sau: Phương pháp trừu tượng khoa học: gạt bỏ tượng bên ngoài, ngẫu nhiên, thống qua, khơng ổn định để vào chung, tất yếu, ổn định, chất, tạo nên hệ thống có tính khái qt Phương pháp phân tích tổng hợp: phân chia tồn thể, phức tạp thành yếu tố cấu thành đơn giản hơn, nhận thức cách sâu sắc góc cạnh nguồn nhân lực Tổng hợp nhằm thống lại phận, yếu tố nhằm nhận thức vật tượng tính tổng thể, tổng hợp tài liệu từ sách báo internet… Phương pháp logic giúp cho việc trình bày ý tưởng cách thống nhất, rành mạch rõ ràng.phương pháp so sánh nhằm làm bậc vấn đề Bảo hiểm y tế công nhân viên giai đoạn nghiên cứu có tiến cịn chỗ hạn chế Phạm vi nghiên cứu Tiểu luận tiến hành học kỳ II đại học khoá trường Đại học Cơng Nghiệp Tp Hồ Chí Minh Phạm vi nghiên cứu chủ yếu nội dung có liên quan đến Bảo hiểm y tế Việt Nam, ngồi cịn đưa giải pháp để phát triển, cải thiện thực trạng, mặt trái việc thực Bảo hiểm y tế công nhân viên trình đất nước ta tiếp cận với kinh tế giới Kết nghiên cứu Tăng thêm hiểu biết tình hình thực Bảo hiểm y tế cho cơng nhân viên doanh nghiệp – tổ chức nước ta Đưa giải pháp để khắc phục khó khăn sở phân tích thực trạng Bảo hiểm y tế công nhân viên Nâng cao khả tư duy, khả làm việc theo nhóm Nâng cao tinh thần trách nhiệm vấn đề Bảo hiểm y tế PHẦN NỘI DUNG CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ BẢO HIỂM Y TẾ 1.1 Khái niệm: Bảo hiểm y tế hình thức bảo hiểm lĩnh vực chăm sóc sức khỏe khơng mục đích lợi nhuận Nhà Nước tổ chức thực đối tượng có nhiệm vụ tham gia theo quy định Luật 1.2 Vai trò Bảo hiểm y tế: Bảo hiểm y tế có vai trị quan trọng ảnh hưởng trực tiếp đến mức thu nhập, sức khỏe phát triển kinh tế quốc dân Vai trò Bảo hiểm y tế bật điểm sau: Giữ vai trò trung tâm chức kinh tế đại Hiện hoạt động BHYT xâm nhập vào tất lĩnh vực đời sống xã hội Nó có nhiệm vụ bảo vệ cho người tham gia bảo hiểm chống lại bất trắc, cố xảy làm việc sống hàng ngày Đóng vai trị quan trọng việc bù đắp thiếu hụt nguồn ngân sách, khắc phục tổn thất kinh tế- xã hội, tạo tâm lý an tâm kinh doanh, sống Khơng cịn nguồn vốn lớn để đầu tư vào lĩnh vực khác Giúp nhà nước kiểm soát rủi ro tình hình thực bảo hiểm tồn xã hội thơng qua lợi ích q trình hoạt động 1.3 Các loại hình bảo hiểm y tế: 1.3.1 Bảo hiểm y tế bắt buộc: Khái niệm: BHYT bắt buộc loại hình BHYT áp dụng nhóm đối tượng định, thường khu vực có tiềm lực kinh tế (thành phố, thị xã, trung tâm ), có thu nhập ổn định (tiền lương, tiền cơng) Tiêu chí để định mức phí BHYT thường tính theo tỷ lệ % thu nhập người tham gia bảo hiểm, người có thu nhập cao đóng nhiều, việc hưởng chế độ BHYT lại dựa kiện pháp lý (ốm đau, tai nạn…) theo quy định pháp luật Đối tượng áp dụng: BHYT bắt buộc áp dụng đối tượng sau: Người lao động Việt Nam (gọi tắt người lao động) làm việc theo HĐLĐ có thời hạn từ đủ tháng trở lên hợp đồng không xác định thời hạn doanh nghiệp đủ thành phần kinh tế, quan, đơn vị nghiệp, đơn vị thuộc lực lượng vũ trang, tổ chức (trường hợp HĐLĐ tháng, hết hạn hợp đồng tiếp tục làm việc giao kết tiếp HĐLĐ thuộc đối tượng tham gia BHYT bắt buộc); Cán bộ, công chức, viên chức theo Pháp lệnh Cán bộ, công chức Người hưởng chế độ hưu trí, trợ cấp BHXH hàng tháng Người có cơng với cách mạng theo quy định pháp luật Người tham gia kháng chiến đẻ họ bị nhiễm chất độc hóa học Mỹ sử dụng chiến tranh Việt Nam hưởng trợ cấp hàng tháng Đại biểu Quốc hội đương nhiệm không thuộc biên chế nhà nước biên chế tổ chức trị - xã hội; đại biểu HĐND đương nhiệm cấp không thuộc biên chế nhà nước không hưởng chế độ BHXH hàng tháng Cán xã, phường, thị trấn nghỉ việc hưởng trợ cấp BHXH hàng tháng cán xã già yếu nghỉ việc hưởng phụ cấp hàng tháng từ nguồn ngân sách nhà nước theo quy định Quyết định 130/CP ngày 20/6/1975 Hội đồng phủ Quyết định số 111/HĐBT ngày 13/10/1981 Hội đồng trưởng Thân nhân sỹ quan quân đội nhân dân ngũ, thân nhân sỹ quan nghiệp vụ công tác lực lượng công an nhân dân Các đối tượng bảo trợ xã hội trợ cấp hàng tháng Người cao tuổi từ 90 tuổi trở lên người cao tuổi theo quy định Điều Nghị định số 30/2002/NĐ-CP ngày 26/3/2002 Chính phủ quy định hướng dẫn thi hành số điều Pháp lệnh Người cao tuổi Các đối tượng khám chửa bệnh theo quy định Quyết định số 139/2002/QĐ-TTg ngày 15/10/2002 Thủ tướng Chính phủ việc khám chửa bệnh người nghèo Cựu chiến binh thời chống Pháp, chống Mỹ đối tượng tham gia BHYT bắt buộc theo quy định Lưu học sinh nước học tập Việt Nam Nhà nước Việt Nam cấp học bổng Công nhân cao su hưởng trợ cấp tháng theo Quyết định số 206/CP ngày 30 tháng năm 1979 Hội đồng Chính phủ (nay Chính phủ) Thanh niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp theo Quyết định số 170/2008/QĐ-TTg ngày 18 tháng 12 năm 2008 Thủ tướng Chính phủ chế độ bảo hiểm y tế trợ cấp mai táng phí niên xung phong thời kỳ kháng chiến chống Pháp Người lao động hưởng chế độ ốm đau theo quy định pháp luật bảo hiểm xã hội mắc bệnh thuộc Danh mục bệnh cần chữa trị dài ngày Bộ Y tế ban hành Người hoạt động không chuyên trách xã, phường, thị trấn (sau gọi chung xã) theo quy định pháp luật cán bộ, công chức Mức đóng phương thức đóng bảo hiểm (62/2009/NĐ-CP (bổ sung) Từ ngày 01 tháng năm 2009 đến ngày 31 tháng 12 năm 2009 mức đóng tháng đối tượng sau: Bằng 3% mức tiền lương, tiền công tháng người lao động đối tượng quy định khoản khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế; Bằng 3% mức tiền lương hưu, tiền trợ cấp sức lao động tháng đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế; Bằng 3% mức lương tối thiểu đối tượng quy định khoản 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 20 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế đối tượng quy định khoản khoản Điều Nghị định Từ ngày 01 tháng 01 năm 2010 mức đóng tháng đối tượng sau: Bằng 4,5% mức tiền lương, tiền công tháng người lao động đối tượng quy định khoản khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế; Bằng 4,5% mức tiền lương hưu, tiền trợ cấp sức lao động tháng đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế; Bằng 4,5% mức lương tối thiểu đối tượng quy định khoản 4, 5, 6, 7, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 20 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế đối tượng quy định Điều Nghị định Bằng 4,5% mức trợ cấp thất nghiệp đối tượng quy định khoản Điều 12 Luật bảo hiểm y tế; Bằng 3% mức lương tối thiểu đối tượng quy định khoản 21 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế Từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 mức đóng tháng đối tượng quy định khoản 22 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế 4,5% mức lương tối thiểu Từ ngày 01 tháng 01 năm 2014 mức đóng tháng đối tượng sau: Bằng 3% mức lương tối thiểu đối tượng quy định khoản 23 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế; Bằng 4,5% mức lương tối thiểu đối tượng quy định khoản 24 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế Ngân sách nhà nước hỗ trợ phần mức đóng cho đối tượng sau: Tối thiểu 50% mức đóng đối tượng quy định khoản 20 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế từ ngày 01 tháng năm 2009; Tối thiểu 50% mức đóng đối tượng quy định khoản 21 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế mà thuộc hộ cận nghèo hỗ trợ tối thiểu 30% mức đóng đối tượng quy định khoản 21 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế không thuộc hộ cận nghèo từ ngày 01 tháng 01 năm 2010; Tối thiểu 30% mức đóng đối tượng quy định khoản 22 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế mà có mức sống trung bình từ ngày 01 tháng 01 năm 2012 Trường hợp đối tượng quy định khoản 20 khoản 22 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế tham gia bảo hiểm y tế theo hộ gia đình bao gồm tồn người có tên sổ hộ sống chung nhà đối tượng quy định khoản 23 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế có từ hai thân nhân trở lên tham gia, mức đóng thành viên sau: Người thứ đóng mức quy định; Người thứ hai, thứ ba, thứ tư đóng 90%, 80%, 70% mức đóng người thứ Từ người thứ năm trở đóng 60% mức đóng người thứ Phương thức đóng bảo hiểm y tế đối tượng quy định khoản Điều 15 Luật bảo hiểm y tế đối tượng quy định Điều Nghị định Định kỳ sáu tháng lần, đối tượng quy định khoản 20, 22 24 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế đóng bảo hiểm y tế vào quỹ bảo hiểm y tế Định kỳ sáu tháng lần năm, tổ chức quản lý đối tượng quy định khoản 21 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế thu tiền đóng bảo hiểm y tế đối tượng để nộp vào quỹ bảo hiểm y tế Hằng tháng, người lao động đóng bảo hiểm y tế cho thân nhân quy định khoản 23 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế thông qua người sử dụng lao động để nộp vào quỹ bảo hiểm y tế Hằng tháng, tổ chức bảo hiểm xã hội đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định khoản khoản Điều Nghị định vào quỹ bảo hiểm y tế Hằng năm, quan, tổ chức, đơn vị quản lý đối tượng quy định khoản Điều Nghị định đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng vào quỹ bảo hiểm y tế Hằng tháng, Ủy ban nhân dân xã đóng bảo hiểm y tế cho đối tượng quy định khoản Điều Nghị định trích từ tiền phụ cấp tháng họ để nộp lúc vào quỹ bảo hiểm y tế Định kỳ sáu tháng lần, danh sách đối tượng, tổng số tiền đóng bảo hiểm y tế đối tượng ngân sách nhà nước hỗ trợ mức đóng tổ chức bảo hiểm xã hội báo cáo mức ngân sách nhà nước hỗ trợ theo quy định, quan tài chuyển kinh phí vào quỹ bảo hiểm y tế theo phân cấp Luật ngân sách nhà nước Quyền lợi người có thẻ BHYT bắt buộc Người có thẻ BHYT bắt buộc hưởng chế độ BHYT KCB ngoại trú nội trú gốm: khám bệnh, chẩn đốn điều trị, xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh, thăm dò chức năng, thủ thuật, phẩu thuật, máu, dịch truyền; sử dụng vật tư thiết bị y tế, chi phí khám thai, sinh con… Được tốn tồn chi phí KCB BHYT Trường hợp sử dụng dịch vụ kỹ thuật cao, chi phí lớn toán theo tỷ lệ định pháp luật quy định Người bệnh BHYT tự toán khoản chi phí vượt mức tốn tối đa theo quy định (trừ số đối tượng định) Các thành viên tổ chức, cộng đồng đó, dù muốn hay mua BHYT, với mức phí quy định.Cũng có khi, BHYT nằm bảo hiểm xã hội nói chung, bắt buộc phải mua Để đảm bảo độ bao phủ cao, phải áp dụng chế độ BHYT bắt buộc.Điều khó thực nước sản xuất chủ yếu dựa vào nơng nghiệp việc kiểm sốt thu nhập không chặt chẽ 1.3.2 Bảo hiểm y tế tự nguyện: Khái niệm: Các cá nhân quyền định mua hay không mua BHYT.Ở Việt Nam đối tượng tham gia mua BHYT tự nguyện chủ yếu học sinh, sinh viên BHYT tự nguyện hai loại hình BHYT thực nước ta So với BHYT bắt buộc, BHYT tự nguyện có số lượng tham gia đơng đảo, đa 10 nghèo sử dụng dịch vụ y tế lúc đau yếu Ngoài ra, với việc chia sẻ nguy tài người khỏe người ốm, người giàu người nghèo, BHYT thể giá trị nhân văn vô sâu sắc cần khuyến khích phát triển tiến tới BHYT tồn dân 1.5 Quỹ BHYT (Luật số: 25/2008/QH12): Nguồn hình thành quỹ bảo hiểm y tế (Điều 33) Tiền đóng bảo hiểm y tế theo quy định Luật Tiền sinh lời từ hoạt động đầu tư quỹ bảo hiểm y tế Tài trợ, viện trợ tổ chức, cá nhân nước nước Các nguồn thu hợp pháp khác Quản lý quỹ bảo hiểm y tế (Điều 34) Quỹ bảo hiểm y tế quản lý tập trung, thống nhất, công khai, minh bạch có phân cấp quản lý hệ thống tổ chức bảo hiểm y tế Chính phủ quy định cụ thể việc quản lý quỹ bảo hiểm y tế; định nguồn tài để bảo đảm việc khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế trường hợp cân đối thu, chi quỹ bảo hiểm y tế Quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế: (Điều 35): Quỹ bảo hiểm y tế sử dụng cho mục đích sau đây: Thanh tốn chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế; Chi phí quản lý máy tổ chức bảo hiểm y tế theo định mức chi hành quan nhà nước; Đầu tư để bảo toàn tăng trưởng quỹ bảo hiểm y tế theo nguyên tắc an tồn, hiệu quả; Lập quỹ dự phịng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế Quỹ dự phòng tối thiểu tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hai quý trước liền kề 15 tối đa không tổng chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế hai năm trước liền kề Trường hợp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương có số thu bảo hiểm y tế lớn số chi khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế sử dụng phần kết dư để phục vụ khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế địa phương Chính phủ quy định cụ thể Điều Điều 10 nghị định 62/2009 NĐ-CP (bổ sung) Tổng số thu bảo hiểm y tế Bảo hiểm xã hội tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương (sau gọi Bảo hiểm xã hội tỉnh) phân bổ quản lý sau: a) 90% số thu bảo hiểm y tế (sau gọi quỹ khám bệnh, chữa bệnh) để lại Bảo hiểm xã hội tỉnh quản lý b) 10% số thu bảo hiểm y tế chuyển Bảo hiểm xã hội Việt Nam quản lý để lập quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chi phí quản lý bảo hiểm y tế quy định sau: - Tổng mức chi phí quản lý bảo hiểm y tế năm Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam định tổng chi phí quản lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam Thủ tướng Chính phủ phê duyệt; - Quỹ dự phòng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế phần cịn lại sau trích trừ chi phí quản lý bảo hiểm y tế 16 CHƯƠNG TÌNH HÌNH THỰC HIỆN CHẾ ĐỘ BHYT TẠI VIỆT NAM 2.1 Bảo hiểm y tế Việt Nam 2.1.1 Sơ lược bảo hiềm y tế Việt Nam BHYT hình thành phát triển từ năm 1992 với mơ hình BHYT bắt buộc cho người làm cơng ăn lương Mức phí BHYT 3% lương, chủ lao động đóng 2% cịn người lao động đóng 1% Năm 1995, phương thức tốn phí dịch vụ y tế bảo hiểm chuyển đổi từ “thu bình quân” sang “thu theo thực tế sử dụng”, phần kinh phí quan BHYT tốn cho bệnh viện đồng mức phí chế sử dụng với viện phí mà bệnh viện thu trực tiếp từ bệnh nhân Kết năm 1996 – 1997 mức kết dư quỹ BHYT sụt giảm mạnh xuống 73,6 tỷ năm 1996 22,2 tỷ năm 1997 Để tránh nguy vỡ quỹ, Thông tư liên số 11/TTLB ngày 19/9/1997 quy định khống chế trần chi trả BHYT từ năm 1998, thực chế độ chi trả 20% viện phí (co-payment) người bệnh có thẻ BHYT theo Điều lệ BHYT Kết cuối năm 1998 quỹ BHYT kết dư 98 tỷ Tuy nhiên, mức kết dư nghĩa tính an tồn quỹ đảm bảo chế độ toán BHYT quy định mức chi trả bệnh nhân tối đa không tháng lương bản/năm Điều làm cho BHYT phải toán nhiều cho bệnh nhân nặng, phải điều trị tốn bệnh máu, thận, đại phẫu thuật, ghép phủ tạng, Năm 2002, Thủ tướng Chính phủ chuyển quan BHYT từ Bộ Y tế sang Bảo hiểm Xã hội Việt Nam với mục tiêu tăng cường phát triển BHYT tiến tới BHYT toàn dân Chúng ta hy vọng mục tiêu Chính phủ sớm đạt để tăng cường công xã hội việc công chăm sóc sức khỏe 2.1.2 Kết đạt được: Đến nay, qua 10 năm thực nhiều hình thức BHYT đươc triển khai thực diện rộng, mang lại số kết cụ thể sau: 17 Số người tham gia BHYT Tính đến tháng năm 2006, khoảng 31,5 triệu, chiếm gần 13% tổng dân số có tồn cán viên chức nhà nước, cán xã phường, đại biểu hội đồng nhân dân cấp, người lao động doanh nghiệp Nhà nước, tổ chức xã hội, cán nghỉ hưu, nghỉ sức, người có cơng với nước, người nghèo… số đông lao động doanh nghiệp tư nhân có từ 10 lao động trở lên Tỷ lệ thu từ BHYT tổng ngân sách Nhà nước dành cho y tế tăng lên theo thời gian (Bảng 1) Ở số tỉnh, tỷ lệ lên tới 50% Nhờ nguồn thu BHYT, nhiều sở khám chữa bênh, đặc biệt tuyến huyện có điều kiện củng cố phát triển Số thu từ BHYT BHYT/Ngân sách y tế (%) 1993 111 1994 256 15 1995 400 20 1996 520 25 1997 540 25 1998 669 25 1999 796 Quyền lợi người tham gia bảo hiểm y tế Mặc dù có ý kiến chưa quán quyền lợi người tham gia BHYT số nói lên điểm dương tính BHYT Việt Nam: Trên 70% số bệnh nhân đến khám chữa bệnh bệnh viện Y học cổ truyền bệnh nhân BHYT Trên 90% bệnh nhân chạy thân chu kỳ tạo trung tâm lọc máu người có thẻ BHYT; Người tham gia BHYT quỹ BHYT tốn chi phí cho dịch vụ y tế, đó, có nhiều dịch vụ kỹ thuật cao siêu âm màu, chụp cắt lớp vi tính,… phương pháp điều trị chi phí cao chạy thận nhân tạo, điều trị ung thư,… Hệ thống BHYT sở khám chữa bệnh phối hợp để đảm bảo cho bệnh nhân BHYT chăm sóc sức khỏe tuyến xã Đến cuối năm 2001, 42% số trạm y tế xã tồn quốc tổ chức khám chữa bệnh thơng thường cho người có thẻ BHYT 18 Từ năm 2001, BHYT bệnh viện số thành phố lớn thí điểm cải cách thủ tục hành tiếp nhận khám chữa bệnh, kê đơn cấp thuốc cho bệnh nhân BHYT, đưa công nghệ thông tin phục vụ bệnh nhân ngoại trú, tạo phong cách cơng tác quản lý, chăm sóc sức khỏe Quyền lợi bệnh nhân đảm bảo Bảo hiểm y tế học sinh Bắt đầu thực năm 1995, chương trình BHYT cho học sinh, sinh viên nhanh chóng mở rộng tồn quốc Đến năm học 2001 – 2002 có 4,2 triệu học sinh, sinh viên tham gia BHYT, tạo điều kiện cho hệ thống y tế trường học phục hồi phát triển Đến nay, quỹ BHYT học sinh nguồn kinh phí chủ yếu để trì hoạt động y tế trường học Tuy nhiên, diện bao phủ BHYT học sinh chưa lớn, tốc độ phát triển chậm lại hai năm vừa qua Đến có khoảng 20% tổng số học sinh, sinh viên nước tham gia BHYT Lý chủ yếu cạnh tranh loại hình bảo hiểm tư nhân Bảo hiểm y tế cho nơng dân Một số chương trình BHYT tự nguyện cho nông dân đươc triển khai từ trước năm 1989 tiếp tục phát triển thử nghiệm năm qua nhiều địa phương Việc xây dựng mơ hình BHYT tự nguyện cho nơng dân luôn coi nhiệm vụ trọng tâm quan BHYT Tuy nhiên, hầu hết chương trình BHYT tự nguyện cho nơng dân có điểm hạn chế chung sau: Tỷ lệ tham gia thấp: khơng có mơ hình huy động 100% số hộ xã tham gia BHYT Chương trình khơng có tính bền vững: đa số chương trình thí điểm thực năm Những người tham gia BHYT năm đầu không bị ốm đau, không sử dụng dịch vụ y tế thường không muốn tham gia tiếp BHYT năm Khả cân đối quỹ BHYT thấp: Tất chương trình thí điểm BHYT nơng dân không cân đối quỹ Nguyên nhân mức phí đóng 19 BHYT thấp, người tham gia chủ yếu người có nguy mắc bệnh, làm giảm khả chia sẻ rủi ro quỹ BHYT 2.2 Thực trạng bảo hiễm y tế dành cho công nhân viên chức 2.2.1 Hạn chế: Đối với doanh nghiệp: Như thống kê cho thấy có 10,5 triệu người lao động nộp quỹ BHYT thực tế số lượng lao động phải tham gia gấp đôi số Thế cho nên, từ nguyên nhân dẫn đến thực tế đáng buồn theo thời gian, số tiền bội chi BHYT ngày tăng với số khổng lồ: năm 2006, "âm" 1.260 tỷ đồng, năm 2007, 2008 bội chi khoảng 1.500 tỷ đồng Hiện có người làm cơng ăn lương đối tượng sách có thẻ BHYT bắt buộc Nhưng thực tế gần 20 năm thực Pháp lệnh BHYT cho thấy, việc vi phạm pháp luật BHYT xảy ngày nhiều với tính chất ngày phức tạp Các nhà lãnh đạo bó tay trước tình trạng doanh nghiệp kê khai không trung thực số người lao động, mức tiền lương, tiền cơng, trốn đóng chiếm dụng tiền BHYT người lao động tình trạng khơng tham gia hay nợ đóng BHYT kéo dài doanh nghiệp nguyên nhân gây nên đình cơng, lãn cơng thời gian qua Nhiều nơi chia nhỏ khoản phụ cấp đưa vào phụ lục hợp đồng thay đưa vào hợp đồng thức để khơng phải đóng bảo hiểm xã hội Theo bà Nguyễn Thị Dân, trưởng phòng lao động, tiền lương, tiền công, Sở Lao động Thương binh Xã hội TPHCM, có tượng nhiều doanh nghiệp đưa nhiều loại phụ cấp “lạ” phụ cấp cấp hay phụ cấp hiệu công việc… Những khoản phụ cấp lẽ phải tính vào lương, phụ cấp dành cho lao động nặng nhọc, độc hại…Nhiều doanh nghiệp trả phụ cấp cho tất người lao động, “Thực chất lương nên doanh nghiệp phải đưa vào lương không nên trả riêng tại” Theo quy định BHXH Việt Nam, tiền bảo hiểm thu hợp đồng lao động nên nhiều doanh nghiệp cố ý trốn đóng bảo hiểm cách lập hợp đồng khơng thật, chí khơng ký hợp đồng Ơng Khánh, Phó giám đốc BHXH 20 TPHCM cho biết có ý kiến đề xuất thay đổi cách tính BHXH nhằm tránh thất thoát cho ngân sách nhà nước, tránh thiệt thòi nhằm bảo vệ sức khỏe cho người lao động Thêm vào cố tình vi phạm quan, tổ chức sử dụng lao động Họ khấu trừ 1% tiền lương để đóng BHYT cho người lao động hàng tháng, song doanh nghiệp chậm nợ đóng bảo hiểm người lao động gặp khơng may gặp rủi ro họ lại nạn nhân phải gánh chịu hậu Những trường hợp người lao động rơi vào tình trạng chưa không cấp thẻ BHYT Với công nhân viên: Về phía người lao động khoản đãi ngộ lao động (bảo hiểm, tiền ăn trưa, xăng xe, điện thoại ) quen với kiểu đãi ngộ tử tế, thân người họ khái niệm phải cống hiến, phải lao động để nhận đãi ngộ đó, khiến họ cho rằng, mà họ hưởng - vĩnh viễn Và vậy, vơ hình chung, quỹ lương khoản chi phí tăng lên, cịn "giao thoa" "cho" "nhận" lại trở nên đối nghịch Phần lớn doanh nghiệp quốc doanh, đa phần công nhân lao động trẻ, chưa nhận thức đầy đủ quyền nghĩa vụ tham gia BHYT Trong thực tế, lợi trước mắt mà có trường hợp người lao động đồng tình với chủ doanh nghiệp trốn tránh nghĩa vụ đóng Bảo hiểm y tế cho quan quyền Chính điều tạo nên kẽ hở giúp doanh nghiệp nộp BHXH theo tiền lương hợp đồng lao động với mức lương thấp thu nhập thực tế người lao động Ngoài ra, đại diện số doanh nghiệp cho không nên thu BHYT người lao động nước ngồi khơng khả thi Thực tế làm việc Việt Nam họ thường chọn trung tâm y tế cao cấp để khám chữa bệnh, nơi mà bảo hiểm y tế không chi trả Và họ phải đóng bảo hiểm y tế mà khơng có nhu cầu hưởng thiệt thịi cho họ Dịch vụ BHYT Hiện tượng phổ biến phòng khám bảo hiểm bệnh nhân phải xếp hàng chờ đợi Thêm vào thái độ đối xử nhân viên y tế với bệnh nhân bảo 21 hiểm không mặn mà, chưa kể đến tình trạng khám qua loa, kê vài tên thuốc bảo quầy lĩnh cho xong Ngoài ra, danh mục thứ thuốc quy định sử dụng cho đối tượng BHYT vấn đề đáng quan tâm Nhiều bác sĩ kê đơn thuốc, đến quầy cấp phát, đa số tên thuốc đơn lại khơng có danh mục BHYT Lại có tượng kê đơn thuốc danh mục bệnh viện để bệnh nhân BHYT phải mua thuốc quầy thuốc bảo kê bác sĩ Ngay cán ngành Y tế thừa nhận việc quy định trần chế độ BHYT cần phải xem xét lại Bởi theo mức đó, sử dụng mức trần, số cịn dư bệnh nhân khơng hưởng, ngược lại yêu cầu bệnh tình phải sử dụng loại thuốc biện pháp xử lý cao người bệnh phải chịu Tất điều gây khơng khó khăn cho bệnh nhân làm giảm niềm tin vào sách BHYT Một số nhiều báo phản ánh vấn đề bất cập xung quanh BHYT nhắc đến công văn bài: "Chuyển viện theo thẻ BHYT: nhiều bệnh nhân bị đe dọa tính mạng" Bài báo phản ánh: BHYT ln lo "vỡ" quỹ, cịn sở khám, chữa bệnh lo khơng BHYT tốn Chỉ lý mà nhiều người bệnh nặng không chuyển đến điều trị sở chuyên khoa tính mạng bị đe dọa Do thực tế, nhiều người khơng đóng bảo hiểm vài năm mà vài ba chục năm, lúc cần khám, chữa bệnh phải chọn phương thức dịch vụ sở tuyến bảo hiểm Mặc dù năm, Quỹ BHYT toán cho sở khám, chữa bệnh khoảng 800 tỷ đồng, 30% số ngân sách Nhà nước dành cho khám, chữa bệnh, nói số không nhỏ Theo quy định, bệnh nhân bảo hiểm y tế khám vượt tuyến phải tốn trực tiếp 100% chi phí khám chữa bệnh với bệnh viện, sau mang hóa đơn toán với quan bảo hiểm xã hội Và để quan bảo hiểm tốn viện phí theo chế độ, phiếu thu bệnh nhân BHYT phải có đủ chữ ký 22 phận khác nhau, phiếu thu phải có đủ chữ ký, từ chữ ký bệnh nhân, kế toán toán đến chữ ký bác sĩ điều trị, y tá hành chính, giám định viên bảo hiểm y tế, phịng Kế hoạch Tổng hợp bệnh viện Chính quy định làm nhiều thời gian bệnh nhân Nhiều người bệnh phải xếp hàng vào khám, lại phải xếp hàng chờ chữ ký để viện Từ ngày 1/1/2010, Luật Bảo Hiểm Y Tế thức có hiệu lực thi hành, theo ghi nhận Đoàn kiểm tra liên ngành phản ánh quan báo chí, xuất số vướng mắc, gây khó khăn cho người bệnh Vướng mắc việc sử dụng thẻ Luật Bảo Hiểm Y Tế có tình trạng bệnh nhân sử dụng thẻ Luật Bảo Hiểm Y Tế cũ hạn sử dụng sở y tế không chấp nhận toán với lý Bảo hiểm xã hội Việt Nam (Nghị định 62/2009/NĐ-CP ngày 27/7/2009 quy định có hiệu lực từ ngày 1/1/2010) thẻ Luật Bảo Hiểm Y Tế phát hành theo hệ thống mã thẻ cũ khơng cịn giá trị sử dụng 2.2.3 Giải pháp Trong lĩnh vực BHYT, có lẽ tổ chức cơng đồn cần tạo vị bảo đảm sở pháp lý để tham gia vào việc quản lý rộng rãi thông qua kiểm tra, giám sát Điều chủ động, đổi thân tổ chức CĐ phải chờ đợi vào Luật BHYT tới Từ 1/7/2009, Luật Bảo hiểm y tế (BHYT) có hiệu lực Tuy vậy, để luật vào sống cần nỗ lực nhiều từ quan hoạch định sách, doanh nghiệp người làm cơng ăn lương Ngồi ra, Ths Nguyễn Thị Thanh Hương – Viện Khoa học Bảo hiểm xã hội đề xuất số giải pháp để thực Luật BHYT có hiệu quả: Thứ nhất, văn hướng dẫn thi hành luật phải cụ thể thực ngay, đồng thời cần quy định rõ thêm nội dung như: tra y tế chuyên ngành BHYT, tranh chấp chế giải tranh chấp BHYT 23 Thứ hai, cần bổ sung vào Dự thảo Bộ Luật hình sửa đổi tội phạm BHYT: tội trốn đóng BHYT, tội lạm dụng quỹ BHYT, tội làm giả hồ sơ, tài liệu, tội sử dụng tiền đóng BHYT, quỹ BHYT Thứ ba, tăng cường đa dạng hóa hình thức tun truyền, phổ biến giáo dục Luật BHYT Thứ tư, xây dựng quy chế phối hợp ngành, cấp, tổ chức đoàn thể việc đạo thực hiện, tổ chức vận động, kiểm tra giám sát việc thực BHYT Nâng cao trách nhiệm cuả Tổng Liên đồn Lao động VN, Phịng Thương mại Công nghiệp VN việc bảo vệ quyền, lợi ích hợp pháp người lao động, người sử dụng lao động họ thực quyền nghĩa vụ BHYT Thứ năm, rà sốt, hệ thống hóa quy định BHYT để sửa đổi, bổ sung, huỷ bỏ Ngoài ra, BHXH VN chủ động xây dựng kế hoạch thực Lộ trình BHYT tồn dân cho nhóm đối tượng theo quy định luật, trình cấp có thẩm quyền phê duyệt Nâng cao tinh thần, thái độ phục vụ người bệnh Cải cách thủ tục hành chính, giảm phiền hà tiếp đón, khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi người bệnh có Bảo hiểm y tế Nâng cao chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện sở khám, chữa bệnh, đảm bảo quyền lợi người bệnh có Bảo hiểm y tế Chống lạm dụng thuốc, kỹ thuật, xét nghiệm nhằm tiết kiệm nguồn lực y tế chi phí khám, chữa bệnh Tin với mục tiêu đặt giải pháp cụ thể, người bệnh có thẻ bảo hiểm y tế phục vụ tốt Đó địn bẩy để thực mục tiêu tiến tới Bảo hiểm y tế toàn dân PHẦN KẾT LUẬN 24 Bảo hiểm y tế có vai trị quan trọng cá nhân nói riêng nhà nước nói riêng Góp phần bảo vệ sống, sức khỏe lợi ích cơng nhân viên, đóng góp phần không nhỏ vào ngân sách nhà nước để giải thâm hụt ngân sách tạo nên nguồn vốn lớn để đầu tư vào lĩnh vực khác Khơng thế, cịn kích thích tinh thần làm việc cơng nhân viên có trách nhiệm làm việc hiệu từ làm cho đời sống người dân cải thiện, doanh nghiệp hạn chế chi phí, rủi ro xảy tượng đình cơng…và kinh tế nước ta phát triển Bêm cạnh ưu điểm không tránh khỏi mặt hạn chế thường xảy tượng doanh nghiệp quan tâm tới vấn đề tối đa hóa lợi nhuận dẫn đến việc cố tình trốn đóng bảo hiểm y tế thiếu trách nhiệm người lao động…Và tượng tạo cho người lao động không an tâm làm việc họ cảm thấy sức khỏe bị đe dọa, họ bị hết quyền lợi tạo nên cảm giác bi quan, chán nản làm cho doanh nghiệp phải bồi thường hợp đồng lỡ hẹn, ngân sách nhà nước bị thâm hụt để giải vấn đề đáng tiếc xảy tệ nạn xã hội, bệnh dịch người dân có thu nhập thấp ảnh hưởng đến sức khỏe Chính mà nhà nước sửa đổi số nghị định nhằm hạn chế tình trạng này, không bảo vệ quyền lợi người lao động mà cho doanh nghiệp ổn định nhà nước nghị định 62/2009 NĐ-CP bổ sung gầm Nhưng để khắc phục tình trạng địi hỏi phải có hợp tác kết hợp tất thành phần kinh tế xã hội, phải trình thực lâu dài thực hai Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc 25 BIÊN BẢN HỌP NHĨM LẦN I Thời gian họp nhóm Buổi họp bắt đầu lúc: 13h ngày 07 tháng 01 năm 2010 Địa điểm: Tại phịng họp nhóm số 2- thư viện trường Đại học Cơng nghiệp TP.Hồ Chí Minh Nội dung họp: Triển khai đề tài, tìm hiểu tổng qt đề tài, phân cơng nhiệm vụ ( có bảng I đính kèm trang 28) Thành phần tham dự Thành viên có mặt tổng số thành viên nhóm Khơng có thành viên vắng mặt Triển khai họp - Nhóm trưởng thơng báo yêu cầu tiểu luận - Đưa tiến trình thực nghiên cứu đề tài - Các thành viên tìm hiểu tổng quát đề tài Kết đạt - Các thành viên tìm hiểu đề tài - Buổi họp kết thúc lúc: 15h30 ngày 07 tháng 01 năm 2010 Tp.HCM, Ngày 07 tháng 01 năm 2010 Thư ký Nhóm Trưởng Huỳnh Thị Thùy Linh Lê Thị Nga Cộng hòa xã hội chủ nghĩa Việt Nam Độc lập - Tự - Hạnh phúc 26 BIÊN BẢN HỌP NHÓM LẦN II Thời gian họp nhóm Buổi họp bắt đầu lúc: 13h30 ngày 14 tháng 01 năm 2010 Địa điểm: Tại phịng họp nhóm số 3- thư viện trường Đại học Cơng nghiệp TP.Hồ Chí Minh Nội dung họp: tổng kết, đánh giá kết Thành phần tham dự Thành viên có mặt tổng số thành viên nhóm Khơng có thành viên vắng mặt Triển khai họp Kết đạt - Các thành viên tìm hiểu đề tài - Buổi họp kết thúc lúc: 15h30 ngày 14 tháng 01 năm 2010 Tp.HCM, ngày 14 tháng 01 năm 2010 Thư ký Nhóm Trưởng 27 BẢNG PHÂN CƠNG CƠNG VIỆC (Đính kèm Biên Bản Lần I) Họ tên Tên công việc Ghi TÀI LIỆU THAM KHẢO 28 http: www.tailieu.vn http: www.google.com http: www.ebook.com http://dangkykinhdoanh.net/ http://vietnga.vxix.com http://www.massogroup.com http://www.sgtt.com.vn http://tapchibaohiemxahoi.org.vn http://tienphong.vn Nếu thắc mắc muốn tìm kiếm thêm nhiều tài liệu luận văn, tiểu luận mẻ khác Trung tâm Tri Thức Cộng Đồng, Liên hệ dịch vụ viết tiểu luận thuê: https://trithuccongdong.net/viet-tieu-luan-thue.html Hoặc qua SĐT: 0946 88 33 50 email: ttcd.group@gmail.com để giúp đỡ nhé! 29 ... bảo hiểm y tế vào quỹ bảo hiểm y tế Định kỳ sáu tháng lần năm, tổ chức quản lý đối tượng quy định khoản 21 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế thu tiền đóng bảo hiểm y tế đối tượng để nộp vào quỹ bảo hiểm. .. bảo hiểm y tế đối tượng quy định khoản Điều 15 Luật bảo hiểm y tế đối tượng quy định Điều Nghị định Định kỳ sáu tháng lần, đối tượng quy định khoản 20, 22 24 Điều 12 Luật bảo hiểm y tế đóng bảo. .. Bảo hiểm y tế tự nguyện: Khái niệm: Các cá nhân quyền định mua hay không mua BHYT.Ở Việt Nam đối tượng tham gia mua BHYT tự nguyện chủ y? ??u học sinh, sinh viên BHYT tự nguyện hai loại hình BHYT