Nghiên cứu thực trạng cấp cứu ngừng tuần hoàn ngoại viện tại hà nội

BSCK II ĐẶNG THÀNH KHẨN – PGĐ Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội, PGS.TS NGUYỄN ĐẠT ANH – Trưởng khoa cấp cứu A9 - Bệnh viện Bạch Mai LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Giới thiệu Cấp cứu trước bệnh viện Hà Nội:  Hà Nội:  Dân số: 6.7 triệu người,  Diện tích ~ 3.329 Km2  Cấp cứu trước bệnh viện: Trung tâm cấp cứu 115, thông qua số máy điện thoại 115,  Hàng ngày có 15 kíp cấp cứu thường trực 05 Trạm cấp cứu khu vực LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Giới thiệu Hệ thống trạm cấp cứu vệ tinh Trung tâm cấp cứu 115 Hà Nội LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Giới thiệu Bộ phận điều điều hành cấp cứu 115 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Giới thiệu Cấp cứu NTH ngoại viện 115  Hàng năm, 115 cấp cứu > 20.000 lượt BN, có 500 - 700 ca NTH ngoại viện  Khi 115 tiếp cận BN: thường muộn, hầu hết có biểu Vơ tâm thu, cấp cứu khơng kết LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Giới thiệu Để có sở xây dựng giải pháp nhằm nâng cao lực kíp 115, góp phần làm tăng tỷ lệ sống sót cho BN NTH ngoại viện > Tiến hành đề tài: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TẠI HÀ NỘI LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Mục tiêu - Mơ tả hồn cảnh, nguyên nhân yếu tố liên quan đến NTH ngoại viện - Đánh giá thực trạng cấp cứu bệnh nhân NTH ngoại viện Hà Nội TTCC 115 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đối tượng & PP nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: BN NTH ngoại viện Hà Nội gọi cấp cứu 115 thời gian từ 8/ 2011 đến 8/ 2012 Tiêu chuẩn lựa chọn: BN NTH ngoại viện cộng đồng địa bàn Hà Nội kíp 115 xử trí cấp cứu BN NTH xác định bác sỹ 115 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đối tượng & PP nghiên cứu Tiêu chuẩn chẩn đoán NTH :  Dựa theo hướng dẫn AHA 2010:  Bệnh nhân đột ngột ý thức  Ngừng thở thở ngáp  Mất mạch cảnh và/ mạch bẹn Thiết kế nghiên cứu:  Nghiên cứu mô tả LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đối tượng & PP nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu:  Nhân viên 115 đào tạo Quy trình cấp cứu NTH theo hướng dẫn AHA 2010  Các kíp cấp cứu trang bị máy khử rung tim  Dữ liệu: thu thập theo mẫu Utstein  Kết xử lý theo thuật toán thống kê Thời gian nghiên cứu:  Một năm, từ 8/ 2011 đến 8/ 2012 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết Biểu đồ 2: Tiền sử bệnh lý kèm theo Nhận xét: - N = 520 - Tiền sử có bệnh lý kèm theo: 67,12% Trong đó: • THA : 15,38%, • Đau thắt ngực: 7,12% Tiền sử bệnh lý kèm theo Tương tự: Vũ Quang Ngọc (7): Tiền sử có bệnh chiếm đa số 53,1%, THA chiếm nhiều nhất: 10,4% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết Bảng 2: HSTP người chứng kiến HSTP người chứng kiến Bệnh nhân NTH Có n Khơng Tổng số % n % N % 233 61,3 147 38,7 380 100 53 37,9 87 62,1 140 100 chứng kiến Có Khơng Tổng số 286 234 520 Nhận xét: - NTH chứng kiến: 380 cas (73,1%) - 233 cas HSTP người chứng kiến (61,3%) HSTP người chứng kiến cao so với : David Tran (6): 25%; Vũ Quang Ngọc (5): 28%; Wai Ka Chung (15): 15,3%; Eng Hock Ong (30): 20,6% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết Bảng 3: Mối liên quan việc hướng dẫn việc HSTP cho BN người gọi cấp cứu thời gian chờ kíp 115 đến Nhận xét: - 303 người gọi nhân viên tổng đài 115 hướng dẫn HSTP cho BN (58,3%) Trong đó, 89,4% số người tiến hành HSTP cho BN - 10,56% không làm HSTP cho BN 115 hướng dẫn Với tỷ suất chênh OR = 114,05 (độ tin cậy CI 95% dao động từ 57,94 ÷229,84) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết Biểu đồ 3: Nguyên nhân NTH Nguyên nhân NTH Nhận xét: - N = 520 - 302 trường hợp (58,08 %) NTH có nguyên nhân số bệnh tim (Bệnh mạch vành, Bệnh tim TMCB, Bệnh van tim ) Tỷ lệ NTH tim cao so với tác giả khác: David Tran (6): 33,3%; Vũ Quang Ngọc (5): 39,8%; Wai Ka Chung (15): 56,5% Song lại thấp so với Eng Hock Ong (30): 64,05% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết Bảng 4: Thời gian TB từ nhận gọi đến kíp cấp cứu 115 có mặt trường Thời gian Trung bình SD Min Max N Phút 13,35 6,62 50 520 Nhận xét: - TTB là: 13,35 ± 6,62 phút - Nhanh nhất: phút, lâu nhất: 50 phút Tương tự KQ Fraga (5): 13,6 ±10,04 phút; Chậm so với KQ tác giả: Brison (22): 7,8 phút, Eng Hock Ong (30): 10,2 phút, Hayashi (54): phút… LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết Hình 1: Hình ảnh điện tim ghi trường Bệnh nhân NTH ngoại viện ghi ECG trường: 307 NTH nguyên nhân tim: 199 (64.8%) Rung thất Nhịp nhanh thất vô mạch: 49 (16.0%) Vô tâm thu: 150 (48.9%) NTH nguyên nhân không tim: 108 (35.2%) Rung thất Nhịp nhanh thất vô mạch: 19 (6.2%) Vô tâm thu: 89 (28.9%) Nhận xét: 307 BN ghi ECG trường (59,04%) Trong đó: - Vô tâm thu: 239 (77,8%); - Rung thất: - Nhịp nhanh thất vô mạch: (1%) 65 (21,2%), Vô tâm thu chiếm tỷ lệ cao nhất, tương tự KQ của: Vũ Quang Ngọc (73,7%), Eng Hock Ong (54,5%); LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết Biểu đồ 4: Xử trí cấp cứu NTH trường Nhận xét: 290/ 520 cases NTH kíp 115 tích cực cấp cứu (55,8%) 230/ 520 cases (44,2%) khơng tích cực cấp cứu thời gian NTH lâu LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết  Xử trí cấp cứu NTH trường  Bảng Sốc điện cấp cứu bệnh nhân NTH Hình ảnh điện tim bệnh nhân NTH trường Rung thất/ Nhịp nhanh thất vô mạch Vô tâm thu Cộng Bệnh nhân kíp cấp cứu 115 tiến hành sốc điện Tổng số Có Khơng 49 (72,1%) 19 (27,9%) 68 (100%) 222 (100%) 222 (100%) 49 241 290 Nhận xét: Trong số 68 trường hợp NTH có định Sốc điện, có 49 trường hợp kíp cấp cứu 115 tiến hành Sốc điện (72,1%) LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết  Kết cấp cứu Trong số 290 BN 115 tích cực cấp cứu:  Tỷ lệ tái lập tuần hoàn trường là: 7,6% (22/290 trường hợp);  Tỷ lệ bệnh nhân sống sót đến khoa cấp cứu bệnh viện 4,5% (13/ 290 trường hợp) Tỷ lệ sống sót NC chúng tơi: 4,5% thấp KQ nghiên cứu Eng Hock Ong (8,5%); LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết Số bệnh nhân NTH ngoại viện Hình 2: Báo cáo N = 520 kết Số trường hợp không hồi sức nghiên cứu NTH ngoại viện theo mẫu Utstein 2002 Tổng số n = 230 Nhân viên y tế không cố gắng hồi sức n = Cho hồi sức vô nghĩa n = 230 Số trường hợp hồi sức Tổng số Nỗ lực sốc điện Ép tim ngồi lồng ngực Hỗ trợ hơ hấp n n n n = 290 = 49 = 290 = 290 Địa điểm xảy NTH ngoại viện Tại nhà Nơi công cộng Nơi khác Nơi khác NTH chứng kiến Người xung quanh Nhân viên y tế n n n n = 475 = 36 = = n = 380 n = 365 n = 15 Nhịp tim ban đầu NTH Loại phải sốc điện Rung thất Nhịp nhanh thất n = n = n = Loại sốc điện Vô tâm thu Phân ly điện Không rõ n n n n 68 65 03 = 239 = 239 = = NTH không chứng kiến n = 140 HSTP trước cấp cứu đến n = 286 Nguyên nhân Do tim Chấn thương Đuối nước Hô hấp Nguyên nhân không tim khác Kết cấp cứu NTH: n = 302 n = 24 n= n = 53 n = 138 Tái lập tuần hồn trường Có n = 22 Khơng n = 268 Sống sót đến khoa cấp cứu n = 13 Tử vong n = 277 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết luận Qua nghiên cứu 520 BN NTH ngoại viện Hà Nội kíp cấp cứu 115 xử trí, cho thấy:  NTH xảy nơi chiếm 91,4%  NTH chứng kiến: 73,08%, 61,32% BN HSTP người xung quanh  Dấu hiệu gợi ý trước NTH hay gặp là: khó thở (40,9%) đau thắt ngực (22,0%)  NTH tim: 58,1% Hình ảnh điện tim với RT/ NNT vơ mạch: 22,2%, vô tâm thu: 77,9% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Kết luận  TTB từ nhận gọi đến kíp cấp cứu 115 có mặt trường là: 13,35 ± 6,62 phút  55,8% số BN kíp 115 tích cực cấp cứu (290/ 520)  72,1% số BN có định sốc điện, kíp 115 tiến hành Sốc điện (49/ 68)  Tỷ lệ tái lập tuần hoàn trường: 7,6%,  Tỷ lệ sống sót đến khoa cấp cứu bệnh viện: 4,5% LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bàn luận Thời gian đáp ứng chậm so với mong muốn Việc xử trí cấp cứu bệnh nhân NTH trường của kíp 115 chưa đầy đủ theo phác đồ; đặc biệt trường hợp cần khử rung tim Những phát hữu ích cho kế hoạch đào tạo, nâng cao lực cho kíp 115, định hướng chiến lược phát triển tương lai Ứng dụng mẫu Utstein sửa đổi năm 2002 để báo cáo thống kết nghiên cứu NTH ngoại viện / LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Tài liệu tham khảo Andrew H.T, and et al(2010), “CPR overview: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care", Circulation 122 (3), pg 676-684 Cummins R O et al (1991), "Recommended guidelines for uniform reporting data from out-of-hospital cardiac arrest: the Utstein Style A statement for health professionals from a task force of the American Heart Association, the European Resrscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, and the Australian Resuscitation Council", Circulation 84, pp.960-975 Eng H.O, and et al(2003), “Cardiac arrest and resuscitation epidemiology in Singapore (CARE I study)”, Prehospital Emergency Care 7(4), pg 427-433 Ian Jacobs et al (2004), "Cardiac Arrest and Cardiopulmonary Resuscitation Outcome Reports: Update and Simplification of the Utstein Templates for Resuscitation Registries: A Statement for Healthcare Professionals from a task force of the International Liaison Committee on Resuscitation (American Heart Association, European Resuscitation Council, Australian Resuscitation Council, New Zealand Resuscitation Council, Heart and Stroke Foundation of Canada, InterAmerican Heart Foundation, Resuscitation Councils of Southern Africa)", Circulation 110, pp 3385-3397 Juan Manuel, Fraga - Sastrías et al (2009), "Out-of-Hospital Cardiac Arrest: First Documented Experience in a Mexican Urban Setting", Prehospital and Disaster Medicine 24(2), pp 121 –125 Vũ Quang Ngọc (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điện tim bệnh nhân ngừng tuần hoàn ngoại viện vao khoa cấp cứu Bệnh viện Bạch mai năm 2002-2006”, Khóa luận tốt nghiệp bác sỹ y khoa, Đại học Y Hà Nội Wai K.C, and et al(2005), “Out-hospital Cardiac Arrest in a Teaching Hospital in Hong Kong: Descriptive Study using the Utstein Style", Hong Kong Journal of Emergency Medicine 12(3), pg 148-155 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... góp phần làm tăng tỷ lệ sống sót cho BN NTH ngoại viện > Tiến hành đề tài: NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CẤP CỨU NGỪNG TUẦN HOÀN NGOẠI VIỆN TẠI HÀ NỘI LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com... NTH ngoại viện - Đánh giá thực trạng cấp cứu bệnh nhân NTH ngoại viện Hà Nội TTCC 115 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Đối tượng & PP nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: ... thiệu Cấp cứu trước bệnh viện Hà Nội:  Hà Nội:  Dân số: 6.7 triệu người,  Diện tích ~ 3.329 Km2  Cấp cứu trước bệnh viện: Trung tâm cấp cứu 115, thông qua số máy điện thoại 115,  Hàng ngày