Đánh giá tác dụng điều trị chứng thất ngôn bệnh nhân nhồi máu não xuất hiện sau giai đoạn cấp bằng phương pháp điện châm các huyệt vùng đầu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM -*** - ĐỖ HOÀNG LÂM ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ CHỨNG THẤT NGÔN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM CÁC HUYỆT VÙNG ĐẦU LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ HỌC VIỆN Y DƢỢC HỌC CỔ TRUYỀN VIỆT NAM -*** - ĐỖ HOÀNG LÂM ĐÁNH GIÁ TÁC DỤNG ĐIỀU TRỊ CHỨNG THẤT NGÔN BỆNH NHÂN NHỒI MÁU NÃO SAU GIAI ĐOẠN CẤP BẰNG PHƢƠNG PHÁP ĐIỆN CHÂM CÁC HUYỆT VÙNG ĐẦU Chuyên ngành : Y học cổ truyền Mã số : 8720115 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS S KII Nguy n V n Nhƣ ng HÀ NỘI - 2020 LỜI CẢM ƠN Với tất lịng kính trọng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: - Đảng ủy, Ban giám hiệu Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam, Phòng đào tạo sau đại học, phòng ban nhà trường tạo điều kiện giúp đỡ tơi q trình học tập hoàn thành luận văn - TS BSCK II Nguyễn Văn Nhường – Trưởng khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bạch Mai, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tâm giảng dạy, giúp đỡ bảo kinh nghiệm quý báu học tập trình thực nghiên cứu - Tơi xin bày tỏ lịng tri ân sâu sắc tới PGS.TS Đậu Xuân Cảnh Thầy Cô Hội đồng thông qua đề cương, hội đồng chấm luận văn Thạc sỹ Học Viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam, người thầy người đóng góp cho tơi nhiều ý kiến q báu để tơi hồn thành nghiên cứu - Ban giám đốc, phòng kế hoạch tổng hợp, Lãnh đạo khoa toàn thể nhân viên khoa Y học cổ truyền Bệnh viện Bạch Mai tạo điều kiện cho suốt trình học tập nghiên cứu - Các thầy, cô Học viện Y Dược Học Cổ Truyền Việt Nam, người thầy giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn - Cuối tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Bố Mẹ, hai con, động viên giúp đỡ tơi q trình học tập chỗ dựa vững vật chất lẫn tinh thần cho Hà Nội, ngày 15 tháng 05 năm 2020 Đỗ Hồng Lâm LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi ác số liệu kết nghiên cứu luận v n trung thực chƣa đƣợc công bố tài liệu Tác giả luận văn Đỗ Hoàng Lâm CHỮ VIẾT TẮT ALT : Alanin aminotransferase AST : Aspartat aminotransferase Bar : Barthel BN : Bệnh nhân ĐC : Đối chứng HAtb : Huyết áp trung bình HAtt : Huyết áp tâm thu HAttr : Huyết áp tâm trƣơng N0 : Ngày trƣ c điều tr N15 : Ngày thứ 15 N30 : Ngày thứ 30 NC : Nghiên cứu NMN : Nhồi máu não TBMMN : Tai biến mạch máu não THA : T ng huyết áp TPKL : Trúng phong kinh lạc TPTP : Trúng phong tạng phủ YHCT : Y học cổ truyền YHHĐ : Y học đại MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 1 D ch t học T MMN rối loạn ngôn ngữ sau T MMN Nhồi máu não thất ngôn theo y học đại T MMN thất ngôn theo y học cổ truyền 12 Điều tr thất ngôn theo YHCT .16 Sơ lƣợc phƣơng pháp châm cứu huyệt vùng đầu 17 CHƢƠNG 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 Chất liệu – phƣơng tiện nghiên cứu 26 2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 Phƣơng pháp nghiên cứu 31 Phƣơng pháp đánh giá kết điều tr 34 Phƣơng pháp xử lý số liệu 35 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 Các đặc điểm chung 37 Kết điều tr .43 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 54 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 55 Kết nghiên cứu lâm sàng 60 àn luận kỹ thuật châm, phác đồ huyệt 64 4 Đánh giá tác dụng không mong muốn 69 KẾT LUẬN 71 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại thể thất ngôn 10 Bảng 2.1 Tóm tắt đánh giá mức độ thất ngôn 33 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo độ tuổi 37 Bảng 3.2 Phân bố theo giới 38 Bảng 3.3 Phân bố đ nh khu tổn thƣơng lâm sàng 38 Bảng 3.4 Phân bố bệnh nhân theo bên liệt tính thuận tay 39 Bảng 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian b bệnh đến điều tr 39 Bảng 3.6 Phân bố bệnh nhân theo số Orgogozo lúc vào hai nhóm .40 Bảng 3.7 Phân bố bệnh nhân theo mức độ thất ngơn lúc vào hai nhóm 41 Bảng 3.8 Phân bố dạng thất ngôn hai nhóm 41 Bảng 3.9 Tỷ lệ dạng thất ngôn theo giới 42 Bảng 3.10 Tỷ lệ dạng thất ngôn theo tuổi 43 Bảng 3.11 So sánh tiến triển mức độ thất ngôn hai nhóm theo thời gian 43 Bảng 12 So sánh điểm trung bình độ thất ngơn hai nhóm theo thời gian điều tr 44 Bảng 13 Đánh giá kết d ch chuyển độ thất ngôn hai nhóm .45 Bảng 3.14 Tiến triển độ thất ngôn theo tuổi 46 Bảng 3.15 Tiến triển độ thất ngôn theo thời gian mắc bệnh 47 Bảng 16 So sánh điểm trung bình Orgogozo hai nhóm theo thời gian điều tr 49 Bảng 3.17 Đánh giá kết d ch chuyển độ Orgogozo hai nhóm 50 Bảng 3.18 Sự thay đổi số huyết học trƣớc sau điều tr 51 Bảng 3.19 Sự thay đổi số sinh hoá trƣớc sau điều tr 51 Bảng 3.20 Sự thay đổi số huyết áp trung bình hai nhóm bệnh nhân trƣớc sau điều tr 52 Bảng 3.21 Sự thay đổi số mạch trung bình hai nhóm bệnh nhân trƣớc sau điều tr 52 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Các động mạch não màng não Hình 1.2 Vùng Broca vùng Wernicke hồi trán dƣới sau Hình 1.3 Các vùng vỏ não 18 Hình 1.4 Sơ đồ dẫn truyền dây thần kinh thính giác 19 Hình 1.5 Cách xác đ nh Đƣờng Đƣờng 20 Hình 1.6 Vùng ngơn ngữ 21 Hình 1.7 Sự phân chia khu vực kích thích da đầu 22 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1 Phân loại dạng thất ngôn theo K.M Yorkston D.R Beukelman 1979 11 Sơ đồ 1.2 Đƣờng hƣớng tâm tiếp nhận lời nói 18 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: So sánh tiến triển phân độ số Orgogozo hai nhóm theo thời gian điều tr 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Tai biến mạch máu não (TBMMN) vấn đề thời y học, bệnh có tần suất 0,2% cộng đồng, phần lớn ngƣời 65 tuổi với tỷ lệ khoảng 1% Trên giới, tỷ lệ tử vong nhóm bệnh đứng thứ ba sau bệnh tim mạch ung thƣ, tỷ lệ tàn tật chiếm hàng đầu bệnh thần kinh Hằng n m, có khoảng 700.000 ngƣời Mỹ b đột quỵ gây tử vong cho khoảng 150.000 ngƣời Mỹ Tại thời điểm bất kỳ, có 5,8 triệu ngƣời dân Hoa Kỳ b đột quỵ, gây tiêu tốn chi phí cho ch m sóc sức khỏe liên quan tới đột quỵ lên đến gần 70 tỷ Dollar n m Trong đó, đột quỵ thiếu máu não cục chiếm khoảng 80-85% trƣờng hợp đột quỵ [1] Cùng với phát triển xã hội y học, tỷ lệ sống sót sau TBMMN lớn đồng nghĩa với tỷ lệ tàn tật T MMN t ng Di chứng bệnh nhân (BN) sau TBMMN bao gồm di chứng vận động, cảm giác, rối loạn chức n ng cao cấp vỏ não Một số tình trạng thất ngơn, ngun nhân âm thầm gây cản trở mặt hòa nhập xã hội nhƣ chất lƣợng sống BN sau tai biến Thất ngơn tình trạng rối loạn ngôn ngữ tổn thƣơng bán cầu não, bệnh lý “các q trình ngơn ngữ trung tâm”, gồm thức ngơn ngữ nhƣ: hiểu lời nói, hiểu chữ viết, di n đạt lời nói chữ viết, rối loạn chức n ng quan phát âm, 85% trƣờng hợp thất ngôn tổn thƣơng bán cầu não trái [2] Hậu tai biến mạch máu não gây liệt nửa ngƣời, liệt dây thần kinh sọ não, rối loạn cảm giác, rối loạn ngôn ngữ, rối loạn tròn Đa số đề tài nghiên cứu quan tâm đến phục hồi chức n ng vận động mà quan tâm đến phục hồi chức n ng ngôn ngữ cho bệnh nhân Ngôn ngữ chức n ng quan trọng não ngƣời, phƣơng tiện công cụ giao tiếp xã hội quan trọng Thất ngôn dù nặng hay nhẹ ảnh hƣởng đến chất lƣợng sống ngƣời bệnh, họ ngại giao tiếp với ngƣời xung quanh, bó hẹp sống với ngƣời thân Thất ngơn nặng nề ảnh hƣởng đến tiến trình phục hồi chức n ng [3] Tại Trung Quốc áp dụng phƣơng pháp chọn huyệt đầu phƣơng pháp kết hợp lý luận tác dụng vùng não YHHĐ với phƣơng pháp châm YHCT Phƣơng pháp đƣợc áp dụng điều tr số bệnh lý thần kinh, có bệnh nhân thất ngơn nhồi máu não mang lại hiệu đ nh thực tế lâm sàng Nhƣ vậy, Y học cổ truyền (YHCT) quan tâm có nhiều nghiên cứu phục hồi ngôn ngữ cho BN thất ngôn châm cứu Ở Việt Nam, phƣơng pháp châm cứu huyệt vùng đầu đƣợc áp dụng số sở y tế, nhƣng chƣa có nghiên cứu châm cứu huyệt vùng đầu điều tr cho ngƣời bệnh di chứng thất ngơn TBMMN nói chung NMN nói riêng đạt kết tốt Trên sở đó, tiến hành đề tài nghiên cứu với mục tiêu sau: Đánh giá kết phương pháp điện châm huyệt vùng đầu điều trị chứng thất ngôn bệnh nhân nhồi máu sau giai đoạn cấp Theo dõi tác dụng không mong muốn phương pháp BẢNG KHÁM CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN PHÁT ÂM BOSTON ĐÃ ĐƢỢC CẢI BIÊN SANG TIẾNG VIỆT CỦA PHÒNG NNTL – TT PHCN, BỆNH VIỆN BẠCH MAI PHẦN HỘI THOẠI VÀ THỂ HIỆN BẰNG LỜI NÓI Bảng điểm lời nói: Ngữ điệu: Khơng có Phát ngơn ngắn định hình Trên toàn cầu Độ dài câu Câu dài (1/10) Từ khơng ngắt từ Cấu âm lƣu lốt De dàng mức âm vị âm tiết Ngữ pháp Cấu trúc đa dạng (kể khơng hồn thiện) từ từ Không thể Chỉ số từ, phát ngơn quen thuộc bình thƣờng Khơng mắc lỗi Khơng có Chỉ dạng trần thuật định hình Bình thƣờng Loạn ngơn (Paraphasie) Có phát ngơn Tìm từ Tƣơng quan thơng Tin/độ lƣu lốt Lƣu lốt/ khơng TT Một lần/phút hội thoại Khơng có TT tƣơng ứng độ lƣu lốt Lời nói gồm từ PHẦN TRẮC NGHIỆM HIỂU LỜI NĨI * Mục đích: Đánh giá khả hiểu giải mã tín hiệu ngơn ngữ 2.1 Hiểu từ đơn Số điểm: /72 Nhận dạng Đồ < 5” vật 2đ Ghế Chìa khóa Lơng Võng Xƣơng > 5” 1đ Thể loại 1/2đ Ra hiệu 1/2đ Không biết 0đ Nhận dạng Hành < 5” > 5” động 2đ 1đ Uống Rửa tay Chạy Ngủ Đóng rồng Găng đinh Xẻ tay Chữ gỗ L Xanh H R T S G lơ Nâu Đỏ Hồng Xám Tím Hình dạng Trịn Xoắn Vng T/giác Chóp Sao 42 700 1936 15 7000 Thể loại 1/2đ Kh.Biết 0đ 2.2 Hiểu tên phận thể Đúng < 5” > 5” 1đ 1/2đ Số điểm: /20 Đúng < 5” > 5” 1đ 1/2đ Sai Sai Đúng Tai Cổ tay Tai phải Mũi Ngón Vai trái Vai Đùi Gối trái Mắt cá chân Cằm Lông mi Khuỷu tay Mắt cá chân phải Cổ tay phải Đầu gối Môi Ngón trái Ngực Lơng mày Khuỷu phải Cổ Má Ngón Ngón trỏ Má trái điểm 6-7 điểm 2.3 Hiểu làm theo mệnh lệnh Sai Số điểm: /15 (Có thể nhắc lại lần, không ngắt quãng câu hỏi) Nắm tay thành nắm đấm Chỉ lên trần nhà, sau xuống sàn Đặt thứ tự vật sau bàn tay trƣớc mặt BN: bút chì, đồng hồ đeo tay, quân Đặt bút chì lên quân bài, sau đặt lại nhƣ cũ Đặt đồng hồ sang phía bên bút chì, lật úp quân Vỗ vai hai lần hai ngón tay, nhắm mắt Mỗi động tác làm cho điểm PHẦN 3: TRẮC NGHIỆM THỂ HIỆN BẰNG LỜI NĨI Mục đích: Đánh giá khả lập trình cử động nói 3.1 Cử động miệng Cử động Mím mơi thả Há – ngậm miệng Quắp môi lại thả Lƣỡi sang bên mép Thè lƣỡi – thụt lại Lƣỡi chạm – dƣới Số điểm:………/24điểm Số lần /5” 2điểm 1điểm 4-7 10 6-9 4-7 4-7 4-7 3-6 Số điểm 3.2 Nói chuỗi tự động Từ thử Mama, mama Tí-tách, tí tách Ba tƣ, ba tƣ… Thênh thang Đồng khơng quạnh Cái cị vạc mơng Bắt bà xâu kim Số điểm 3-6 2-4 Số điểm ./8 điểm 1đ Đếm tới 21: Số lần /5” 2điểm 1điểm 4-7 10 6-9 4-7 4-7 4-7 liên tiếp 2đ Tất 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Đếm chuỗi số chẵn: liên tiếp Tất liên tiếp Tất liên tiếp Tất 10 12 14 16 18 20 Đếm chuỗi số lẻ: 11 13 15 17 19 Đếm chuỗi số cộng 5: 10 15 20 25 30 35 40 45 50 3.3 Nhại lại từ/ phát ngôn Số điểm:……./18 Từ/phát ngôn Bình (mỗi từ/câu 1điểm) thƣờng Yên Chào Hoa Bảng Tím I Phố phƣờng 1776 Đẹp đẽ Khăng qng Tơi làm Lọ hoa phịng khách Chúng tơi nghe cô hát Năm đƣợc mùa Cánh đồng tốt tƣơi Thành phố vào xuân Tàu vào ga Ơ tơ qua phà Âm vị Trƣờng Đồng nghĩa âm Khác PHẦN 4: TRẮC NGHIỆM ĐỊNH DANH Ta xem gì? Cạo râu gì? Ơng làm với xà phịng? Ơng cắt giấy gì? Lá có màu gì? Châm bếp gì? Một có bao nhiêu? Than màu gì? Là quần áo gì? Ông mua thuốc đâu? Khác Trƣờng nghĩa Thay âm vị Kiểm 10-30”-1đ Không biết – 0đ Câu hỏi 3-10”-2đ