N2 NGẠT nước

NGẠT NƯỚC ThS BS Lê Thị Thanh Phương Trung tâm Pháp Y Tp Hồ Chí Minh MỤC TIÊU • Nắm định nghĩa, sinh lý học, chế tử vong • Các dấu hiệu xét nghiệm khám nghiệm tử thi ĐỊNH NGHĨA • Ngạt nước chết chìm dịch • Cận ngạt nước trường hợp nạn nhân ngạt nước vớt lên, cấp cứu sống 24 SINH LÝ NGẠT NƯỚC • Xảy nhiều pha: • Nín thở • Hít vào vơ thức • Mất ý thức • Chết • Các yếu tố ảnh hưởng: • Tuổi • Sức khỏe • Khả nhịn thở • Nhiệt độ nước CƠ CHẾ GÂY TỬ VONG • Nước ngọt: • Nhược trương so với huyết tương được hấp thu nhanh vào bên mạch máu phổi  hịa lỗng máu tăng thể tích tuần hồn q tải tuần hồn • Gây vỡ hồng cầu  phóng thích lượng lớn ion Kali  tăng Kali máu  gây ngưng tim • Hịa lỗng máu  giảm nồng độ ion khác Natri (giảm natri máu) làm giảm dẫn truyền thần kinh tim, não • Ngạt đóng vai trị nhỏ chế gây tử vong Theo tài liệu giảng dạy trường đại học Edinburgh (2011) CƠ CHẾ GÂY TỬ VONG • Nước mặn • Ưu trương huyết tương  rút nước từ mạch máu phổi vào phế nang  phù phổi cô đặc máu dẫn đến tăng natri/máu  điều chỉnh chế hormon huyết động • Các rối loạn điện giải huyết động ngạt nước • Ngạt có lẽ đóng vai trị • Ngạt nước mặn thường cần nhiều thời gian ngạt nước Theo tài liệu giảng dạy trường đại học Edinburgh (2011) CƠ CHẾ GÂY TỬ VONG • Loại nước hít vào (nước hay nước mặn) ảnh hưởng đến việc nạn nhân sống hay không, yếu tố xác định thay đổi chất surfactant phổi • Nước làm thay đổi tính chất surfactant • Nước mặn làm hịa lỗng rửa trơi surfactant CƠ CHẾ GÂY TỬ VONG • Mất bất hoạt surfactant  xẹp phổi  tương hợp thơng khí phế nang mao mạch • Hít nước gây phản xạ giao cảm  tăng trở kháng đường thở ngoại biên + tình trạng co mạch phổi  tăng áp động mạch phổi, giảm tỉ lệ thơng khí-tưới máu CƠ CHẾ GÂY TỬ VONG • Chết đuối khô (10 – 15%) • Co thắt quản • Phản xạ ngưng tim giống phản xạ co mạch giao cảm CÁC DẤU HIỆU KHI KHÁM NGHIỆM TỬ THI KHÁM NGỒI • Nấm bọt KHÁM NGỒI • Da nhạt màu, ướt nhăn (maceration) KHÁM NGỒI • Da nhạt màu, ướt nhăn (maceration) KHÁM NGỒI • Găng tay vớ chân KHÁM NGỒI • Dấu da ngỗng (cutis anserina gooseflesh) • Co cứng tử thi • Vết hoen tử thi • Bùn, cát • Dị vật, rong tảo • Tổn thương: sau chết trước chết • Thối rữa hay KHÁM NGOÀI KHÁM NGOÀI KHÁM TRONG • Dịch bọt đường hô hấp KHÁM TRONG • Phổi phồng căng KHÁM TRONG • Diện cắt có nhiều dịch bọt máu KHÁM TRONG • Nước dị vật thấy khí quản dày khơng phải dấu hiệu chẩn đốn ngạt nước CÁC XÉT NGHIỆM • Giải phẫu bệnh: • Mơ học: phù phổi, dị vật, • Diatom: • • • • • Hít vào Ăn thức ăn nhiễm diatom Hít nước vào Nhiễm từ lame kính, hố chất nhuộm So sánh với mẫu nước nơi nạn nhân tìm thấy • Tầm sốt độc chất • ADN  ... động ngạt nước • Ngạt có lẽ đóng vai trị • Ngạt nước mặn thường cần nhiều thời gian ngạt nước Theo tài liệu giảng dạy trường đại học Edinburgh (2011) CƠ CHẾ GÂY TỬ VONG • Loại nước hít vào (nước. .. xét nghiệm khám nghiệm tử thi ĐỊNH NGHĨA • Ngạt nước chết chìm dịch • Cận ngạt nước trường hợp nạn nhân ngạt nước vớt lên, cấp cứu sống 24 SINH LÝ NGẠT NƯỚC • Xảy nhiều pha: • Nín thở • Hít vào... TRONG • Nước dị vật thấy khí quản dày dấu hiệu chẩn đốn ngạt nước CÁC XÉT NGHIỆM • Giải phẫu bệnh: • Mơ học: phù phổi, dị vật, • Diatom: • • • • • Hít vào Ăn thức ăn nhiễm diatom Hít nước vào