THÁO LỒNG BẰNG HƠI MỤC TIÊU - Nắm chống định tháo lồng không mổ điều trị lồng ruột cấp trẻ em Thực tháo lồng cách Theo dõi bệnh nhi sau tháo lồng PHÂN BỐ THỜI GIAN - Giới thiệu mục tiêu bài: phút - Giới thiệu nội dung: 14 phút - Sinh viên thực hành mơ hình xem video: 75 phút - Đánh giá: 10 phút NỘI DUNG 3.1 Nhắc lại định nghĩa phương pháp điều trị lồng ruột cấp trẻ em: Lồng ruột trạng thái bệnh lý tạo nên đoạn ruột chui vào lòng đoạn ruột kế cận, gây nên hội chứng tắc ruột học mà chế vừa bít nút vừa thắt nghẽn (Hình 1) Trạng thái gây chuỗi biến chứng nguy kịch không điều trị kịp thời - Hình Lồng ruột Các phương pháp điều trị lồng ruột: • Tháo lồng khơng mổ: hơi, nước muối sinh lý, baryt; nguyên tắc tháo 3.2 lồng không mổ tăng áp lực đoạn đại tràng, dùng áp lực để đẩy đầu lồng thoát khỏi cổ lồng Hiện nay, phương pháp phổ biến Việt Nam tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn • Mổ tháo lồng Chống định tháo lồng khơng mổ: Tuyệt đối: o Có biểu viêm phúc mạc o Tràn khí phúc mạc Tương đối: o Nhập viện trễ sau 48 o Tắc ruột hoàn toàn lâm sàng Xquang bụng không sửa soạn o Tràn dịch phúc mạc lượng nhiều o Mất tưới máu khối lồng siêu âm doppler o Bệnh nhi tuổi thường gặp lồng ruột (< tháng, > tuổi) o Lồng ruột tái phát nhiều lần 3.3 Dụng cụ tháo lồng Máy tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn (Hình 2) Hình Máy tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn Mơ tả: Dụng cụ bơm tự động có đồng hồ theo dõi áp lực Máy gồm phận: Bộ phận bơm khơng khí Một manometre Một ống thông nhựa để gắn với thông hậu môn Van an toàn Các nút chỉnh áp lực bơm gồm mức: 60 – 80 – 90 – 100 – 110 – 120 (mmHg) 3.4 Chuẩn bị dụng cụ: - Máy tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn - 01 ống thơng Foley có bóng (18 F – 22F) - 01 túi nylon - 01 ống xilanh 50 cc - 01 vải quấn chân bệnh nhi - Chất bôi trơn - Băng dán y tế 3.5 Chuẩn bị bệnh nhi: - Giải thích cho thân nhân bệnh nhi bệnh cách điều trị, tai biến gặp tiến hành tháo lồng - Lập đường truyền tĩnh mạch - Tiền mê/ Gây mê tồn thân - Đặt thơng dày - Kháng sinh tĩnh mạch - Tư bệnh nhi: nằm ngửa 3.6 Nhân sự: - 01 bác sĩ gây mê - 01 bác sĩ ngoại - 01 điều dưỡng dụng cụ 3.7 Thực tháo lồng - Nơi thực phòng mổ phòng thủ thuật có trang bị đầy đủ phương tiện hồi sức Người thực thủ thuật đứng bên tay phải ngang bụng bệnh nhi Người phụ/ điều dưỡng đứng bên đối diện - Bôi chất bôi trơn vào đầu tận ống thông Foley tiến hành đặt ống thơng vào lịng trực tràng - Dùng ống xi lanh bơm bóng để cố định ống thơng Foley lịng trực tràng - Dùng vải quấn khép sát phần mơng hai đùi bệnh nhi lại để tránh tụt ống thơng q trình tháo lồng - Nối đầu ống thông Foley với ống bơm máy tháo lồng - Chọn áp lực bơm từ áp lực thấp (60-80 mmHg) bật công tắc máy - Thông thường tháo với áp lực chuẩn khoảng 90-110 mmHg, sau trì áp lực cao không 3-4 phút lần - Không tháo lần, lần tháo nghỉ phút - Khi có dấu hiệu tháo lồng thành cơng, ngắt đầu nối ống thông Foley với ống bơm máy, dùng xilanh xả bóng sau dùng băng keo cố định ống thông với trực tràng, dùng túi nylon bọc đầu ống thơng Mục đích cố định ống thông sau tháo lồng: giúp xả bớt khung đại tràng theo dõi tính chất phân - Chuyển bệnh nhi phòng hồi tỉnh 3.8 Dấu hiệu tháo lồng thành công: - - Cột áp lực không lên cao tiếp tục tiến hành bơm vào ruột - Bụng chướng tròn đều, đặc biệt bụng - Bụng không xẹp nhiều, đặc biệt bụng sau ngưng tháo lưu thông trực tràng - Hơi qua thông dày - Không sờ thấy u lồng triệu chứng lồng ruột cải thiện nhanh chóng - X-quang hay siêu âm kiểm tra khơng cịn hình ảnh lồng ruột tràn đầy vào quai ruột non phim chụp bụng không sửa soạn 3.9 Theo dõi sau tháo lồng: Rút ống thông dày trẻ tỉnh táo Rút thông trực tràng bụng trẻ hết chướng Cho trẻ nằm viện từ 12 đến 24 sau tháo lồng tùy theo bệnh nhân Việc nằm viện nhằm chắn khơng có lồng ruột tái phát sớm: lâm sàng cải thiện, trẻ bú/ăn lại tốt, cầu phân vàng 3.10 Tai biến kết phương pháp tháo lồng hơi: Tai biến: - Hít chất nơn vào đường thở gây tử vong - Vỡ đại tràng: 0,1 – 1,1% (trong tháo baryte 0,39 – 0,70%) Kết quả: Không có nghiên cứu ngẫu nhiên đa trung tâm, khó xác định ưu phương pháp tháo lồng khác Kết tháo lồng thành công tùy thuộc vào kinh nghiệm ê-kíp phương pháp sử dụng Kết thành công chung tháo lồng không mổ vào khoảng 70- 90% Tỉ lệ tái phát: 8-10% TÀI LIỆU THAM KHẢO Trương Nguyễn Uy Linh Lồng ruột, Bệnh học điều trị học ngoại khoa (Ngoại nhi), NXB Y học, 2002, trang 91-110 Carachi R., Agarwala S, Bradnock T J Intussusception Basic techniques in Pediatric Surgery: An Operative Manual, Springer-Verlag Berlin Heidelberg , 2013, pp 303 – 304 Thomas RJ, Rakhesh S An air insufflation device for reduction of intussusception in children: J Indian Assoc Pediatr Surg 2008 Jul-Sep;13(3): 94-96 BẢNG KIỂM STT NỘI DUNG Nắm chống định phương pháp tháo lồng khơng mổ Giải thích cho thân nhân bệnh nhi Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị bệnh nhi Thực tháo lồng Nhận biết dấu hiệu tháo lồng thành công Biết tai biến phương pháp tháo lồng Theo dõi bệnh nhi sau tháo lồng Tổng ĐIỂM 1 1 10 ... khối lồng siêu âm doppler o Bệnh nhi tuổi thường gặp lồng ruột (< tháng, > tuổi) o Lồng ruột tái phát nhiều lần 3.3 Dụng cụ tháo lồng Máy tháo lồng áp lực chuẩn có van an tồn (Hình 2) Hình Máy tháo. .. phương pháp tháo lồng khơng mổ Giải thích cho thân nhân bệnh nhi Chuẩn bị dụng cụ Chuẩn bị bệnh nhi Thực tháo lồng Nhận biết dấu hiệu tháo lồng thành công Biết tai biến phương pháp tháo lồng Theo... trung tâm, khó xác định ưu phương pháp tháo lồng khác Kết tháo lồng thành công tùy thuộc vào kinh nghiệm ê-kíp phương pháp sử dụng Kết thành công chung tháo lồng không mổ vào khoảng 70- 90% Tỉ lệ