NONG HẬU MÔN - MỤC TIÊU Nắm định nong hậu mơn Nắm kích thước que nong tương ứng theo tuổi Nằm lịch nong hậu môn Thực hành thao tác nong hậu môn Giải thích cho người thân bệnh nhi hiểu tầm quan trọng nong hậu mơn để phịng ngừa hẹp hậu mơn sau mổ hướng dẫn người thân bệnh nhi nong hậu môn cho trẻ cách PHÂN BỐ THỜI GIAN - Giới thiệu mục tiêu giảng: phút - Giới thiệu nội dung giảng: 14 phút - Sinh viên thực hành mơ hình đóng vai hướng dẫn thân nhân bệnh nhi: 75 phút - Đánh giá: 10 phút NỘI DUNG 3.1 Dụng cụ nong: Bộ que nong Hégar (Hình 1) Mơ tả: Mỗi que nong làm từ thép không gỉ; rỗng bên trong; có hình dạng chữ “S”; hai đầu tận kín, tù cách đơn vị kích thước Một que nong gồm que với đường kính khác từ đến 18 mm Kích thước đánh dấu thân que nong cho biết đường kính tương ứng đầu nong (đơn vị milimet) Hình Bộ que nong Hegar 3.2 Kích thước que nong ứng theo tuổi: Tuổi - tháng - tháng Kích thước que nong 12 13 - 12 tháng – tuổi - 12 tuỗi > 12 tuổi 14 15 16 > 17 3.3 Chỉ định nong hậu môn: - Sau phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng: tạo hình hậu mơn, hạ đại tràng qua ngã hậu môn, … - Hẹp hậu môn bẩm sinh 3.4 Cách thức tiến hành: 3.4.1 Chuẩn bị dụng cụ nong: Bộ que nong Hegar: que, từ số đến số 18 Chất bôi trơn: KY Găng 3.4.2 Nhân sự: Nong hậu môn thường cần người.Người phụ có giúp bệnh nhi nằm tư 3.4.3 Chuẩn bị bệnh nhi: - Để bệnh nhi nằm phịng n tĩnh, tạo khơng khí ấm áp, thoải mái - Tiến hành nong hậu môn trước cho trẻ bú/ ăn để tránh nơn, hít sặc, đặc biệt trẻ phẫu thuật vùng hậu môn – trực tràng - Tháo tã vệ sinh vùng tầng sinh môn - Tư bệnh nhi: Trẻ nằm ngửa, mông sát giường, hai chân giơ cao bẹt rộng, đùi gập sát bụng (ngực, trẻ nhỏ) (Hình 2) Nếu thực mình, tay khơng thuận người làm thủ thuật giữ hai cổ chân bệnh nhi ngón, dạng ép hai đùi bệnh nhi sát ngực-bụng Nếu có người phụ, hai chân bệnh nhi giữ hình minh họa (Hình 2) Hình Tư bệnh nhi nong hậu môn 3.4.4 Thực nong hậu môn: Người nong đứng bên phải bên trái bệnh nhi theo tay thuận tương ứng Dùng chất bôi trơn thoa vào đầu que nong thoa quanh lỗ hậu mơn Tay thuận cầm vị trí thân que nong, cầm que nong ngón tư cầm bút, đưa đầu cong que nong hướng lên (Hình 3) Nhẹ nhàng đưa que nong vào lỗ hậu môn Mức sâu que nong tương ứng với vị trí hẹp tùy theo tuổi bệnh nhi ( Khoảng 1,5 cm trẻ sơ sinh vào sâu trẻ lớn hơn) Giữ que vòng 30 giây đếm chậm từ đến sau rút que nong thực lại lần với đầu nong 30 giây Thực nong lần vào buổi sáng, lần vào buổi chiều, nong Tăng kích thước que nong tuần, mục tiêu đạt que nong đạt đến kích thước mong muốn theo tuổi (Bảng, mục 3.2) Hình Cách cầm que nong hậu mơn 3.5 Lịch nong: Nong hậu môn thực vào ngày 10-14 sau phẫu thuật tạo hình hậu mơn hạ đại tràng qua ngã hậu môn tiến hành tháng để tránh biến chứng hẹp hậu mơn Khi đạt kích thước que nong mong muốn (Bảng, Mục 3.2), tiếp tục nong tuần (2 lần/ ngày) nong dễ dàng trẻ hết đau, sau nong giảm dần theo tần số sau: lần/ ngày tháng lần/ ngày tháng lần/ ngày tháng lần/ tuần tháng lần/ tuần tháng lần/ tháng tháng 3.6 Khó khăn thường gặp cách khắc phục: - Chảy máu: thường gặp sau nong hậu môn trẻ phẫu thuật vùng hậu môn trực tràng trước đó, thường chảy máu tự cầm Cách phòng ngừa: thực nong từ số nhỏ đến số lớn hơn, tránh nong trẻ giãy giụa, quấy khóc; ln đặt trẻ nằm tư - Khó tăng kích thước que nong: Nong lại que nong kích thước cũ sau đưa que nong kích thước vào hậu mơn - Chảy máu, hẹp hậu mơn q trình giảm tần số nong: nong hậu môn lại theo lịch lần/ngày nong dễ dàng sau giảm dần 3.7 Hướng dẫn thân nhân bệnh nhi nong hậu môn cho trẻ: - Giải thích tầm quan trọng nong hậu mơn sau mổ - Hướng dẫn nong hậu môn cách - Hướng dẫn lịch nong - Giải thích hướng dẫn gặp khó khăn q trình nong hậu môn - Hướng dẫn cách bảo quản dụng cụ nhà: Dụng cụ nong cần rửa lại nước xà phòng ấm, lau cất trữ TÀI LIỆU THAM KHẢO: Peña A Atlas of surgical management of anorectal malformations, Springer-Verlag, Inc., New York, 1989 Holschneider A.M., Hutson J.M Anorectal malformations in children : embryology, diagnosis, surgical treatment, follow-up , Springer, Berlin, 2006 BẢNG KIỂM THỰC HÀNH NONG HẬU MÔN STT NỘI DUNG Chuẩn bị dụng cụ nong Chuẩn bị bệnh nhi Tư bệnh nhi người nong Cách cầm que nong Thực nong hậu môn cách Nắm lịch nong hậu môn Hướng dẫn thân nhân bệnh nhi nong hậu môn Tổng ĐIỂM 1 1 10 ... đến sau rút que nong thực lại lần với đầu nong 30 giây Thực nong lần vào buổi sáng, lần vào buổi chiều, nong Tăng kích thước que nong tuần, mục tiêu đạt que nong đạt đến kích thước mong muốn theo... kích thước que nong: Nong lại que nong kích thước cũ sau đưa que nong kích thước vào hậu mơn - Chảy máu, hẹp hậu mơn q trình giảm tần số nong: nong hậu môn lại theo lịch lần/ngày nong dễ dàng sau... HÀNH NONG HẬU MÔN STT NỘI DUNG Chuẩn bị dụng cụ nong Chuẩn bị bệnh nhi Tư bệnh nhi người nong Cách cầm que nong Thực nong hậu môn cách Nắm lịch nong hậu môn Hướng dẫn thân nhân bệnh nhi nong