TÌM HIỂU ẢNH HƯỞNG của môi TRƯỜNG làm VIỆC đến KIỆT sức NGHỀ NGHIỆP ở điều DƯỠNG BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH THÀNH PHỐ hồ CHÍ MINH một TIẾP cận ĐỊNH TÍNH

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÌM HIỂU ẢNH HƯỞNG CỦA MÔI TRƯỜNG LÀM VIỆC ĐẾN KIỆT SỨC NGHỀ NGHIỆP Ở ĐIỀU DƯỠNG BỆNH VIỆN CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH: MỘT TIẾP CẬN ĐỊNH TÍNH Lê Thị Thanh Nguyện1,*, Trần Ngọc Đăng2, Nguyễn Trường Viên3, Châu Văn Đính1 Trần Thị Ngọc Dung1, Nguyễn Thị Ngọc Chinh1, Bùi Thị Thu Hà4 Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh Trường Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Trường Đại học Y tế Công cộng Kiệt sức nghề nghiệp vấn đề ghi nhận phổ biến điều dưỡng Nghiên cứu nhằm tìm hiểu ảnh hưởng mơi trường làm việc đến kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Thiết kế nghiên cứu định tính sử dụng tiếp cận phân tích tượng học thực vào tháng 12 năm 2021 bao gồm 12 vấn sâu, thảo luận nhóm điều dưỡng vấn sâu lãnh đạo Các yếu tố môi trường làm việc khai thác phân tích gồm khối lượng cơng việc, kiểm sốt, khen thưởng, cộng đồng, cơng bằng, giá trị Kết ghi nhận yếu tố khối lượng cơng việc, khả kiểm sốt cơng việc, mối quan hệ cơng việc, ghi nhận, tính cơng có ảnh hưởng đến tình trạng kiệt sức nghề nghiệp Cần có biện pháp cải thiện mơi trường làm việc phù hợp để phòng ngừa kiệt sức nghề nghiệp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Từ khóa: Kiệt sức nghề nghiệp, mơi trường làm việc, điều dưỡng, Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh I ĐẶT VẤN ĐỀ Kiệt sức nghề nghiệp vấn đề ghi nhận phổ biến điều dưỡng Một số nghiên cứu Việt Nam cho thấy tỉ lệ kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng dao động khoảng 28,6% đến 62,2%.1,2 Theo tác giả Maslach định nghĩa, Kiệt sức nghề nghiệp hội chứng tâm lý mãn tính liên quan đến kiệt quệ cảm xúc, thái độ tiêu cực với công việc giảm sút thành tích cơng việc.3 Điều dưỡng lực lượng y tế quan trọng chịu trách nhiệm cho 70% cơng việc chăm sóc điều trị cho người bệnh.4 Kiệt Tác giả liên hệ: Lê Thị Thanh Nguyện, Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình Thành phố Hồ Chí Minh Email: thanhnguyen240@yahoo.com Ngày nhận: 30/05/2022 Ngày chấp nhận: 28/06/2022 200 sức nghề nghiệp điều dưỡng dẫn đến nhiều hậu liên quan đến cố y khoa, ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng dịch vụ y tế, giảm hiệu suất hoạt động sở y tế.5 Do cần tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng để có biện pháp can thiệp phù hợp Các yếu tố môi trường làm việc yếu tố trực tiếp ảnh hưởng đến thể chất, tinh thần tình trạng kiệt sức điều dưỡng Cũng theo giả thuyết Maslach, Kiệt sức nghề nghiệp xảy không phù hợp kéo dài với khía cạnh công việc6,7 gồm khối lượng công việc, khả kiểm sốt cơng việc, khen thưởng, mối quan hệ cơng việc, công bằng, giá trị Bằng chứng nghiên cứu định lượng công bố gần TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP trước Chúng liên tục thực PVS xử lý thông tin liên tục đến đạt mức bão hịa thơng tin Dựa đánh giá liên tục nhóm nghiên cứu, thơng tin đạt mức bão hịa hoàn thành 12 PVS điều dưỡng Các điều dưỡng tham gia PVS tiếp tục tham gia vào TLN với kích thước nhóm thay đổi từ - người thực nhóm gồm điều dưỡng khoa cấp cứu, điều dưỡng khoa lâm sàng, điều dưỡng khoa gây mê hồi sức, điều dưỡng khoa khám Sau cùng, PVS lãnh đạo mời có chủ đích với số lượng PVS dựa tiêu định sẵn người gồm đại diện ban giám đốc lãnh đạo khoa phòng Đối tượng Phương pháp bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh tất yếu tố đề có liên quan đến kiệt sức nghề nghiệp, khối lượng cơng việc cao, thiếu ghi nhận có vai trị thúc đẩy kiệt sức nghề nghiệp, khả kiểm sốt cơng việc cao, tính cộng đồng, cơng giá trị cơng việc có vai trị giảm thiểu kiệt sức nghề nghiệp.8 Nghiên cứu nhằm tìm hiểu ảnh hưởng yếu tố môi trường làm việc đến kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Thiết kế, thời gian địa điểm nghiên cứu Nghiên cứu định tính thơng qua tiếp cận tượng học (Phenomenological Approach) thực vào tháng 12 năm 2021 Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Thiết kế phù hợp để tìm hiểu ảnh hưởng yếu tố môi trường đến Kiệt sức nghề nghiệp dựa trải nghiệm cá nhân bối cảnh nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu bao gồm: điều dưỡng lãnh đạo Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Riêng điều dưỡng phải thỏa tiêu chí chọn vào gồm có thâm niên cơng tác bệnh viện từ tháng trở lên đồng ý tham gia nghiên cứu loại điều dưỡng làm việc bán thời gian, mắc điều trị vấn đề sức khỏe tâm thần Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu nghiên cứu Nghiên cứu sử dụng phương pháp chọn mẫu có chủ đích cho PVS điều dưỡng viên lãnh đạo Đối với PVS điều dưỡng, điều dưỡng thỏa tiêu chí chọn mẫu gửi thư mời tham gia thông qua e-mail Những điều dưỡng nhận lời tham gia chọn vào PVS Giới hạn cỡ mẫu PVS điều dưỡng không đặt TCNCYH 156 (8) - 2022 Sau đồng ý đối tượng tham gia, PVS điều dưỡng thực trước nhằm thu thập quan điểm cá nhân liên quan đến vấn đề nghiên cứu Sau đó, TLN điều dưỡng tiến hành nhằm khai thác sâu thông tin khác biệt quan điểm điều dưỡng Các PVS TLN thực nghiên cứu viên gồm điều phối thư ký Điều phối viên chịu trách nhiệm dẫn dắt nội dung PVS TLN, thư ký chịu trách nhiệm ghi nội dung trọng tâm, bối cảnh trạng thái tâm lý đối tượng Để thông tin thu thập cách đầy đủ xác, nghiên cứu viên xin phép ghi âm trình PVS, TLN Hướng dẫn PVS, TLN thể trình tự chủ đề chính, câu hỏi gợi ý, lưu ý xử lý tình thiết kế sử dụng để dẫn dắt PVS TLN Các chủ đề nghiên cứu hướng dẫn dựa theo giả thuyết Malach 6, gồm: khối lượng công việc, khả kiểm sốt cơng việc, khen thưởng, mối quan hệ cơng việc, công bằng, giá trị Các câu trả lời dựa câu hỏi gợi ý (bao gồm câu hỏi mở câu hỏi đóng) thu thập để phân tích Nghiên cứu viên tập huấn mô trước thức thực PVS, TLN 201 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Xử lý số liệu III KẾT QUẢ Phân tích định tính dựa tiếp cận thơng diễn học để phản ánh trải nghiệm đối tượng Q trình phân tích liệu thực liên tục sau hoàn thành PVS, TLN Các bảng ghi âm giải băng nguyên văn sang dạng văn đính kèm ghi trường từ biên PVS, TLN Nghiên cứu thực 12 PVS điều dưỡng gồm nam nữ độ tuổi từ 27 đến 49, TLN điều dưỡng PVS lãnh đạo Kết ghi nhận yếu tố khối lượng cơng việc, kiểm sốt cơng việc, chất lượng nhóm, ghi nhận tính cơng có ảnh hưởng đến tình trạng kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Nghiên cứu sử dụng phương pháp phân tích theo chủ đề (thematic analysis) để xác định mã phát triển chủ đề Bước 1, nghiên cứu viên đọc qua bảng giải băng lượt mà không ghi không viết mã Bước 2, nghiên cứu viên đọc lại ghi đánh dấu trích dẫn quan trọng xác định mã tương ứng Bước 3, nghiên cứu viên đọc mã chia nhỏ mã thành nhóm để hình thành chủ đề Ứng với băng, bước đến được thực nghiên cứu viên độc lập sau nghiên cứu viên thảo luận để đưa thống chung phát Một bảng tổng hợp mã, chủ đề hình thành đính kèm với ghi trường Cuối cùng, trích dẫn đáng ý đưa vào bảng tương ứng để hỗ trợ cho chủ đề băng riêng lẻ Sau phân tích xong băng riêng lẻ, nghiên cứu viên phân tích chéo tất băng để đưa mã chủ đề chung cho tất băng tổng hợp thành bảng mã chủ đề tổng thể phát q trình phân tích liệu Đạo đức nghiên cứu Đối tượng tham gia nghiên cứu cung cấp đầy đủ thông tin, tham gia tự nguyện có quyền từ chối ngưng tham gia lúc Nghiên cứu chấp thuận hội đồng Đạo đức Nghiên cứu Y sinh học Trường Đại học Y tế Công cộng theo định số 371/2021/YTCC-HD3 202 Khối lượng công việc Khối lượng công việc phản ánh lượng công việc phải thực khoảng thời gian định Khối lượng công việc vượt giới hạn phục hồi dẫn đến tình trạng Kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Tại Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, tình trạng tải thường xuyên xảy kết hợp với đặc thù công việc phải trực đêm, nhiều bệnh nhân nặng, phức tạp dẫn đến khối lượng công việc gia tăng Nhiều trường hợp không xử lý kịp công việc phải làm việc mang việc nhà ảnh hưởng đến thể chất, tinh thần Bối cảnh dịch COVID-19 bùng phát làm suy giảm nhân lực tăng khối lượng công việc thúc đẩy tình trạng Kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Nhìn chung, khối lượng công việc mà điều dưỡng phải thực Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh lớn Nguyên nhân xác định lượng bệnh nhân đông tải Các đặc trưng bệnh viện chuyên khoa chấn thương chỉnh hình làm gia tăng tính phức tạp nặng nhọc công việc việc xử lý chấn thương nghiêm trọng phức tạp, bệnh nhân khó khăn vận động sinh hoạt, cao tuổi, nhiều bệnh làm công việc điều dưỡng phức tạp cần nhiều thời gian, công sức để chăm sóc bệnh nhân TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC “Có khoa thường xuyên tải đặc thù bệnh nhân lớn tuổi, nhiều bệnh nên chăm sóc bệnh nhân tốn nhiều thời gian.” - (PVS – điều dưỡng 1) “…gặp ca nặng (ca đa chấn thương kèm nhiều bệnh lý) tụi chị phải làm việc liên tục nhiều giờ, lưu lượng làm việc nhiều gấp bội, kéo dài làm cho điều dưỡng kiệt sức.” - (PVS – điều dưỡng 4) Khối lượng công việc cao dẫn đến số cơng việc chưa hồn thành hành cơng việc gấp nên điều dưỡng có xu hướng làm mang việc nhà, đặc biệt đợt cao điểm kiểm tra cuối năm Trong đợt cao điểm này, số điều dưỡng làm việc vào buổi trưa sau chiều, số trường hợp mang việc nhà Tình trạng khiến điều dưỡng mệt mỏi kéo dài thời gian làm việc, áp lực hồn thành sớm cơng việc, thiếu thời gian nghỉ ngơi xáo trộn sinh hoạt cá nhân bệnh viện nhà “… dịp cuối năm nè, … nhiều việc… nhiều thứ 7, chủ nhật vơ làm buổi chiều có cho xong cơng việc.” - (PVS – lãnh đạo 2) “…hôm mà thủ tục hành chánh nhiều, báo cáo gấp thơng tầm ln chiều lại làm thêm tiếng … chắn làm căng thẳng mệt mỏi…” - (TLN – điều dưỡng 4) Áp lực trực đêm yếu tố thúc đẩy kiệt sức nghề nghiệp Tại bệnh viện ghi nhận điều dưỡng thường trực từ đến đêm tháng ca trực kéo dài 24 tiếng sau nghỉ vào ngày hôm sau Trong ca trực, điều dưỡng phải đảm bảo hoạt động chăm sóc bệnh nhân thường quy bệnh nhân cấp cứu Phải làm việc môi trường áp lực cao, thời gian kéo dài, trái với đồng hồ sinh học khiến cho điều dưỡng cảm thấy mệt mỏi TCNCYH 156 (8) - 2022 “ tua trực ngày thứ 7, chủ nhật công việc gần bận rộn gấp đôi, gấp 3, ngày thường khối lượng cơng việc người làm, mà thứ 7, chủ nhật có người…” - (TLN – điều dưỡng 2) “…một số anh chị trực nguyên đêm sáng mệt đó.” - (PVS – điều dưỡng 11) Thêm vào đó, khối lượng cơng việc gia tăng bối cảnh dịch COVID-19 bùng phát Vào thời điểm dịch COVID-19 bùng phát TPHCM, nguồn nhân lực bệnh viện điều động để chống dịch TPHCM dãn đến thiếu hụt nhân lực bệnh viện “… dịch bùng phát khối lượng cơng việc NVYT làm gấp lên, … có gấp trăm rưỡi đến hai trăm phần trăm.” - (PVS – lãnh đạo 1) Dịch COVID-19 làm tăng thêm công việc bệnh viện hoạt động khoa Điều dưỡng điều phối tham gia thêm hoạt động sàng lọc bệnh nhân vào bệnh viện, xét nghiệm PCR điều phối chăm sóc bệnh nhân q trình sàng lọc theo dõi khu vực cách ly, sau phải thực đầy đủ yêu cầu phòng chống dịch gồm vệ sinh khử khuẩn cho thân chịu giám sát y tế “…nếu bệnh nhân dương tính cho họ làm PCR cho bệnh nhân vô khu cách ly chờ kết lúc phải lo cho bệnh nhân ăn uống vô khu cách ly nằm đợi kết xong chuyển bệnh nhân đợt mà bùng dịch xong phải làm vệ sinh, phải chịu giám sát, làm vệ sinh xong khử khuẩn thân…” - (PVS – điều dưỡng 8) Khả kiểm sốt cơng việc Khả kiểm sốt cơng việc điều dưỡng phản ánh quyền khả sử dụng nguồn lực, lực cần thiết để hồn thành cơng việc Cơng việc Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh 203 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhìn chung phù hợp với chức năng, nhiệm vụ, chuyên môn, lực điều dưỡng Các công việc chuyên môn chăm sóc bệnh nhân kiểm sốt tốt Tuy nhiên cơng việc hành gây nhiều khó khăn Q trình thực cơng việc thuận lợi thơng qua phân công công việc, trao quyền dựa lực có hỗ trợ từ đồng nghiệp, lãnh đạo Tuy nhiên tình trạng phân biệt vai trị điều dưỡng thấp bác sĩ gây khó khăn công việc vấn đề tâm lý điều dưỡng Cụ thể công việc hành chính, điều dưỡng khó kiểm sốt cơng việc yêu cầu công việc tốn nhiều thời gian, cần xử lý nhiều thông tin phức tạp, yêu cầu cập nhật nhanh chóng, kịp thời “… đụng tới giấy tờ anh ngán Mấy anh bắt đầu cằn nhằn …” - (PVS – điều dưỡng 4) “…có thể khơng phải làm mà để làm hoàn chỉnh hồ sơ mà nhập viện phải nắm tất giấy tờ ” - (PVS – điều dưỡng 3) Xử lý nhiều cơng việc hành bối cảnh tải công việc chuyên môn gây vấn đề tâm lý thể chất điều dưỡng Các tác động thể chất liên quan đến làm việc thiếu thời gian nghỉ ngơi cơng việc hành chưa xử lý kịp Các căng thẳng tâm lý liên quan đến áp lực xử lý công việc hành phức tạp, đồng thời thiếu sót xảy trình xử lý cập nhật văn chuyên môn ảnh hưởng nhiều đến tâm lý điều dưỡng “… hơm mà thủ tục hành chánh nhiều quá, công văn làm báo cáo mà gấp phải ăn cơm xong tiếp tục làm việc khơng có nghỉ trưa.” - (PVS – điều dưỡng 2) 204 “ … vơ tình họ (điều dưỡng) nghiên cứu (các văn chuyên môn) không kĩ nghiên cứu sơ sài chưa cập nhật kịp, nên ảnh hưởng tâm lý nhiều khác!” - (PVS – lãnh đạo 2) Trao quyền qua phân cơng nhiệm vụ rõ ràng có hỗ trợ, hướng dẫn từ quản lý, đồng nghiệp giúp cho điều dưỡng kiểm sốt tốt cơng việc Ban lãnh đạo khoa phòng thúc đẩy trao quyền cho nhân viên văn hóa bệnh viện Bệnh viện xây dựng quy chế phân quyền dựa kế hoạch công tác khoa phòng nội khoa phòng Nhờ vào trao quyền giúp điều dưỡng thuận lợi công việc Điều dưỡng nhận định việc thực nhiệm vụ tương đối thuân lợi người tn thủ phân cơng nhiệm vụ Việc phân công công việc cụ thể rõ ràng dựa lực chun mơn Q trình trao quyền có hỗ trợ hướng dẫn quản lý đồng nghiệp giúp hồn thành tốt cơng việc nâng cao trình độ chun mơn điều dưỡng “Chị thấy khoa phân công công việc hợp lý tùy theo khả chuyên môn người Trong tua trực có anh chị trưởng nhóm mà họ có kinh nghiệm chun mơn, cứng bạn vào tua trực chọn anh chị có chuyên mơn cứng chút xíu làm trưởng nhóm.” (PVS – điều dưỡng 1) “… anh chị chịu trách nhiệm theo phân công… (Đối với số công việc phân công) hướng dẫn phân cơng cho làm ” - (PVS – điều dưỡng 4) Quan điểm phân biệt vai trò điều dưỡng thấp bác sĩ dẫn đến tác động tâm lý tiêu cực cản trở hoạt động chuyên môn điều dưỡng Điều dưỡng bác sĩ có chức độc lập có mối quan hệ tương trợ hoạt động chăm sóc sức khỏe Tuy nhiên, TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC có trường hợp điều dưỡng cho bác sĩ chưa xem điều dưỡng nghề độc lập mà xem điều dưỡng người trợ lý bác sĩ Do đó, điều dưỡng cho họ chưa thực trao quyền đầy đủ nhiệm vụ thuộc chun mơn Ngược lại, có bác sĩ thể tơn trọng hỗ trợ, hướng dẫn cho điều dưỡng “Có bác sĩ họ dễ thương em, họ tơn trọng nghề điều dưỡng, cho nhiều thứ, cịn nhiều người (bác sĩ) họ nghĩ thấp kém, khơng họ” - (PVS – điều dưỡng 6) Một số bác sĩ giao cho điều dưỡng công việc nằm phạm vi trách nhiệm điều dưỡng Mặc dù trưởng khoa cấm, nhiên tượng diễn dẫn đến gia tăng khối lượng công việc cho điều dưỡng dẫn đếnKiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng “Bác sĩ hay sai bắt phải làm giùm Thậm chí trưởng khoa cấm bộ! Trưởng khoa cấm, nói cơng việc bác sĩ bác sĩ làm.” - (TLN – điều dưỡng 2) Mối quan hệ công việc Mối quan hệ công việc phản ánh kết nối tích cực với đồng nghiệp người quản lý bối cảnh làm việc Mối quan hệ cơng việc tốt tạo cảm xúc tích cực khả hỗ trợ lẫn công việc giúp tăng hiệu công việc giảm thiểu căng thẳng thể chất tinh thần làm việc Trái lại, mối quan hệ công việc dẫn đến thất vọng thiếu hỗ trợ cơng việc từ làm gia tăng tình trạng kiệt sức Nghiên cứu ghi nhận mối quan hệ công việc Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh tốt Giữa cá nhân đơn vị có hỗ trợ lẫn cần Những điều dưỡng trưởng khoa điều dưỡng với kinh nghiệm công tác lâu năm hỗ trợ dẫn điều dưỡng để thực công tác chuyên mơn Các yếu tố thúc đẩy tích cực chất lượng dịch vụ chăm sóc TCNCYH 156 (8) - 2022 sức khỏe làm giảm áp lực công việc, giảm căng thẳng, cải thiện tình trạng kiệt sức điều dưỡng Tuy nhiên, số điều dưỡng cho biết họ có đơi lần cảm thấy mệt mỏi áp lực đối diện với góp ý tiêu cực từ đồng nghiệp, trường hợp không nhiều “…hầu vấn đề đoàn kết nội hỗ trợ đồng nghiệp, anh/chị làm tốt…” - (PVS – lãnh đạo 1) “… góp ý tiêu cực người đồng nghiệp ảnh hưởng chút tâm lý với nhân viên, nhiều lúc cảm thấy mệt mỏi, mệt mỏi cơng việc khơng phải xung quanh mà đồng nghiệp.” - (PVS – điều dưỡng 3) Sự ghi nhận tính cơng Sự ghi nhận phản ánh lợi ích vật chất, tinh thần mà nhân viên xứng đáng nhận cho cơng việc hồn thành Tính cơng phản ánh cảm nhận nhân viên phân bổ công nghĩa vụ quyền lợi công việc Sự ghi nhận tính cơng góp phần ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Mặt dù lãnh đạo có ghi nhận phù hợp cơng việc đạt hài lịng điều dưỡng, khía cạnh ghi nhận qua sách lương thưởng thấp mong đợi Một số điều dưỡng cho biết họ cảm thấy buồn áp lực cố gắng nổ làm việc hỗ trợ đồng nghiệp cơng việc để có hội cử học lên trình độ cao bậc đại học, thạc sĩ, thời gian chờ đợi để điều dưỡng thâm niên lâu học trước thường lâu Một số công việc chưa ghi nhận từ lãnh đạo “…công sức lực nhân viên bỏ mà thực thù lao gọi mức lương thấp nên đơi làm cơng việc cảm thấy mệt mỏi chán nản.” - (PVS – điều dưỡng 11) 205 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC “…phải đợi thời gian lâu học cảm nhận có có số cơng việc làm ghi nhận từ sếp…” - (PVS – điều dưỡng 1) “…có nghĩa nổ, làm việc mà ghi nhận bạn làm nổ hơn, lại ghi nhận nhiều hơn, lúc có chán nản cơng việc tại, cảm thấy không công bằng…” (PVS – điều dưỡng 2) Một số khác cho cấp chưa thực công phân bổ lợi ích cho điều dưỡng, đặc biệt tỷ lệ chia mức thu nhập tăng thêm bất cân đối bác sĩ điều dưỡng ca mổ Điều làm tăng tình trạng chán nản, giảm động lực công việc điều dưỡng, dần khiến họ cảm thấy bị kiệt sức cố gắng chưa ghi nhận cách hợp lý “…dịch vụ hoạt động ngồi có vấn đề khơng cơng bằng, ví dụ bác sĩ thu nhập mảng nhiều, mà điều dưỡng khoa thơi, nên nhiều em có ngầm so sánh thời gian cống hiến sức khỏe.” - (PVS – điều dưỡng 6) IV BÀN LUẬN Phát đóng góp Kết nghiên cứu Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận đặc điểm mơi trường làm việc gồm khối lượng cơng việc, kiểm sốt cơng việc, chất lượng nhóm, ghi nhận, tính cơng có ảnh hưởng đến tình trạng Kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Khối lượng công việc Khối lượng công việc thường xuyên ghi nhận nguyên nhân quan trọng trực tiếp dẫn đến thẳng kiệt sức nghề nghiệp nhiều nghiên cứu định lượng định 206 tính NVYT điều dưỡng nói riêng.10-12Nghiên cứu chúng tơi nhiều nghiên cứu khác bối cảnh chung nhu cầu chăm sóc sức khỏe tăng cao dẫn đến tình trạng tải khiến NVYT phài làm việc nhiều hơn, áp lực cao, làm việc giờ12-15 Thực tế ghi nhận tình trạng làm việc phải mang việc nhà làm dẫn đến thiếu thời gian nghỉ ngơi xáo trộn sinh hoạt cá nhân điều dưỡng Đồng thời việc trực đêm đặc trưng cơng việc điều dưỡng dẫn đến tình trạng mệt mỏi, kiệt sức.13, 16, 17Đặc trưng chuyên ngành chấn thương chỉnh hình làm gia tăng tính phức tạp nặng nhọc công việc18, cụ thể Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, bệnh nhân chấn thương nghiêm trọng, khó khăn vận động sinh hoạt, bệnh nhân cao tuổi nhiều bệnh Đồng thời phát sinh liên quan đến bùng phát dịch COVID-19 TPHCM làm tăng công việc bệnh viện khoa nhân lực điều động tham gia công tác chống dịch thành phố đảm bảo yêu cầu phòng chống dịch bệnh viện Các hành động điều chỉnh khối lượng cơng việc phù hợp với tình hình nhân chuyên môn cần thực để cải thiện kiểm sốt tình trạng Kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Với đặc trưng bệnh nhân bệnh phức tạp, cao tuổi, nhiều bệnh Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh kết hợp với bối cảnh tải bệnh viện, ưu tiên nâng cao chất lượng số lượng điều dưỡng chiến lược lâu dài bền vững Nhân lực cần tối ưu số lượng chất lượng để đảm bảo điều dưỡng không bị tải bối cảnh bình thường, dự trù cho khả tăng thêm tải lượng công việc bối cảnh đặc biệt bùng phát dịch COVID-19 Khả kiểm sốt cơng việc Khả kiểm sốt công việc ghi nhận yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp Một số nghiên cứu trước ghi nhận TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC việc khơng kiểm sốt tốt cơng việc chun mơn gây nhiều khó khăn mệt mỏi điều dưỡng Các vấn đề điều dưỡng gặp phải đề cập nghiên cứu trước gồm cơng việc khơng phù hợp với trình độ chun mơn, kiểm sốt mơi trường làm việc, khơng thể theo kịp thay đổi, xáo trộn đột xuất, khó khăn đáp ứng nhu cầu bệnh nhân, thủ tục hành phức tạp, gánh nặng xử lý hồ sơ bệnh án.12-18 Tại Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, nhìn chung điều dưỡng kiểm sốt tốt cơng việc thuộc chức năng, nhiệm vụ, chuyên môn nhờ vào việc phân công trao quyền dựa lực có hỗ trợ đồng nghiệp, lãnh đạo Tuy nhiên công việc hành gây số khó khăn tốn nhiều thời gian, cần xử lý nhiều thông tin phức tạp, yêu cầu cập nhật nhanh chóng, kịp thời Vẫn tồn quan điểm phân biệt vai trò điều dưỡng thấp bác sĩ dẫn đến tác động tâm lý tiêu cực cản trở hoạt động chuyên môn điều dưỡng Dựa phát thực tế, Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh cần thúc đẩy cải cách hành để giảm thiểu thời gian công sức để xử lý bệnh án Những quy định chức nhiệm vụ điều dưỡng, bác sĩ xây dựng rõ ràng để tránh tình trạng đẩy cơng việc trách nhiệm cho điều dưỡng Mối quan hệ công việc Mối quan hệ công việc mô tả yếu tố mơi trường hỗ trợ tích cực q trình làm việc cá nhân Vai trò yếu tố ghi nhận tương tự nghiên cứu trước gồm tăng hiệu công việc, cải thiện tinh thần làm việc giảm thiểu tình trạng kiệt sức.11, 13 Tuy nhiên, số nghiên cứu ghi nhận thiếu hỗ trợ từ đồng nghiệp, căng thẳng nhóm làm việc, khó khăn mối quan hệ với bác sĩ thúc đẩy tình trạng kiệt sức điều dưỡng.11, 13, 15, 19, 20 Tại Bệnh viện Chấn TCNCYH 156 (8) - 2022 thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh, văn hóa tổ chức bộc lộ qua mối quan hệ hỗ trợ cá nhân cơng việc có đóng góp tích cực vào hiệu công việc giảm thiểu nguy Kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Điều dưỡng nhận hỗ trợ tương tác tích cực với nhau, với bác sĩ quản lý, lãnh đạo để hồn thành cơng việc Tuy nhiên, đơi điều dưỡng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh cảm thấy mệt mỏi áp lực đối diện với góp ý tiêu cực từ đồng nghiệp, phân biệt vai trò điều dưỡng thấp bác sĩ gây tác động tâm lý tiêu cực cản trở hoạt động chuyên môn điều dưỡng Như vậy, mạnh văn hóa hỗ trợ lẫn công việc bênh viện Chấn thương Chỉnh hình tiếp tục phát huy Tuy nhiên, văn hóa ứng xử, giao tiếp bệnh viện cần thúc đẩy để tránh tình xung đột gây cảm xúc tiêu cực cảm trở cơng việc Sự ghi nhận tính cơng Sự ghi nhận lãnh đạo đồng nghiệp đóng vai trò quan trọng thúc đẩy động lực cảm xúc tích cực cơng việc Trong nghiên cứu trước, ghi nhận công việc điều dưỡng mô tả thông qua nhận thức lãnh đạo/quản lý hiệu suất làm việc nhân viên, chia thành công công việc với đồng nghiệp, thưởng hồn thành tốt cơng việc.15, 21 Riêng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh ghi nhận lãnh đạo công việc đạt hài lòng điều dưỡng, nhiên khía cạnh ghi nhận thơng qua lương thưởng cịn hạn chế dẫn đến cảm xúc tiêu cực kiệt sức điều dưỡng Một số điều dưỡng cảm thấy nỗ lực làm việc hỗ trợ đồng nghiệp hướng đến hội học tập nâng cao trình độ chưa đáp ứng Ở khía cạnh cơng bằng, tài liệu ghi nhận bất bình đẳng phân bố tài có tác động 207 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC xấu điều dưỡng Việc phân bổ thu nhập tăng thêm không cân đối Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh điều dưỡng đề cập liên quan đến gia tăng chán nản, giảm động lực thúc đẩy Kiệt sức nghề nghiệp Việc phân bổ hội học tập nhấn mạnh điều dưỡng có lực tích cực hỗ trợ đồng nghiệp chưa tạo hội học tập nâng cao trình độ sớm Bệnh viện cần tiếp tục xem xét điều chỉnh kiến nghị đến cấp có thẩm quyền sách liên quan đến lương thưởng, đồng thời rà soát lại cách thức phân bổ thu nhập tăng thêm hội học tập phù hợp dựa lực cống hiến Điểm mạnh hạn chế Nghiên cứu có phát cụ thể yếu tố môi trường làm việc ảnh hưởng đến Kiệt sức nghề nghiệp Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh đồng thời cung cấp thêm số khuyến nghị cụ thể Tuy nhiên thiết kế nghiên cứu khơng lượng hóa vai trị tầm ảnh hưởng yếu tố Các phát khơng đại diện cho tồn thể điều dưỡng chưa bao gồm quan điểm bên liên quan dẫn đến đưa khuyến cáo phù hợp cho toàn bệnh viện Các kế hoạch hành động cụ thể nên tiếp tục xem xét theo cách thức sẵn có bệnh viện xét bổ sung thêm phát nghiên cứu V KẾT LUẬN Nghiên cứu ghi nhận khối lượng công việc cao tải, thiếu nhân lực, mặt bệnh phức tạp, đặc thù trực đêm, tác động COVID-19 làm gia tăng áp lực công việc, làm việc giờ, mang việc nhà gây xáo trộn sinh hoạt cá nhân thiếu thời gian nghỉ ngơi Ở khía cạnh khả kiểm sốt cơng việc, điều dưỡng kiểm sốt tốt cơng việc thuộc chức năng, nhiệm vụ, chuyên môn nhờ vào việc phân 208 cơng trao quyền dựa lực có hỗ trợ đồng nghiệp, lãnh đạo; nhiên, rào cản kiểm sốt cơng việc hành gồm tốn nhiều thời gian, phức tạp, yêu cầu cập nhật nhanh chóng, kịp thời gây tác động tiêu cực Mối quan hệ công việc tốt phản ánh qua hỗ trợ tương tác tích cực với đồng nghiệp, bác sĩ lãnh đạo đóng góp tích cực vào hiệu tinh thần làm việc; nhiên góp ý tiêu cực từ đồng nghiệp đánh giá vai trò điều dưỡng thấp bác sĩ gây tác động tâm lý tiêu cực cản trở hoạt động chuyên môn điều dưỡng Sự ghi nhận lãnh đạo công việc đạt hài lòng điều dưỡng, nhiên khía cạnh ghi nhận thơng qua lương thưởng hạn chế dẫn đến cảm xúc tiêu cực Ở khía cạnh cơng bằng, thiếu cân đối phân bố tài hội học tập làm gia tăng chán nản giảm động lực Tất yếu tố cho thấy ảnh hưởng đến tình trạng kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh KHUYẾN NGHỊ Bệnh viện cần xem xét biện pháp cải thiện môi trường làm việc phù hợp dựa cách thức sẵn có bổ sung thêm phát từ nghiên cứu để phòng ngừa Kiệt sức nghề nghiệp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Các yếu tố cần quan tâm thêm gồm nâng cao chất lượng số lượng điều dưỡng dự trù cho khả tăng thêm tải lượng công việc bối cảnh đặc biệt, thúc đẩy cải cách hành quy định rõ chức nhiệm vụ điều dưỡng, thúc đẩy văn hóa ứng xử, giao tiếp bệnh viện, tiếp tục xem xét điều chỉnh kiến nghị đến cấp có thẩm quyền sách liên quan đến lương thưởng, đồng thời rà soát lại cách thức phân bổ thu nhập tăng thêm hội học tập phù hợp dựa lực cống hiến TCNCYH 156 (8) - 2022 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC TÀI LIỆU THAM KHẢO Hồ Thị Kim Duy Áp lực công việc yếu tố liên quan điều dưỡng bệnh viện Chợ Rẫy năm 2017 Đại học Y Dược TPHCM 2017: 24-46 Võ Hồng Đăng Áp lực công việc yếu tố liên quan nữ hộ sinh bệnh viện phụ sản Hùng Vương TPHCM năm 2017 Đại học Y Dược TPHCM 2017: 20-28 Maslach C Burnout: The cost of caring Ishk; 2003 Lương Ngọc Khuê Kết công tác điều dưỡng năm 2015 nhiệm vụ trọng tâm 20162017 Bộ Y tế - Cục quản lý khám, chữa bệnh; 2015 Azam K, Khan A, Alam MT Causes and Adverse Impact of Physician Burnout: A Systematic Review Journal of the College of Physicians and Surgeons Pakistan : JCPSP Aug 2017; 27(8): 495-501 Maslach C A Multidimensional theory of burnout In: CL C, ed Theories of Organizational Stress Oxford University Press Inc; 1999 Maslach C, Schaufeli WB, Leiter MP Job burnout Annu Rev Psychol 2001; 52: 397-422 doi:10.1146/annurev.psych.52.1.397 Lê Thị Thanh Nguyện, Trần Ngọc Đăng, Nguyễn Trường Viên, Bùi Thị Thu Hà Kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh yếu tố liên quan Tạp chí Nghiên cứu Y học 2022; 153(3): tr.177 Graneheim UH, Lundman B Qualitative content analysis in nursing research: concepts, procedures and measures to achieve trustworthiness Nurse Educ Today Feb 2004; 24(2): 105-12 doi:10.1016/j.nedt.2003.10.001 10 Dall’Ora C, Ball J, Reinius M, Griffiths P Burnout in nursing: a theoretical review Hum Resour Health 2020; 18(1): 41-41 doi:10.1186/ s12960-020-00469-9 TCNCYH 156 (8) - 2022 11 Ruotsalainen JH, Verbeek JH, Marine A, Serra C Preventing occupational stress in healthcare workers Cochrane Database Syst Rev Apr 2015; (4): CD002892 doi:10.1002/14651858 CD002892.pub5 12 Papoutsi E, Giannakoulis VG, Ntella V, Pappa S, Katsaounou P Global burden of COVID-19 pandemic on healthcare workers ERJ Open Res 2020; 6(2): 00195-2020 doi:10.1183/23120541.00195-2020 13 Yestiana Y, Kurniati T, Hidayat AAA Predictors of burnout in nurses working in inpatient rooms at a public hospital in Indonesia Pan Afr Med J 2019; 33: 148-148 doi:10.11604/ pamj.2019.33.148.18872 14 Phùng Thanh Hùng, Phạm Quỳnh Anh, Trần Quỳnh Anh, Nguyễn Trần Ngọc Trân Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng tới khối lượng công việc điều dưỡng ba khoa lâm sàng Bệnh viện Đa khoa Trung ương Cần Thơ năm 2016 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển 2019; Tập 3(số 2) 15 Eder LL, Meyer B Self-endangering: A qualitative study on psychological mechanisms underlying nurses’ burnout in long-term care International Journal of Nursing Sciences 2022/01/01/ 2022; 9(1): 36-48 doi:https://doi org/10.1016/j.ijnss.2021.12.001 16 Nguyễn Ngọc Bích, Vũ Thái Sơn Một số yếu tố ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp bác sĩ điều dưỡng bệnh viện hạng thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam, năm 2020 Tạp chí Y tế Cơng cộng 2021; Số 55(tháng 6): tr.6-15 17 Nguyễn Thị Thu Hương, Phạm Minh Khuê, Nguyễn Thị Minh Ngọc, Phạm Thanh Hải Nghiên cứu tình trạng kiệt sức (Burnout) điều dưỡng viên lâm sàng bệnh viện Việt Tiệp, thành phố Hải Phòng năm 2019 Tạp chí Y học dự phịng 2019;Tập 29(số 9) 18 Kiekkas P, Spyratos F, Lampa E, Aretha 209 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC D, Sakellaropoulos GC Level and Correlates of Burnout Among Orthopaedic Nurses in Greece Orthopaedic Nursing 2010; 29(3) 19 Van Bogaert P, Peremans L, Van Heusden D, et al Predictors of burnout, work engagement and nurse reported job outcomes and quality of care: a mixed method study BMC Nursing 2017/01/18 2017; 16(1): doi:10.1186/s12912016-0200-4 20 Nguyễn Trần Ngọc Diễm, Hoàng Khánh Chi Thực trạng kiệt sức nghề nghiệp bác sỹ bệnh viện quận Thủ Đức, thành phố Hồ Chí Minh số yếu tố ảnh hưởng năm 2019 Tạp chí Khoa học Nghiên cứu Sức khỏe Phát triển 2020; Tập 4(Số 3): tr.18 21 Verret CI, Nguyen J, Verret C, Albert TJ, Fufa DT How Do Areas of Work Life Drive Burnout in Orthopaedic Attending Surgeons, Fellows, and Residents? Clin Orthop Relat Res 2021; 479(2): 251-262 doi:10.1097/CORR.0000000000001457 Summary THE EFFECT OF WORKLIFE CONDITION ON BURNOUT PHENOMENA AMONG HOSPITAL NURSES AT THE HO CHI MINH CITY HOSPITAL, DEPARTMENT OF TRAUMATOLOGY AND ORTHOPAEDICS A QUALITATIVE APPROACH Burnout is a common problem among nurses This study was conducted to explore the effect of worklife condition on burnout among nurses at the Ho Chi Minh City Hospital , Department of Traumatology and Orthopaedics A qualitative study using the phenomenological approach was conducted on December 2021 including 12 in-depth interviews and focus group discussions among nurses and in-depth interviews among leaders/managers Areas of work-life conditionsincluding work-load, control, group quality, reward, fairness, and value were analyzed Results revealed all aforementioned areas have effect on burnout We conclude that it is necessary to take appropriate intervention to improve worklife condition to prevent burnout and improve the quality of health services Keywords: Burnout, nurses, area of worklife, Hospital for Traumatology and Orthopaedics at Ho Chi Minh city 210 TCNCYH 156 (8) - 2022 ... lợi cơng việc Sự ghi nhận tính cơng góp phần ảnh hưởng đến kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh Mặt dù lãnh đạo có ghi nhận phù hợp cơng việc đạt... tập làm gia tăng chán nản giảm động lực Tất yếu tố cho thấy ảnh hưởng đến tình trạng kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng Bệnh viện Chấn thương Chỉnh hình thành phố Hồ Chí Minh KHUYẾN NGHỊ Bệnh viện. .. cơng việc cao, tính cộng đồng, cơng giá trị cơng việc có vai trò giảm thiểu kiệt sức nghề nghiệp. 8 Nghiên cứu nhằm tìm hiểu ảnh hưởng yếu tố mơi trường làm việc đến kiệt sức nghề nghiệp điều dưỡng