BÀI GIẢNG NGỘ ĐỘC PARAQUAT

NGỘ ĐỘC PARAQUAT NGỘ ĐỘC PARAQUAT ĐẠI CƯƠNG Paraquat thuộc nhóm chất diệt cỏ tác dụng nhanh và không chọn lọc, có tác dụng ăn mòn, xúc tác chuyển hóa, gây ra phản ứng oxy hóa, giáng hóa NADPH, Peroxy.

NGỘ ĐỘC PARAQUAT ĐẠI CƯƠNG -  Paraquat thuộc nhóm chất diệt cỏ tác dụng nhanh khơng chọn lọc, có tác dụng ăn mịn, xúc tác chuyển hóa, gây phản ứng oxy hóa, giáng hóa NADPH, Peroxy hóa lipid Kết quả gây hủy hoại tế bào: phổi, thận, gan, tim… - Hậu suy đa tạng xảy vài đến vài ngày Nồng độ đỉnh máu sau uống từ đến - Tỉ lệ tử vong cao, khoảng 70-90% - Vì oxy NADPH tham gia vào q trình chuyển hóa gây độc, thở oxy đẩy nhanh q trình xơ hóa phổi làm cho bệnh nặng lên GIỚI THIỆU VỀ PARAQUAT  Paraquat hóa chất diệt cỏ thơng dụng thuộc nhóm amonium bậc thuộc nhóm Bipyridylium  Thường dạng lỏng, dạng hạt gel  Tên thương mại: Rất nhiều • Paraquat: Gramoxone, Cekuquat, Dextron X, Herbaxon, Goldquat, • Paraquat + diquat: Gramoxone extra, Actor, Preglone, • Paraquat + triazine: Terraklene, Pathclear GIỚI THIỆU VỀ PARAQUAT Paraquat báo cáo ”có đặc điểm lý tưởng“ với mơi trường: •Nhanh chóng bị bất hoạt vào đất •”An tồn“ có biện pháp bảo vệ cá nhân sử dụng Thực tế: •Tồn lâu dài đất, tới 13 năm, xâm nhập vào nước ngầm, dư lượng trồng •Tiếp xúc qua da lâu, da bị tổn thương, tự tử: dễ ngộ độc, tử vong cao GIỚI THIỆU VỀ PARAQUAT Hiện nay: bị cấm, hạn chế sử dụng nhiều nước Các sản phẩm paraquat thị trường thường có chất nhuộm màu xanh lam để dễ phân biệt với đồ uống thông thường có chất tạo mùi khó chịu để hạn chế uống nhầm Tại Mỹ số nước: bổ sung thêm chất gây nôn NGUYÊN NHÂN NGỘ ĐỘC - Tự tử nguyên nhân hay gặp nhất, thường gặp đối tượng thiếu niên - Đôi gặp bệnh nhân uống nhầm say rượu hay nhầm bảo quản Paraquat chai lọ đựng thông thường - Có thể gặp ngộ độc trẻ em nhầm lẫn với nước uống CHẨN ĐOÁN           Lâmsàng: -    Hỏi bệnh: BN khai uống hóa chất trừ cỏ màu xanh, tên hoạt chất Paraquat -     Triệu chứng: + Đến sớm: cảm giác đau rát miệng họng Viêm, loét, trợt miệng, họng, thực quản xuất sau nhiều Sau vài ngày loét miệng họng có giả mạc trắng dày, bẩn CHẨN ĐỐN + Khó thở: sớm tổn thương phổi, tràn khí màng phổi, tràn khí trung thất, phù phổi cấp Nếu bệnh nhân sống sót sau ngày đầu, xuất khó thở tiến triển suy hơ hấp tượng xơ hóa phế nang X quang ngực BN sau uống paraquat ngày thứ CT ngực BN sau uống paraquat ngày thứ 11 CHẨN ĐOÁN + Suy thận sớm ngày tổn thương ống thận trực tiếp rối loạn huyết động + Hủy hoại tế bào gan xuất ngày sau + Suy tuần hoàn: suy tim, tụt huyết áp Ngừng tim ngày thường gặp bệnh nhân ngộ độc với số lượng lớn (>50ml) CHẨN ĐOÁN Cận lâm sàng: Xét nghiệm Paraquat: - Định tính: bệnh phẩm dịch dày (đến sớm 10mg/L nước tiểu + Định lượng Paraquat máu > 1mg/L, sau > 0,5 mg/L mức độ nặng nguy tử vong cao Các xét nghiệm khác: công thức máu, chức gan thận, khí máu động mạch, XQ phổi, chụp cắt lớp vi tính phổi phát tổn thương xơ phổi CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ mức độ: *Ngộ độc nặng: Uống >40mg/kg +Suy đa tạng tiến triển nhanh chóng +Sớm: bỏng, loét miệng, họng, thực quản, dày, ruột gây chảy máu đường tiêu hóa +Suy hơ hấp: xảy sớm muộn từ 2-14 ngày tùy mức độ +Hoại tử ống thận, suy thận rõ sau 24h, thiểu niệu, vô niệu (95% tử vong) +Viêm gan, suy gan, hoại tử vỏ thượng thận +Nhanh xoang, LN thất, suy tim +Hôn mê, phù não, co giật, XH vỏ não, thân não +Tăng BC, DIC, sau ức chế tuỷ, giảm dịng +Tử vong suy đa tạng thời gian tính giờ, tối đa vài ngày CHẨN ĐOÁN MỨC ĐỘ *Ngộ độc trung bình: Uống 20-40 mg/kg +Bệnh cảnh âm thầm +Triệu chứng tiêu hóa:  bỏng niêm mạc miệng, thực quản +Suy hơ hấp: dần dần, phổi bình thường vài ngày đầu sau thâm nhiễm, mờ hai phổi Xơ phổi sau nhiều ngày đến nhiều tuần +Tổn thương thận: nặng dần,creatinin tăng nhanh khác thường, không tương xứng với tăng urê +Hầu hết bệnh nhân tử vong vòng từ đến tuần * Ngộ độc nhẹ: Uống 3 G/l) ĐIỀU TRỊ Các thuốc chống ôxy hóa: tác dụng chưa rõ ràng: -     N-acetylcystein TM: chất chống oxy hóa có tác dụng ngăn chặn trình xơ phổi gây gốc oxy tự -     Vitamin E : 300mg x lần/ngày, uống -   Deferioxamine (Desferan,dùng sau lần lọc máu đầu tiên): 100mg/kg, pha với 500ml Glucose 5%, truyền TM 21ml/h, dùng ngày ĐIỀU TRỊ Điều trị hỗ trợ: -  Cung cấp thêm oxy PaO2