Chế độ dinh dưỡng trong điều trị bệnh: Phần 1

Tài liệu Chế độ dinh dưỡng trong điều trị bệnh giới thiệu khái quát về chế độ dinh dưỡng trong lâm sàng. Những nguyên tắc chung của dinh dưỡng lâm sàng. Đánh giá, theo dõi trong tiết chế dinh dưỡng;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Trang 3

LỜI GIỚI THIỆU

Trang việc điều trị hệnh, ngoài tuân thỏ việc dùng thuốc (tiêm: luyền; tổng! theo đúng phác đã và đường dùng theo y lãnh Hủ chế độ đỉnh dưỡng cũng gộp phần rất nhan trạng trong việc hỏi phục sứu

khỏe của bệnh rihänn

Gude nành đình dưỡng bệnh lý của PQS, TS Trần Minh Đạo là một pưốn sách tổng hợp vế chế đồ ấn trong quá Binh điều trị bánh cũng như sau khi đã được điều tị để phòng bệnh

Quốn sách có 4 chương, Chương giới thiệu khải quái về chế đề

đình dường trong lãm sáng, Chương 2: những nguyên lắc chủng của

đình dưỡng làm sàng, Chương 3: đếnh giá, then đối trong tiếi chế dinh:

duéng Cheng 4: dink đường trang một số hệnh đặc biệt và cũng la

chương quan trong phật Trong cuốn sách: giới thiệu chế độ ân trong

điều trị và phòng rất nhiều bệnh như: Chế độ ân trong bệnh Thến kinh;

Ghế đệ ăn tang bệnh vim thiết dạ dày tà trăng; Ghã độ ăn trang wien? đại tràng mạn: Ghế độ ăn: cho bệnh nhân suy dee Chế độ ẩn cho geen bệnh tầng tuyết áp: Chế đã ăn trang rồi loạn chuyển hôa trdd màu; Chế tlo ân cho các bệnh qun mặt Chế độ an trong một sở bệnh thận: Chế độ án trong bệnh qouš: Chế đã ăn trong bệnh đãi thảo đường: Chế độ ăn trùng phầu thuật đường liều hòa; Chế độ ấn cho Bệnh nhân bằng: Chế độ ân cha bệnh nhân ghép thận; Chế độ ăn

tang: bệnH ủng thụ Che dé an sau md cat dean de dây ti ung thú?

Trang 4

LOINO! DAL

Định đường trong bệnh viên là một bở nhận không thể thiếu

được trang cad bh pháp điểu tr tổng Hợp Fypocral, mội danh

¥ tha cổ rất quan tâm đến vấn đề điều tị bằng ấn tống, đã viết phương 8 Bn điều trị của ching ta hai | là các chất dinh đường -

Đã có một thôi gian việc duy 0Í các chế độ ăn điều tị rất

được quan tăm lrong bệnh viện, Chế độ ăn bệnh lý được chỉ

định như một biện pháp điều tị bên cạnh điều bị thuốc, "Việc điều trị chờ bệnh nhân đù có đừng tiếc điều tị tốn kem điến đầu Phưng nếu ¿ bệnh phân không được r nai ae tốt ‘i kế chứng bệnh ngày rằng tăng, từ độ kếo dải thei gian nằm + viên, tang chỉ phí vá quan trọng nhấi là ảnh huởng đến sũc khỏe của

ttguời bệnh,

Với mong muốn đúc kết những kinh nghiệm trong nuôi dưỡng bệnh nhần lại bệnh viện, chùng tôi đã nều lên những nguyên

tấc chỉnh của các chế ¡ độ ân bệnh ty và xây dựng các thực đơn

mau theo Nguyễn tlÁc ký hiệu chế độ ăn do Bộ Ý tế bạn hãnh

theo quyết định 2B79/3ĐÐ - BYT ngày 18/8/2006 nhậm fam tal

liệu tham khảo cho cde ban quan tâm đến via dé nay, cing

nưư có thể hưởng dan che bệnh nhần #uuwv hiện thea nguyên tác của các chế độ ăn bệnh lý ong bệnh viện nhằm góp phần

phục vụ tất cha nhiệm vụ của ngành: ¥ 16 Viát Nam,

Những kiến thức về dinh dưỡng lâm sàng là rất lên, khả nang

chuyên nôn lại nó hạn Rãi móng nhận được sự gap y của cac bạn đồng rhiệp

Trang 6

MuUC LUC

‘Trang

Lới giải thiệu #

Lới nói đầu 4

Danh muc, ký hiệu các chế độ ăn bệnh viện cho người 7 lăn Chương 1 Vai trò của đính đường làm săng trong bệnh 1l viền , Lai ich và các loại HỆ trợ dinh dưỡng 11 Điệi bễ trợ định dưỡng 42 Khoa dinh dưỡng 37 Các khoa phòng khác: ‡8 Chương 2 Những nguyên lắc chúng của định dưỡng lâm ‡8 sảng -

Những nguyên táo của châm sóc định đường ae

Chingy 3 Banh gk, theo dai trong tiết chế dinh dưỡng >r

Đảnh giá dinh dưỡng 2T

Kết kiàn 3Ỹ

Chương 4 Đình dưỡng ong một sẽ bệnh đặc biệt 38

Chế độ ăn trang hệnh thần ki 3ã

Chế độ ăn bong bệnh viêm loới dạ dày tả trăng _— ##

Chế độ Sn trong viêm đại trăng mạn độ

Trang 7

Chế độ sa cho người bệnh tăng huyết áp

Chế độ dn hong rối loạn chuyển hee aid mau

'Chế độ ăn chủ các hệnh gan sat Chế đó dn hong một số bệnh thên

Chế độ ăn trong Hệnh gout Chế độ Sa trong bank dal thas đường Chế độ ên trong phẫu thuật đường tiều hóa Chế độ an cha bệnh nhân búng

f2hš độ áa cho bệnh nhân ghép thần

Chế độ än trong bệnh ung thứ

Ghế độ án sau mổ edt doen de diy do ung thự Chế độ An sau ind ung thu cal trang

Ché 46 dn thee dutng tiguhda —

Chế độ ña sau phẫu thuật lim hở

Trang 8

DANH MỤC, KÝ HIỆU

CÁC CHẾ ĐỘ AN BỆNH VIÊN CHO NGƯỜI LỚN

tRon hànÀ theu quyết dink 2879/ QE - BYT ngay 18/8/2008 “sả: Bộ hướng Bà Ya)

đầu của + à nhậm nen + hai số thử te heh £ + x tdạng Hiến

cơm, phố, cháo, sữa, đường nuôi ống thông} ST `, Chế dé an bệnh viên Wệ hiệu ‡ ẳ Che độ an thẳng thưởng “Nga ue sng 2300 -#4bo kel 2

_¡ Thận tiết niệu ine

a quy thần n mạn n giểi Nhan 3 4 khẳng lọc nhiều, không “TRE x3

"na Ring kai rhấu số " a eee ee ae ee a

9 | Suy thân mạn giải đoạn 3, 4 không lạc màu, tàng | TNỜA-~X

kali mais

Trang 9

tà L3 ES 12 _$$ “Buy nig tee seal a ngoài thân hoặc thêm ‘mee i éetuin ' Hộ chững thận hự không có tổn tnhương cầu tiện | đối thiểu -

' Hội chứng Viện hư & ao te thương xấu | thân a ida | | "N3

| bode mic tec cau than « ð0mb phút T1 ~ K ch bệnh đái tháo đường ——— om Bai hie đường kết hạn viêm côn thận, “Nề c cao | T

Ì Kiái thêu dường xết mie gout

we _ Chế độ ân cho bồng gout

: ‡ "

„nh

| 4 Banh gút có bất bạp: vội suy thân mạn độ 3 „ 4 " “Bun - «

Trang 10

1 TRIB TH “Xx } TE | Teen x TMG? <3 i Timi hoe Viện, Tiết da dây “tk tăng, chấy máu dạ dày T ' trăng n định ị Chay màu che đây, tà bàng | Paper” TH ‡ THA1.X a

| F Chay ees dụ dây | 8 wing, 2xx senses

| GRE ag an che-< các bệnh gen tất - a Wiser gan Sáng ae đoạn đầu

Trang 12

CHUGONG I _ TRONG ¡BỆNH VIÊN

Dink dưỡng đây đỗ đông vai trò chủ yếu lrong siện duy trì

sức khỏe tấn ứu Nhiều bệnh nhân trong thời gian nấm viện

ở nguy cơ cạn về rối loạn đính dưỡng như suy đình dưỡng Buy dink đướng càng tầng tHì mỗi nguy hiểm hiển chứng bệnh tật càng nhiều, Hến cạnh đó, có những bệnh nhân lúa vào viện tình trạng gức khốe còn bốt, nhưng trùng quá trình tiềm viện họ Erở nền say dink đường, Sự gia tảng #iEuUy £ữ suy

dink dường là đo:

+ Bảnh tật

+ Các biển chứng trong quả trình điểu trị (lũng thude, phẫu thuậÐ

Vì thể dinh đường lắm sằng trong bệnh viện đồng một vai trỏ quan trong trang vi u tri cho bénh nhan Khong thé số didu tri tt néu khong té chGe vide nudi dudng hep ly che tiệnh nhân

1 LỢI ÍCH VÀ GÁC LOẠI HỖ TRỢ DIMH DƯỠNG 3.1 kợi ích của hễ trợ dinh dưỡng

— Đụuy trì được tình trạng dinh đường cho hệnh nhần

~ Phong chống được các biến chững do suy dính đưỡng

protem,

~ Gidm được các biến chứng sau phẫu thuật,

~ Rủt ngắn thời gian nằm viện,

Trang 13

1/2 Các loại hỗ trợ dĩnh dưỡng: đinh: dưỡng tiêu hóa và

tình dưỡng ngoài đường Hêu hóa

ÖÒ Kinh dường đường tiều hòa: trểu ruột boạt động bình,

thường Định dưỡng đường tiêu hồ sẽ ít biển, chứng, ‡t tến kẽm Nếu định shưởng đường tiêu hóa không tiến bành được trong #4h cần kết họp với định dưỡng ngoài đường tiêu hóa

x Đính dưỡng thea đường (RHÀ mạch: chủ phép cùng cấp

lưởng ealo vấn hen che bệnh phấn nhụựng: đến kém hơn, › nhiều

hóa, biển \ chứng nhiềm trăng cần nhiều chuyên gia & kỹ

thuật bơn, Dĩnh dường băng đường Linh mach cé Ini che hệnh

thân trong những trường hập:

* Những] bệnh nhân cổ chúc t năng ruật phường ¿ tình Thường

đường tiêu ida

+ Dự biến bệnh nhân không thể ăn được bảng đường

triệng trong ñ ngày

+ Tiên lượng bệnh cha thấy cần hề trợ dính dưỡng ngay

Trong đình dưỡng ngoài đường tiêu bỏa (đường tĩnh nhịch),

cé 2 logi bảnh: đình dưỡng theo dưỡng tĩnh ngạch ngoại vì CEPNh định dưỡng theo đường tĩnh mạch trung tâm (TPS

2, Bd) dỗ TRỢ DỊNH DUONG

edn đến đại hễ thự ¿linh dưỡng Bội he trợ dink dưỡng: đà Tiêu chuẩn vàng đổi với việc thực hiện bé tay đình dưỡng,

Bội hỗ trợ định diving NST lạ những chuyến gìa chăm: sóc

sửa khắc sẽ đưa ra cách quản lệ và chăm sóc bệnh nhân một

Trang 14

đường, tiết chế viên hoặc bác sĩ dình dưỡng, dược <i, ofe nhan viễn phúc vụ trong bệnh viện,

2.1, Mục tiều của đội hỗ trợ dính dưỡng

+ Xác định như cầu đình đường cần hệ trợ che bệnh nhầm,

+ Làm giảm các biến chứng xáy ra lrong quả trình hề trợ din] he ả vững bã ng dude R tiêu tên và A dong 8 tĩnh zủ lạc

+ Tiếp tế theo dõi bệnh nhân khi šw viện

3.2 Vai trò của bác sĩ lâm sàng

đắc sĩ lâm: năng là người quần lý về sức khỏe, hệnh tật của

Trang 15

về văn để chăm sóc đình đường cho hệnh nhân, cụ thể: bác sĩ phải đánh giả được tình trang đính dưỡng của bệnh nhân, ra

y lênh về vấn đề nuôi dưỡng bệnh nhân ra sửo, cách nuồi đường bệnh nhân theo đường tiêu hóa, đường tĩnh ngạch hay

kết hợp có hai đường? Theo đôi và đánh giá kết quả nuấi duông bệnh nhân

Ngoài ta báo sĩ côn có trách chiêm giáo dục các đồng trghiệp về vấn để đình đưỡng cho bệnh nhân,

Tất cả các , bác sĩ trong khóa lâm sàng đếu phải quan tâm, theo đội vấn để ân nếng của bệnh nhân, soi thức ăn là

grết trang những vị thuốc chủ yếu điều trị bệnh nhận,

š.3, Vai trô của y tả điều dưỡng

tá dive dường bàng ngày có trách nhiệm theo đối tình trạng ăn uống của hệnh nhân só chấp hành được tất không, än nống cổ tác dụng đến sức khde bénk nha hit thé hệ nâu?

Đối với những bệnh nhân nặng phe ấn Mà gìường, phải cô Ÿ

Bide để ngượi nhà bệnh nhân cha ân - vị đễ x xảy r9 tad biển như Mi #86) những Mi hợp nub thuiờng bằng cường: fink

thé ¡ những diễn biểu hằng | ngày của bệnh nhân để cổ W lệnh

điểu trị phù hợp,

3.4 Vai trả của được SĨ

_= Tìm hiểu tiễn sử và đệnh giả về quá trình dùng thuốc

của bệnh nhân

- Dank gs xem tác động của thuốc điểu trị ảnh hướng đến

đưth dưỡng nhị Khế nào?

Trang 16

- Tiến hành phà chế, sản xuất các công thùc ngồi đưỡng

bệnh nhân theo đường tinh mach CTPA

25 Vai trò của bác sĩ dinh dưỡng (hoặc tiết chế viên) trong đội chăm: sóc sức khỏe

- Đánh giá nhà cầu và tính trang định duông, tim hiểu

tiến sử định đường của bệnh nhân, Thu nhận thông tin từ

bắp sĩ lâm sàng, bệnh nhầo và gia đình bệnh nhân, tử để đưa

ra chan didn xấu định về đình dưỡng

" Tiếp theo lêu kế hoạch chấm sốc đình dưỡng & trong bệnh viện và khi ta viện

Pe at lận wea én hỗ bài định TẾ vết 5 bắc s sä lâm nàng i

trần

- Đưa ra biểu để về kế hoạch châm sóc đưnh dưỡng, - Đa ra các chỉ dẫn về chế độ ăn, giải thích môi Hên quan giữa chế độ ăn về bệnh tật đối với bệnh nhân Nướng dẫn cho

bệnh nhận có thể tự theo đãi chế độ ăn trong bệnh viên và cÃ

khi ra viện Ngoài ra có thể chỉ đẫn cho các thành viễn trong

gia đình và những người thân biết để giúp đã bệnh nhân,

- Theø đổi quá triah hồ trợ đình đường cho bệnh nhân:

bung quả tính điều trị có thể điều chỉnh tỉ lệ, thành phần

các chất dinh dưỡng, số lượng bữa ăn, phương pháp nuổi a ng cha phò bợo (nuôi dưỡng bằng đường miệng, đường tiêu hóa hay đường tĩnh mạch},

- Kiểm tra về chăm ade dank đường tại các khoa dam sang tiánh giá xem hiệu guả của phitong phap điểu trị và cạp

thiệp đình dưỡng, sự chấp nhận của bệnh nhân

- Tiến tục khéo đối bệnh nhân gau khí ra viện, hoặc quan

lý, khára bệnh tại nhà

Trang 17

„ Buy trị giáo đục truyền thông về dính dưỡng sức khỏe và bệnh tật, - Khăm và Tư vấn cho bệnh nhân nội và ngoại trú, hướng v4 đân thầo luận nhóm khí cần at Dần cổ các củng cụ tranh ảnh hướng đẫn bệnh nhân cụ thể

» Aghiên cứu khaa bọc về định đường lâm sàng: nghiên

cứu chế biển các công thức, chế để ăn khác nhau, nghiên cấu hiệu quả các phường pháp điều trị về đình đường Nghiên

t#ủu mỗi liên quan của suy đình dưỡng ảnh hưởng đến tiền

lượng bệnh

- Tham: gia tập huấn những kiến thức cơ bản vỗ dỉnh

đường điều trị trong bệnh viên cho các đối tượng cỗ liên quan

như bào số, ý tả điều dưỡng và nhân viên Khoa Dinh dưỡng DA với bệnh viện tuyển trung ương cần thạm Xa các hoạt động đào tạo cho ainh viên y khoa, nhân viên y tế tuyển cử sử, Ngnài ra trểu có điều kiện có thể tập huấn cho các bệnh

ri:iân nội và ngoại lào

"Để số thể Bạn việc dùng nhau, hoạt động của đội hỗ trự dính đường cần xúc tiển như sau:

ấn tiên hành hạp thường xuyên cả đội và đi buồng bệnh

theo đi nh ký Khi cần có chế đi buồng hội chẩn đột uất,

- Tiển hành sắng lọc những bệnh nhân cỗ nguy cd guy

đình dưỡng

- Tiểu hành đánh giá tình trang đình đường nủa bệnh nhân - lên kế hoạch hỗ trợ đính dường, theo đối và đánh giá

hiệu quả của điều tị

- Tế chức tử vấn bệnh nhân nội và ngoại trủ theo lh

Trang 18

- Gide dục: có thể tổ chức các lắp tập huấn ngắn hạn cho cáo đổi tượng só én quan như háo sĩ, ý tả điều đường

- Nghiên cứu khoa học

: Đã chương trinh hễ trợ đình đường tại nhà

#, KHOA DINH DUONG

Khoa Bình dưỡng cò trách nhiệm cung cấp các chế độ ăn

ginh lý và bệnh lý cho tất cá bệnh nhân kbi nằm viên Việc wuồi dưỡng bệnh nhân đây đủ đảm bảo heo bệnh lý có rất

nhiều loi ich, hu ich cả về chữa hệnh và tài chính, Tuy nhiên,

.viện cung cẩn cầu chế độ ăn cho bệnh nhân là một quả trình

phức lợp, đòi hỗi sự kết bạp của nhiều bộ phận phục vụ Ngoài thững nhân viên thông thường của một nhà ấn tập thể phục vụ người lành như quản lý, kế toàn, thống hệ, biếp

phẩm, thủ kho, kệ thuật viên nếu ăn, khoa Dĩnh dưỡng cần

có bác sĩ định dưỡng hoệc tiết chế viên, Đội ngõ kệ thuật viên

cần số trình độ, vừa nắm được kỷ thuật nấu ăn cơ bầu vừa nấm được cán nguyễn tắc chỉnh tủa các chế đó ăn bệnh lý Kỹ thuật, viền khoa Dành đường pha Kite bến vẽ xỹ thuật viễn

Bác s sĩ khoa 5 Dink + dutng ede v nam 2 vitng ‘Geb tình các loại bộnh trong bệnh viện, trên co sở đó quy định đã các loại chế độ ăn cho mỗi loại bệnh, phổ biến chủ câc bán sĩ trên lâm sang biét để dùng chơ bệnh nhân Mỗi chế độ âu nên có ký

hiệu riêng dễ gọi và sẽ nhiều thực đơn để thay đổi môn da

phú khỏi chân

Trang 19

Yêu cầu chữa bệnh của thây thuốc, yếu cầu của bệnh nhấn muốn án nống theo sử thích riêng, đài hồi phải sở rất nhiều chế độ ăn mà bệnh viện không tài nào nhục vụ đầy đủ Do đỏ

mỗi bệnh nhân cần phải có một danh sách các chế đề ăn cơ bắn được quy định sẵn mẫu để dùng cho riều trệnh nhân củng một yêu cầu vỀ ấu uống [anh sách nã» cần có khá đủ

các loại chế độ ăn, bảo đâm: yêu rầu của thầy thuốc đếng thới bạn chế việc lâm thực đơn ai lông biệt cho từng cả nhân

Trong bệnh viện có một số bệnh ữ gập những gỗ nhu cầu an uống phúc tạp hoặc rẻ rhững người quả suy thược mất

bết sự Khêm án, hoặc không chịu được miột sẽ món ăn nào đề thì khoa Dình dưỡng phái làm một số chế độ ân đặc biệt cho

họ Chi trong trường bợp hết sóc đặc biết thị bác sĩ đỉnh đường mới phải kè thực đơn riêng,

4, CAC KHOA PHONG KHAC

~ Gần có những quy định cụ thể của lãnh đạo bệnh viện về chấp hánh việc ăn điều trị trong bệnh viện, Tất sa bệnh nhâu

nắm viện đếu phải! Báo ăn trong viện theo chế độ ăn bệnh i

trong tiến on phi,

- Cân cổ sự kết hop tủa cắp phòng Tài vụ, Trang thiết bị, Hậu cấm, Ì Chững nhiễm khuẩn cùng cấp các máy mộc, “trang

thiết bị sản xuất, dụng cụ šna uống cho bệnh nhôn, kiểm tra định kỹ

Trang 20

HUONG tì

NHUNG NGUYEN TAC CHUNG CUA DINH DUGNG LAM SANG

Tại hệnh viên, cùng với thời gian năm điều trị, khả năng suy đành đường ngày nàng trở nên tôi tệ hơn, Bói vĩ trang quả

trinh ốm dans at hủ vòn ề nhà đến We vàn điều trị hà bệnh trang s HAY dink "dude sẵn như không tránh vhối try khi tiến

hành cáo hoạt động phỏng ngừa,

- Suy định dưỡng sẽ đẫn đến các hậu quả:

+ Chức năng miễn dịch giảm

+ Châm lãnh các vết thưởng + Tầng đau nhữc

+ eo cổ và gây yến

+ Chúc năng hệ hấu bị tến thường, giềm hoạt động của tìm

+ Thay đổi cấu trúe ruột nàn: rồi loạn hấp thủ

+ Tng nguy cơ biển chứng sen phầu thuật

4+ Chan an

+ Thời gian năm viện kéo đài và tăng chỉ phí nàa viện

Nếu tiến hành bố trợ định dưỡng đây đủ cho bệnh nhân có thể phòng và điểu trị được suy định đường, từ đó hạn chế được bệnh tật và tử vong,

Trang 21

14: Bình dưỡng ‹ điều trị là quả trình dap tng ay én dink

hate thay đối nhụ cầu + đình quảng đi cin ` bệnh nhận Chấm sốc

— Đánh g giả tình trạng đình dưỡng của + bệnh nhân

- Nắp định nhụ cấu hoặc các vấn để đặc biệt về đính

đường

Đổi với những bệnh nhân suy đình dưỡng, việc hễ trợ đính

tđưỡng cần tận trung vào việc cùng cấp đầy đỏ nẵng lượng và

‘protein

+ Tăng cường và cải thiện năng lượng và các chất dink

dưỡng được cùng cấp từ nguồn thực phẩm thông thường an véo

+ Wể sung đỉnh dưỡng bằng đường miệng, dường kiêu hỏa,

đường tink mach

Bang 2.1 Nhù cầu định dưỡng trong quá trình bị bệnh Người trưởng thành Trễ am

| Năng lượng bính | 20-35 KcaVwo cần nặng | 80-100 Kcaltg/ngàÿ

Yhường thực t trên ngày ˆ

Khi bị Ếm Z5-30 Mesiig cân nặng:

Sa ¡ thực tế trên ngày TH

Protein {1 1-1 3gãg cần nặng thực - | RDA — Dịch _ | tối thiểu 1,8 ll* dịch bị mất Ì RDA^

{| MĐ, nuối Khoảng {REM ¡ RA"

Trang 22

- lên kế hoạch, ngạt tiêu châm sốc định đường đấp ứng nha cầu của bệnh nhằn kế sẻ khi bệnh nhầu ra viện ụ thể:

+ Số dụng và bể sung các chất định dưỡng ăn vào như thể não + Hỗ trọ đính dưỡng theo đường nào (đướng tiêu hóa hsặp

duding tinh machi

+ Kết hụp can thiệp hằng tư vấn hoặc giáo đục đính đưỡng

- Cáo phương tiện hoại động đình dưỡng

y Theo đối dank gia về chăm sóc đính đường: để có thể theo đồi việc hỗ trợ dình dưỡng, cắn được thời gian theo đôi đánh

giả bệnh nhân như sau:

+ Bệnh nhân cỡ nguy cơ hoặc suy dinh dưỡng nữa: có thé tiên bành đánh giá hãng tháng về chăm súc đính đưỡng chủ

hệnh nhấn

+ Bệnh nhân bị suy dịnh dưỡng tặng: việc đánh giá cần tiến hành lâm hàng tuần, Uố găng đuy trì cho bệnh nhân ấn they đường n¡iệng, việc đánh giá có thể theo từng thai kỹ của,

th;ệnh nhằn, ví dụ:

Bệnh nhân giầm sản, On dink bay ting ean

| Thay đổ dường nuôi đường, sẽ lượng dich, các loại và

thủng luại gà

Hiệu quả của nuồi dưỡng bệnh nhân: cải thiện chức năng

ruột, tình trạng da hoặc các biểu hiện triệu chủng khác múa

thiểu đình dưỡng, Sự chấp nhận đối với hŠ trợ đình dưỡng

—* Việc theo dõi hàng ngày cần chủ ý đến các yếu tế: cân

bằng dịch, cân bằng nita, tỉnh trạng các chất điện giải chức

Tiềng ruột,

Trang 23

- Hồ trợ định tuởng tết tu đài hỏi có sự Hên quan tới

nhiều Ruh vực của đội chăm sốc sữu khẩe bao gốm: bác gỉ lâm sảng, v tá, dược sĩ, bắc al định dưỡng (tiết chế),

= Huy trì hiệu quả tủa hễ trợ định dưỡng

~ Điểm bảo tiêu chuẩn, chất lượng của chăm sốc dinh

dưỡng đây đủ

3, Các nguyên lắc của phương pháp điều trị bằng chế độ ân và chỉ định chế độ ăn kiếng

Dink dưỡng đầy đủ và cân bằng rất cần thiết đổi với chức

nang vợ thé Nếu bị suy đình đà Hộ chức năng tủa táo te md, dan tới “thay a ai nghiệm trọng vế hóa sinh + thay đổi 8

cẩu trúc tế bào Suy dinh đường do tuột vài yến Lể như: teu the ( thức an li các feet đòi hồi hấp the định đường

tiểu „ “hằng ¢ che " ăn là một chế độ điểu trị các bệnh

tham khảo thea khuyến nghị cho phép chế độ ăn kiếng

(RPA) Binh thường điểu trị bằng chế độ ăn là một phương

phầp điều trị không thể thiểu trong pháo đỗ điều trì và thành thuảng bản thần nề đồng miệt vai trỏ chữa bệnh Ví dụ, dùng

nhiều thật lon sit dau int bệnh Đarldri bạn chế muối #8 giảm tăng huyết áp Quan trọng phất là điểu trị chủ yếu

Chế độ ăn bệnh lý có thể được làm thee mit vai dang, vi

dụ: Ar nie, af giảna chất sở như chế đề ăn chép các chất bã, chế

88 Sn Hing, shể độ ăn hạn chế gai vị (Pane diet: chế độ Am

Trang 24

thích về È thay đổi he độ an ass với Hen nhân và Sim eh he chế độ ăn bệnh lý Bảng 33 Bang chế độ ăn bệnh lý Thay đế - May Đồ đậm đặc S Die Cấu trúc - Giles chat ba Ga vị vã trời vị Hương 4 di

BA Wi nang lung 7 Thay đổy calnrle

| Mùa 8S dink “đường th thà | báo, 1g muds, 48 g darn CHR, protein Hoge mudi

Chỉ định chế độ ăn Bệnh lý:

Bình thường sau khi khâm bệnh, xét nghiệm chớ bệnh hân, bắc sĩ lâm sàng sẽ chỉ định chế độ ăn là bình thường

bogs bệnh 1 Khi # chỉ định chế độ ä an n bệnh ý cần chủ LF đến tin Giải thích tỉ m trả che bệnh aha ts về năng đương | tại v wã số ở lồng thức än, sổ bữa ăn, thời gian ân vũ gan đường nuôi dưỡng

Chế đã ăn Bệnh lý ca bản:

Bish thường chúng ta = ears chế để an thong Phường

phẫu thuật chúng tá sẵn r trdôi ôi đưỡng bằng chế đã ăn lòng và

Đất đầu chế đệ šn nhẹ, chế độ ấn như trong hãng 2.2 Chế độ ăn lòng là loại chế độ ăn hoàn tuần thích hợp cho

những bệnh nhân có vấn để về nhai, Chế độ ăn lòng thông

thường hạn chế về định dưỡng và nên bổ sung thêm vitamin

và rauất khoáng trang nuối đường 3 - 3 ngày

Trang 25

Bang 2.3 Ghế độ án bệnh lý cho bệnh nhân có vấn để về nuối

koại thức Ì Ghế đã ăn “She độ ăn [ F1 đệ ăn che độ Chế độ we

an thàng nig, — để | nhạ an fing, lòng ˆ ị thường" ‡ nưết đầy đó

Sis sản | T&teá Sửa, sản | Tương tự Bữa, sản Không be

phẩm tử phẩm bơ | chế độ ăn Ì phẩm bạ | sữa sắn

Sa: nguần sity, — sữa | nhẹ dễ nuối sữa sữa phẩm be

nhân có thể dang mit vài thứ ăn + tủa

hay tôn giáo

vã thuộc vào thôi quen

Chế đã ăn nhẹt chế độ ăn cô it chất xơ, các tổ chức Hến

Trang 26

a tiêu hóa, nhiềm trùng cấp n tính, "Nhune a chế bi an sit Least

x6 khong bit che triéu chime madt kich thick,

Các chế độ ăn điều trị:

+ Chế dễ ấn giầm mudi: tuang Na < 3000mgfngay (Muối NaCl « hy ngày) đồng chữ những bệnh phần tin thương từn, + "Chế độ ăn giam m điểm ạụ prutein từ Ö Ú - Ủ,8 giigingày Ví đụ, căn nặng có thé S0kg non dung protein BO - dOpingdy (7.8%

nàng 3 ` = tiêu hao) Bệnh nhan nén duce bd sung amino acid cần thiết để phòng suy đình dưỡng grotein Tiãng lượng

_ Prong trường hợp bệnh nhân bị bệnh than man tinh, than

sia thức năng than bh giảm thấp hơn 36s}, bệnh gan mạn tĩnh tiến triển hoặc não gan thì nên dùng dang amine seid cô

éhudi nhanh amine acid rac,

+ Chế đệ dn ting proteiz: potein khoang 14 3,ằgfkgingáy hoặc từ 18-25% tổng số hằng lượngngày, Sử đụng chà bệnh nhân có hội chùng chuyển hỏa cao như Bị bồng, da chain thươn B, suv định dưỡng hoặc thiếu proteim do

thân hoặc ruột

+ Chế đề ăn giảm chất béo: tăng số chất bếo « 30% tổng sổ nâng lượng Sự kết hơn giữa dấu thực vật sà TÔ chuỗi

Trang 27

sau vghậu th thuật, kém hấp thủ, hột Bi chứng v viêm rest, B 5B, “đặc tiệt tặc bận phần rưột (chống chỉ định trong tấc hoàn toàn)

+ Chế độ ăn dải tháo đường: phụ thuộc vào nhà cầu talo Phần lứn chế độ ấn trong đái tháo đường nắng lượng thức Bn thấp vò vấn để béo phì ở bệnh nhân đãi thảo đường, Sự phân bổ năng lượng từ GHO: E: b tưởng tự chế độ an thủng thường, Dùng CHỦ có lượng đường thấp có nghìa là

CHỦ phức hựp nên trảnh nắn thức ấn có chỉ sẽ đường huyết

ogo nhữ gạo nếp khoai, giảm CHO tink chế, chế độ ăn sả nhiều chất xơ, trãnh nước hoa quả và để uống nhẹ, Khang sử dụng quá nhiều hoà quả Hạn chế muổi « Bginềy để phịng

bệnh thận,

+ Chế đã én thấp eater chi dink che bệnh nhân điều trị

giảm cân Giãm tầng lượng từ thie ăn từ 400-1000 ReaUngày Phân bổ năng lượng tự GHÓ:E:L: nên là Nba: 31-30%: 46-085 Hạn chế mauôì < Søingày,

2 kế LUẬN

Fens

cho tệnh nhận tị ¡ hành đặc biệt, Dinh "Tường điều trị [HÀ thể cải thiệ i cho bệnh tuần bài đình đường xã “tàng N lộ hồi

1 nits HÀ 1 *

Trang 28

CHUONG TH

BANH GIA, THEO DOI TRONG

TIẾT GHẾ ĐINH DƯỠNG

1 BÀNH GIÁ DINH DƯỠNG

x Đánh giá tình trạng định đường trong lâm sẵng không ch là noe Kheow hoo chink xae, hol chinp tae động lẫn nhau & định dưỡng và bệnh tật, Cáo phương : phảp lắm săng có thể đánh giả tình trạng đình dưỡng bao gầm khám lam sang

và thể lực nàng nhờ khẩm kuàn siện (GAs: Subjective iivbal

Assoament,

và củo chỉ số chức năng của tinh 3 ty ahg dink dưỡng

- Hãnh giá toản điển {SGA} bac gor th tiên sử bệnh tật, triệu chứng bữa sàng, thể lực nhằm MRC dich xác định bệnh

nhãn suw đỉnh đường số nguy oo cad về các biến chứng về

việc điển trì dính dường cô cò thể có b8 chó hạ

dưỡng Mộc vải h hông số ï sử Y dụng xắc ¿ định tính + te ane dink dường có thể bị tác động bội suy đình đưêng nhưng cũng củ

thể đo một bệnh chúnh hoặc các yếu tố khẩn

- Đánh giá đình dưỡng bao gồm đãnh giá lãm sàng, cộng

với xết nghiệm để xác định thiểu dính đường đạo biệt hoặp

bệnh nặng Thing ta say cd thế tiền lượng để điều trị định dưỡng sẽ có lại hơn cho bệnh nhân

Trang 29

3.1 Cấu trúc cơ thể và dự trừ dinh dưỡng

gữ% trong ligne od thé (gdm nude, xương và các ` chất

khoáng) rất quan trọng cho sự đuy ti sự hằng định nội mô

nhưng không tham giá vào dự trữ năng lượng và protem, Chat hột đường chiếm 50-70% tổng SỐ HÊNG hưởng, khẩu phần án chỉ

chiếm 1% trọng lượng cơ khế và là nguần dự trữ tồi

Protein là nguồn dự trữ khá quan trọng với 163% trong

lượng có thể, tuy nhiên protein cần được coi là thành phan

cấu trúc quan trọng của cơ thể và sử đụng vào cung gấp năng

hưng chỉ ở mức độ rất bạn chế vì dễ dẫn đến các biển chứng

khac nian

Chất béo chiếm 2B% trọng lượng cả thể về thực sự là

nguần dự trữ năng lượng quan trọng

1.3 Đánh giá định dưỡng Cần đánh giả các vấn để sau

1.3.1 Cáp yếu tổ nguy œ@

_ Q nhiều yếu 18 nguy co anh hưởng đến tình trạng định

Trang 30

cần gắn đây và nhiều rấi loạn hấp tha dạ dây, ruốt Cáp yếu

tổ nguy cơ liệt kê dưới đây có thể làm tăng nguy cơ thiếu đimlti dường:

- Š} giảm cên > Š% trung 1 tháng hoặc *» 10% trong 6 thang Sa gam cdn được tính #RH sau: % cần nặng bị ngất = IBRW CBW) TBH US dng nhiều rượu an dựng cắc chất khác,

hông nhà của, đối ấn,

Hạn chế ăn bằng đường miệng (nuốt khó, nuốt đau,

vie miệng, màng nhày?, MPO >à ngày,

Tăng nhụ cầu chuyến hêa: bông, phẫu thuật, thấn thưởng, sốt, nhiễm trùng, dẫn lưu ấp ke, vết thương, lỄ đò, phụ nữ cổ Chai

Mất định dưỡng trong thời gian dak ‘hai ching kém hấn

thu, hội chủng ruột ngắn, dẫn lưu ấp xe, vết thượng, lễ aS, Joe nada,

tông thuốc đị hóa: portieasteroid, giảm miền dịch,

chang une thể

N&én kéo dis chan ăn thân kiih, hêu ấn, có thai, phống xạ, hóa trị liệu lvrong ung thi:

Trang 31

~ Các bệnh tán tính (đạc biệt ATDS, đái tháo đường, u sử hỏa, đặt quy, ung thư,

Tiến sử ân uống

'tiển sử về an wang cầu quan tâm đến vấn để nhai và nuốt, cặc thay đổi về sự thêm ăn, khẩu vị, ăn tiổng, sũng như sử dụng chế độ ăn đặc biệt hoặc hể sung định dưỡng

Tiến sửvề bệnh tật

Các bệnh làm tăng nha cầu chuyến hóa, rồi loạn chức

nang da dây xuội các bệnh mạn tính, lên thương cơ qUan, mặc độ hoạt động thể lực, sắc chỉ định điểu trị mới đây lâm ˆ tâng nguy cơ về dink đường,

1.3.8 Đánh giá đính đường bằng phép de nhén trde

Có nhiều cách đánh gia tink trang đình dưỡng, Đặt với

trưười trưởng thành có thể dùng chỉ số khới of thé (BMI = Body mass index) được tỉnh het ean: Cân nặng tì * Re ———mmmm Chieu cao ứn}? BML <16 Suy đình đưồng nặng

BME 16.169 — Suy định đường trung bình

BME 17-164 Suy dink đường nhẹ

BMI: 186-229 Bình thường

BME 23.349 This cain

Trang 32

Bhi BẠN từ ¡4-16 thường đi kém với tử vong Tuy nhiên

bệnh viện khi do căn nặng cho bệnh nhân nằm điểu tri ử kh tòa Hỗi site sấp củu, bệnh gan, ung thư, tấn thương thận thường hằng túng Yì sự thay đổi nước cơ thể do mất nước b BAR, acid, dos mang bung Hon nite, tinh BMI ofn cha $

trguôi trẻ, negưới già, vận động viên, ch 8u ích trên Thay đổi sản hàng 6 lu ¡thể ng vấp aah b 1 lÑm sáng, Ê lề

sụt zũng phe tốc độ giảm ran Gides _ sân 10% không z chế ở

ghi đến tiên lượng hậu quả trên lâm sông, Tuy nhiên, sắc

định sụt cầu thực sự cũng rất khó Cô khí cân nặng lại tăng

lên do ở nước, phù, acld, khi u phát triển,

Bo ving eo có thể đánh giá sự phần bể mỡ sơ thé Vong eo

> 80 on doi wii nam, > 8Ò đối với nà có liên quan đến nguy cở

biển chững mạch vành và liên quan đến tỷ lệ lũ vong 1.8.8 Đánh giá tuần diện

thần diện t trên lầm aang Subjective Global Asseosmont en *) từ bệnh sù, triệu chúng lâm sing, thé jue nhằm «de dink

bệnh nhàn suy định dưỡng có nguy ed cao về biển chúng, và tiệc điều trị đỉnh dưỡng cô lễ có lợi cho họ Mẫu được Hật kế

để sử dụng đánh giá luàn điện: Bệnh sử

- Thay đối căn nặng và chiếu cao

Chiều cao hiện ray we ÂU, Cần nững kg)

Giảm cân trong 6 giáng: Ú co RE, cv BE Thay đổi trong È tuần qua (sử đụng # + hoặc + k % - Thay đổi ân uống Điện quan đến an uống thông thường)

Trang 33

Khang thay dat

Khoảng thời gan thay dévngay

kugi: chế độ sn đạc (ran)

Địch thấp năng lượng

tôi

Bổ sung; không vitamin „ muối khoảng

~ Các triệu chứng dạ dày ruột hiện nay vẫn tên Lại trong > # tuần Không Buốn nồn Nix "Tiêu chảy tấu: lúc nghĩ, le đang ân Dung tích chức mìng hông có gì khác thường Khác thường: thời gian ngày

- Lagi Ham việc nặng

Trang 34

Stress trung bink

Stress eno (hong, whiém trang, chan thuting ning! - "Tình trạng thể lực: mỗi đậu điểm: ð =binh thường, 1e

thiểu nhẹ, 8 = thiếu chắc chân} Mat khéi md -dudi da

Khối sở hao môn Phủ tả Thương lên mảng nhấy Thay đối da và tốc GA mứa độ

Bệnh sử thường sử dụng trung SGA lập trung vào õ điểm: Tỷ lệ %4 giảm cần trong 6 thang oe ,, được tiểu hiện nhẹ C<55⁄42 trung bình (5-1031, nặng > 10%)

Phần giảm cân cũng rất quan trọng vì giảm cấn những

kin được điều trị dĩnh dưỡng tốt, cân nặng sẽ tăng lén (brit

pha vit aeidh,

Nếu có các triệu chứng dạ dày tuốt như chân ấn, buẩn non, tiến, tiêu chấy, đau bụng miết xảy rä vài ngày hay ít nhất 8 tuần qua nên ghì bụi

*.9.# Xót nghiệm Albumin huyél thank:

an vàt gion cửu đã những + mình rằng k khí albumin

Trang 35

Albumin huyét thank thuiing dude st dung để đánh giá dự trữ protein nội lang,

Álhbumin có # nghĩa lến trong đánh giá các trường hợp thiếu đình dưỡng mạn tính, Phuôi 3 Rgài được cói là bất thường

Truanslorrit huyết th_nh

Trangbzin là một probstn do gan tổng bọp và sử dụng để

vận chuyến sất chỗ yếu trang huyết tương

Transfsrin < 300mgớdl chúng tả có thiểu protsin nội tạng Transftrim = 150nuz/dl thiệu trung bình,

Transferin < mg/dl thifu méu nang Can cha ¥ cha tang Franslerin trong thiểu máu thiếu sắt,

\Jtetmaoi Sunlũgg protein (REP) va Thyroxin binding

prealibumin (TRPA) duce téng hep tai gan Shetty vk cs da chững mink sự thay đổi RBD và THEA lã những chỉ sẽ nhạy để phát hiện suy định qưỡng trước khi cố biểu hiện lâm sẵng

VÀ theo đối hiệu quá của đính đường điển trị Các prolem

trên thay đổi khá nhạy chững tỏ sự thiểu hụt protein nội mô chọn lọc, tuy nhiên “không thể hiện chính xác độ dự trữ Tetotein nội nà

Cholesteral huyết thank

Múc độ cholesterol thấp thấy trong bệnh nhân suy đứnh tưởng Tuy nhiền, mức độ cholesteral thấp côn thấy trung bệnh nhân gan, thận, kém hấp thai về mứa độ thấp có liến

quan đến tử vong,

1.3 Theo đời đánh giá về chăm sóc định dưỡng

DS od thé thee doi vide Kb tee dink dưỡng, cần định được

Trang 36

» Banh nhân sở nguy cơ hoặc suy đanh đường nhẹ: hằng thàng có thể theo dại đánh giá sẽ chấm séc định dưỡng cho bệnh nhân,

: Bệnh nhân bị suy đ«nh dường nâng: việc đánh giá cần

tiển bãnh lâm hang tuần Cổ gắng day tri cho bệnh nhẫn an

theo đường miệng, việc đánh giá có thể theo từng thời kỹ của

bệnh nhân, ví đụ:

Bệnh nhân giảm căn, ổn định, hay tăng cẩn,

Thay đổi dưỡng nuôi dưỡng, sử lượng dịch, các loại và thủng keại š gì

liệu quả mủa nuối dường bệnh nhận: gái thiện chức nâng lào tình trang da hoặc các biểu hiện triệu chứng khúc ei

thiểu đình đường, Sự chấp nhận đổi với hỗ trợ định dưỡng

ah

- Vide thea dit hang ngày sần chủ ý đến các vấn FẾ: cân hang dịch, cân bằng iG, tình trạng các chất điện giải, chức Hang wast,

- Quá trình thea dicing edn kta #:

+ Rếối khan chức năng gam

Nói loạn chức năng gan có thể xây ra trên những bệnh

nbằn Ăn trẻ lại hoặc nuôi dưỡng theo đường lĩnh thạch Bài vậy cầu định, kỳ theu đối chứn nàng gan Khi kết quả bình

thường có thể thay đối kê đơn nuôi dường lường tình mạch

tgiềm male, thay đổi đpUl và glbuaoose ăn vào] bay tiếp tuc cult đường đường tĩnh mạch,

+ Nội chúng ruột ngắn:

— nhền a Khang oon hài ng 5 nên chủ lý sành ee về

Trang 37

nhân cắt bỏ hồi trăng có nguy eử rối loạn hấp thư B12 đời hỏi

bd sung hodc thea d5i vitamin BLE huyét thanh định kệ + Hội chứng an trẻ lạt:

Những hãnh nhân đối ấn hay suy dinh đường năng có thể trải qua thời kỹ đe dọa đến tính mạng do thay đổi địch và điện giải du bị tấn công bởi các phương phap hỗ trợ dinh dưỡng, Hiện tượng này gợi là Hội chứng ấn trở lại và có thể xây ra cho những bệnh nhận được hỗ trợ định dưỡng bằng thường tiêu hóa hoặc đương tĩnh mạch,

Các yếu tố nguy cd Irong hội chứng ăn trở lại

Ñwashlorkor Marasmaas cổ điền

Nghiện rượu

Suy đính đường mạn tính, nuồi dưỡng kém

Ei ữ nước kếu dia

Ấn chay hoặc nhịn đổi kéo đài

Bệnh nhân sụt cần nghiệm trọng, ân chay hoặc không ăn

then gian đất: Pe tránh hội chứng ä ăn trở lại, nuôi đường hệnh

Trang 38

2 KET LUAN

Cô nhiều phương pháp để đãnh giá đính dưỡng và Pheo đổi

bệnh nhân lúc nằm viện Mỗi phương pháp ¿+ đều có ta và

nhược điểm Nhưng chúng ta cầu phối hạn với các thành viên trong đội chăm sóc đình dưỡng để bệnh nhân được đánh giả định dưỡng sém vã then dõi chặt chẽ để diều trị bệnh nhân có hiệu quả tất hơn,

Định dạng
Số trang	38
Dung lượng	13,87 MB