Kiến thức về điều trị bệnh lao: Phần 2

Nối tiếp phần 1, phần 2 của tài liệu Kiến thức về điều trị bệnh lao trình bày các nội dung chính sau: Điều trị bệnh lao; Thời gian điều trị lao; Các thuốc điều trị lao; Hóa trị liệu ngắn ạn có kiểm tra trực tiếp; Điều trị ho ra máu một cấp cứu thường gặp của lao phổi;... Mời các bạn cùng tham khảo để nắm nội dung chi tiết.

Trang 1

Fhận 8

EHỀU TRE BENH LAO

oa

i Mue dich cua diéu krị lao

Kiểu trị lan chia cde mee đích sau 5

+ Chữa cha người mắc lao khỏi bệnh, không lây bệnh sang người khác

~ Tránh chủ người lao nàng khối bi cong - Ngân chân, hạn chế tin thương lau phát triển, hu? hoại thêm cử thể,

- Phòng chống các biểu chứng, các hậu quả dò bệnh lao gáy ra

Ở phổi biến chung do lao gay ra là suy hồ hấp, tán phế mạn, trần khỉ màng phổi, trần mũ màng phối, giần phế quản, giản phế nang

CÏ não - măng nào biển chứng do lao gầy ra là liệt chỉ, Hệt nga ngưỡi, động hữnh, tì độn, rồi loạn tiền đình

Trang 2

+ Tranh tái phát thade - Chống lây nhiềm cho gia đình người bệnh, chà %

tigười xung quanh và chà cộng đồng xÃ hội tiểu trị bao tối la cách phòng bệnh lao tốt nhất,

2 'Thời gian điều trị lao

Trực khuẩn lao là trực khuẩn cái đặc biệt, có lên về có cầu trdoc phạng phú, pbúc tạp làm che na Bhs bị các tế bào nuễn định của cư thể tiêu diet Hon nữa ngoài khả tăng tên tại bên ngoài tế bảo của ed thể trực khuẩu káo cồn có thể sống tiểm tổn bến trong tể bào nên tránh được tác động của Nưiớc chăng lao, duy trì được sự tên tại và khi có điều biên thuận lợi thi nó phật triệu bên trong tế bào

V\ thể khế tiêu điết trực khuẩn lao mặt cách thanh chúng như tiêu điệt các vì khuẩn thúng thường

Đa vấy việc điều trị lao không thể nhanh mà cẩn

phải điểu trị đái ngày

Fav then cing thds chita lao manh bay yếu, thể bénk las wa thôi gian điều trị có sự thay đổi

Trang 3

có hiệu quá khả nàng tái piấất thuận lợi chủ việt chase tri cha mein bệnh, phú hợp với khả năng cổ

thể theo đối của củ sở y tế, của người tháy thuổc,

Hối với cong thie diéu tri thang thudug trước đây là # thủng, đối với công thúc điều trị ngắn hạu thiên này lá ổ - § tháng

Khơng thể cá cơng tục điều trị lao nao dat được mac dich điểu trị như đã nếu trên mã thời gian điều trị đưải B tháng,

Đo thời gian điền trị lao lâu đài như vậy, chủ yểu hệnh nhận lao được điều trị ngoại trú, tại nhà,

Những trường hợp sau đầy sầu điều trị tại bệnh VIỆN:

- ao phối tấu thương rộng, bệnh đang tiến triển, kha ning lay nhiềm cao, không cố điểu hiến cách H tất ở nhà,yw

- Các thể lao năng: lao kẻ, lao màng não, lao cật đống, đất sống bị huỷ hoại nhiều, có áp se lạnh

- Lao phdi có nguy sơ gây suy bỏ hiếp, lao phải lẩn Quờớng rộng, xơ lồng nue de lao dang có bội nhiềm phối phể quản, đang ở † trang đợt cấu của tâm phe many

Trang 4

~ (6 sức biển cung nặng, nguy hiểm của bệnh ho ra nâu, trán khí màng phổi, trận dịch màng: phốt trần mũ màng phối đo lao, tấc ruột do lao v.v H ` Baur:

- Bệnh lau đang cấn có sự chấn: gốc đặo biết để

chấn đoán, điểu trị cần phải nằm tại bệnh viễn: bánh nhán lao cẩn sai chụp phế quần, cần chọc hat a sh, chọc bút khí, cần sai măng phổi, cẩn gây đính

tràng giiổi.v.w

- Bệnh nhần lao điều trị bị tại hiển nặng đủ thuốc chẳng lao gãy re (uy gan, Hane.)

- Bàãnh nhân läa cố tại biển ning de cde thude khát gây ra

- Bénh phản lao phối không có khủ nàng điều trị tốt tại nhà, khổ giám sat, dang điều trị lan ở giai đoạn tấn công của phác để điển trị ngắn hạn,w.v

Fut tinh rang người bệnh, điều kiến, hoàn cảnh, khả năng tiến nhận của cơ sử y tế những điểm nêu trên có thể thay đổi cho phù hợp,

Tiểu kiện để hệnh nhân có thể điều tri tai aha las

- Bệnh nhân không trong sổ những trường hợp phẩa điểu trị tại bệnh viện nhữ đã nêu trên

- Rệnh nhân hiểu biết đấy du vé thude chống lạ, tách dùng, hiểu lượng dũng, thải gian dùng thuốc, cae

tác dụng phụ và các biến chứng có thể xảy ra kÌu

dùng thuốc Đi

Trang 5

—~ ẻ đầy đủ thuốc theo công thúc điểu tt, cy * thế thể tự to đài và có dủ điểu kiến để tự theo đổi việt uống thuốc, việc chữa bệnh: và những vẩn để số Hán quan đến những việc để Gai biểu thuốc.v.v } hoặc có thầy thuấc boặc người có thể theo đối, giảm sát lrực tiếp cic vide dé

8 Điều trị lao có hai giai đoạn

Glu dean nay rat dei Khi đó người ta chu trương

điểu trị càng lu càng tất, có thể điều trị kéo đải

quất đời Nhưng thực hiện điển này không để muặc đầu trên thực bế những người dược điểu trị kéo dài có kết quả khá quan lưn những người số thời gian

điều trị ngắn

“Từ nấm 1950 trở lại đây nhiễu thuốc chếng lao

tất cố hiểu quả đã được phát biện: isonlazid, rifarn- piềìn, gyrazinanidv.v khã nàng diểu trị bao tất

hơn trước, thời giao điểu trị lao được rúủÈ ngắn còn 3á tháng, 18 tung rồi 13 tháng

Ở nước Ảnh trước đầy thời gian điển trị trung bình là 1624 thang, ¢ Ecosse thai gian điểu trị trung

Đình lá 95,8 tháng, ¿ Hua Hộ là 34 tháng Nhằm chuyên viên của TẾ chức y tế thế giải đã

xiểu rộ quan điển! của mảnh về thời gmn điểu trị như

sau: “Phen thông lá, trong nhiều nướt, người tạ ap s

Trang 6

dung hod try NHệu trong thời giaa tết duểu là 18-34 thẳng cho những trường hạp có RR đường tính được xác định khi Kết n ghiệm đờm trực tiếp, đái nhấn mạnh rằng những lợi th của hoá trị liên kao: đại rất nhủ Tốt hưa hết là lập trung tưới đổi lừng bệnh nhấn sáo cho hạ điều trị được liên bụe trong mot aii”,

Với các công thức điều trị hữu hiểu, người bà có thể mm hoá được đầm trong vòng B tháng thậm chí 3 thing hay agin hen nữa những kết quả điêu te

khủng chấc chấn, nguy ca tái phát bệnh lan,

Biểu trị đài ngày chữ yếu để hạn chế tái phat Nhung diéu tri dal ngày quả, giá thành điều tị gẽ rat can, kha od thé dp dụng r tông ral

Vệ mật điều trị cho sông đồng mà nói số thuất đồi ra to điều trị WW hai nam riểu rút xuống tốt nấm ed the diag để điều trị cho sổ người nhiếu gấp đội Ma để các nhà hoạch định chiến lược điều trị của Tổ chức y tế thể giới khuyến đổi với các công thức

điểu trị không có ØưBuupleia, gyeszipamid thì thơi

giau điểu trị lã một năm như đã nêu trên, lợi ích của điều trị đài ngày được coi lá rất nhố theo quan điểm của các chuyên viến của Tổ chức y tế thể giữi ví điều trị đài ngày chỉ táng được tỷ lệ khải thêm nữji vải phần trám mò thôi sơ với điểu

Trang 7

đi tiểu được rút ngân thi gian Hơn dứa đổi sửi kẻ chức chững laa điều trị HỜi gian sông ngắn công dé

theo dồi, số lượng người hệnh phar Hom doi lei side

đi nhiều, người bệnh it cá khả nâng bị tại biến thuế, Ther gian điều trị sau này do để được rút ngốn nữa, guông côn # tháng vá trong hóa trị ngẤn ngày nhì côn É-8 tháng

đưạn tấn công và giải đaạm đuy tủ

a Gia} doan itn cũng:

Trong giai đoạn tấu công thuốc được đùng lân túc, hàng ngây

Gặác thuậc chống lao ding trong giai đoạn nấy phái đùng ñ nhất là 3 thử trong đó tôi thiểu phải cả hai loại thuốc cố tác đọng điệt khuẩn tranh thư gtreptozayeim, leoRlazid hoặc rifampuin, isaniaoid,

Mục tiêu của gia đoạn điều trì tấn sông là chữa khải bệnh lao, lã ám hoá đờøi,

Bau những ngày đầu điều trị tấn công có hiểu

quả các trực khuẩn lao không thể táng trưởng được

nu, lrực khuẩn lao ngừng phát triển, tổng số trực khuẩn lao trong đ@m: giấu nhanh, đặc biết là trong 3 tuần đầu sau điều trị,

Trang 8

"ma ngạt nhiều về người bạo

nhiều, Người la không 6

điều trị,

GHat đoạn điều trị tốn công đo vậy là vó cùng quan trong đặc biệt đối với những ngưới lau phổi đảm có chữa qiểu trực khuẩn hao

Đối với bản thần ngưới bệnh, trong giai đoạn này #áu khi điều trị, trực khuẩn lao quừng không táng trưởng, không phat triển được, các loại trực khuẩn tạo nhạy cảm với thuốc bị tiêu điệt nhanh da để nguy sơ bệnh nặng lên hoặc nguy cơ tử vodg giảm thiểu rất nhiều ví các nguy sơ nây chủ yếu do cấp tro khuẩn lao nhạy cảm với thuết gấy ra

Nguy cơ bài phát lao súng giảm thiểu nhiều vi aa ede trực “khuẩn Jae by feu chet cine § nhanh thì

thủ thute cũng vấn rẻ 5 thể đảm bảo hiểu ¢ quá điểu tr

Giai đoạn tấn công ban đầu trong hoá ti liệu hai giải đoạn do vậy phải được tiến hánh tốt, đảm băn bàng ngày người bệnh đúng thuốc đúng, đủ, đêu đặn nuổi có thể đạt được mục tiêu tiêu điệt nhanh thủng các trực khuẩn lao nhạy sảm, ngăn ngửa khả nang

Trang 9

hành nặng lỏu, giảm thiểu khả nà ng tử SORE, wus neuy og tdi plait, dam hảo két qua điều: trí

Hối vải công thức điều trị 8 Quảng tủ thời gin tấn công được quy định là 3 tháng, Đối với công thức điều trị ngắn bạn thời gian tến công được quy định là 2 tháng,

Không thể rút ngẩn hơa nữa được cáo thời gian nảy lượng gửi đoạn tấn công

& Ghac long duy ire feviseg a6 A hea trị ‘haw hai giai đoạn

Muc tiéu của giai dean day trì (cúng cổi là điều trị chống tái phát, hồn thánh cơng việc điểu tri

Moi công thức điều trì lao hiên nay hầu hết đếu là công thúc hoá trị liệu bai guai đoạn

„ những thé as nào abi i digas ai tấn sông 3 ma $ Khệng số thể trong mấy Khấu „ liên không am thay - trực khuẩn lao trang đâm nữa, mặc đà giai đoạn tấn công được raệnh danh là giải đoạn điều Let khỏi bệnh, giặc đồ sau giai đoạn tấn công người bệnh trở lại như bình thường, lần căn, súc khoẽ tất và khi điều trì

wig cố 3 những tháng sau người bệnh cảm thay

Trang 10

xuydữi bọn: thường lại không liếp tục đ$ểu trị nữa, Thi gia quy định cha việc điển tị ở giai đoạn củng cá đối với công thife diéu tri báo Ø tháng là 6 thung, đối với công thức điểu trị lao ngấu hạu (8 tháng! cũng vậu là 6 tháng, không thể rút ngắn hơn được Mã là thời gian không phải là tối đa mồ Ìá tối thiểu

cần thuết của giai đoan này,

Bleu trị bỏ dẻ, không đủ tiời gian nguy cơ tái phát bệnh sẽ không thể tránh khỏi và như vậy toàn bộ sảng sức điều trị trướt để coi như hồng điều trị lại từ đầu với những khó khăn nhiều gấp bôi nã không chấc đã chữa khối

ohn, phat

3 Vai trờ của người thẩy thuốc trong điều trị bệnh lao,

- Nga thay thuốc tả vai i tb › rất quan trợ rong treng thể giải ¡ quyết Jao | tất L được tử khẩu ghải biện, chấn đoán sho đến khâu điều trị, phòng bệnh,

Phát hiến lav 1A khau đểu tiên của việc giải quyết bêmh lao,

Trang 11

Các công thực điều trị laa được để ra chỉ mong tính chất bướng đẫn còn điều trị cụ thể như thế nên da người thầy thuốc chọi lựa và quyết định

Người lao phổi mới, điểu trí không giống người lao phối tái phát hedge lao phổi kháng thuốc, người lao phải kém thers c có trận dịch WANE phối | hoặc tràn

thương ghối d đơn n thuần,

Bệnh nhần yếu, cân ít, liền lượng thuốc điều trị không thể như bệnh nhân thé trang tốt, cản năng nhiều v.v

— trong aud binh chữa bệnh số thể xây r ra sắt £ tất mới nay sinh (giam gin, ¥ widen n thin, kháng thuốc v.v chỉ có người thầy thuốc mớời quyết định được trong các

tình huống đó sử dụng thuốc như thể nào

Người bệnh không thể bự mình điều trị hoặc điểu trị theo sự mách báo của những người không phải chuyên khoa Việc chữa bệnh nếu kháng đúng, không thich hợp hậu quả có thể rất tại hại mà người gánh chịu sẽ là người bệnh

Š Vai trò của người bệnh trong điểu trị bệnh

Tre

Nei binh là chủ thể của việc điều trị bệnh vĩ thế

Trang 12

Người bệnăH: có bệnh những không chịu ch phát bệnh, không chịn đếểu cũ sở v tế hoặc chị đến thấy thuấc để châu đaầấn ta hành, có hệnh khủng chiu chữa huậặc chữa không đũung theo hưởng đến của thấy thuấc.vv thì đà có thay thuốc giỏi, cử sở y tế được trang bị tốt, có đây đủ thuất phát

không thể có kết quả

Người bệnh phải là người tích cực nhất, chủ động nhất cộng tác với thây thuốc, tam gia cùng thấy thuốc vào việc chữa bệnh Những yếu tổ để người bệnh soi thường bệnh tất, không tuần thủ việc điểu trị, chữa bệnh không đã thôi gian, ding thudc khang đúng.v.v thường được biết là:

- Hodn cảnh kinh tế khả khăn, biển phải lạ việc kiểm sững Không chữa bệnh đổi với họ có thể chưa sao những không hươa chải không kiểm ta liên thủ ánh hướng ngay đến sự tên tại của hấu thần họ và gia đình họ

- Sự hiểu biết về bệnh lao không đây đã - Yếu tế lâm lý, xã bội

WP oes

Tuy nhiên tử lầu may việc đánh giá đấy đủ vai trồ của ngHời bệnh, sự tham gia, sông tác của hạ trung viện chữa bệnh không được đánh gui đấy đủ

Ai

ã

Trang 13

€Í nác nước cũug nghiep hea tý lý qgười bệnh “không công tác, không tham gis vào viện chữa bệnh lầu tải XÙ%, ngay cả ở những nơi kiểm soát được việc chữa lao rất tốt,

ở tc nước đang puát triển, đũng các cũng thức chữa lao cũ, điểu trị đải ngày, sở bệnh nhân theo đúng được chỉ din điển trị không co, đấu tới trêu

50% bệnh nhân lao thất bại trong điểu bị,

Đii vái sông đồng và trong những bình điện rộng

ie hon vi

tgười bệnh với người thầy thuấc trong sông tác chữa

lệc điều tri lao that

bại, và là nguyên nhần quan trong của việc bải phát kênh lao,

Da vậy yếu tổ quan trọng bậc nhữt cầu tiệc điều tri fon là thúc đấy, cải thiện được sự hạu tấu, sự tham gia của người bệnh tấn quả trình chữa bệnh,

Người thầy thuốc kháng thể một minh chữa trách nÀtêm tế hết quả điều trị, không thể mặt mình đâm:

‡ tủa bệnh nhận: vai trõ của người thầy thuốc, của TS chức y tế cơ sở, của chuyên ngành lao, của chính quyền địa phương.v.v nhưng quan trọng nhất là sự “tham gia”, sự sông tác một cách chủ động, tự giác,

Nà

Trang 14

gũ ý Khúc và đẩy đã của người bệnh vấu quá triulu giữa bênh, gian Đấu trị Lao nauẩn có Rết quá phái điều tếị đủ liều

Giai đoạn tấn công là giai đoạu quan trong nhất,

trực khuẩn kaề côn sốt lại, là giai đoạn chững tái Nếu người hành bé đã việc điều trị Ha không đạt được mục liêu của việc chữa hệnh, bạnh gề piát triển trẻ lại, đặc biệt việc bà đứ đđểu trị trong 2 - 3 tháng đều,

Trang 15

lak rat ahah cling trếu ngững điều trị Trong giai đoạn điều tí tấn công, phải đụng thuốc hàug ngày: Ta vậy khi người bệnh Rồ thuïếc trên một ngày, phải the họ tiếp tue ding thudr ngsy-

- Pến giải đoạn cũng mỡ, true khudn bao } nhiều những cũng không thể bỏ ngày điểu trị quả lầu

Nói chúng nếu bé điều trị từ miệt thing trở lần,

nếu trong đờin vẫn sần phật hiện được BE thì việc điều trị cơi như phải lâm lại từ đầu,

Điều trị lao mửa chừng hủ để cá tác bại là bệnh không khỏi, để phái sinh chồng trực khuẩn lao kháng thuốc điểu trị rất khó khăn

Đổi với gia đình, với những Trgưửi xung quanh vả với công đếung tác hai của việc bố đở điểu trị cũng không nhỏ vì nó hình thánh trong công đồng nguồn lây nhiễm nguy hiểm hơn, khó chữa hơn,

Nhu way vido điểu trị lao nửa chững bố dd vữa

nguy hiểm chớ người bị bệnh vừa nguy hiểm cho

ngời lãnh trong gia đình, trong cộng đẳng phải hết sức tránh

# Theo dõi, đánh giá hiệu quả điển trị

Trang 16

thầu đuậnw bệnh đựa trêu các khám nghiễm này và tất nhiên Kheo dải, đảnh giá hiệu quả điểu tri, cũng phải dựa vào cấu triệu chứng mỗi trên vải

vb

những du tiên khác nhau cho từng triệu chứng Về lâm sang lac phdi duoc coi là thuyên giảm mét mdi, chdn ăn.v.v giảm bớt Người hệnh lần cần, ăn uống ngôn nưệng, hết sốtv.v, Gi ching wé bd hap: ho kée dai, khac dom, ho ra mau

: triệu

giam di

Về xét nghiệm khong cin trực khuẩn lao trang

dtm khú soi trực tiúp hoặc khi nHỏi cấy, Nếu đờm

am hoá được ba lần liển mỗi lần cách nhau 3 tháng

thi người bệnh được cai như khỏi bênh,

Đá là dấu hiệu quan trọng nhất, quyết định nhất

trong việc theu đài, đánh giá hiệu quả điểu trị, Về xét nghiệm mầu có thể thấy số lượng bạch cầu trổ lại bình thường, È tạ va l§ bạch cẩu đa nhân trung tink ở miấc bình thường, tý lệ bạch cầu lyrapho giảm, tấc độ lắng máu giám

quang thu nhỏ hoặc nuất đI

Nái chúng theo đồi và đảếnh giá hiệu quả điều trí

Trang 17

thi ney nhất hựp lý nhất và là yếu tổ quan trạng nhất có tính quyết định trong việc đánh ghả sự khối

bệnh

Thee doi dap ứng điểu tri tot ghất là ong thới gian đầu điền trị, cử luai tuần một lần lại xết nghiệm dim cho tải khi trong đêm không côn tìm thấy trực khuẩn lao Bau đó lắm xết nghiệm đờm mỗi thắng một lầu hoặc Œ nhất xét nghiệm đơm cho tới khi cấy đờm có chuyển biếu khong con trực khuẩn lao và moấu đếm xét nghiệm lấn cuối IA lam vào lắc aging diéu tri

Đất ký lúc nào trong quá trình điểu trị nếu nghi ngờ điểu trị không có hiểu quá phải thử lại đàm ngay Người bệnh kháng thể tự khạc đảm cá khi phải cho thuấc để để lụng đăm hoặc lãm: khí dung nước tHuốt để có thể đề lấy đề,

Phương cách nêu trên tÍ ri và đầy đủ chỉ có thể thực hiện với những bệnh nhân có điểu kiến Còn đổi với rộng đống chương trính chống lao chỉ yêu cầu

thép đôi 3 tháng một lần boặc niểu có thể xét nghiệra

đếm mỗi thẳng một lần

X quang thưởng điền biến, thay đổi chậm sẻ với các thay đối hiểu biên trên lâm sàng và qua xét

nghiệm Nhi bảnh nhâu có đáp ứng điều trị tẾi có

thể thấy hình ảnh tổn thương phổi giảm di Tuy nhiền Í\ khí thấy được sự thay đổi hình ảnh Ä quang

SY

Trang 18

trướt hài buấn, thường để cá được sự tháy đối trên phim Ã quang phải trải qua hàng tháug ít nhất là mor thang

Sự thay đổi trên phim Ñ quang do dd chi od pid tri tham khảo hoặc để so sánh sau nầy:

Trong điểu trì ngắn hạu, đáp ứng điều trị tốt chủ tổ ughia khi sau 3 tháng điển trị nuốới cấy đểm không còn thấy trực khuẩn lao

Nếu sau Š tháng điều trị, đờm chưa sạch hết trực khuẩn lao hoặc trong đứm sau Khí hết trực khuẩn lao lần xét nghiệm sau để lại thấy có lại trực khuẩn l¿a thì để có thể là đếu hiệu của điều trị không kết quả,

thiện W vu.) hoặc sự thay đổi thủn chiêu hướng tết lên không giữ được lầu, sau thôi gián ngẩn tốt bin tình trạng toàa thầu người bệnh lại mau chẳng suy Kiểm

Về X quang cấc tổu thường thấy trên phím phối vấn tấn tại hoặc có chiêu hướng tầng lên, lan rộng ngay cả khí bệnh nhân đang được điểu trị,

Trang 19

Biểu hiển quan trọng nhất để đánh giá điều trị lá thất hại là sự vẫn có tật của trực khuẩn lao trong đầm sau khi đã điều trị như đã qếu trêu,

8 Các thuốc điều trị Heo

Thuốc chữa lao sô nhiều loại, the dung mia mdi thuốc lrên trực khuẩn lao không giống nu, có

thuốc cô báo dụng ức chế ví khuẩn, có thuấc nó tấp

đựng tiết khuẩn có thuốc tác, dụng trên trên trực khuẩn lao Khi chúng ở trong tể bào, có thuốc bác dung trên trực khuẩn lao cả ở trong và ngoài tế bào

Hiền nay người ta chia thuốc chữa lao làm: 3 loại: thuốc thiết yếu và Chuốc thử yếu

- 8 Khuốn Huyết yếu là isoniazid, rifampicin, etham-

~7 thuốc chữa lao thứ yếu là ethdonamid, pmvdhloaasmid,

PAS, cycloserin, karamytin #4 capresimycin

Việc sử dụng cáp thuốc phối hạp với nhan nha thể nào là tuỳ theo thể hệnh, mức đó năng nhẹ, điểu trị lần đầu hay đã điều trị nhiều lầu, lao mới hay lao tài nhát.v.v

Ni chúng điểu trị lao phải phải phối hợp © nhất 8 loại thuốc chữa lao,

mì Gfrehfotiyrin

Là kháng sinh dược Wakaman phần lập lần đầu tiên năm: 1944 bY adm Actinoaryoes griseus, tac dung

~~

Trang 20

He khuẩu đấu dc chế tổng lợp protein ods true khuẩn lao Thuốc có tức dụng tốt nhất tốt với các trực khuẩn lao nằm ngoài tế bàn (các thể lao tiến triển cấp tính}

ðfreplemwecin không bấn tha qua đường ruột nên phai tem bắn, Đau khi tiêm thuốc đề dáng khuyếnh tan trong mọi mỏ của cơ thể Nẵng độ streptomycin trong nước não tuy rất thấp aiung khi có viễm mắng nản nống đồ thuật sẽ cao, Da đó có thể ding trong

điều trị lao tràng nấu, Thuốc công qua được rau thai

Hén cd thé ảnh hưởng đến thai rủi Thuốc thải trừ hậu như toán bộ qua thần nên người già, qgười chức ming than suy giảm khi dùng phải giảm liễu:

Streptomycin ed hai dang dihydrostreptomycin thiện nay rất it ding vi tal bin nhidul vA sulfat streptomycin

Thute dang bét pha vdi made cất (tết nhất là

ngay trước khi dang mdi pha) dd § ml cha fg ind

dang { nude edt nding dé thude cas sẽ gay cứng vũng: tiến}

khả năng lầy nhiễm HIV/AIDS, Thuốc tiệm tất cả tột lần, không chia nhỏ liền trong ngắy

Trang 21

+ Tự 40- 8U tuổi: 0.Ÿ5 g - rên SH tuổi: 0,50 g XYế em làng ngày 1# liều TÔ núgâng Qkhông quá

0.75 gt

Được tổng hợp 1912 d Prsha (Tigp) vA dus vào diée th 40 waar eau

Thuée ed tée dung diét khidn lac mach do pha huỷ măng tế bào của trực khuẩn lao Không có kháng thuấc chéo với cần thuến kháe,

Thuấc thưởng đăng đướng uống, Một sẽ trưởng hợp có thể tiêm tink mach huặc tiệm cào nước não

buy

Sau khi tiến hoặc uống thuốc đạt nống độ cao trong mọi mỡ của cơ thể, trong nước nữo tug, trong

Sửa re,

Trong cứ thế một phần thuến bị acelxyl hoá ở gan thành acetyl isealaztd không cổ bác dụng với tro khuẩn lao tđ«ng bất hoạt rủa thuốni

đàn tộc nhưng không cá ý ngiĩa quan trọng trong điều trị nhổ cặp

Trang 22

avai Chase dạng chuyến lai thuếo chảun

hình như cá biến cung ngửa, niấu tả bì 8 say, châu de widen diy than kinh ngoal vi

lụa thể trạng che cả trễ em os

tiểu trung bink & m và ngHồi lớn Liểu ta: da hang on lầy là S00 mg đống giật lần lúc đổi, Liêu khi đồng cách quang [trong ghai oF HHHCEN ah vedic phan lap tử nấm La khang sink load macy Straptamsoss

La thude điệt khuẩn mạnh, tiết khuẩn, Thuốc đc chế khả năng tổng hợp acid nucbse của trực khuẩu lao, điệt được các trực khuẩn leo sink sẵn chúma trong náo chất bạ đầu, các trực khuẩn lao "tản tại", "ngủ” "nằm vùng" thường gáy tải phát bệnh,

Rifampicin cing tée dung voi true khuda Hansen và một sổ vì khuẩn Gram (43, Gram CÀ,

Không số hiện tượng kháng thuyếc chéo với các loại thuốc chữa lao khác,

não tuý,

Trang 23

(người yếu nuội, người cap tuổi dùng liên thấp tuợả "Pđrề ma 1Ò mgớNg thé trang

Lida cach quảng trong giải đoạu đuy trì như trên,

Khi dùng thuốc, nước tiểu, có thể cả naể hỏi, nước rnắt cũng tá ruầu đã Thuốt có dạng nững (viéw nang, viên nếu, sirồ! hoặc tiêm tính mìạch, Dụng rưm- pirin kết hợp với isonlazil số đạng viên 300/150 ng

hoặc 180/100 mự,

Khong dimg qui liéu rifampicin 12 mee thế trong khi hết hợp với isoniazil vì đề gáy ở mật, vàng da

wd) Pyrdtzinuwuiid

Thuấc được tổng hợp năm: LSBO, đưa vào điểu trì bệnh lao năm ORR

Năm 1878 tại Hội nghị quốc tế chống lao ở BW,

vat trà của pyrazinamid được để cno

kà thuốc duy nhất điệt được trực khuẩn lao trong xôi trưởng acid, thuốc diệt khuẩn và tiết khuẩn tiệt thực bảo ) nên rất cầu trang hoá trị liệu ngắn ngày

và trong điều trí hư màng nến,

Thuốc dưới dạng viễn nuếng SỐO mẹ Liệu hãng ngày là 3O mẹ (25 - 38jmgig thể trọng chủ cả người lên và trẻ eti Liểu tối đa cho người lớn là 3 gngáy

Trang 24

tuản đùng 2 láu/bg thể trong, liểu tách quảng tỏi đa ià 3ã gián hoặc có thể tốm tất BẦU sau: Rgười lổn: - Liễu hàng ngày liền bạc: Dưới SỐ kg: lLð g Trên SỐ kự: 3,Ù g - kiêu cách quàng (Ì tuần 8 lãnh Duds 50 ke: 30 g Trén 80 kg: 3.8 ¢

{1 tuda 8 ink

Được tổng hợp năm 1H61 bá thước kia khuẩn Chủ yếu dùng để đự phòng kháng thuếc chủ các loại thuốc diệt khuẩn chính (oniazsid, sireptomiyecin và tiiampicial Thường dùng kết hợp với các thuốc trên để ruyầu ngữa đặt hiến kháng thước,

Thuấc đưới dạng viên nống Liên 10Ô mg, 2DÔ trợ, 400 mg.3 có loại kết hợp với isonisazid trong một viêm,

Trang 25

Khang dang che tré en VÀ HgưỜi mat thấu, Al Phiasetazan {T61)

La thude kim khudn, diss dang nhidw d chau Phi ử các nơi khác, ý kiến sền rất khác nhau trong việc sử dụng

Thưởng kết hợp với /zonuzid dưới dạng viên uống 390/L50 mg hoặc 100/50 mg isoniazid và thiaceta san,

kiên hàng ngày là 5.5 muýkg thể trong cho cả người lăn và trẻ em, Liễu tối đa bằng ogày là 150 mg Không dùng thiacetazoa trung điều trị cách quảng, kháng dùng thiacetdzom cho các trưởng hụp có nhiễm

HIWAIDS vì có thế gáy nhiều tại biển năng,

a) Btitonamid J Trecator)

Thuốc đang viên uống, được dùng điều trị lao từ 1956

Dưới BỘ kg ngày đăng 75 mg (S5Ũ mg uống buổi sáng và Š00 mg uống buổi tối gay trước khi đi ngủ

để phòng buẩn nón},

fd Prothionanud FT reuUiifixƑ

Thuốc dạng viên uếng 125 me, B80 mg Bude dùng điểu trị lao từ 19260, kiểu dụng và cách ding nhữ đối với ethionaumid,

i Gyeloseria

Viên nững Z5Ò mg: Được dùng điều trì lao lử 1855 Liêu 35D mự uống 2 lắnngày tăng đản đếu

250 ng 3 lắn/ngày

Trang 26

bì ViqHivCin Thuấc tiếm, lợ Ï g Được đụng điển trị lao ur 1887 i) Kanamyein Thude tiém, lo 1 g Được dùng điều trị lao từ 18ã? an} Ogpreaniecin L& khang sink losi polypeptid Buge sản xuất ndim 1900 Thade thém, le 1 x

a} FLAS fooid pore - andne.- sadievhte

Vien wing B00 mg Ueng 10- 12 g chia déu 2 lan

chống lao

+ Shock phan xa, di dug, ndi md day, pha

Quincks, truy mach, trie da + Tên thương thần bình số 8

Trang 27

thánh ấp bại bị tấn hương; điệc (khống phục hổ

Người giá nó Khểế rung giật nhãn edu (nystagmus)

Viêm gan (có thể xảy ra ở người dùng isemlazid

quả liểu, liêu cao, ở người có tiền sử viêm gân, suy

chứy năng gan, người tấm thần, suy đình dưỡng), '+ Hiém pap:

Co gi4t, viém thần kinh thị giác, triệu chứng tấm thần, rồi loạn tâm thần, thiếu máu tan huyết, thiếu máu suy tuỷ, uất bạch cầu hạt, phần ứng tuput

- Phần ứng nhẹ:

+ Lt gap:

Trang 28

+ Hida Bap:

Chong mat, dau théop, vi to d nam gidi, tang tiết da, đổi mỤN.E.V

* Reta gtcin : Pháu ứng nặng

+ Í\ gắm

: Miêm gan du ứ mặt xây ra khi dùng thuếc qué liểu, liễu cao, Ở người viêm gan, chức năng gan say giảm, qghiển rượu, khí đăng phối hợp với isonuaid liểu can và các chất gáy đếc khác cho gau,

Tác mạch, xuất huyết đưới da

Cấr phản ứng này có thể xây ra khi dùng thuết không Hiến tục, cách ngày,

+ Hiểm gập:

Trang 29

+ ff gape

Views gan (hutmg Hén quan dén dong liéu cat, nôn mila, con goutte edp link de ting acid uric trong mau Vang ds, sưng gan kích, + thắn ứng nhẹ

+ Phd bitin:

+ Ít gặp:

xuất trời} ngứa, mỗi n mé * day * ÑfÂuznbutoi

- Phân ứng năng

Ất gặp:

Viêm thần kinh sau nhân cầu (thường đo dũng liễu cao, quá liều), đau bhúp, giảm thị lực mù Hầu đả và xanh (ngừng thuốc sêm thưởng sẽ hết),

+ Higa gap:

Viêm gan, quả tin ngoài da, viêm thiên bình ngoại ví * Thimetacen

Trang 30

+ Phổ biểu:

Phần ứng da đây ruột, quá mẫn ngoài đa, trấy da tric vdy boi chitag Stevens Jehnaon + +t “ fe tiước, + Hiểm: Mát hạch cầu hạt - Phần ứng nhẹ + Phể biển: Chóng mật, viêm kết mạc mắt, rối louyn tiền hoá ˆ

+ ft san:

Trang 31

* RinnuMiycTw _ Nhe đổi với streptomycin * Capreaniyein Như đối với sirepteimyein

é PAS -

Bối loạn tiêu hoá, rối loạn đạ đây ruội, sốt, bạn đỏ, giảm hồng cầu, tiểu cầu

1ù Những nguyên nhân thường gặp của việc chữa lau không khói,

Vài cáo thuốc chống lan biên cổ, việc chữa khỏi

bệnh lao có thể đạt tới 86% thám chỉ gắn 1004 nến dùng các cứng Khức điều trị nưạnh, có theo đôi cẩn thận, điểu trị đúng quy sách

Tuy nhiên trên thực tế vẫn có những bệnh nhản điều trị không có kết quả Nguyên nhân thường gấp tửa việc chữa lan không kết quả có Hhể như sau:

at Điều trị hkhàng đúng guy cách,

Trang 32

khuẩn, sing thuất Rh on du lige lượn ng không động ngày một lấn mà chia làm nhiều tần, thuấc kém phẩm chất, điểu trị không dủ thời gườiv.v

bị Dùng thuốy kháng đều đến

Người bệnh lá: dùng thước, lúc không, tuệ Hiến, °) Xgởng điều trị truộc thời gian quy định

Nguyễn nhân của việc nãy có thể rất nhiều: đo

không hiểu rõ sự cần thiết phải điểu tri dl thei pian, điều trị được một, hai tháng thấy triệu ching bm sing giảm di hết sốt, bết họ, ăn “Gag Ngo miệng,

lén can, site khod trad lại gần như bình tường nên

đã tự ý ngừng điểu trị, Cá thể bệnh nhân ngừng điều trị vì những lý da xế hội: không đủ khá năng tiến tục điều trị đo phải kiếm sống, do công tác, đo ahững lý dụ về gia đình, xã hội, đo muốn đấu bệnh tật với gía định, wdi noi Mim việc, với những người xung quanh Có thể bệnh nhân ngững điểu trị vì không được cung cấp đủ thuốc; không có điều hiện để rế được thute, dot nói i cách 4 a trong È Sâm 9 ve, xử thầy

Trang 33

sử bánh gun, xo gan, viêm gan, nghiên Tượu.v.v những người có biểu hiện di dng, qud mAs

tt? Da kháng thuấc,

Khiẩng thuốc lá mật nguyên nhân quan trọng cẻ thể gặp khiển chủ việc chữa laò thất bạt

Trước đáy tỷ là kháng thuốc gặp phải không nhiều nến đổi với tang ding rước đấy để là một nguyễn phần if quan trọng lqn nữa người ‡a cồn

tho rằng bệnh nhân có trực khuẩn lao khẳng thuốc

tiến phát và cá kháng thuốc mắc phải da điểu trị không đúng quy cách trong ¡ - 2 tháng đếu có thể điểu trị tốt với các công thức điều trị lao hiện có nhưng thực tế không phải như vậy Hiện nay do tinh tảnh kháng thoắc ngày một tăng, kháng thuếc trở

thònh vấn để nóng bồng, sống còn quyết định rất

nhiều vào sự thành bại của chương trình chống lao Hệnh nhân bị kháng thuếc mất phải đo điều trí

không đúng quy cách trong thời gian đái thi việc

điển trị lao có biên quả, việc chữa khối lao không

phải là viện dễ đăng,

Tháng thuốc lại thường xảy ra không chỉ với một

Trang 34

ard nen mui de doa lớn lau đổi với công tác phòng chững bệnh lau, với việc chữa lao không khối

gã Say gian quên dick đà nhiễm HIV AIDS Đây có thể là một nguyên nhân lắm cho 80% ngHài Bị lao chữa không khót,

Những nguyễn nhân nội trên là những nguyễn nhân thưởng gặp của việc chữu lao không khối

31 Một số sai lẫrn thường gẽp trong điển trị

bạnhH lao

Thuấc chữa lao có thuậc chủ yếu, thủ yếu, có

thuốc mạnh và có thuốc yếu

Thuốc có bất dụng tranh (thuốc chủ yếu), như Iaaatastd GINH), rifampicin, sirepieveoin Thuốc số QGng thức chữa lao ranh lá công thức gân nhiều thú thuấc chữa lao mạnh như cổng thức gồm các thuấc fẰẬUX ứifamptUdn, ieoniasid, oyraziwamidl) SHRE tstreplomyein, isooissLl, rifampicin, pgraxt tasynidl

Qâng tuấc chữa lao vấu là công thức chỉ có cấp thuốc chữa lao thui yếu,

Điển trị sài lắm là:

+ Điều tri bang mat thd thude (den trị liệu) Vĩ du chi dung mat tha thude nhu chi u@ng INH, chi tiêm sireplamycin mặc đà các thuếc đố thuộc loai

Trang 35

thuốc chẳng lao chủ yếu; có tác dụng mạnh đổi với trực khuân lau Trong điển trì lao điểu bối ky lá điều trị chỉ bằng một thui thuốc

ee thi phải đủ tang 5 + thd thuốc a i de BEG # gieìn, INH pyrasinamid} hoặc 4 thữ thuốc - wi dụ RHZE infampicin, INH, perssiasmid, ethambutol) hoge SHRZ istreptomyein, INH, rifampicin, pyrazi- nam) có thể đùng ð thứ thuốc nữ SNHREE istrep- toniyein, INH, rifanipicin, pyrasinamid, ethambutol) Điều trì chỉ bằng một thử thuốc là sai im vì sẽ gây ra cáo chúng kháng thuốc, thuết không côn tấp dụng chữa trị, bệnh không thé khdi

* “Điều tị đang 8 Rede 8 3 ‘Be thage ° những trong với 4 hoặc 8 ‘oad thuốc, ‘Nhu we tuy aide trị che

nguei bénk 2 ~ 3 loai thude nhung thie t& chi le dide try mdi thd thude vi ede thude khác trực khuẩn lao

đã kháng thuếc rối, Đây cũng lA điểu tối ky trong việc chữa bệnh vá là điều cực kỳ nguy hiểm xí ngoái

viện thuốc không có tác dụng đấy đã vái trực khuẩn

táo (damn try liệu! nề côn lắm phố trực khuẩn lao để đằng kháng với loại thuết só tác dụng côn lại này, - Điều trị bằng các công thức chữa lao không phù hợp vị ấu người mẫn bệnh lao do loại trực khuẩn lao

Trang 36

thưếp không eỏ tíc đụng với baại trực khuẩn xây ah cite che he bang pyrazinamid Ik thude hhại trực khuẩn lau này không nhạy cảm hoặc chữa cho người taất lao bảng các thuốc có thể gậy bại biến cho họ Ví dụ người rất kém lại chữa hàng ethaudầotol là

thuốc mẻ thể ảnh hưởng không tất đến thần hình thị

giác, người nghềnh ngông lại chữa cha họ bằng streptomyen 18 fos thaée có tác dụng xấu trên thần kinh thính giấu, người đị ứng với pÿrazinamid lại chữa chủ ho bằng loại thuốc này, người chức năng gan suy guim (le Xơ gan, viêm guu nghiên rượu.v lạt được chữa bằng rifarapien có thể só ảnh hưởng

+ Biểu trị khóng đủ thời gian quy định Thường thị người mắc bệnh lao sáu 1 - 8 thing

hết, không còa sốt, án tống trở nén ngou „uêng, lên

cin, không sàn dau tức ngực, sức khoế trở lại gắn như bình thường, có thể lâm việc mà không thấy mệt và EH“m đó người bệnh thường tự cho lá đã khỏi (vì không có bệnh nhiềm khuẩn nào phải điển trị Rẻo đài như vậy! nền tự ngừng điểu trị

Các lý do khác khiển người bệnh chữa không đủ thời gian cần là do hoàn cảnh sinh sống khô khăn, không đã tiên tiếu tục chữa bệnh, do phải đi làm: để

Trang 37

kiểm sống (người mắc lao thường là người nghề ah de uốn đấu MỜI, the an, dâu _Rgười xu ung chanh đo "tan tận L tông việc s X.W:.,

- Biểu trị thuốc không đả Hiểu lượng

Do thay thuốc không chuyên khoa, cho không để liểu lượng theo cần rng người bệnh, đo người bệnh tý ÿ điều trị không biết đùng thuốc theo đúng cin năng

- Ba điều trị bằng các thuấc chống lau kém phẩm chất, thuấc đã hồng, đã quá bạn

- Đa điều trị không đúng công thức, không đúng

phác để không có giai đoạn điển trị tấn công (điều

trị hảng ngây liên tục), giải đoạn duy trì (điểu tr) cách quảng theo thời điểm quy định: Thường chink trong gui đoạn điều trị đuy trì người bệnh bay quên, khống nhé ngày phảt dùng thuấc.v.v

Tế chức y tế thể giới cả Hiệp hói bái lao và bệnh phổi thế giới đã nêu phương chấn: “Thà không chữa bệnh lao côn hơn lá chữa không đúng,

12 Những nguyên tác phải tuần thủ để tránh

kháng thuốc khi điểu trị bệnh lao

Trang 38

tri lao không đúng quy cách mã những người này thì trong cộng đẳng côn rất nhiêu nhất là ở rhững nước đang phát triển

Kháng thuốc mắc phải là kháng thuốc sẩy ra ở

những người có trực khuẩn lao nhạy cảm: với thuếc ¿d thể tránh được dé đăng hơn nều tuần thủ những mguyên tấp cơ bản được nêu dưới đầy

Những nguyễn tấc này có phấn đa người thấy thuốc và cơ sở chống lao phải thực hiệu tt, có phần da người bệnh phải tuân thú và hợp tác tích cực trong khi điều trị, ˆ

Những nguyễn tấc đó là:

nà Phải phối hợp tử 3 tuai thuốc trẻ lên khi điều trị hệnh lạa,

Nếu có điều kiện có thể sử đụng 4 hoặc 8 thứ thuấc khi cần thiết

điều trị là 8 tháng

Nếu là hoá trị liệu ngần hạn phải dùng thuếe đủ Hếu lượng, đủ thời gian trong 6 - 8 tháng

Nếu người hệnh bị nhiềm HIV/AIDS, thời gian

điểu trị phải dài hơn,

Trang 39

ej Mot the thuấc dũng trang điệu trẻ pâugh là thuiậc mỏ trực khuẩn lao của người BỆNÀ côu hàng tâm,

Nếu đàng hai loại thuốc trong đó nuột loại da bi kháng boặc dùng bạ loại thuốc trong đã hai loại đã bị kháng vv thì cũng không khác gì chỉ điển trì bằng mặt laại thuốc (đơn trị liệu) Trực khuẩn khi để sẽ nuan chẳng kháng nốt thú thuốc còn lại

Trong vấn để này vai trà người thay thuấc rất lần, Khí chớ phác đỗ điều trị người thầy thuấc phải biết rõ trực khuẩn lao của người bệnh đã kháng với loại thuốc nào để cho phác để điều trị thích hợp

a) Thude ide chương trình chứng lao của ode do người bệnh tì wena) plu duve ding ddy dd aedt yd tình điểu trị

biểu thuấc (rana hoặc được phát) dùng không đấy đủ, húc có lúc không sẽ làm cho tình trạng kháng thuốc để đàng xuất biên

Đề hạn chế khả nâng điểu trị báo bằng một thể

thuốc và để bánh nhân thuận lợi khi đùng thuốc, để

Trang 40

Wí đụ nếu trực Khuẩu lao đã kháng với strapiony- can và ` reasinsmid trang ong thác SHE talreptonny: ethambutol hoặc thay bei thuốc này vào ¿ hai lại thuế siraptomycia, pyrasinamid dé bi kháng

Hân chủ ý nhiều đến điểm máy vị đầy là sai lắm rất hay gặp của cá thấy thuốt lần bệnh nhân Nếu chỉ thém vào một loại thuấi, Qục khuẩn lao sẽ nhanh chóng kbáng lại thuốc này,

Điều rất quan trong là nhời guậm sét thước tiếc xứ dụng thuốc của bệnh nhận,

Người thay Quốc hoặc những người được nỹ nhiệm phải tự mình trêng thấy người bệnh ding thuốc trong quá trình điều trị nhất trong những tháng điều trị lấn công:

Thực hiên điểm nay không để đăng nhưng nếu làre được, hiệu quả điểu trị sẽ rất lớn,

t8 Hoá trị Hệu ngắn hạn cá kiểm tra trực tiếp CBứỨPS+}

đạt được những kết quả nhất định -

Trước đây thời gian điều trị kéa đãi, có nhiều not điểu try 18-24 thang, hoặc (5-16 thắng, có nơi điển trị thới gian dải hứa