Tiến bộ trong điều trị ngoại khoa ung thư tụy tạng Cắt mạc treo tụy trong điều trị ngoại khoa ung thư tụy tạng Vì sao cần cắt mạc treo tụy tạng • Phẫu thuật + hóa trị kết quả không cải thiện d.
Cắt mạc treo tụy điều trị ngoại khoa ung thư tụy tạng Vì cần cắt mạc treo tụy tạng • Phẫu thuật + hóa trị kết khơng cải thiện dự hậu • Phẫu thuật cải tiến nhiều lần điều trị • Nhưng chưa đáp ứng yêu cầu, cần nghiên cứu thêm Điều trị (sống cịn trung bình) • Sau mổ tạm (palliative) bệnh nhân sống thêm tháng • Sau phẫu thuật Whipple bệnh nhân sống 18 tháng Phẫu thuật Whipple Whipple PT giữ pylore Pylorus Preserving Whipple Mortality 3% Morbidity 40% 10 day Hospital stay Gastric Emptying Pancreatic Leak/Fistula Phẫu thuật Beger PT Beger Hóa trị Pandit T et al 2016 Phát triển tụy tạng Cắt tồn mạc treo tụy tạng • Tiến hành thủ thuật Kocher, bóc tách đầu tụy tá tràng D2-D3 ngả vào phía • Bóc tách bó thần kinh bờ phải động mạch mạc treo tràng theo đường chấm chấm • Bóc tách tĩnh mạch tràng • Tĩnh mạch gastroepiploic phải tĩnh mạch inferior gastroduodenal cột Georgescu S 2014 Cắt toàn mạc treo tụy tạng • Gốc động mạch tràng tìm ở bờ trái tĩnh mạch chủ và bờ tĩnh mạch thận trái • Bóc tách động mạch tràng cm về phía rễ mạc treo đại tràng ngang Georgescu S 2014 Cắt toàn mạc treo tụy tạng Akimasa Nakao 2018 Cắt toàn mạc treo tụy tạng Akimasa Nakao 2018 Cắt toàn mạc treo tụy tạng Cắt toàn mạc treo tụy tạng Cắt toàn mạc treo tụy tạng Cắt toàn mạc treo tụy tạng Pesseaux 2011 Mặt trước mẫu cắt Mặt sau mẫu cắt Chức tụy ngoại tiết Viện Nghiên cứu Y tế Santiago de Compostela Ung thư tụy Suy tụy 92% Giảm tiết DiMagno cộng sự, Mayo Clin Proc 1979 Sikkens cộng sự, J Clin Gastroenterol 201 Điều trị suy tụy ngoại tiết năm 2016 Suy tụy ngoại tiết nguyên nhân (viêm tụy mạn tính, ung thư tụy, phẫu thuật đường tiêu hóa phẫu thuật tụy) Thành cơng: Mini-microsphere pancreatin bao tan ruột • Khơng có triệu chứng liên quan đến tiêu hóa • Đánh giá dinh dưỡng bình thường (ít 50.000 Ph.U lipase/bữa ăn; 25.000 Ph.U./bữa ăn nhẹ) Cộng thêm thuốc ức chế bơm proton (PPI) Tăng liều enzym (100.000 Ph.U lipase/bữa ăn) Kiểm tra nguyên nhân khác gây tiêu hóa kém/ hấp thu điều trị Modified from Domínguez-Moz, Clin Gastroenterol Hepatol 2011 Thơng tin ghi nhớ • Đánh giá về dinh dưỡng hữu ích để hỗ trợ chẩn đốn suy tụy ngoại tiết để kiểm soát hiệu điều trị • Mục đích điều trị suy tụy ngoại tiết không để tránh triệu chứng mà chủ yếu để đảm bảo tình trạng dinh dưỡng bình thường • Enzym tụy đường uống dạng minimicrosphere bao tan ruột điều trị lựa chọn • Một liều tối thiểu 50.000 Ph.U/lipase thường cần thiết bữa ăn 25.000 Ph.U bữa ăn nhẹ • Sự ức chế tiết acid dày hữu ích bệnh nhân đáp ứng khơng đầy đủ với enzym đơn trị liệu • Điều trị nên theo bệnh nhân dựa đánh giá khách quan tình trạng dinh dưỡng Kết luận Ung thư tụy dự hậu rất xấu Điều trị rất khó Phẫu thuật cải thiện nhiều lần Mạc treo tụy tạng quan niệm cần lưu ý *Dinh dưỡng vấn đề quan trọng Cám ơn quý vị lắng nghe ... Nakao 2018 Cắt toàn mạc treo tụy tạng Cắt toàn mạc treo tụy tạng Cắt toàn mạc treo tụy tạng Cắt toàn mạc treo tụy tạng Pesseaux 2011 Mặt trước mẫu cắt Mặt sau mẫu cắt Chức tụy ngoại tiết Viện Nghiên... giới rõ ràng mạc treo trực tràng Mạc treo tụy tạng (Gockel)(2007) Từ đồng nghĩa(Akimasa Nakao)(2018) Từ đồng nghĩa(Keishi Sugimachi)(2018) So sánh mạc treo (Gockel)(2007) Mạc treo tụy tạng... chủ và bờ tĩnh mạch thận trái • Bóc tách động mạch tràng cm về phía rễ mạc treo đại tràng ngang Georgescu S 2014 Cắt toàn mạc treo tụy tạng Akimasa Nakao 2018 Cắt toàn mạc treo tụy tạng Akimasa