TÁC hại của KHÓI THUỐC lá với hệ hô hấp

TÁC HẠI CỦA KHĨI THUỐC LÁ VỚI HỆ HƠ HẤP Đinh Ngọc Sỹ Tổng hội Y học Việt Nam Tóm tắt: Mặc dù phổi phận thể bảo vệ hệ thống miễn dịch chung bở chế tự bảo vệ phổi, bị tác động chất độc hại có khói thuốc từ mơi trường Tác hại khói thuốc tới nhiều phận thể gây nhiều bệnh lý nguy hiểm đến tính mạng Ngay phổi, bệnh hay gặp có liên quan đến thuốc ung thư phổi bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Đây bệnh nhóm nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn giới Summary THE HARMFUL EFFECT OF SMOKING ON THE RESPIRATORY SYSTEM Even though being protected by genetically immune system and itself, lung is damaged by toxics in smoke and others from enviroments Smoking can cause serious harm to all the body and produce many dangerous diseases In lung, diseases – lung cancer and chronic obstructive lung disease are closely concerning to smoke and being in the leading causes of death on the words Key words: Harm, smoking, lung cancer, COPD Như biết, thuốc sản phẩm dùng đời sống loài người từ xa xưa Trải qua nhiều kỉ, với thay đổi khoa học- công nghệ nhu cầu sống, khiến cho thuốc thay đổi không ngừng chất lượng chủng loại, mẫu mã hình thái sử dụng Mặc dù hiểu biết người tác động có hại thuốc rõ ràng, song thuốc tồn phần thiếu sống xã hội Tại vậy? Có lí giải cho tồn Trước tiên phải nói đến nhu cầu người sử dụng thuốc số chất gây nghiện có thành phần khói thuốc (nicotin) khiến người lệ thuộc vào Thứ đến nguồn lợi khổng lồ mang tới từ ngành công nghiệp thuốc Sự gặp lí khiến cho thuốc lá-mặc         Hội Phổi Việt Nam  dù biết có hại tới sức khỏe người- tồn mà chưa thể khắc phục Tác hại thuốc tới sức khỏe người hầu hết chức sống thể Bởi lẽ khói thuốc với số chất 7000 hóa chất chứa vào trình chuyển hóa thể sống(1) Một vào chu trình chuyển hóa, chúng tác động lên tồn thể, khơng trừ chức sống nào, không trừ phận thể Trong khuôn khổ này, muốn khu trú vào hệ hô hấp bị ảnh hưởng thuốc Sơ lược cấu trúc quan hô hấp Suốt từ mũi xuống tận phế nang phổi hệ thống liên tục giải phẫu đồng chức Điều quan trọng định chức đường thở tồn nguyên vẹn giải phẫu chế tự bảo vệ Ngồi hệ thống miễn dịch bảo vệ chung thể phổi cịn tự bảo vệ phản xạ ho, khạc hệ thống biểu mơ niêm mạc Niêm mạc gồm có lớp biểu mơ trụ giả tầng có lơng chuyển, với dày đặc tuyến tiết nhầy phế quản (Hình 1) Hệ thống lơng chuyển tuyến nhầy phủ gần toàn niêm mạc đường thở Hệ thống lông chuyển chất nhầy tế bào tiết làm ẩm đường hô hấp tham gia vào chế tự bảo vệ phổi(2)(3) Các phế nang lót lớp biểu mơ mỏng gọi biểu mơ hơ hấp mà khơng cịn hệ thống lơng chuyển Vách phế nang có mạng lưới mao mạch dày đặc, diễn trình trao đổi khí (Hình 2)         Hội Phổi Việt Nam  Hình Biểu mơ niêm mạc phế quản Hình Túi phế nang mao mạch Tế bào tiết nhầy tiết dịch nhầy phế quản, làm ẩm đường thở cố định hạt bụi, tác nhân có hại (vi khuẩn, vi rút…) từ khơng khí hít vào sau hệ thống lơng chuyển vận chuyển theo hướng từ ngoài, nhịp nhàng, đồng từ phế quản nhỏ đến phế quản lớn nhờ động tác ho, khạc để tống ngồi Biểu mơ niêm mạc đường thở thành phần phế nang hai quan “đích” mà khói thc tác động Các chất độc hại chất có tính chất hạt làm cho hệ thống lông chuyển bị tổn thương, làm phì đại tăng sinh tuyến tiết nhầy, làm dầy vách phế nang chế viêm không đặc hiệu mạn tính, làm tổn thương tế bào (đại thực bào phế nang, tế bào phế nang typ 2…) dẫn đến rối loạn hệ thống tự bảo vệ trao đổi khí phổi – nguyên nhân sâu xa số bệnh hô hấp liên quan đến thuốc Khói thuốc chất có khói thuốc: Khói thuốc có chứa nhiều chất độc hại cho người hút cho người không hút (hít phải khói thuốc lá) Trong 7000 chất có khói thuốc lá, có khoảng 250 chất gây hại cho sức khỏe, gồm hydrogen cyanide, carbon monoxide, and ammonia (1)         Hội Phổi Việt Nam  Các chất độc hại khói thuốc phá hủy biểu mô phế quản, làm rối loạn vận động lông chuyển tế bào niêm mạc phế quản, làm tăng tiết nhầy tuyến, kích thích bạch cầu đa nhân giải phóng men tiêu protein, gây viêm mạn tính phế quản Hệ thống lơng chuyển bị đứt, gãy, vận động khơng đồng Trên kính hiển vi điện tử, người ta quan sát thấy mảng lông chuyển bị xoắn vặn , đẩy dạt xuống giống thảm lúa bị gió xốy lốc, hướng chuyển động nhịp nhàng Các tế bào hình đài tăng sinh, phì đại, tăng tiết nhầy thành phần hóa học chất nhầy phế quản bị biến đổi, làm thay đổi độ dính nhớt, khiến nhiều đờm khó khạc.(4) Các tổn thương làm dầy thành phế quản, làm lịng phế quản hẹp lại (chỉ số bề dầy tuyến phế quản/bề dày thành phế quản tăng (chỉ số Reid bình thường = 0,4) Những rối loạn sở cho hàng loạt rối loạn bệnh lý xảy với máy hô hấp Một số bệnh hệ hơ hấp có liên quan đến khói thuốc Có thể nói khói thuốc với nhiều hóa chất độc hại kích hoạt hàng loạt chế phát sinh nhiều bệnh lí mạn tính có liên quan đến thuốc lá, song hai bệnh hay gặp gây hậu nặng nề nhất, là:  Ung thư phổi Khói thuốc yếu tố nguy đầu tiên, Mĩ có tới 80-90% tỷ lệ tử vong ung thư phổi có liên quan tới thuốc Những người hút thuốc mắc ung thư phổi chết ung thư cao gấp 15-30 lần so với người khơng hút Trong số 250 hóa chất có hại khói thuốc lá, có 69 loại gây ung thư, phải kể đến số chất Acetaldehyde, Aromatic amines, Arsenic, Benzene, Beryllium, Ethylene oxide, Formaldehyde(5)(6)… Tỷ lệ mắc bệnh có liên quan mật thiết tới mức độ thời gian hút Thời gian hút lâu nguy mắc bệnh cao Áp dụng cách tính số bao thuốc (20 điếu) tiêu thụ ngày với thời gian (năm) hút cho thấy người có số tiêu thụ 20 bao-năm (mỗi ngày bao 20 năm) nhóm có nguy ung thư phổi         Hội Phổi Việt Nam  bệnh mạn tính khác cao Ung thư phổi nguyên nhân hàng đầu tử vong ung thư tồn cầu.Triệu chứng sớm ho, đau ngực, sụt cân, đơi ho máu Chẩn đốn xác định Xquang CTscanner sinh thiết phổi (Hình 3, 4) Tuy nhiên có nhiều bệnh nhân có biểu di xa mà khơng thấy biểu triệu chứng hơ hấp gì, có triệu chứng lâm sàng phổi giai đoạn muộn(6)(7) Một nghiên cứu gần cho thấy số 245 người 40 tuổi, số hút thuốc >10 bao-năm, có biểu lâm sàng phải khám bệnh có tới 178 người (72,65%) nghi ung thư phổi, xác định 136 (55,5%) ung thư phổi giai đoạn(8) Theo thống kê từ phân tích gần đây, hút trung bình 50 điều thuốc có đột biến DNA tế bào phổi Người hút bao thuốc (20 điếu) ngày năm tạo 150 đột biến tế bào phổi Những đột biến nguy tiềm ẩn ung thư phổi (Newscientist.com) Hình Tổn thương CT Scan Hình Tổn thương vi thể Carcinoma phổi  Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (Chronic Obstructive Pulmonary Disease-COPD)  tình trạng bệnh lý biểu triệu chứng hơ hấp mạn tính tắc nghẽn lưu thơng khí khơng hồi phục hồn tồn Nền tảng bệnh học COPD viêm mạn tính, phá hủy biến đổi cấu trúc phế quản-phổi có khuynh hướng tiến triển Thuốc nguyên nhân chủ yếu COPD, bên cạnh cịn có góp mặt khói từ nhiên liệu sinh khối (biomass fuels).(9) Biến đổi sâu sắc cấu trúc hình thái chức lớp biểu mô lông chuyển niêm mạc đường hơ hấp tác động khói         Hội Phổi Việt Nam  thuốc lá, nói phần sở khoa học bệnh sinh COPD Biểu bệnh có triệu chứng bản: Ho khạc kéo dài, khó thở tăng dần, nặng ngực, chức thơng khí bị hạn chế dịng khí thở cố định dai dẳng, nặng dần lên theo thời gian không hồi phục (chỉ số FEV1/FVC giảm mạnh) Tuy bệnh quan hô hấp ảnh hưởng đến nhiều quan khác tình trạng thiếu oxi mạn tính, kéo theo rối loạn chuyển hóa tồn thân Trong q trình diễn biến bệnh, COPD thường xuyên có đợt cấp (đợt bùng phát – Acute-excacerbations) làm cho bệnh nặng dần lên Mỗi lần nặng lên làm chức phổi tồi tệ Kết cục bệnh COPD suy hơ hấp mạn tính, suy tim tử vong Theo ước tính Tổ chức Y tế Thế giới COPD gây 3,2 triệu ca tử vong năm (tức khoảng 5% tổng số ca tử vong toàn cầu năm) Tại Việt Nam, ca COPD chiếm tỷ lệ 7,1% nam 1,9% nữ từ 40 tuổi trở lên.(10) Hình Lịng phế quản bị hẹp lại Hình Xquang ngực COPD 4.Kết luận Tác hại khói thuốc tới sức khỏe người vấn đề khơng cịn bàn cãi Bằng tiến khoa học từ minh chứng thực tế, sách vĩ mơ nhằm hạn chế tác hại thuốc phải triển khai đồng liệt từ sản xuất, kinh doanh, tiêu thụ sử dụng Không thể đánh đổi lợi nhuận kinh tế sức khỏe nhiều hệ giống nịi người Việt Mỗi người tự nói khơng với thuốc lá, sức khỏe mình, gia đình cộng đồng         Hội Phổi Việt Nam  TÀI LIỆU THAM KHẢO U.S Department of Health and Human Services The Health Consequences of Smoking— 50 Years of Progress: A Report of the Surgeon General, 2014 Atlanta, GA: U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2014 Thorton, DJ; Rousseau, K; MucGuckin, MA (2008) Structure and function of the polymeric mucins in airways mucus Annual Review of Physiology 70 (44): 459–486 Atanasova, KR; Reznikov, LR (21 November 2019) Strategies for measuring airway mucus and mucins Respiratory Research 20 (1): 261 Yageta Y, Ishii Y, Morishima Y, Masuko H, Ano S, Yamadori T, Itoh K, Takeuchi K, Yamamoto M, Hizawa N Role of Nrf2 in host defense against influenza virus in cigarette smoke-exposed mice J Virol 2011 May; 85(10):4679-90 National Toxicology Program Tobacco-Related Exposures In: Report on Carcinogens Fourteenth Edition U.S Department of Health and Human Services, Public Health Service, National Toxicology Program, 2016 U.S Department of Health and Human Services A Report of the Surgeon General How Tobacco Smoke Causes Disease: What It Means to You Atlanta: U.S Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, Office on Smoking and Health, 2010 Thun MJ, Hannan LM, Adams-Campbell LL.(2008) Lung cancer occurrence in neversmokers: an analysis of 13 cohorts and 22 cancer registry studies PLoS Med 2008 Sep; 5(9): e185 Hồng Bích Việt Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết nội soi phế quản huỳnh quang đối tượng nghi ung thư phổi Luận án Tiến sĩ Y học Học viện Quân Y 2020 Abdool-Gaffar M S, Ambaram A, Ainslie GM, COPD Working Group Guideline for the management of chronic obstructive pulmonary disease 2011 update 10 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease 2021 report         Hội Phổi Việt Nam  ... dẫn đến rối loạn hệ thống tự bảo vệ trao đổi khí phổi – nguyên nhân sâu xa số bệnh hô hấp liên quan đến thuốc Khói thuốc chất có khói thuốc: Khói thuốc có chứa nhiều chất độc hại cho người hút... xảy với máy hơ hấp Một số bệnh hệ hơ hấp có liên quan đến khói thuốc Có thể nói khói thuốc với nhiều hóa chất độc hại kích hoạt hàng loạt chế phát sinh nhiều bệnh lí mạn tính có liên quan đến thuốc. .. phải khói thuốc lá) Trong 7000 chất có khói thuốc lá, có khoảng 250 chất gây hại cho sức khỏe, gồm hydrogen cyanide, carbon monoxide, and ammonia (1)         Hội Phổi Việt Nam  Các chất độc hại khói