PHÁC đồ điều TRỊ VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG

PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VÀ QUY TRÌNH KỸ THUẬT 2019 Viêm phổi cộng đồng VIÊM PHỔI CỘNG ĐỒNG Đại cương Viêm phổi cộng đồng (hay viêm phổi mắc phải cộng đồng, VPCĐ) bệnh lý thường gặp thực hành Đây nguyên nhân gây tử vong hàng đầu thực hành bệnh viện Viêm phổi thuật ngữ dễ bị sử dụng mức Trong lâm sàng, đơi chẩn đốn viêm phổi đặt với bệnh cảnh nhiễm khuẩn hô hấp, có triệu chứng ran ẩm phổi, hình mờ đơn phổi, có xét nghiệm vi trùng học dịch tiết đường thở cho kết ngưỡng dương tính Ứng xử thông thường không hợp lý viêm phổi cộng đồng xử trí kháng sinh khơng đúng, định nhập viện mức cần thiết Hậu làm tăng tải bệnh viện, tăng chi phí điều trị, gia tăng kháng thuốc giảm hiệu điều trị Viêm phổi cộng đồng định nghĩa tình trạng viêm nhu mơ phổi cấp tính vi khuẩn có nguồn gốc từ cộng đồng (không phải bệnh viện) Lâm sàng Lâm sàng viêm phổi tình trạng nhiễm trùng hơ hấp cấp có kèm theo biểu tồn thân - Triệu chứng toàn thân: Mệt mỏi, ớn lạnh (hoặc sốt), chán ăn, sa sút tri giác xuất hiện, giảm vận động - Triệu chứng hô hấp: Nặng ngực, khó thở, ho, khạc đàm đục - Triệu chứng thực thể khám phổi: Tiếng thở bất thường, ran nổ - Xquang ngực: Hình ảnh thâm nhiễm (tổn thương lấp đầy phế nang) (hình 1) Hình Thâm nhiễm đáy phổi trái (A) Hình phóng to để thấy dấu hiệu “phế quản hơi” (air-bronchogram sign) (mũi tên) (B) Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VÀ QUY TRÌNH KỸ THUẬT 2019 Viêm phổi cộng đồng Trên bệnh nhân sống cộng đồng khơng bệnh viện vịng hai tuần lễ trước đó, xuất có dấu hiệu nhóm triệu chứng trình bày phần lâm sàng trên: Ở người già, triệu chứng lâm sàng Xquang ngực khơng rõ ràng Trong trường hợp cần lưu ý triệu chứng toàn thân (giảm tri giác, không ăn, giảm vận động), giảm oxy máu (đo máy đo oxy qua da làm xét nghiệm khí máu động mạch) Khi giảm oxy máu khơng giải thích lý khác, bệnh nhân có triệu chứng hơ hấp, sơ sài, nên nghi ngờ viêm phổi chụp Xquang lại sau 24 - 48 Chẩn đoán phân loại mức độ nặng: Đánh giá tình trạng nặng tiếp nhận khám ban đầu Bệnh nhân xếp loại nặng theo tiêu chuẩn sau: - Tuổi 65 - Giảm tri giác xuất hiện: ý thức u ám, nói chuyện lẫn lộn, tiểu khơng tự chủ - Nhịp thở tăng > 30lần /phút và/ SpO2 < 90% thở khí phịng - Huyết áp tối đa ≤ 90mmHg (Lưu ý: Nếu bệnh nhân tình trạng lâm sàng thiếu nước thiểu niệu, nước tiểu 8mmol /l) bệnh cảnh lâm sàng thiếu nước - Yếu tố II: Suy gan (men gan tăng, bilirubin tăng, protid giảm) - Yếu tố III: Suy tim (tiền sử có bệnh tim mạch hay bệnh phổi nguy gây suy tim, khó thở, bệnh cảnh suy tim EF< 40%) Viêm phổi cộng đồng PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ VÀ QUY TRÌNH KỸ THUẬT 2019 - Yếu tố IV: Suy dưỡng (bệnh cảnh suy dưỡng và/hoặc Albumin máu