công ty tnhh bảo hiểm nhân thọ bidv metlife quy tắc và điều ...

CÔNG TY TNHH BẢO HIỂM NHÂN THỌ BIDV METLIFE QUY TẮC VÀ ĐIỀU KHOẢN SẢN PHẨM BỔ TRỢ BỆNH HIỂM NGHÈO TỒN DIỆN (Được phê chuẩn theo Cơng văn số ………/BTC-QLBH ngày … /… /2019 Bộ Tài chính) Mục lục: CHƯƠNG 1: NHỮNG ĐIỀU KHOẢN CHUNG CHƯƠNG 2: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM CHƯƠNG 3: ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ CHƯƠNG 4: PHÍ BẢO HIỂM 11 CHƯƠNG 5: THỦ TỤC GIẢI QUYẾT QUYỀN LỢI BẢO HIỂM 12 PHỤ LỤC 1: DANH SÁCH CÁC BỆNH HIỂM NGHÈO ĐƯỢC BẢO HIỂM 14 PHỤ LỤC 2: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO DÀNH CHO TRẺ EM 16 PHỤ LỤC 3: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO THEO GIỚI TÍNH 20 PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN ĐẦU 21 PHỤ LỤC 5: DANH SÁCH BỆNH HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN SAU 27 Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang CHƯƠNG 1: NHỮNG ĐIỀU KHOẢN CHUNG ĐIỀU CÁC ĐỊNH NGHĨA 1.1 BIDV MetLife/Công ty: công ty TNHH Bảo hiểm Nhân thọ BIDV MetLife, thành lập hoạt động theo Giấy phép thành lập hoạt động số 72/GP/KDBH Bộ Tài cấp ngày 21 tháng 07 năm 2014 Giấy phép điều chỉnh sau 1.2 Bên mua bảo hiểm: cá nhân từ đủ 18 tuổi trở lên cư trú Việt Nam, có lực hành vi dân đầy đủ, tổ chức thành lập hoạt động hợp pháp Việt Nam; bên kê khai ký Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Bên mua bảo hiểm phải có quyền lợi bảo hiểm với Người bảo hiểm 1.3 Người bảo hiểm: cá nhân từ đủ 30 ngày tuổi trở lên đến 70 tuổi tham gia Sản phẩm bổ trợ này, cư trú Việt Nam BIDV MetLife chấp thuận bảo hiểm theo Quy tắc điều khoản sản phẩm 1.4 Tuổi tối đa kết thúc hợp đồng: 80 tuổi 1.5 Người thụ hưởng: cá nhân tổ chức Bên mua bảo hiểm định (với đồng ý Người bảo hiểm người giám hộ hợp pháp Người bảo hiểm) để nhận quyền lợi bảo hiểm theo Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Người thụ hưởng Hợp đồng đồng thời Người thụ hưởng Sản phẩm bổ trợ 1.6 Tuổi: tuổi Người bảo hiểm tính theo ngày sinh nhật gần trước Ngày hiệu lực hợp đồng Ngày kỷ niệm hợp đồng năm hợp đồng 1.7 Thời hạn bảo hiểm: từ 05 năm đến 25 năm phụ thuộc vào:  Sự lựa chọn Bên mua bảo hiểm;  Tuổi Người bảo hiểm vào Ngày có hiệu lực Sản phẩm bổ trợ;  Chấp thuận BIDV MetLife Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang Thời hạn bảo hiểm tính từ Ngày có hiệu lực Sản phẩm bổ trợ không vượt Thời hạn bảo hiểm Hợp đồng (đối với trường hợp yêu cầu bảo hiểm lúc với Hợp đồng chính) Thời hạn bảo hiểm cịn lại Hợp đồng (đối với trường hợp yêu cầu bảo hiểm sau Hợp đồng có hiệu lực) 1.8 Số tiền bảo hiểm: số tiền dùng làm sở để xác định quyền lợi bảo hiểm theo Quy tắc điều khoản sản phẩm Số tiền bảo hiểm Bên mua bảo hiểm lựa chọn phù hợp với quy định BIDV MetLife ghi Giấy chứng nhận bảo hiểm 1.9 Thời hạn đóng phí: Thời hạn bảo hiểm 1.10 Thời gian chờ: khoảng thời gian 90 ngày tính từ ngày Sản phẩm bổ trợ bắt đầu có hiệu lực, từ ngày khôi phục hiệu lực gần Sản phầm bổ trợ này, tùy thuộc ngày xảy sau Công ty chi trả quyền lợi bảo hiểm tương ứng kiện rủi ro bảo hiểm xảy sau Thời gian chờ 1.11 Ngày hiệu lực hợp đồng: ngày mà Sản phẩm bổ trợ bắt đầu có hiệu lực thể Giấy chứng nhận bảo hiểm 1.12 Ngày kỷ niệm hợp đồng: ngày lặp lại hàng năm Ngày hiệu lực hợp đồng suốt thời hạn hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Trong trường hợp năm khơng có ngày tương ứng, ngày liền kề trước áp dụng 1.13 Bác sĩ: người có cấp chun mơn y khoa quan có thẩm quyền Việt Nam nước sở cấp thừa nhận, phép hành nghề phạm vi cấp phép 1.14 Bệnh hiểm nghèo: bệnh quy định Phụ lục - Danh sách Bệnh hiểm nghèo bảo hiểm Quy tắc điều khoản Bệnh hiểm nghèo phải tư vấn, chẩn đoán, điều trị Bệnh viện/Cơ sở y tế đủ tiêu chuẩn 1.15 Bệnh có sẵn: tình trạng bệnh tật thương tật Người bảo hiểm Bác sĩ khám, chẩn đoán điều trị trước Ngày hiệu lực hợp đồng Hồ sơ y tế, tình trạng tiền sử bệnh lưu giữ bệnh viện/cơ sở y tế thành lập hợp pháp thông tin Người bảo hiểm tự kê khai xem chứng đầy đủ hợp pháp Bệnh có sẵn 1.16 Bệnh bẩm sinh: bệnh hình thành thai nhi trình mang thai người mẹ tác động yếu tố môi trường lên phát triển thai nhi quan y tế mơ tả nhiều tên gọi khác “bệnh bẩm sinh”, “dị tật bẩm sinh”, “khuyết tật bẩm sinh”, “khiếm khuyết bẩm sinh” Việc xác định Bệnh bẩm sinh phải Bác sĩ hành nghề hợp pháp thực 1.17 Bệnh viện/Cơ sở y tế đủ tiêu chuẩn: sở khám chữa bệnh thành lập hoạt động hợp pháp theo pháp luật Việt Nam Cơ sở phải cấp phép bệnh viện, có chữ “bệnh viện” dấu cấp phép viện/trung tâm y tế chuyên khoa cấp tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương, cấp trung ương Bệnh viện/Cơ sở y tế đủ tiêu chuẩn không bao gồm sở cho dù sở hoạt động độc lập hay trực thuộc Bệnh viện/Cơ sở y tế đủ tiêu chuẩn: - Bệnh viện, viện, trung tâm, đơn nguyên, khoa chuyên khoa tâm thần; Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang - Bệnh viện, viện, trung tâm, đơn nguyên, khoa chuyên khoa y học dân tộc, y học cổ truyền, vật lý trị liệu và/hoặc phục hồi chức năng; - Bệnh viện, viện, trung tâm, đơn nguyên, khoa chuyên khoa phong; Nhà hộ sinh, nhà điều dưỡng, nhà an dưỡng, sở chủ yếu dành cho việc chữa trị cho người già, người nghiện rượu, chất ma tuý, chất kích thích 1.18 Hợp đồng chính: Là hợp đồng bảo hiểm BIDV MetLife giao kết với Bên mua bảo hiểm mà sản phẩm bảo hiểm bổ trợ bán kèm ghi nhận Giấy chứng nhận bảo hiểm và/hoặc văn sửa đổi bổ sung Hợp đồng 1.19 Mọi dẫn chiếu đến “Sản phẩm bổ trợ” hiểu dẫn chiếu đến Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện ĐIỀU 2.1 ĐIỀU KHOẢN ÁP DỤNG Các quy định nghĩa vụ cung cấp thông tin, miễn truy xét, thay đổi liên quan đến Sản phẩm bổ trợ, thủ tục giải quyền lợi bảo hiểm, Người thụ hưởng chưa quy định Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ giải tranh chấp liên quan đến Sản phẩm bổ trợ áp dụng theo Quy tắc điều khoản Hợp đồng Trường hợp pháp luật có quy định thay đổi quy định nghĩa vụ cung cấp thông tin bên liên quan Hợp đồng quy định mặc định áp dụng cho Sản phẩm bổ trợ 2.2 ĐIỀU 3.1 Trường hợp có mâu thuẫn Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ với Quy tắc điều khoản Hợp đồng quy định Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ áp dụng THỦ TỤC YÊU CẦU BẢO HIỂM Thủ tục yêu cầu bảo hiểm Khi yêu cầu bảo hiểm, Bên mua bảo hiểm cần hoàn tất, nộp Hồ sơ u cầu bảo hiểm đóng Phí bảo hiểm tạm tính Sản phẩm bổ trợ Đối với trường hợp yêu cầu bảo hiểm sau Hợp đồng có hiệu lực, Bên mua bảo hiểm cần ghi rõ Số hợp đồng Hợp đồng tương ứng, mối quan hệ Người bảo hiểm Bên mua bảo hiểm Nếu Người bảo hiểm không đồng thời Bên mua bảo hiểm, Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm phải có chữ ký Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm Trong trường hợp Người bảo hiểm chưa đủ 18 tuổi phải có chữ ký người giám hộ hợp pháp 3.2 Trường hợp yêu cầu bảo hiểm lúc với Hợp đồng chấp nhận bảo hiểm, Sản phẩm bổ trợ có hiệu lực vào ngày có hiệu lực Hợp đồng Trong trường hợp này, thời gian cân nhắc Sản phẩm bổ trợ áp dụng trùng với thời gian cân nhắc Hợp đồng 3.3 Trường hợp yêu cầu bảo hiểm sau Hợp đồng có hiệu lực, Sản phẩm bổ trợ có hiệu lực vào ngày BIDV MetLife chấp nhận bảo hiểm theo Quy tắc điều khoản Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang Thời gian cân nhắc không áp dụng cho Sản phẩm bổ trợ trường hợp ĐIỀU 4.1 4.2 CHẤM DỨT HIỆU LỰC Sản phẩm bổ trợ chấm dứt hiệu lực BIDV MetLife hoàn lại cho Bên mua bảo hiểm phí bảo hiểm đóng sau khấu trừ chi phí kiểm tra sức khỏe (nếu có) quyền lợi chi trả xảy kiện sau: 4.1.1 Bên mua bảo hiểm yêu cầu hủy Hồ sơ yêu cầu bảo hiểm Hợp đồng Sản phẩm bổ trợ trước Hợp đồng phát hành (đối với trường hợp Sản phẩm bổ trợ yêu cầu bảo hiểm lúc với Hợp đồng chính) trước Sản phẩm bổ trợ chấp nhận bảo hiểm (đối với trường hợp Sản phẩm bổ trợ yêu cầu bảo hiểm Hợp đồng có hiệu lực); 4.1.2 Bên mua bảo hiểm yêu cầu không tiếp tục tham gia Hợp đồng Sản phẩm bổ trợ thời gian cân nhắc (đối với trường hợp Sản phẩm bổ trợ yêu cầu bảo hiểm lúc với Hợp đồng chính); 4.1.3 Bên mua bảo hiểm Người bảo hiểm vi phạm nghĩa vụ cung cấp thông tin; 4.1.4 Các trường hợp loại trừ trách nhiệm bảo hiểm quy định Điều Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ chấm dứt hiệu lực BIDV MetLife khơng hồn lại cho Bên mua bảo hiểm phí bảo hiểm đóng xảy kiện sau: 4.2.1 Hợp đồng chấm dứt hiệu lực sau thời gian cân nhắc; 4.2.2 Sản phẩm bổ trợ hiệu lực theo quy định Khoản 7.3 Quy tắc điều khoản này; 4.2.3 Khi xảy kiện bảo hiểm dược quy định Khoản 5.1, 5.3 5.4 Quy tắc điều khoản này; 4.2.4 Bên mua bảo hiểm gửi văn yêu cầu chấm dứt Sản phẩm bổ trợ sau thời gian cân nhắc (đối với trường hợp Sản phẩm bổ trợ yêu cầu bảo hiểm lúc với Hợp đồng chính) sau Sản phẩm bổ trợ có hiệu lực (đối với trường hợp Sản phẩm bổ trợ yêu cầu bảo hiểm Hợp đồng có hiệu lực); 4.2.5 Người bảo hiểm đạt đến 80 tuổi; 4.2.6 Kết thúc Thời hạn bảo hiểm Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang CHƯƠNG 2: QUYỀN LỢI BẢO HIỂM ĐIỀU 5.1 5.2 5.3 5.4 QUYỀN LỢI BẢO HIỂM Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo dành cho trẻ em 5.1.1 Trong thời gian Sản phẩm bổ trợ có hiệu lực, Người bảo hiểm 18 tuổi bị chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo theo quy định Phụ lục - Danh sách Bệnh hiểm nghèo dành cho trẻ em Quy tắc điều khoản cịn sống 14 ngày kể từ ngày bị chẩn đoán mắc bệnh, BIDV MetLife chi trả 100% Số tiền bảo hiểm, trừ Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu chi trả (nếu có) khoản nợ phí bảo hiểm (nếu có) 5.1.2 Quyền lợi chi trả lần suốt thời gian hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Sản phẩm bổ trợ chấm dứt hiệu lực kể từ ngày Người bảo hiểm bị chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo dành cho trẻ em Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu 5.2.1 Trong thời gian Sản phẩm bổ trợ có hiệu lực, Người bảo hiểm bị chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu theo quy định Phụ lục - Danh sách Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Quy tắc điều khoản cịn sống 14 ngày kể từ ngày bị chẩn đoán mắc bệnh, BIDV MetLife chi trả 25% Số tiền bảo hiểm không vượt 500 (năm trăm) triệu đồng 5.2.2 Quyền lợi chi trả tối đa 02 (hai) lần suốt thời gian hiệu lực Sản phẩm bổ trợ, với điều kiện 02 (hai) Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu thuộc hai nhóm bệnh khác theo quy định Phụ lục Danh sách Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu Quy tắc điều khoản Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau 5.3.1 Trong thời gian Sản phẩm bổ trợ có hiệu lực, Người bảo hiểm bị chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau theo quy định Phụ lục - Danh sách Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau Quy tắc điều khoản cịn sống 14 ngày kể từ ngày bị chẩn đoán mắc bệnh, BIDV MetLife chi trả 100% Số tiền bảo hiểm, trừ Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo giai đoạn đầu chi trả (nếu có) khoản nợ phí bảo hiểm (nếu có) 5.3.2 Quyền lợi chi trả lần suốt thời gian hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Sản phẩm bổ trợ chấm dứt hiệu lực kể từ ngày Người bảo hiểm bị chẩn đoán mắc Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau Quyền lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo theo giới tính Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 5.5 5.4.1 Trong thời gian Sản phẩm bổ trợ có hiệu lực, BIDV MetLife chi trả thêm 25% Số tiền bảo hiểm không vượt 500 (năm trăm) triệu đồng trường hợp Người bảo hiểm mắc Bệnh hiểm nghèo theo quy định Phụ lục - Danh sách Bệnh hiểm nghèo theo giới tính Quy tắc điều khoản cịn sống 14 ngày kể từ ngày bị chẩn đoán mắc bệnh 5.4.2 Quyền lợi chi trả lần suốt thời hạn hiệu lực Sản phẩm bổ trợ Nguyên tắc chi trả quyền lợi bảo hiểm 5.5.1 Quyền lợi chi trả Bệnh hiểm nghèo phát sinh sau Thời gian chờ Nếu Bệnh hiểm nghèo phát sinh Thời gian chờ, BIDV Metlife không trả quyền lợi bảo hiểm Sản phẩm bổ trợ tiếp tục có hiệu lực 5.5.2 BIDV MetLife khơng quy định thời gian chờ lần yêu cầu giải quyền lợi bảo hiểm Tuy nhiên, Người bảo hiểm bị chẩn đoán mắc nhiều 01 (một) Bệnh hiểm nghèo từ tai nạn nguyên nhân, BIDV Metlife trả tiền cho 01 (một) Bệnh hiểm nghèo có giá trị quyền lợi bảo hiểm cao Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang CHƯƠNG 3: ĐIỀU KHOẢN LOẠI TRỪ ĐIỀU LOẠI TRỪ TRÁCH NHIỆM BẢO HIỂM BIDV MetLife không chi trả quyền lợi bảo hiểm theo quy định Điều Quy tắc điều khoản mà hoàn trả cho Bên mua bảo hiểm (hoặc người thừa kế hợp pháp Bên mua bảo hiểm Bên mua bảo hiểm tử vong) tồn số phí bảo hiểm đóng Sản phẩm bổ trợ (khơng có lãi) sau trừ Chi phí kiểm tra sức khỏe (nếu có), đồng thời Sản phẩm bổ trợ chấm dứt hiệu lực Bệnh hiểm nghèo có nguyên nhân từ kiện liên quan đến Người bảo hiểm: 6.1 Các Bệnh có sẵn, Bệnh bẩm sinh, ngoại trừ các trường hợp BIDV MetLife chấp thuận bảo hiểm; 6.2 Bệnh hiểm nghèo bị chẩn đoán trước ngày BIDV MetLife chấp thuận bảo hiểm chấp thuận khôi phục hiệu lực Hợp đồng, tùy ngày đến sau; 6.3 Tham gia vào các môn thể thao hoạt động nguy hiểm, kể với tư cách vận động viên chuyên nghiệp như: lặn có bình dưỡng khí, nhảy bungee, nhảy dù, leo núi, đua ngựa hay đua phương tiện có bánh xe, đấm bốc (boxing), săn bắn; 6.4 Lên, xuống, vận hành, phục vụ, chở thiết bị phương tiện vận chuyển hàng không trừ trường hợp Người bảo hiểm, với tư cách hành khách, chuyến bay thương mại với lịch trình thường xuyên tuyến đường xác lập; 6.5 Thực phẫu thuật, khám chữa bệnh sở y tế không được thành lập hoạt động hợp pháp theo pháp luật Việt Nam không phép thực phẫu thuật, khám chữa bệnh đó; thực phẫu thuật thẩm mỹ; thực phẫu thuật, khám chữa bệnh không hợp lý cần thiết mặt y khoa không định bác sĩ chuyên khoa để trì khắc phục tình trạng sức khỏe Người bảo hiểm; 6.6 Tự tử, tự gây thương tích tự gây tai nạn, dù trạng thái tinh thần bình thường hay trí, vịng 24 tháng kể từ Ngày hiệu lực hợp đồng Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng, tùy ngày đến sau; 6.7 Hành vi cố ý phạm tội bên (i) Bên mua bảo hiểm, (ii) Người bảo hiểm, (iii) Người thụ hưởng theo án định có hiệu lực pháp luật quan có thẩm quyền Việt Nam; trường hợp Người thụ hưởng có hành vi cố ý phạm tội, BIDV MetLife trả tiền bảo hiểm cho Người thụ hưởng khác tương ứng với phần thuộc Người thụ hưởng này; 6.8 Nhiễm HIV bệnh có liên quan đến HIV/AIDS, ngoại trừ trường hợp nhiễm HIV truyền máu nhiễm HIV nghề nghiệp quy định cụ thể Phụ lục – Danh sách Bệnh hiểm nghèo giai đoạn sau Quy tắc điều khoản này; 6.9 Sử dụng trái phép vũ khí quân dụng, sử dụng ma tuý chất kích thích, rượu, bia, vượt mức quy định pháp luật; Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 6.10 Tâm thần, rối loạn tâm thần thần kinh (bao gồm rối loạn thần kinh biểu sinh lý hay tâm lý có liên quan) Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang Suy gan giai đoạn cuối Bệnh phải xác định dựa tất tiêu chuẩn sau đây: - Vàng da kéo dài hồi phục - Báng bụng hay cổ trướng - Bệnh não gan Loại trừ trường hợp bệnh gan rượu bia nghiện thuốc Thiếu máu bất sản Là tình trạng suy tủy xương mãn tính vĩnh viễn, gây giảm 03 dòng máu hồng cầu, bạch cầu tiểu cầu, đòi hỏi phải điều trị phương pháp sau đây: - Truyền chế phẩm máu; - Dùng tác nhân kích thích sinh máu; - Dùng tác nhân ức chế miễn dịch; - Cấy ghép tủy xương Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Huyết học dựa kết sinh thiết tủy xương Viêm tụy mãn tái phát Là tình trạng viêm tụy mãn có nhiều 03 đợt tái phát dẫn đến rối loạn chức tụy, vơi hóa nang tụy, gây hội chứng hấp thu đòi hỏi phải điều trị liệu pháp men (enzyme) thay suốt đời Chẩn đoán phải xác định kết nội soi mật tụy ngược dòng (ERCP) thực Bác sĩ chuyên khoa Tiêu hóa Các trường hợp viêm tụy mãn tái phát sử dụng đồ uống có cồn khơng thuộc phạm vi bảo hiểm 10 Viêm gan tự miễn mãn tính Là tình trạng viêm gan hoại tử mãn tính khơng rõ nguyên nhân có diện tự kháng thể globulin huyết tăng cao Bệnh phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Tiêu hóa Gan mật, đáp ứng tất điều kiện sau: (i) Tăng gammaglobulin máu; (ii) Có diện tự kháng thể sau: - Kháng thể kháng nhân; - Kháng thể kháng trơn; - Kháng thể kháng actin; - Kháng thể kháng microsomes gan thận (Anti-LKM-1 antibodies); - Kháng thể kháng cytosol gan (Anti- LC1 antibodies); Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 28 - Kháng thể kháng kháng nguyên bào tương gan, kháng thể kháng kháng nguyên gan tụy (Anti-SLA/LP antibodies); (iii)Kết sinh thiết gan xác nhận bệnh viêm gan tự miễn; Người bảo hiểm điều trị liên tục liệu pháp ức chế miễn dịch 06 tháng II NHĨM BỆNH HỆ TUẦN HOÀN (TIM MẠCH) 11 Nhồi máu tim Sự hoại tử phần tim thiếu máu ni vùng tim Chẩn đốn phải thỏa mãn tất điều kiện sau: - Cơn đau thắt ngực điển hình nhồi máu tim - Dấu hiệu nhồi máu tim Điện tâm đồ (ECG) - Tăng men tim: Troponin T > 1,0 ng/ml Accu TnI > 0,5 ng/ml phương pháp Troponin I khác tương đương Loại trừ tất trường hợp hội chứng mạch mành cấp tính khác đau thắt ngực không ổn định 12 Phẫu thuật bắc cầu động mạch vành Là phẫu thuật tim hở để ghép nối bắc cầu sửa chữa tình trạng hẹp tắc hay nhiều động mạch vành Tình trạng hẹp tắc động mạch vành phải xác định kết chụp mạch vành Chỉ định phẫu thuật phải Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch Bác sĩ Phẫu thuật Tim mạch xác định cần thiết mặt y khoa Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: đặt stent nong mạch vành, kỹ thuật thông nội mạch, thủ thuật điều trị lazer 13 Phẫu thuật thay van tim Là phẫu thuật mở lồng ngực để thay sửa chữa van tim bất thường khiếm khuyết van tim mà bất thường hay khiếm khuyết sửa chữa kỹ thuật thông tim đơn Bằng chứng bất thường hay khiếm khuyết van tim xác nhận kết thông tim siêu âm tim Chỉ định phẫu thuật thay van tim phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch cần thiết mặt y khoa Các trường hợp sau khơng thuộc phạm vi bảo hiểm: hình thức phẫu thuật mở van tim, can thiệp nội mạch, nong van tim bóng, phẫu thuật “lỗ khóa” (key-hole) phương thức tương tự 14 Phẫu thuật động mạch chủ Là phẫu thuật mở khoang bụng mở lồng ngực để sửa chữa đoạn phình, hẹp, tắc, bóc tách động mạch chủ Định nghĩa bao gồm động mạch chủ bụng động mạch chủ ngực, không bao gồm nhánh động mạch chủ Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: - Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu kỹ thuật can thiệp Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 29 nội mạch; 15 Tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát Chấn thương động mạch chủ Là tình trạng tăng áp lực động mạch phổi nguyên phát có dày thất phải xác định kết xét nghiệm bao gồm thông tim Tình trạng phải chẩn đốn xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch gây suy tim Độ IV theo Bảng phân loại suy tim Hiệp hội Tim mạch New York Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: tăng áp lực động mạch phổi thứ phát nguyên nhân khác, ví dụ bệnh phổi mãn tính, tắc mạch phổi, bệnh van tim, bệnh lý tim trái 16 Bệnh tim Là tình trạng tổn thương vĩnh viễn tim chức tim, thỏa mãn điều kiện sau: - Phân xuất tống máu (EF) 35%; - Suy tim độ theo bảng phân loại suy tim Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ - NYHA (Không vận động thể lực khơng gây khó chịu Triệu chứng suy tim xảy nghỉ ngơi, vận động nhẹ làm triệu chứng gia tăng) Bệnh tim phải chẩn đoán xác định bác sỹ chuyên khoa tim mạch Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: 17 18 Hội chứng Eisenmenger Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn - Bệnh tim lạm dụng đồ uống có cồn chất gây nghiện - Tất dạng khác bệnh tim, tim lớn viêm tim Hội chứng Eisenmenger tình trạng xuất đảo chiều dòng chảy (shunt) hai chiều hai buồng tim, hậu tăng huyết áp phổi, bất thường tim, đáp ứng tất điều kiện sau: - Suy tim độ theo bảng phân loại suy tim Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ - NYHA (Khơng vận động thể lực khơng gây khó chịu Triệu chứng suy tim xảy nghỉ ngơi, vận động nhẹ làm triệu chứng gia tăng) - Chẩn đoán xác định hội chứng Eisenmenger suy tim độ bỡi bác sỹ chuyên khoa tim mạch Là tình trạng viêm nội tâm mạc có nguyên nhân từ nhiễm vi sinh vật phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Xét nghiệm cấy máu dương tính xác định vi sinh vật gây bệnh; - Bệnh phải gây tình trạng hở van tim mức độ từ trung bình trở lên (với phân suất trào ngược từ 20% trở lên) hẹp van tim mức độ trung bình trở lên (với diện tích Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 30 lỗ van từ 30% trở xuống so với giá trị bình thường); - Chẩn đốn viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn mức độ tổn thương van tim phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Tim mạch III NHÓM BỆNH HỆ THỐNG THẦN KINH – CƠ XƯƠNG KHỚP 19 Hơn mê Là tình trạng ý thức kéo dài 96 liên tục phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Khơng đáp ứng với kích thích từ bên ngồi không phản ứng với nhu cầu thể; - Cần hệ thống hỗ trợ để trì sống 96 liên tục; - Tình trạng phá hủy não gây di chứng tổn thương thần kinh vĩnh viễn dẫn đến hồn tồn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày kéo dài liên tục 30 ngày kể từ ngày bị mê Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: tình trạng mê lạm dụng đồ uống có cồn, sử dụng thuốc, sử dụng chất gây nghiện, hôn mê nguyên nhân y tế 20 Đột quỵ Là tai biến mạch máu não bao gồm nhồi máu não, xuất huyết não xuất huyết màng nhện, thuyên tắc não huyết khối não Chẩn đoán phải thỏa mãn tất điều kiện sau: - Có chứng tổn thương thần kinh vĩnh viễn tuần sau xảy tai biến mạch máu não bác sĩ thần kinh xác định; - Hình ảnh phim Chụp cắt lớp hình ảnh cộng hưởng từ, xét nghiệm hình ảnh học đáng tin cậy khác phù hợp với dấu hiệu tai biến mạch máu não Các trường hợp loại trừ: 21 Bệnh Alzheimer - Cơn thiếu máu não thoáng qua tổn thương thiếu máu não cục hồi phục - Tổn thương não tai nạn, chấn thương, viêm mạch máu, nhiễm trùng, viêm hội chứng đau nửa đầu Migraine - Bệnh lý mạch máu gây tổn thương đến mắt hay thần kinh thị giác - Các bệnh lý thiếu máu cục hệ thống tiền đình (i) Là tình trạng sa sút lực trí tuệ suy giảm khơng hồi phục toàn chức não, chứng thực tình trạng lâm sàng Bảng câu hỏi tiêu chuẩn Bài trắc nghiệm chấp thuận Tình trạng Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 31 dẫn đến suy giảm nghiêm trọng chức trí tuệ chức xã hội đòi hỏi Người bảo hiểm phải giám sát thường xuyên (ii) Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa, đồng thời phải đáp ứng tiêu chuẩn chẩn đốn sau: - Teo toàn vỏ não xác nhận kết chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hưởng từ (MRI); - Được chứng nhận vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày kéo dài liên tục 180 ngày kể từ ngày chẩn đốn bệnh (iii) Các trường hợp sau khơng thuộc phạm vi bảo hiểm: bệnh thần kinh, chứng loạn thần, bệnh tâm thần, rối loạn tâm lý, rối loạn thực thể liên quan đến HIV/AIDS, rối loạn thuốc, chất gây nghiện đồ uống có cồn (iv)Phạm vi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo chấm dứt Người bảo hiểm đạt 70 Tuổi 22 Bệnh Parkinson (i) Là bệnh thối hóa hệ thần kinh trung ương gây thiếu hụt chất dẫn truyền thần kinh não Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh đáp ứng tất điều kiện sau: - Bệnh kiểm sốt thuốc; - Có dấu hiệu bệnh nặng tiến triển; - Mất vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày kéo dài thời gian liên tục 180 ngày (ii) Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: trường hợp Parkinson thuốc, độc chất chất gây nghiện, Parkinson thứ phát nguyên nhân khác di truyền (iii)Phạm vi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo chấm dứt Người bảo hiểm đạt 70 Tuổi 23 Bệnh xơ cứng rải rác Là bệnh xơ cứng rải rác chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, kỹ thuật xác định bệnh chụp cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT scan) kỹ thuật hình ảnh tin cậy khác, có tất tình trạng sau kéo dài liên tục 06 tháng: - Tổn thương lớp vỏ myelin tế bào thần kinh thị giác, thân não tủy sống, gây di chứng thần kinh rõ ràng; - Đa tổn thương tổn thương riêng biệt; - Các triệu chứng/di chứng thần kinh nói có diễn tiến Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 32 tăng giảm nhiều đợt lâm sàng Các trường hợp tổn thương thần kinh nguyên nhân khác Lupus ban đỏ hệ thống (SLE), nhiễm HIV không thuộc phạm vi bảo hiểm 24 Viêm não Là tình trạng viêm não (bán cầu não, thân não tiểu não) nhiễm vi khuẩn hay vi rút, dẫn đến di chứng thần kinh trầm trọng vĩnh viễn Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh di chứng thần kinh phải kéo dài liên tục 180 ngày kể từ ngày mắc bệnh Các trường hợp viêm não nhiễm ký sinh trùng sốt rét, viêm não nhiễm HIV không thuộc phạm vi bảo hiểm 25 Chấn thương sọ não nặng Là tình trạng chấn thương sọ não gây suy giảm chức thần kinh nghiêm trọng vĩnh viễn, kéo dài 03 tháng kể từ ngày xảy chấn thương Theo định nghĩa này, "vĩnh viễn" nghĩa hồi phục với trình độ kỹ thuật y tế hành Tình trạng suy giảm chức thần kinh phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, phải dẫn đến khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày dù có hay khơng có hỗ trợ thiết bị máy móc, dụng cụ đặc biệt, thiết bị hỗ trợ cho người bị thương tật/tàn tật 26 Phẫu thuật sọ não Là phẫu thuật não qua mở hộp sọ sau gây mê toàn thân Phẫu thuật phải Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh xác nhận cần thiết mặt y khoa Các trường hợp khoan lỗ sọ, thủ thuật xâm lấn tối thiểu phẫu thuật sọ não Tai nạn không thuộc phạm vi bảo hiểm 27 Bệnh teo tủy (SMA) Là bệnh thối hóa tế bào sừng trước tủy sống nhân vận động thân não, đặc trưng yếu teo trầm trọng gần, chân, sau xa Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sỹ chuyên khoa Thần kinh xác nhận đánh giá thần kinh điện đồ (EMG) Đồng thời, bệnh phải dẫn đến vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày phải nằm liệt giường vĩnh viễn ngồi dậy trợ giúp từ bên ngồi Tình trạng phải ghi nhận kéo dài liên tục 03 tháng 28 Bệnh xơ cứng cột bên Là tình trạng xơ cứng cột bên teo gây tổn thương teo vĩnh viễn thần kinh tủy sống trung khu vận động não dẫn đến rung giật toàn thể, yếu teo chi, thân mình, đầu, quản, đường hơ hấp Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh phải có chứng bất thường điển hình Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 33 kết điện đồ (EMG) điện thần kinh đồ (ENG) Đồng thời, bệnh phải dẫn đến tình trạng nằm liệt giường ngồi dậy khơng có trợ giúp từ bên ngồi Tình trạng phải ghi nhận kéo dài liên tục 03 tháng 29 Viêm màng não vi khuẩn Là bệnh vi khuẩn gây viêm màng não màng tủy sống dẫn đến tổn thương chức thần kinh trầm trọng, vĩnh viễn không hồi phục Bệnh phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Có chứng di chứng thần kinh trầm trọng, vĩnh viễn không hồi phục xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh kéo dài liên tục 90 ngày, - Chẩn đốn xác định tình trạng nhiễm khuẩn dịch não tủy phương pháp chọc dò tủy sống Các trường hợp viêm màng não Người bảo hiểm nhiễm HIV không thuộc phạm vi bảo hiểm 30 U não lành tính Là khối u não lành tính đe dọa tính mạng gây dấu hiệu đặc trưng tăng áp lực nội sọ phù gai thị, triệu chứng tâm thần, co giật rối loạn cảm giác, suy giảm trầm trọng vĩnh viễn chức thần kinh kéo dài liên tục 06 tháng Bệnh phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh dựa kết chẩn đoán hình ảnh chụp cắt lớp vi tính (CT scan) chụp cộng hưởng từ (MRI) Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: 31 Bệnh bại liệt - Nang; - U hạt; - Dị dạng động mạch tĩnh mạch não; - U mạch máu; - U tuyến yên u cột sống; - U thần kinh thính giác Là tình trạng nhiễm trùng cấp tính virus bại liệt (polio virus) gây liệt với chứng chức thần kinh vận động suy hơ hấp kéo dài thời gian liên tục 03 tháng Chẩn đoán phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh có kết xét nghiệm xác định bệnh virus bại liệt (polio virus) Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: - Bệnh bại liệt không gây liệt; - Tình trạng liệt nguyên nhân khác (như Hội chứng Guillain - Barre) Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 34 32 Liệt chi Là tình trạng tồn vĩnh viễn chức hai tay hai chân, tay chân bệnh Tai nạn Tình trạng tổn thương phải kéo dài thời gian 06 tháng kể từ ngày bị bệnh tai nạn phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Các trường hợp tổn thương Người bảo hiểm tự gây không thuộc phạm vi bảo hiểm 33 34 Bệnh loạn dưỡng Bệnh nhược Là tình trạng loạn dưỡng dẫn đến hoàn toàn vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh đáp ứng 03 04 yêu cầu sau: - Tiền sử gia đình có thành viên khác mắc bệnh này; - Biểu lâm sàng khơng có rối loạn cảm giác, xét nghiệm dịch não tủy bình thường giảm phản xạ gân nhẹ; - Dấu hiệu điển hình đặc trưng điện đồ (EMG); - Tổn thương xác định kết sinh thiết Các trường hợp bệnh trẻ em không thuộc phạm vi bảo hiểm Là rối loạn dẫn truyền thần kinh tự miễn mắc phải dẫn đến suy nhược yếu đợt, phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Là tình trạng yếu vĩnh viễn thuộc độ III, IV V theo Phân loại lâm sàng Hiệp hội Nhược Hoa Kì - Bệnh phải chẩn đoán xác định Bác sĩ thần kinh - Bệnh kéo dài liên tục tháng kể từ chẩn đoán Phân loại lâm sàng Hiệp hội Nhược Hoa Kì bao gồm: 35 Loãng xương nặng - Độ III: Yếu mắt mức độ nào, nhược khác mức độ trung bình - Độ IV: Yếu mắt mức độ nào, nhược khác mức độ nặng - Độ V: Phải đặt nội khí quản để trì đường thở Là tình trạng thoái hoá xương dẫn đến khối lượng xương đáp ứng tất tiêu chuẩn sau: - Kết đo mật độ xương với số mật độ xương Tscore -2.5 theo tiêu chuẩn chẩn đốn lỗng xương Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) lỗng xương; - Có tiền sử gãy xương lỗng xương 03 lần vị trí xương đùi, cổ tay đốt sống; - Tình trạng gãy xương nguyên nhân trực tiếp gây Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 35 vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày thời gian liên tục 06 tháng Phạm vi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo tự động chấm dứt Người bảo hiểm đạt 70 tuổi 36 Tổn thương đa rễ đám rối thần kinh cánh tay Là tình trạng hoàn toàn vĩnh viễn chức vận động cảm giác chi gây tổn thương tồn 02 rễ đám rối thần kinh cánh tay Tai nạn chấn thương Tổn thương tồn 02 rễ thần kinh phải xác nhận chẩn đoán điện thực Bác sĩ chuyên khoa Vật lý trị liệu chuyên khoa Thần kinh 37 Bệnh CreutzfeldtJakob (Bị điên) Bệnh chẩn đốn xác định bỡi bác sỹ chuyên khoa thần kinh Là tình trạng hồn tồn khơng thể hồi phục tất khả sau: - Trí nhớ; - Phán đốn; - Nhận thức, suy nghĩ, diễn đạt ý tưởng Có dấu hiệu bệnh nặng tiến triển địi hỏi người bệnh phải giám sát thường xuyên Trường hợp loại trí nhớ khác khơng thuộc phạm vi bảo hiểm 38 39 Gãy cột sống Tai nạn Phình mạch não bắt buộc phải phẫu thuật Là tình trạng gãy cột sống xảy Tai nạn đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật mở, gây di chứng thần kinh vĩnh viễn chức vận động chức bàng quang, đáp ứng tất điều kiện sau: - Được xác định kết chụp X-quang kỹ thuật chẩn đốn hình ảnh tương tự, - Được xác nhận Bác sĩ Phẫu thuật Chỉnh hình Bác sĩ Chẩn đốn Hình ảnh, - Chẩn đốn tổn thương di chứng thần kinh phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh Bác sĩ Phẫu thuật Chỉnh hình Là phẫu thuật não thực để sửa chữa 03 lớp thành động mạch chỗ phình động mạch não.Chẩn đốn phải xác định Bác sĩ Phẫu thuật Thần kinh có chứng kết chụp mạch não xác nhận cần thiết phải thực phẫu thuật mở Các trường hợp sau khơng thuộc phạm vi bảo hiểm: Phình mạch não nhiễm trùng, mở hộp sọ tối thiểu thủ thuật khoan lỗ sọ 40 Hội chứng Apallic Là tình trạng phá hủy tồn vỏ não khơng tổn thương thân não Chẩn đoán xác định phải thực Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh tình trạng bệnh phải Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 36 kéo dài 01 tháng 41 Liệt nhân tiến triển Là tình trạng liệt nhân tiến triển nguyên nhân trực tiếp gây kiểm soát dáng thăng bằng, vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày Chẩn đoán xác định phải thực Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, đồng thời phải có xác nhận tình trạng bệnh tiến triển gây khiếm khuyết thần kinh kéo dài thời gian liên tục 06 tháng Áp dụng Người bảo hiểm 05 Tuổi vào lần chẩn đoán 42 Liệt hành não tiến triển Là rối loạn hệ thần kinh gây nên liệt vùng đầu, khó nhai khó nuốt, khó nói khó phát âm, tổn thương thần kinh tủy sống trung tâm vận động não, yếu co cứng teo chi Bệnh phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Được chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa Thần kinh, - Phải gây vĩnh viễn khả thực 03 06 Chức sinh hoạt hàng ngày, - Có chứng y khoa ghi nhận tổn thương kéo dài 03 tháng IV NHĨM BỆNH KHÁC 43 Bỏng nặng Là bỏng độ ba chiếm 20% diện tích bề mặt thể Người bảo hiểm theo Biểu đồ bề mặt thể Lund Browder (là phương pháp tính tỷ lệ phần trăm diện tích bề mặt thể Lund Browder) Bỏng phải nguyên nhân Tai nạn phải có định điều trị cấy ghép da Trường hợp bỏng nguyên nhân tự tử không thuộc phạm vi bảo hiểm 44 Lupus ban đỏ hệ thống có biến chứng thận Là bệnh rối loạn tự miễn đa hệ thống với đặc điểm có phát triển tự kháng thể trực tiếp chống lại tự kháng nguyên Quyền lợi bảo hiểm chi trả cho thể bệnh Lupus ban đỏ hệ thống có biến chứng thận, bao gồm Nhóm III Nhóm IV theo hệ thống phân loại đây, phải xác định kết sinh thiết thận Phân loại Viêm cầu thận Lupus Tổ chức Y tế Thế giới (WHO): - Nhóm I (Tổn thương gian mạch tối thiểu); - Nhóm II (Tăng sinh gian mạch); - Nhóm III (Viêm cầu thận ổ, cục bộ, khu trú); - Nhóm IV (Viêm cầu thận tăng sinh lan tỏa); Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo tồn diện Trang 37 - Nhóm V (Viêm cầu thận màng Lupus) Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: Nhóm I, II, V nêu trên, Lupus ban đĩa, thể bệnh ảnh hưởng đến huyết học khớp 45 Mù Là hoàn tồn, vĩnh viễn khơng thể hồi phục thị lực hai mắt bệnh Tai nạn Tình trạng mù phải xác định Bác sĩ chuyên khoa Mắt Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: thị lực có khả hồi phục phần hoàn toàn hỗ trợ, thiết bị cấy ghép 46 Mất khả nói Là hồn tồn, vĩnh viễn khơng thể hồi phục khả nói bệnh Tai nạn Tình trạng phải kéo dài liên tục 12 tháng, Bác sĩ chuyên khoa Tai Mũi Họng xác nhận có tổn thương bệnh dây âm, xác nhận khơng có khả điều trị phục hồi liệu pháp y khoa Các trường hợp khả nói nguyên nhân liên quan đến tâm lý, tâm thần không thuộc phạm vi bảo hiểm 47 Mất thính lực Là hồn tồn, vĩnh viễn khơng thể hồi phục thính lực hai bên với tất âm từ 80 đề xi ben trở lên (cho dù có khơng có hỗ trợ) Tình trạng phải xác định kết đo thính lực, nghiệm pháp đánh giá ngưỡng nghe chẩn đoán xác định Bác sĩ chuyên khoa 48 Viêm đa khớp dạng thấp thể nặng Là tình trạng viêm đa khớp dạng thấp thể nặng đáp ứng tất điều kiện sau: 49 U tủy thượng thận - Tiêu chuẩn chẩn đoán Viêm đa khớp dạng thấp Hội Thấp học Mỹ (American College of Rheumatology); - Mất vĩnh viễn khả thực 02 Chức sinh hoạt hàng ngày; - Hủy hoại khớp lan rộng biến dạng lâm sàng nghiêm trọng 02 số khớp sau: bàn tay, cổ tay, khuỷu tay, đầu gối, háng, cổ chân, cột sống cổ, bàn chân; - Tình trạng bệnh nói phải kéo dài liên tục 06 tháng Là u thần kinh nội tiết tuyến thượng thận u tế bào ưa Crôm gây tiết mức catecholamines đòi hỏi phải phẫu thuật cắt khối u Chẩn đoán xác định định phẫu thuật phải thực Bác sĩ chuyên khoa Nội tiết 50 Xơ cứng bì tiến triển Là bệnh chất tạo keo hệ thống gây tình trạng xơ hóa lan Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 38 rộng tiến triển da, mạch máu nội tạng Chẩn đoán bệnh phải xác định kết sinh thiết xét nghiệm huyết thanh, đồng thời phải có tổn thương hệ thống đến tim, phổi thận Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: 51 - Xơ cứng bì khu trú (xơ cứng bì thể dải, xơ cứng bì thể đám); - Viêm bao bạch cầu toan - Hội chứng CREST Nhiễm HIV truyền Là tình trạng nhiễm virus gây suy giảm miễn dịch người máu (HIV) qua đường truyền máu phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Việc truyền máu phải cần thiết mặt y khoa định phần liệu trình điều trị y khoa; - Việc truyền máu thực lãnh thổ Việt Nam sau Ngày phát hành hợp đồng, ngày xác nhận điều chỉnh Ngày khôi phục hiệu lực hợp đồng gần (tùy theo ngày đến sau); - Nguồn lây nhiễm xác định từ sở thực truyền máu sở phải có khả xác định nguồn gốc máu nhiễm bệnh; - Người bảo hiểm không bị bệnh Thalassaemia thể nặng (Thalassemia Major) bệnh tan máu (Haemophilia) Quyền lợi bảo hiểm không thuộc phạm vi bảo hiểm việc “chữa trị” thực trước bị nhiễm virus “Chữa trị” điều trị có mục đích làm cho HIV khơng hoạt động không trở thành bị nhiễm 52 Nhiễm HIV nghề nghiệp (i) Là tình trạng nhiễm HIV Tai nạn Người bảo hiểm xảy q trình thực cơng việc hàng ngày, với kết xét nghiệm huyết HIV chuyển sang dương tính vịng tháng kể từ lúc Tai nạn Bất kỳ Tai nạn có khả dẫn đến yêu cầu bồi thường bảo hiểm cần phải thông báo cho BIDV MetLife vòng 30 ngày kể từ ngày xảy Tai nạn kèm theo kết xét nghiệm kháng thể HIV âm tính thực sau Tai nạn Việc chi trả bảo hiểm trường hợp bệnh chấm dứt tìm loại vắc- xin (vaccine) hiệu để phòng chống HIV/AIDS (ii) Trường hợp nhiễm HIV lây truyền qua đường tình dục khơng thuộc phạm vi bảo hiểm (iii)Quyền lợi chi trả cho ngành nghề sau: - Bác sỹ nha sỹ; Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 39 53 Suy thượng thận mãn tính - Điều dưỡng; - Nhân viên xét nghiệm y khoa; - Hộ lý làm việc bệnh viện; - Trợ lý y khoa nha khoa; - Nhân viên cứu thương, cấp cứu; - Nữ hộ sinh; - Nhân viên cứu hỏa; - Cảnh sát/cơng an; - Giám thị nhà tù Là tình trạng tuyến thượng thận bị phá hủy rối loạn tự miễn dịch đòi hỏi phải điều trị liệu pháp glucocorticoid mineral corticoid thay suốt đời Chẩn đoán bệnh phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Được xác định Bác sĩ chuyên khoa Nội tiết Bác sĩ chuyên khoa độc lập BIDV MetLife định, - Được xác định kết nghiệm pháp kích thích ACTH, - Có nguyên nhân rối loạn tự miễn dịch Các trường hợp suy thượng thận tất nguyên nhân khác không thuộc phạm vi bảo hiểm 54 Viêm cân mạc hoại tử Là tình trạng viêm cân mạc hoại tử đáp ứng tất điều kiện sau: - Có đủ tiêu chuẩn lâm sàng bệnh viêm cân mạc hoại tử; - Nguyên nhân gây bệnh xác định vi khuẩn; - Có phá hủy lan rộng mô mềm khác dẫn đến chức toàn vĩnh viễn phần thể bị bệnh Chẩn đoán phải xác định Bác sĩ chuyên khoa 55 56 Viêm loét đại tràng Là tình trạng viêm lt tồn đại tràng, có ngồi máu có phẫu thuật cắt tồn địi hỏi phải điều trị phẫu thuật cắt toàn đại đại tràng tràng mở thông hồi tràng Ngoài ra, bệnh cần đáp ứng tất điều kiện sau: Bệnh Crohn có đường rị - Chẩn đốn phải dựa kết mơ bệnh học, - Phẫu thuật cắt đại tràng mở thông hồi tràng phải thực nhằm mục đích kiểm sốt tình trạng bệnh đáp ứng với điều trị phịng ngừa phát triển ác tính Là bệnh u hạt viêm ruột mãn tính, phải đáp ứng tất Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 40 điều kiện sau: 57 Phẫu thuật Vẹo cột sống tự phát - Gây nên đường rò, tắc ruột thủng ruột; - Đòi hỏi phải điều trị phẫu thuật; - Đòi hỏi phải điều trị thuốc ức chế miễn dịch liên tục điều trị thuốc điều hòa miễn dịch liên tục; - Bệnh phải chứng minh kết sinh thiết phải điều trị liên tục giám sát Bác sĩ chuyên khoa Tiêu hóa Là phẫu thuật cột sống thực để sửa chữa tình trạng cong vẹo bất thường cột sống sang bên Tình trạng vẹo cột sống phải tự phát, khơng có diện nguyên nhân nào, phải có mức độ vẹo với góc Cobb lớn 40 độ Các trường hợp biến dạng cột sống kết hợp với khuyết tật bẩm sinh bệnh thần kinh không thuộc phạm vi bảo hiểm 58 59 Sốt xuất huyết Ebola Bệnh phù chân voi Là tình trạng nhiễm virus Ebola gây sốt xuất huyết xuất huyết Bệnh phải đáp ứng tất điều kiện sau: - Kết xét nghiệm xác định virus Ebola dương tính; - Có xuất huyết niêm mạc xuất huyết dày, ruột; - Chẩn đoán sốt xuất huyết Ebola phải xác nhận Bác sĩ chuyên khoa Là tình trạng nhiễm giun mãn tính với đầy đủ biểu sau: - Phù nặng thường xuyên cánh tay chân phần khác thể tắc nghẽn mạch bạch huyết; - Kết xét nghiệm máu có diện ấu trùng giun Các trường hợp sau không thuộc phạm vi bảo hiểm: tắc nghẽn mạch bạch huyết gây bệnh lây truyền qua đường tình dục, ung thư, vết thương, sẹo phẫu thuật, phóng xạ, suy tim dị tật bẩm sinh Ghi chú: Suy giảm chức thần kinh nghiêm trọng vĩnh viễn: Là triệu chứng rối loạn hệ thần kinh diện khám lâm sàng đánh giá kéo dài đời Người bảo hiểm Triệu chứng bao gồm tê liệt, liệt, yếu cục bộ, chứng loạn cận ngơn (khó khăn việc nói), chứng ngơn ngữ (khơng có khả nói), chứng khó nuốt, suy giảm thị lực, lại khó khăn, thiếu phối hợp, run rẩy, co giật, sa sút trí tuệ, mê sảng, hôn mê Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 41 Chức sinh hoạt hàng ngày bao gồm: (i) Tắm rửa: khả tắm rửa bồn tắm vòi sen (kể việc bước vào hay bước khỏi bồn tắm, phòng tắm) tắm rửa phương tiện khác; (ii) Mặc quần áo: khả mặc cởi quần áo hay trang phục khác, mang tháo loại niềng răng, chân tay giả hay thiết bị y tế tương tự; (iii) Dịch chuyển: khả di chuyển từ giường ghế hay vào xe lăn, ngược lại (iv) Đi lại: khả từ phòng qua phòng khác tầng (v) Tiêu, tiểu: khả sử dụng nhà vệ sinh tương đương để thực chức tiêu, tiểu để đảm bảo vệ sinh cá nhân (vi) Ăn uống: khả tự đưa thức ăn vào miệng với thức ăn chuẩn bị sẵn Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang 42 ... thúc Thời hạn bảo hiểm Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang CHƯƠNG 2: QUY? ??N LỢI BẢO HIỂM ĐIỀU 5.1 5.2 5.3 5.4 QUY? ??N LỢI BẢO HIỂM Quy? ??n lợi bảo hiểm Bệnh hiểm nghèo... HIỂM NGHÈO GIAI ĐOẠN SAU 27 Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện Trang CHƯƠNG 1: NHỮNG ĐIỀU KHOẢN CHUNG ĐIỀU CÁC ĐỊNH NGHĨA 1.1 BIDV MetLife /Công ty: công ty TNHH Bảo. .. phí liền sau ngày BIDV MetLife áp dụng mức Phí bảo hiểm 7.6 Các quy định khác Phí bảo hiểm áp dụng quy định Quy tắc điều khoản Hợp đồng Quy tắc điều khoản Sản phẩm bổ trợ Bệnh hiểm nghèo toàn diện