Place de l’haemophilus influenzae b et du pneumocoque dans les méningites bactériennes de lenfant au vietnam (1995–1997)

Lettres la rédaction / Archives de pédiatrie 11 (2004) 371–377 Place de l’Haemophilus influenzae b et du pneumocoque dans les méningites bactériennes de l’enfant au Vietnam (1995–1997) Role of Haemophilus influenzae b and pneumococcus in bacterial meningitis in Vietnam (1995–1997) Mots clés : Méningite bactérienne ; Méningite Haemophilus influenzae ; Méningite pneumocoques ; Pays en voie de développement Keywords: Meningitis, bacterial; Meningitis, Haemophilus; Meningitis, pneumococcal; Developing countries; Child 373 correctement vaccinés contre cette maladie Enfin, l’incidence annuelle nationale de méningite Hib chez les enfants d’un mois quatre ans a été estimée 8,1/100 000, comparable celle rapportée en Chine [5] Pour ceci nous avons utilisé les déclarations nationales mensuelles de méningite bactérienne, de juin 1995 mai 1997, sachant que la tranche d’âge un mois – quatre ans regroupe 41 % des cas de méningites bactériennes déclarés [6] et représente 7,9 % de la population totale du pays L’incidence dans ces deux pays est donc plus élevée que celle déclarée par des pays asiatiques plus développés : Thailande [1], Hong-Kong [7], et Japon [8] où l’utilisation d’antibiotiques est plus élevée Ceci justifie une vaccination Hib généralisée Références Le Vietnam n’a pas encore pu évaluer, faute de confirmation bactériologique systématique, la part du pneumocoque et de l’Haemophilus influenzae b (Hib) dans les méningites bactériennes de l’enfant Nous avons donc initié en 1995, l’hôpital pédiatrique no (Ho-Chi-Minh Ville), une étude prospective incluant les enfants hospitalisés âgés d’un mois quatre ans, suspects de méningite bactérienne, et avec liquide céphalorachidien trouble ou, s’il était clair, avec une pléiocytose ≥ 50 polynucléaires/mm3 et une protéinorachie ≥ 0,45 g/l En plus de la bactériologie de routine, on a recherché Hib et pneumocoque par culture du liquide céphalorachidien sur milieux appropriés et test de coagglutination au latex Nous avons inclus en tout 110 cas de méningite entre juin 1995 et mai 1997 sans observer, sur deux ans, de profil saisonnier Sept enfants (6 %) sont décédés l’hôpital et 16 (16 %) ont présenté des séquelles neurologiques graves et définitives Quarante-trois (39 %) méningites étaient dues Hib, 43 (39 %) au pneumocoque, sept (6 %) au méningocoque B et six (5 %) d’autres bactéries Quatre-vingt pour cent des méningites Hib sont survenus chez des enfants de moins d’un an Les pourcentages de décès et séquelles graves (abcès sous-dural, abcès extradural, hydrocéphalie), confirmés par la tomodensitométrie, étaient équivalents ceux publiés en Thaïlande [1] et Singapour [2] Cinquante-deux enfants (47 %) montraient la clinique et/ou la radiologie pulmonaire des signes de pneumopathies infectieuses qui, au Vietnam, comme dans d’autres pays [3], sont souvent l’origine des méningites bactériennes infectieuses Les données socio-économiques familiales ont montré que les enfants provenaient de la population générale du pays Aucun enfant de lộtude navait reỗu le vaccin Hib Depuis cette étude, le vaccin Hib est resté utilisé en faible quantité et uniquement par une élite urbaine privilégiée Pour être largement utilisé, il faudrait qu’il soit administré gratuitement, associé aux vaccins diphtérie–tétanos–coqueluche du PEV [4], comme cela se fait maintenant en Malaisie En effet, parce que le vaccin hépatite B est la charge des familles au Vietnam, l’interrogatoire et l’analyse des carnets de santé, deux enfants seulement sur 110 avaient été [1] Sunakorn P Current situation of Haemophilus influenzae type b diseases in Thailand Com Dis J 1996;22:361–7 [2] Tee NW, Lin RV Serotypes and antimicrobial resistance of Haemophilus influenzae in a hospital practice Ann Acad Med Singapore 1996;25:184–7 [3] Nassif X Physiopathologie des méningites purulentes Med Mal Infect 1996;26:1016–21 [4] Lee CY, Thipphawong J, Huang LM, Lee PI, Chiu HH, Lin W, et al An evaluation of the safety and immunogenicity of a five-component acellular pertussis, diphteria, and tetanus toxoid c vaccine (DTaP) when combined with a Haemophilus influenzae type b-tetanus toxoid conjugate vaccine (PRP-T) in Taiwanese infants Pediatrics 1999;103: 25–30 [5] Yang Y, Shen X, Jiang Z, Liu X, Leng Z, Lu D, et al Study of Haemophilus influenzae type b diseases in China: the past, present and future Pediatr lnf Dis J 1998;17(Suppl 9):S 159–65 [6] Oberti G, Caravano R Programme de coopération sur l’épidémiologie des méningites méningocoques dans les provinces du Sud-Vietnam ; rapport final Inserm U 65, Institut national d’hygiène et d’épidémiologie Institut Pasteur d’Ho-Chi-Minh ville; 1986 [7] Lau YL, Yung R, Low L, Sung R, Leung CW, Lee VM Haemophilus influenzae type b infections in Hong-Kong Pediatr Inf Dis J 1998; 17(Suppl 9):S 165–9 [8] Kamiya H, Uehara S, Kato T, Shirakỵ T, Togashi T, Morishima T, et al Childhood bacterial meningitis in Japan Pediatr Inf Dis J 1998; 17(Suppl 9):S183–5 Tran Tan Tram Tran Thuyet Nga Le Quoc Thinh Hôpital pédiatrique no l, 2, rue Su-Van-Hanh, Ho-Chi-Minh ville, Vietnam Martin Schlumberger* Association aide médecine préventive, c/o Institut Pasteur, 25, rue du Docteur-Roux, 75015 Paris, France N’guyen Thi Kim Tien Institut Pasteur, 167, rue Pasteur, Ho-Chi-Minh ville, Vietnam 374 Lettres la rédaction / Archives de pédiatrie 11 (2004) 371–377 Didier Leboulleux Aventis Pasteur International, 24F, DHC Commercial Center, 25, Westlands Road Quarry-Bay, Hong-Kong, Chine Adresse e-mail : mschlumberger@wanadoo.fr (M Schlumberger) Reỗu le 12 dộcembre 2003 ; acceptộ le 18 décembre 2003 * Auteur correspondant 123, rue de Grenelle, 75007 Paris, France © 2004 Elsevier SAS Tous droits réservés doi:10.1016/j.arcped.2003.12.028 Détresses respiratoires chez le nouveau-né au Gabon Respiratory distress syndrome in the gabonese neonate Mots clés : Détresse respiratoire néonatale ; Pays en voie de développement Keywords: Respiratory Distress Syndrome; Developing countries; Newborn, infant Si la prise en charge de nouveau-né en détresse vitale la naissance repose sur des principes bien codifiés dans les pays occidentaux, dans les pays en voie de développement, les plateaux techniques peu équipés rendent difficiles la mise en route d’un traitement adéquat De février 2001 novembre 2003, 174 nouveau-nés (88 filles et 86 garỗons) prộsentant une dộtresse respiratoire la naissance ont ộtộ pris en charge dans le service de néonatologie de la polyclinique El-Rapha Les paramètres étudiés chez tous ces enfants étaient : le terme, le sexe, le poids de naissance, la cause de la détresse respiratoire, la prise en charge et l’évolution De même, les difficultés de prise en charge ont été analysées L’âge gestationnel moyen des enfants de la série était de : 36 ± semaines d’aménorrhée (SA) avec des extrêmes de 25 44 SA Soixante-deux nouveau-nés étaient prématurés (35 %) et parmi eux 17 avaient un âge gestationnel inférieur 32 SA (10 %) dont sept prématurissimes Quatre nouveaunés étaient postmatures Le poids de naissance moyen était de : 2768 ± 758 g avec des extrêmes de 850 4300 Trois nouveau-nés pesaient moins de 1000 g et quatre entre 1001 et 1500 g Les principales causes de détresse respiratoire identifiées étaient les suivantes : tachypnée transitoire (n = 86 ; 49 %), asphyxie périnatale (n = 68 ; 39 %), infection maternofœtale (n = 10 ; %), immaturité pulmonaire (n = ; %), affections malformatives (n = ; %) et syndrome de sevrage l’haldol et l’effexor (n = 1) Parmi ces enfants, 27 (15 %) ont bénéficié d’une ventilation artificielle sur tube endotrachéal au moyen d’un babylog 8000 ou 2000 (Dragger®), et tous les autres ont été oxygénés sous enceinte de Hood sous contrôle d’une saturation transcutanée de l’hémoglobine en oxygène Cent quarante-quatre enfants (83 %) ont été perfusés au moyen d’un cathéter veineux ombilical et le reste l’était par voie périphérique L’alimentation par voie entérale était débutée dans un délai moyen de 48 heures par gavages ou biberons Une antibiothérapie associant céfotaxime, amoxicilline et nétilmicine a été administrée chez 65 % des enfants de la série avec arrêt au bout de 48 heures en l’absence d’arguments cliniques et/ou biologiques (CRP, hyperleucytose ou leuconeutropénie, thrombopénie, bactériologie) d’infection Treize enfants de la série sont décédés, dont neuf présentaient une asphyxie périnatale sévère avec des taux de lactates oscillant entre et 30 mmol/l (normes < mmol/l) et quatre une détresse respiratoire sévère et défaillance polyviscérale Parmi les nouveau-nés décédés 11 étaient sous ventilation artificielle De même, parmi eux, dix étaient prématurés dont sept avec un âge gestationnel inférieur 32 SA, deux de 32 SA et un de 36 SA Sur le plan étiologique, les affections habituellement responsables de détresse respiratoire du nouveau-né ont été retrouvées dans la présente série En dehors du retard de résorption du liquide alvéolaire, situation souvent transitoire et d’évolution favorable, l’asphyxie périnatale et l’infection maternofœtale sont les causes les plus fréquentes et l’immaturité pulmonaire n’occupe que le quatrième rang En ce qui concerne la souffrance fœtale aiguë, seule une amélioration des conditions de sécurité la naissance peut permettre de réduire son incidence l’instar des plans de périnatalité développés en France depuis le début des années 1990 Une collaboration étroite entre gynéco-obstétriciens et pédiatres est cet égard indispensable Six cas d’immaturité pulmonaire ont été identifiés dans notre série, il s’agissait tous d’enfants nộs avant 30 semaines, dont aucun navait reỗu de corticothộrapie anténatale Il a été rapporté que la maladie des membranes hyalines est une affection plus rare chez l’enfant de race noire que chez le nouveau-né caucasien [1] L’explication proposée est une avance de maturation en moyenne de trois semaines chez l’enfant de race noire par rapport au caucasien [2,3] Mais d’autres facteurs évoqués restent controversés, impliquant les protéines du surfactant, l’effet stimulant de la rupture prématurée des membranes sur la maturation pulmonaire et des facteurs environnementaux tels que le tabagisme maternel [1] Toutefois malgré l’amélioration du suivi des grossesses, la survenue d’accouchement prématuré dans notre environnement reste inéluctable compte tenu de la diversité des causes de la prématurité Un accent particulier doit être mis sur la prévention de la prématurité, mais concernant l’immaturité pulmonaire la corticothérapie anténatale a déjà fait la preuve de son efficacité y compris dans les pays en voie de développement [4] L’utilisation de plus en plus fréquente de la ... SA, deux de 32 SA et un de 36 SA Sur le plan étiologique, les affections habituellement responsables de détresse respiratoire du nouveau-né ont été retrouvées dans la présente série En dehors du. .. de : 2768 ± 758 g avec des extrêmes de 850 4300 Trois nouveau-nés pesaient moins de 1000 g et quatre entre 1001 et 1500 g Les principales causes de détresse respiratoire identifiées étaient les. .. Newborn, infant Si la prise en charge de nouveau-né en détresse vitale la naissance repose sur des principes bien codifiés dans les pays occidentaux, dans les pays en voie de développement, les