Thực trạng chuyển tuyến của các bệnh nhân bảo hiểm y tế từ bệnh viện huyện lên bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN ĐĂNG NGUYÊN THỰC TRẠNG CHUYỂN TUYẾN CỦA CÁC BỆNH NHÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỪ BỆNH VIỆN HUYỆN LÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CƠNG CỘNG THÁI BÌNH – 2016 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÁI BÌNH NGUYỄN ĐĂNG NGUYÊN THỰC TRẠNG CHUYỂN TUYẾN CỦA CÁC BỆNH NHÂN BẢO HIỂM Y TẾ TỪ BỆNH VIỆN HUYỆN LÊN BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG Mã số: 60.72.03.01 Cán hƣớng dẫn: TS Vũ Trung Kiên TS Trần Thị Phƣơng THÁI BÌNH - 2016 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CẢM ƠN Sau năm học tập nghiên cứu Trường Đại học Y Dược Thái Bình đến tơi hồn thành khóa học hoàn thiện luận văn tốt nghiệp Nhân dịp này, tơi xin chân thành cám ơn Đảng ủy, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Thái Bình Tơi xin chân thành cảm ơn Phịng Quản lý đào tạo Sau đại học, phòng chức năng, Khoa Y tế công cộng môn liên quan thuộc Trường Đại học Y Dược Thái Bình cung cấp cho kiến thức chuyên môn bản, phương pháp luận nghiên cứu khoa học tạo điều kiện thuận lợi cho học tập triển khai đề tài cao học Tôi xin trân trọng cảm ơn: TS Vũ Trung Kiên, TS Trần Thị Phương người thầy/cơ tận tình giúp đỡ tơi tích lũy kiến thức phương pháp tư khoa học giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình, Ban Giám đốc lãnh đạo bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Ninh Bình, bệnh nhân đến khám điều trị bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập thu thập số liệu để hồn thiện luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn đồng nghiệp, bạn bè gia đình nhiệt tình cộng tác, động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu khoa học hồn thiện luận văn Thái Bình, tháng năm 2016 Nguyễn Đăng Nguyên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nghiên cứu nêu luận văn trung thực chƣa đƣợc đăng tải tài liệu khoa học Tác giả luận văn Nguyễn Đăng Nguyên LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BHYT : Bảo hiểm y tế BVĐK : Bệnh viện đa khoa BYT : Bộ Y tế KBCB : Khám bệnh, chữa bệnh NHS : Nữ hộ sinh TT : Thông tƣ LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com MỤC LỤC Trang DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Thủ tục khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 1.1.3 Quyền sở khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế 1.1.4 Chuyển tuyến điều trị 1.1.5 Nguyên tắc phân tuyến chuyên môn kỹ thuật hệ thống sở khám bệnh, chữa bệnh 1.1.6 Các tuyến chuyên môn kỹ thuật 1.1.7 Các hình thức chuyển tuyến 1.1.8 Điều kiện chuyển tuyến 1.1.9 Thủ tục chuyển tuyến 1.2 Chỉ đạo tuyến lĩnh vực khám chữa bệnh 11 1.2.1.Chỉ đạo tuyến mục đích, ý nghĩa 11 1.2.2 Tổ chức màng lưới đạo tuyến 12 1.3 Thực trạng công tác đạo tuyến 18 1.4 Sự hài lòng khách hàng sử dụng dịch vụ y tế 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Địa bàn, đối tƣợng thời gian nghiên cứu 24 2.1.1 Địa bàn nghiên cứu 24 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 27 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: 27 2.2.2 Chọn mẫu cỡ mẫu 28 2.2.3 Các biến số nghiên cứu 29 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu 30 2.2.5 Phương pháp phân tích số liệu 30 2.2.6 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thực trạng công tác chuyển tuyến 33 3.2 Một số nguyên nhân yếu tố liên quan đến công tác chuyển tuyến 42 CHƢƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Thực trạng công tác chuyển tuyến 55 4.2 Một số nguyên nhân yếu tố liên quan đến công tác chuyển tuyến 64 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BẢNG SỐ LIỆU Trang Bảng 3.1 Đặc điểm tuổi giới đối tƣợng nghiên cứu 33 Bảng 3.2 Đặc điểm trình độ học vấn bệnh nhân 34 Bảng 3.3 Nghề nghiệp bệnh nhân 34 Bảng 3.4 Đặc điểm nơi chuyển viện 35 Bảng 3.5 Chẩn đoán chuyển viện (n=408) 36 Bảng 3.6 Chẩn đoán tuyến (n=408) 37 Bảng 3.7 Chẩn đoán khác biệt bệnh viện Huyện với Bệnh viện tỉnh 38 Bảng 3.8 Đặc điểm tình trạng bệnh nhân lúc chuyển viện 38 Bảng 3.9 Đặc điểm thời gian chuyển viện đến bệnh viện tỉnh 38 Bảng 3.10 Đặc điểm phƣơng tiện chuyển viện 40 Bảng 3.11 Phân loại Bệnh viện chuyển tuyến Ngƣời bệnh 41 Bảng 3.12 Kết điều trị xử lý sở khám bệnh, chữa bệnh 41 Bảng 3.13 Lý bác sĩ tuyến dƣới khuyên chuyển tuyến (n=240) 42 Bảng 3.14 Lý ngƣời bệnh/ngƣời nhà xin chuyển tuyến (n=168) 42 Bảng 3.15 Ý kiến ngƣời bệnh/ngƣời nhà quy trình chuyển viện tuyến dƣới 43 Bảng 3.16 Tỷ lệ đối tƣợng nghiên cứu đƣợc bác sĩ giải thích tình hình bệnh tật trƣớc chuyển tuyến 43 Bảng 3.17 Tỷ lệ ngƣời dân cho khám bệnh bệnh viện tỉnh đông 44 Bảng 3.18 Tỷ lệ ngƣời dân cho phải chờ đợi lâu để đƣợc khám bệnh điều trị bệnh viện tỉnh 44 Bảng 3.19 Tỷ lệ ngƣời dân hài lòng đƣợc khám bệnh điều trị bệnh viện tỉnh 44 Bảng 3.20 Tỷ lệ ngƣời dân có nhu cầu đƣợc chuyển viện lên tuyến cao 45 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Bảng 3.21 Mối liên quan trình độ học vấn bệnh nhân hình thức chuyển tuyến 45 Bảng 3.22 Mối liên quan nghề nghiệp bệnh nhân hình thức chuyển tuyến 46 Bảng 3.23 Mối liên quan khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến bệnh viện huyện hình thức chuyển tuyến 46 Bảng 3.24 Mối liên quan khoảng cách từ nhà bệnh nhân đến bệnh viện tỉnh hình thức chuyển tuyến 47 Bảng 3.25 Mối liên quan điều kiện kinh tế bệnh nhân hình thức chuyển tuyến 47 Bảng 3.26 Mối liên quan số lần chuyển tuyến bệnh nhân hình thức chuyển tuyến 48 Bảng 3.27 Mối liên quan việc có ngƣời quen cơng tác bệnh viện hình thức chuyển tuyến bệnh nhân 48 Bảng 3.28 Mối liên quan khả chi trả viện phí bệnh nhân hình thức chuyển tuyến 49 Bảng 3.29 Mối liên quan tình trạng ngƣời bệnh chuyển tuyến với nơi tiếp nhận ngƣời bệnh bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình 49 Bảng 3.30 Mối liên quan tình trạng ngƣời bệnh chuyển tuyến với sử dụng phƣơng tiện chuyển tuyến 50 Bảng 3.31 Mối liên quan thực giải thích tình hình bệnh tật cho ngƣời bệnh bác sỹ với tình trạng ngƣời bệnh chuyển 51 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm đối tƣợng chuyển viện 36 Biểu đồ 3.2 Nơi tiếp nhận ngƣời bệnh chuyển tuyến BV đa khoa tỉnh 39 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ngƣời bệnh đƣợc nhân viên y tế hộ tống tình trạng cấp cứu 40 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 11 Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế (2015), Kết bước đầu thực đề án giảm tải bệnh viện 12 Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế (2015), Báo cáo kết tóm tắt năm thực công tác đạo tuyến 2010-2015, tài liệu hội thảo 13 Cục Quản lý khám chữa bệnh, Bộ Y tế (2015), Báo cáo công tác chuyển tuyến năm thực thông tư 14/2014/TT-BYT quy định công tác chuyển tuyến, tài liệu hội thảo 14 Nguyễn Văn Cƣ (2011), Nguyên nhân tải bệnh nhân khám ngoại trú bệnh viện Từ Dũ thành phố Hồ Chí Minh, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 15, phụ số 1, tr 132-136 15 Dƣơng Tôn Nữ Mộc Đức, Nguyễn Thị Ngọc Anh (2012), Khảo sát hài lòng ngƣời bệnh điều trị nội trú bệnh viện thành phố Huế năm 2012, Đặc san Y học lâm sàng – Bệnh viện Trung ương Huế, số 11, tr 111-115 16 Phùng Thị Hồng Hà, Trần Thị Thu Hiền (2012), Đánh giá hài lòng khách hàng sử dụng dịch vụ y tế Bệnh viện Việt Nam – Cu Ba Đồng Hới – Quảng Bình, Tạp chí khoa học, Đại học Huế, tập 72B, số 3, tr 75-84 17 Hoàng Trọng Kim, Bạch Văn Cam, Đỗ Văn Dũng cộng (2005), Tình hình chuyển viện sơ sinh từ sở y tế đến khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 3/2003 – 2/2004, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 1, tr 22-28 18 Hoàng Trọng Kim, Đỗ Văn Dũng, Nguyễn Phú Lộc (2005), Đặc điểm dịch tễ học trƣờng hợp tử vong 24 đầu liên quan đến bệnh nhân đƣợc chuyển viện từ sở y tế đến khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng từ tháng 3/2003 – 2/2004, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 9, phụ số 1, tr 17-21 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 19 Lê Nguyễn Đoan Khôi Đỗ Hữu Nghị (2014), Các nhân tố ảnh hƣởng đến mức độ hài lịng cơng việc nhân viên y tế thành phố Cần Thơ, Tạp chí Khoa học Trường Đại học Cần Thơ, số 32, tr 94-102 20 Nguyễn Thị Hồng Lam, Trần Thị Thảo, Trần Sỹ Thắng (2012), Khảo sát hài lòng ngƣời bệnh điều trị nội trú kỹ giao tiếp ngƣời điều dƣỡng bệnh viện đa khoa tỉnh Hà Tĩnh năm 2011, Đặc san Y học lâm sàng – Bệnh viện Trung ương Huế, số 11, tr 107-110 21 Nguyễn Phú Lộc, Hoàng Trọng Kim (2006), Đặc điểm dịch tễ học trƣờng hợp tử vong trẻ đƣợc chuyển chuyển đến khoa cấp cứu Bệnh viện Nhi đồng 1, Tạp chí y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 10, phụ số 1, tr 1-4 22 Phạm Đức Mục (2012), Tổng quan an toàn y tế chất lƣợng chăm sóc ngƣời bệnh, Đặc san Y học lâm sàng – Bệnh viện Trung ương Huế, số 11, tr 3-5 23 Quốc Hội (2008), Luật Bảo hiểm Y tế, số25/2008/QH12 24 Quốc Hội (2009), Luật khám bệnh, chữa bệnh số 40/2009/QH12 25 Trần Thăng, Nguyễn Phúc Vĩnh Phát, Lê Thị Nhân cộng (2912), Khảo sát hài lòng ngƣời bệnh đến khám khoa khám bệnh bệnh viện Trung ƣơng Huế, Đặc san Y học lâm sàng – Bệnh viện Trung ương Huế, số 11, tr 126-131 26 Trần Quang Thông (2012), Nghiên cứu ảnh hưởng phương thức khoán quỹ định suất đến chi phí số số khám chữa bệnh bảo hiểm y tế thuộc bốn bệnh viện huyện -tỉnh Thanh Hố, Luận án tiến sĩ Y tế cơng cộng, Viện Vệ sinh dịch tễ Trung ƣơng 27 Nguyễn Thị Thu (2012), Đánh giá hài lòng ngƣời bệnh sau tập huấn “nâng cao kỹ giao tiếp, ứng xử điều dƣỡng ngƣời bệnh” bệnh viện đa khoa Trung ƣơng Thái Nguyên, Đặc san Y học lâm sàng – Bệnh viện Trung ương Huế, số 11, tr 116-120 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 28 Phan Thi Thanh Thủy , Hồ Thƣ , Nguyễn Văn Quang , cộng ̣ (2013), Khảo sát mức đ ộ hài lòng người bệnh nội trú bệnh viện Nam Đông, tỉnh Thừa Thiên Huế năm 2012 Tiếng Anh: 29 Alessandro Lomi, Daniele Mascia, Duy Quang Vu, et al (2014), Quality of Care and Interhospital Collaboration: A Study of Patient Transfers in Italy, Med Care, 52(5): 407–414 30 Amedee R.G., Maronge G.F., Pinsky W.W (2012), Improving the Transition of Care in Patients Transferred Through the Ochsner Medical Center Transfer Center, The Ochsner Journal, 12:318–322 31 Ando M., Takahashi Y., Park I.S, et al (2015), Aircraft Transfer of Pediatric Patients With Intractable Cardiac or Airway Problems – SingleInstitutional Experience of a Specialty Hospital, Circulation Journal, Vol.79 32 Bauer A., Schaarschmidt J., Grosse O., et al (2014), Interhospital Air Transport of a Blind Patient on Extracorporeal Life Support with Consecutive and Successful Left Ventricular Assist Device Implantation, The Journal of ExtraCorporeal Technology, 46:166–169 33 Bosk E.A., Veinot T., and Iwashyna T.J., et al (2011), Which Patients, and Where: A Qualitative Study of Patient Transfers from Community Hospitals, Med Care, 49(6): 592–598 34 Cho S.J., Sung S.M., Park S.W, et al (2012), Changes in Interhospital Transfer Patterns of Acute Ischemic Stroke Patients in the Regional Stroke Care System After Designation of a Cerebrovascular-specified Center, Chonnam Med J, 48: 169-173 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 35 Crocker M., Fraser G., Boyd E., et al (2008), The value of interhospital transfer and emergency MRI for suspected cauda equina syndrome: a 2year retrospective study, Ann R Coll Surg Engl, 90: 513–516 36 Delgado M.K., Yokell M.A., Staudenmayer K.L (2014), Factors Associated with the Disposition of Severely Injured Patients Presenting to Non-Trauma Center Emergency Departments: Disparities by Insurance Status, JAMA Surg, 149(5): 422–430 37 Droogh J.M., Renes M.H., Ligtenberg J.J.M and Zijlstra J.G (2012), A prolonged ICU stay after interhospital transport?,Critical Care 2012, 16: 465 38 Erik Jan van Lieshout,Kay Stricker (2011), Patient transportation: Update 2011, Patient-centred acute care training 39 Goyal M., Almekhlafi M.A., Fan L., et al (2014), Evaluation of Interval Times from Onset to Reperfusion in Patients Undergoing Endovascular Therapy in the IMS III Trial, Circulation, 15; 130(3): 265– 272 40 Hanmer J., Lu X., Rosenthal G.E., and Cram P (2014), Insurance status and the transfer of hospitalized patients: an observational study, Ann Intern Med, 160(2): 81–90 41 Hinchliffe R.J., Ribbons T., Ulug P., et al (2013), Transfer of patients with ruptured abdominal aortic aneurysm from general hospitals to specialist vascular centres: results of a Delphi consensus study, Emerg Med J, 30: 483–486 42 Huang S.S., Avery T.R., Song Y., et al (2010), Quantifying Interhospital Patient Sharing as a Mechanism for Infectious Disease Spread, Infect Control Hosp Epidemiol, 31(11): 1160–1169 43 Iwashyna T.J, Christie J.D., Moody J., et al (2009), The structure of critical care transfer networks, Med Care, 47(7): 787–793 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 44 Iwashyna T.J., Kahn J.M., Hayward R.A., and Nallamothu B.K (2010), Interhospital Transfers among Medicare Beneficiaries Admitted for Acute Myocardial Infarction at Non-Revascularization Hospitals, Circ Cardiovasc Qual Outcomes, 3(5): 468–475 45 Jacob Nacht, Marlow Macht, and Adit A Ginde (2013), Interhospital Transfers from U.S Emergency Departments: Implications for Resource Utilization, Patient Safety, and Regionalization, Academic Emergency Medicine, 20:888–893 46 Karkada Y.H., Adamic L.A., Kahn J.M., and Iwashyna T.J (2011), Limiting the Spread of Highly Resistant Hospital Acquired Microorganisms Via Critical Care Transfers: A Simulation Study, Intensive Care Med, 37(10): 1633–1640 47 Kerlin M.P., Harhay M.O., Vranas K.C., et al (2014), Objective Factors Associated with Physicians’ and Nurses’Perceptions of Intensive Care Unit Capacity Strain, Ann Am Thorac Soc, Vol 11, No 2, pp 167– 172 48 Leira E.C., Ahmed A., Lamb D.L., et al (2009), Extending Acute Trials to Remote Populations: A Pilot Study During Interhospital Helicopter Transfer, Stroke, 40(3): 895–901 49 Mahmoud K.D., Gu Y.L., Nijsten M.W, et al (2013), Interhospital transfer due to failed prehospital diagnosis for primary percutaneous coronary intervention: an observational study on incidence, predictors, and clinical impact, European Heart Journal: Acute Cardiovascular care, 2(2) 166–175 50 Miedema M.D., Newell M.C., Duval S., et al (2011), Causes of Delay and Associated Mortality in Patients Transferred With ST-Segment– Elevation Myocardial Infarction, Circulation, 124: 1636-1644 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com 51 Muñoz D., Roettig M.L., Monk L., et al (2012), Transport Time and Care Processes for Patients Transferred With ST-Segment–Elevation Myocardial Infarction: The Reperfusion in Acute Myocardial Infarction in Carolina Emergency Rooms Experience, Circ Cardiovasc Interv, 5(4): 555–562 52 Tiffany C Veinot, Emily A Boskb, K.P Unnikrishnanc, et al (2012), Revenue, relationships and routines: The social organization of acute myocardial infarction patient transfers in the United States, Soc Sci Med, 75(10): 1800-1810 53 Tom Mallinson (2012), Management of paediatric head injury in remote Nepal, BMJ Case Reports 2012 54 Tra J., Wulp I.V., Bruijne M.C and Wagner C (2015), Exploring the treatment delay in the care of patients with ST-elevation myocardial infarction undergoing acute percutaneous coronary intervention: a crosssectional study, BMC health services research, 15: 340 55 Verde Valey Medical Center (2011),Prehospital Care Treatment Guidelines 56 Wagner J., Iwashyna T.J., and Kahn J.M (2013), Reasons underlying interhospital transfers to an academic medical intensive care unit, J Crit Care, 28(2): 202–208 57 Westfall J.M., Kiefe C.I., Wiessman N.W., et al (2008), Does interhospital transfer improve outcome of acute myocardial infarction? A propensity score analysis from the Cardiovascular Cooperative Project, BMC Cardiovascular Disorders 2008, pp 8:22 58 Wiegersma J.S., Droogh J.M., Zijlstra J.G., et al (2011), Quality of interhospital transport of the critically ill: impact of a Mobile Intensive Care Unit with a specialized retrieval team, Critical Care 2011, 15: R75 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC PHIẾU PHỎNG VẤN BỆNH NHÂN BHYT/NGƢỜI NHÀ BỆNH NHÂN BHYT CHUYỂN TUYẾN TỪ BV HUYỆN LÊN BV ĐA KHOA TỈNH - Ngày vấn: ngày tháng năm - Ngƣời trả lời vấn là: .(1 = Bệnh nhân; = Ngƣời nhà) (Chú ý: Các thông tin thu thập dƣới thông tin bệnh nhân bệnh nhân tự cung cấp ngƣời nhà cung cấp bệnh nhân không tự trả lời đƣợc) I THÔNG TIN CHUNG C1- Họ tên: C2- Tuổi: C3- Giới: (1= Nam; 2=Nữ) C4- Dân tộc: (1 = kinh, 2= Mƣờng, 3= khác) C5- Địa chỉ: Xã: Huyện: Tỉnh: C6- Trình độ học vấn bệnh nhân = Mù chữ = Tiểu học = Trung học sở = Trung học phổ thông = Trên trung học phổ thông C7- Nghề nghiệp bệnh nhân = Lao động tự = Làm ruộng = Buôn bán = Công nhân, cán công chức = Hƣu trí = Nội trợ = Khác (ghi rõ): C8- Điều kiện Kinh tế gia đình bệnh nhân 1= nghèo, 2= cận nghèo, 3= khác C9- Thu nhập bình quân/tháng bệnh nhân: …………triệu đồng C10- Khoảng cách từ nhà anh/chị đến BV Huyện khoảng km? = < km = - lần C22- Gia đình anh/chị có họ hàng/ngƣời quen cơng tác bệnh viện khơng? 1- Có ngƣời thân/ngƣời quen bệnh viện Huyện 2- Có ngƣời thân/ngƣời quen bệnh viện Tỉnh 3- Khơng có ngƣời thân/quen bệnh viện C23- Anh/chị thấy quy trình chuyển viện tuyến dƣới đƣợc thực nhƣ nào? = Rất nhanh gọn = Rất lâu, thời gian = Bình thƣờng = Khác (Ghi rõ) C24- Anh/chị đƣợc chuyển tuyến đến phƣơng tiện gì? = Ô tô cứu thƣơng Bv = Ô tô 115 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com = Xe máy = Xe đạp = Đi = Khác C25- Tình trạng lúc anh,chị chuyển tuyến lên bệnh viện Tỉnh 1= cấp cứu (chuyển C25- C27) = không cấp cứu (chuyển đến C28) C26- Nếu tình trạng cấp cứu, Anh /chị có đƣợc sơ cứu trƣớc chuyển tuyến khơng? 1= có 2= khơng C27- Nếu tình trạng cấp cứu, chuyển tuyến Anh /chị có đƣợc nhân viên y tế hộ tống khơng? 1= có 2= khơng C28- Khi chuyển viện thuốc thiết bị y tế có đƣợc mang khơng? 1= Có 2= Khơng C29- Anh/chị chi trả tiền vận chuyển chuyển tuyến nhƣ nào? 1= Tự chi trả 2= BHYT toán phần 3= BHYT tốn hồn tồn C30 - Lần chuyển tuyến gần nhất, thời gian anh/chị làm thủ tục nhập bệnh viện Tỉnh lúc nào? 1= 0h - < 7h 2= 7h - < 11h 3= 11h - < 13h 4= 13h - < 17h 5= 17h - < 24h C31- Trƣớc chuyển tuyến anh/chị có đƣợc BS giải thích tình hình bệnh tật khơng? 1= có 2= khơng LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com C32- Anh/chị có thấy khám bệnh bệnh viện Tỉnh đơng khơng? = Có 2= Khơng C33- Anh/chị có phải chờ lâu để đƣợc khám điều trị bệnh viện tỉnh khơng? = Có = Khơng C34- Anh/chị có thấy hài lịng đƣợc chuyển đến bệnh viện Tỉnh khám chữa bệnh không? = Có = Khơng C35- Anh/chị có nhu cầu chuyển viện lên tuyến cao không? = Có = Khơng C36- Khả chi trả tiền cho đợt điều trị bệnh viện anh/chị: 1= Bản thân có khả chi trả đƣợc 2= Có gia đình hỗ trợ chi trả đƣợc 3= Bản thân gia đình khơng đủ khả chi trả III THÔNG TIN CHUYỂN TUYẾN C37- Nơi chuyển Bệnh nhân: 1= Bệnh viện Huyện thuộc khu vực thành phố 2= Bệnh viện Huyện khu vực nông thôn C38- Nơi tiếp nhận NB chuyển tuyến BV đa khoa tỉnh: 1= khoa cc = Khoa KB C39- Hình thức chuyển tuyến bệnh nhân 1= tuyến 2= trái tuyến C40- Tình trạng bệnh anh/chị 1= Khỏi bệnh 2= Tiến triển tốt, bệnh thuyên giảm 3= Bệnh nặng C41- Chẩn đoán Bệnh viện Đa khoa tỉnh? Tên bệnh C42- Chẩn đoán khác biệt BV đa khoa tỉnh với BV huyện 1= có 2= Khơng Ngày tháng năm 2016 Ngƣời vấn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com PHỤ LỤC PHIẾU HƢỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU (Dùng cho lãnh đạo bệnh viện Trƣởng/phó phịng kế hoạch tổng hợp) - Ngày vấn: Ngƣời vấn: - Ngƣời trả lời vấn: - Chức vụ: - Đơn vị công tác: - Thời gian bắt đầu: Kết thúc: NỘI DUNG Chào đồng chí, chúng tơi tiến hành nghiên cứu "Thực trạng chuyển tuyến bệnh nhân bảo hiểm y tế từ bệnh viện huyện lên bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình” Xin đồng chí vui lòng cho biết số ý kiến vấn đề hoạt động thực tế đơn vị Xin cám ơn cộng tác giúp đỡ đồng chí Xin đồng chí cho biết đơn vị minh ngƣời có thẩm quyền định việc chuyển tuyến đơn vị? Xin đồng chí cho biết điều kiện để chuyển tuyến cho bệnh nhân đơn vị mình? LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Xin đồng chí cho biết thủ tục cần thiết cho việc chuyển tuyến đơn vị mình? Xin đồng chí cho biết đơn vị có phƣơng tiện vận chuyển bệnh nhân chuyển tuyến khơng? Có đáp ứng đƣợc nhu cầu bệnh nhân không? Xin đồng chí cho biết đơn vị có quản lý thông tin chuyển tuyến hoạt động khám bệnh, chữa bệnh không? LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Xin đồng chí cho biết tình trạng đáp ứng khám bệnh, chữa bệnh đơn vị so với nhu cầu ngƣời dân? Có bị tải so với biên chế giƣờng bệnh đƣợc giao không? Xin đồng chí cho biết thực trạng ngƣời bệnh xin chuyển tuyến lực đơn vị đáp ứng đƣợc việc khám bệnh, chữa bệnh? Xin đồng chí cho biết quan điểm đơn vị vấn đề vƣợt tuyến này? Theo đồng chí để hạn chế tình trạng vƣợt tuyến bệnh viện tuyến huyện cần phải làm gì? LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Xin đồng chí cho biết thực trạng cơng tác đạo tuyến tuyến đơn vị (công tác đào tạo, chuyển giao kỹ thuật chuyên môn cho đơn vị, phản hồi tuyến công tác chuyển tuyến đơn vị)? 10 Xin đồng chí cho biết để thực tốt công tác chuyển tuyến đơn vị cần phải làm gì? Ngày tháng năm 2016 Ngƣời trả lời vấn LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... ngƣời bệnh từ tuyến dƣới lên tuyến trên: + Chuyển ngƣời bệnh từ tuyến dƣới lên tuyến liền kề theo trình tự: tuyến chuyển lên tuyến 3, tuyến chuyển lên tuyến 2, tuyến chuyển lên tuyến 1; + Chuyển. .. ? ?Thực trạng chuyển tuyến bệnh nhân bảo hiểm y tế từ bệnh viện huyện lên bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình? ?? với hai mục tiêu sau đ? ?y: Mô tả thực trạng chuyển tuyến bệnh nhân có thẻ bảo hiểm y tế. .. (Tuyến 1), tuyến tỉnh (Tuyến 2), tuyến huyện (Tuyến 3) tuyến sở (Tuyến 4) [5] Trong đó, tuyến trung ƣơng đạo tuyến tỉnh, tuyến tỉnh đạo tuyến huyện, tuyến huyện đạo tuyến xã Với cách phân tuyến