Đang tải... (xem toàn văn)
BÀI 3 KHẢO SÁT TÁC DỤNG CỦA DIGOXIN TRÊN TIM CÓC I MỤC TIÊU 1 Mục tiêu kiến thức Khảo sát được các tác dụng của digoxin trên tim cóc 2 Mục tiêu kỹ năng Bộc lộ được tim cóc Ghi nhận được sự thay đổi về.
BÀI 3: KHẢO SÁT TÁC DỤNG CỦA DIGOXIN TRÊN TIM CÓC I.MỤC TIÊU: Mục tiêu kiến thức: − Khảo sát tác dụng digoxin tim cóc Mục tiêu kỹ năng: − Bộc lộ tim cóc − Ghi nhận thay đổi màu sắc, cỡ tim tâm thu tâm trương − Ghi nhận thay đổi nhịp tim II.NỘI DUNG: Đại cương: − Thuốc trợ tim: + Định nghĩa: thuốc có tác dụng làm tăng lực co tim + Phân loại: Nhóm digitalis (hay glycosid trợ tim – tức thuốc có chứa cầu nối glycoside): Lần đầu lấy từ dương địa hồng, ngồi cịn có trúc đào ngày sử dụng (do độc tố) Khơng thuộc nhóm digitalis (dopamine, doputamin – làm tăng sức co bóp tăng nhịp tim) − Bài khảo sát tác dụng tim nhóm digitalis Nguyên tắc thí nghiệm (Cơ chế tác dụng digoxin) − Bình thường bơm Na+/K+-ATPase hoạt động -> Bơm 3Na+ K+ vào từ làm tăng nồng độ Na+ ngoại bào từ bơm Na+/Ca2+ bơm Na+ vào Ca2+ ngoại bào − Digoxin ức chế bơm Na+/K+-ATPase (cụ thể làm giảm lượng Na+ -> ức chế bơm Na+/Ca2+) -> tăng nồng độ calci tế bào giải phóng phức hợp protein nghỉ (Troponin – Tropomyosin) -> làm tăng lực co tim − Digoxin có tác dụng ức chế giao cảm (trực tiếp) nút xoang, nút nhĩ thất kích thích dây X (gián tiếp) làm chậm nhịp tim, kéo dài thời gian dẫn truyền nhĩ thất **Bình thường Digoxin có cửa sổ trị liệu thấp => điều trị phải theo dõi nồng độ thuốc máu (do vượt giới hạn tí gây độc) => dùng điều trị phối hợp điều trị thuốc khác không hiệu Các tác dụng Digoxin tim cóc − Tăng lực co tim − Chậm nhịp tim, tăng thời gian dẫn truyền nhĩ thất Phương pháp thí nghiệm: − Hủy tủy cóc + Dùng kim hủy tủy chọc vào tủy sống, xoáy nhẹ kim ống tủy tư cóc nằm sấp + Kết quả: chi cóc phản xạ, duỗi mềm => Tại phải hủy tủy cóc? Để cóc nằm yên bàn mổ loại phản xạ tự ý tủy chi phối ảnh hưởng đến nhịp tim cóc − Đặt ngửa cóc bàn mổ - cố định chi mổ + Chờ đợi 10-15’ (Để nhịp tim cóc ổn định) − Bộc lộ tim + Dùng kéo rạch da bụng cóc hình chữ T, bóc tách da => Cắt bỏ vùng da bên khơng? Như giải thích gây dịch, máu, ảnh hưởng đến hơ hấp (do cóc hô hấp qua da) + Rửa dụng cụ => Loại trừ chất tiết da (mủ cóc, nhựa cóc) gây loạn nhịp + Cắt xương ức + Cắt màng tim => Bộc lộ tim − Quan sát màu sắc, kích cỡ tim tâm thu tâm trương, đếm nhịp tim (đếm tim nên đếm lần với lần cách 5-10’, kết cách không 1-2 nhịp => lấy kết quả) − Nhỏ vào xoang tĩnh mạch (ở đáy tim – để thuốc tác động lên nút xoang nút nhĩ nhất) giọt dung dịch digoxin 1‰ (thực tế nhỏ giọt digoxin – dạng uống pha loại bỏ tá dược xấp xỉ nồng độ thuốc trên) **Lưu ý : Nếu nhịp tim không chậm ( Chờ đợi đến nhịp tim đủ tần số lúc chờ đợi nhỏ NaCl ‰ để tránh khơ tim Quan sát màu sắc, kích cỡ tim tâm thu tâm trương, đếm nhịp tim => so sánh với trước nhỏ digoxin Kết biện luận: − Ở tâm thu: Sau nhỏ digoxin màu sắc tim nhạt hơn, kích cỡ nhỏ chứng tỏ máu tống tốt hơn, tim co bóp mạnh (sự thay đổi đầu tiên, xuất sau vài giây) − Ở tâm trương: Sau nhỏ digoxin màu sắc tim đậm hơn, kích cỡ tim to hơn, chứng tỏ máu tim nhiều (do ức chế giao cảm làm chậm nhịp tim, kéo dài thời gian dẫn truyền nhĩ thất => thời gian đổ đầy thất kéo dài ra) − Nhịp tim chậm trước nhỏ digoxin (sự thay đổi cuối cùng, xuất sau vài phút) => Kết luận: Digoxin có tác dụng tăng lực co bóp tim, làm chậm nhịp tim kéo dài thời gian dẫn truyền nhĩ thất ***Kết thực tế khác với lí thuyết (màu sắc tim không đổi, nhịp tim không đổi nhanh sau nhỏ digoxin) nguyên nhân sau đây: 1) Điều kiện thí nghiệm 2) Kỹ thuật ● Hủy tủy cóc: hủy sai, hủy chưa hồn tồn (cóc cịn cảm giác đau ảnh hưởng đến nhịp tim nguyên nhân rơi vào trạng thái sốc,…hoặc hủy nhầm phần thân não ảnh hưởng đến trung tâm hô hấp hành não => ức chế hô hấp => giảm tưới máu trao đổi oxy phổi => tim màu đỏ sẫm (không thay đổi màu sắc trước sau nhỏ digoxin) => tế bào thiếu oxy -> kích thích trung tâm tim mạch hành não => nhịp tim nhanh hơn) ● Chờ đợi 10-15’: Kết sai lệch thời gian chờ đợi chưa đủ lâu tức tiến hành thí nghiệm nhịp tim cóc chưa ổn định ● Khơng bóc tách da mà cắt da => dịch (do da cóc có chức giữ ẩm), máu (do da cóc chứa nhiều mạch máu), ảnh hưởng đến hơ hấp (do cóc hơ hấp qua da) ● Rửa dụng cụ: Không rửa dụng cụ rửa dụng cụ chưa => chất tiết da cóc gây rối loạn nhịp ● Nhỏ thuốc: Không nhỏ trực tiếp vào đáy tim (vùng xoang tĩnh mạch) làm thuốc không tác động trực tiếp vào nút xoang nhĩ, nút nhĩ thất ● Cắt màng tim: Chưa cắt màng tim cắt màng tim chưa kĩ thuật => thuốc không thấm qua ● Tim bị khô không nhỏ nước muối sinh lý ● Để da cóc chạm vào tim − 3) Cơ địa: ● Dung nhận: Sự giảm tác dụng thuốc so với cá thể khác lồi (Liều thí nghiệm chưa đủ để có đáp ứng cóc) ● Khơng dung nhận: Sự tăng tác dụng thuốc so với cá thể khác lồi 4) Thống kê sinh học: Kích cỡ mẫu (Kích cỡ mẫu lớn sai số bé ngược lại) ... + Rửa dụng cụ => Loại trừ chất tiết da (mủ cóc, nhựa cóc) gây loạn nhịp + Cắt xương ức + Cắt màng tim => Bộc lộ tim − Quan sát màu sắc, kích cỡ tim tâm thu tâm trương, đếm nhịp tim (đếm tim nên... màng tim: Chưa cắt màng tim cắt màng ngồi tim chưa kĩ thuật => thuốc khơng thấm qua ● Tim bị khô không nhỏ nước muối sinh lý ● Để da cóc chạm vào tim − 3) Cơ địa: ● Dung nhận: Sự giảm tác dụng. .. luận: Digoxin có tác dụng tăng lực co bóp tim, làm chậm nhịp tim kéo dài thời gian dẫn truyền nhĩ thất ***Kết thực tế khác với lí thuyết (màu sắc tim không đổi, nhịp tim không đổi nhanh sau nhỏ digoxin)