Kết quả điều trị bước hai Pembrolizumab ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV

Bài viết Kết quả điều trị bước hai Pembrolizumab ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV trình bày đánh giá kết quả điều trị bước hai Pembrolizumab ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV tại Bệnh viện Hữu Nghị và Bệnh viện K.

vietnam medical journal n02 - SEPTEMBER - 2022 chẩn đoán sớm cao dẫn đến việc điều trị dự phòng biến chứng cho BN hạn chế Cả hai BN 02 phả hệ chẩn đoán xuất biến chứng nhồi máu tim Và theo Viện quốc gia y tế lâm sàng Anh (NICE) đưa khuyến cáo sàng lọc phân tầng người thân có quan hệ huyết thống gần với bệnh nhân chẩn đoán lâm sàng FH, giúp giảm tỷ lệ bệnh tật tử vong bệnh tim mạch người tăng mỡ máu có tính chất gia đình thơng qua chẩn đốn bệnh sớm quản lý bệnh hiệu Trong nghiên cứu tổng tỷ lệ đột biến chung 02 phả hệ 47,7% (một tỷ lệ cao, gần 50% thành viên gia đình mang gen) Điều cho thấy tầm sốt gia đình bệnh nhân nhồi máu tim cấp xuất sớm có rối loạn lipid máu cần thiết V KẾT LUẬN Trong 02 phả hệ bệnh nhân nhồi máu tim cấp xuất sớm có rối loạn lipid máu có đến 63,1% thành viên mang rối loạn lipid máu, rối loạn chủ yếu dạng kết hợp (63,4%) có 73,8% thành viên có số CT bình thường (C exon thứ IVS7 +10 C>G đoạn intron thứ Mức độ rối loạn cholesterol tồn phần xác định có mối liên quan mang ý nghĩa thống kê với tỷ lệ xuất đột biến gen LDLR p6 chu kỳ Tổng Trung bình Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) 14 41,2 20 58,8 34 100 11,21 ± 7,976 Nhận xét: Số chu kỳ điều trị trung bình 11,21 ± 7,976 chu kỳ, chu kỳ, nhiều 32 chu kỳ (có bệnh nhân) 3.2.2 Đánh giá đáp ứng chủ quan Bảng 3.3: Đánh giá cải thiện triệu chứng Triệu chứng Ho (n=26) Đau ngực (n=16) Khó thở (n=15) Cải thiện n % 20 77 13 81,25 14 93,3 n Ổn định % 11,5 12,5 6,7 n Xấu % 11,5 6,25 Nhận xét: Các triệu chứng cải thiện với tỷ lệ cải thiện ho 77%, đau ngực 81,25% khó thở 93,3% 3.2.3 Đánh giá đáp ứng khách quan Bảng 3.4: Tỷ lệ đáp ứng khách quan Số bệnh Tỷ lệ nhân (%) Đáp ứng hoàn toàn (CR) 0 Đáp ứng phần (PR) 14 41,2 Bệnh ổn định(SD) 13 38,2 Bệnh tiến triển (CPD) 20,6 Tổng 34 100 Nhận xét: 14 BN đạt đáp ứng phần (41,2%) 13 BN bệnh ổn định (38,2%) Tỉ lệ đáp ứng khách quan (ORR) 41,2% tỉ lệ kiểm soát bệnh (DCR) 79,4% 3.2.4 Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển (PFS) Đáp ứng 18 Biểu đồ 3.2: Biểu đồ thời gian sống thêm bệnh không tiến triển (PFS) Bảng 3.5: Tỷ lệ sống thêm bệnh không tiến triển theo thời gian Sống thêm theo Kaplan- Meier Số trường hợp xảy biến cố tích lũy (n) Tỷ lệ sống thêm khơng tiến triển tích lũy (%) tháng năm 10 18 69,1% 35% TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 518 - THÁNG - SỐ - 2022 Trung vị thời gian sống thêm 12,3 ±1,6 bệnh không tiến triển (95%CI) (9,2-15,3) Nhận xét: Tỷ lệ sống thêm bệnh khơng tiến triển tích lũy thời điểm tháng, năm 69,1%; 35% Trung vị thời gian sống thêm bệnh không tiến triển đạt 12,3 ±1,6 tháng IV BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu Trong nghiên cứu này, tuổi trung bình 62,4 ± 8,8 tuổi tương đồng so với nghiên cứu UTP giới nghiên cứu nước2,4 Bệnh nhân cao tuổi 83 tuổi đa số bệnh nhân 60 tuổi chiếm tỉ lệ 67,6% Nguyên nhân có nhóm bệnh nhân Bệnh viện Hữu Nghị hầu hết bệnh nhân cao tuổi Về giới, tỉ lệ nam giới chiếm 81,8%, nữ giới 18,2%, tương đồng đặc điểm nhóm BN nghiên cứu chúng tơi so với nhóm UTP nói chung Kết nghiên cứu tỷ lệ nam/nữ 4,7/1, cao so với nghiên cứu điều trị thuốc đích bệnh nhân UTP giai đoạn di căn5,6 Tuy nhiên, tỷ lệ nam/nữ nghiên cứu chúng tơi khơng mang tính dịch tễ chúng tơi lựa chọn đối tượng BN UTP giai đoạn muộn, khơng có đột biến gen EGFR, ALK cỡ mẫu nghiên cứu nhỏ Nghiên cứu chọn bệnh nhân UTP giai đoạn IV, bệnh di tới nhiều quan thể, hay gặp di phổi đối bên chiếm 44,1%, di não 35,3% di xương chiếm 29,4% Các vị trí khác gặp gan, thượng thận gặp Các nghiên cứu tác giả nước giới nhận thấy phổi đối bên, não, xương vị trí di thường gặp nhất7,8 4.2 Đánh giá kết điều trị phác đồ có Pembrolizumab: Các bệnh nhân nghiên cứu điều trị trung bình 11,2 ± 7,9 chu kỳ, chu kỳ, nhiều 32 chu kỳ (1 bệnh nhân) 41,2% bệnh nhân điều trị chu kỳ, 58,8% điều trị nhiều chu kỳ tính đến thời điểm kết thúc nghiên cứu Một số nghiên cứu liên quan đến điều trị bước hai UTPKTBN hóa trị, miễn dịch ghi nhận số chu kỳ điều trị trung bình thấp nghiên cứu nghiên cứu tác giả Lê Thị Lê Quyên Atezolizumab 9,19 chu kỳ4 Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng ho cải thiện 77%, 81,25% bệnh nhân đỡ đau ngực 93,3% bệnh nhân giảm khó thở sau điều trị Điều cho thấy thuốc pembrolizumab giúp cải thiện triệu chứng người bệnh, yếu tố quan trọng đánh giá hiệu điều trị Khi triệu chứng cải thiện, kéo dài thay đổi thể chất tinh thần bệnh nhân giúp cải thiện chất lượng sống bệnh nhân Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ đáp ứng khách quan (ORR) đạt tới 41,2% tỉ lệ kiểm soát bệnh (DCR) 79,4%, khơng có bệnh nhân có đáp ứng hoàn toàn Tỷ lệ đáp ứng nghiên cứu cao nghiên cứu Keynote-010 với ORR 33,1% nhóm BN PD-L1 >50%, ORR 21,2 % nhóm BN PD-L1 1-49% cao so với nghiên cứu Lê Thị Lệ Quyên atezolizumab BN UTPKTBN giai đoạn muộn với ORR 30,6% DCR 65,4%2,4 Kết nghiên cứu cho thấy, thời gian sống thêm bệnh không tiến triển (PFS) 12,3 ±1,5 tháng, thấp 1,5 tháng, nhiều 25,4 tháng Kết cao so với nghiên cứu Keynote- 010 nghiên cứu điều trị bước hai atezolizumab docetaxel 2,4 Các kết khẳng định vai trò pembrolizumab điều trị bước hai UTPKTBN giai đoạn IV tiến triển sau hóa trị đơi có platinum V KẾT LUẬN Nghiên cứu 34 bệnh nhân UTP không tế bào nhỏ giai đoạn tiến xa điều trị Pembrolizumab Bệnh viện K Bệnh viện Hữu nghị rút kết luận sau: - Các triệu chứng cải thiện với tỷ lệ ho 77%, đau ngực 81,25% khó thở 93,3% - Tỷ lệ đáp ứng khách quan (ORR) đạt 41,2% Tỉ lệ kiểm soát bệnh (DCR) đạt 79,4% - Thời gian sống thêm bệnh không tiến triển (PFS): 12,3 ±1,5 tháng (Min: 1,5 tháng, Max: 25,4 tháng) TÀI LIỆU THAM KHẢO Sung H, Ferlay J, Siegel RL, et al Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 Countries CA Cancer J Clin 2021;71(3):209-249 doi:https://doi.org/10.3322/caac.21660 Herbst RS, Baas P, Kim DW, et al Pembrolizumab versus docetaxel for previously treated, PD-L1-positive, advanced non-small-cell lung cancer (KEYNOTE-010): a randomised controlled trial Lancet Lond Engl 2016;387(10027):1540-1550 doi:10.1016/S01406736(15)01281-7 Garon EB, Rizvi NA, Hui R, et al Pembrolizumab for the treatment of non-small-cell lung cancer N Engl J Med 2015;372(21):20182028 doi:10.1056/NEJMoa1501824 19 vietnam medical journal n02 - SEPTEMBER - 2022 Lê TLQ Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Ung Thư Phổi Không Tế Bào Nhỏ Giai Đoạn Muộn Bằng Atezolizumab Đại học Y Hà Nội; 2021 Nguyễn HL, Nguyễn SL, Chu TH C Ung Thư Phổi Tại Bệnh Viện Phạm Ngọc Thạch 2010 Kwok G, Yau TCC, Chiu JW, Tse E, Kwong YL Pembrolizumab (Keytruda) Hum Vaccines Immunother 2016;12(11):2777-2789 doi:10.1080/21645515.2016.1199310 Bình HTT NGHIÊN CỨU ĐIỀU TRỊ UNG THƯ PHỔI KHÔNG TẾ BÀO NHỎ GIAI ĐOẠN IIIB,IV BẰNG HÓA TRỊ PHÁC ĐỒ CISPLATIN KẾT HỢP VỚI PACLITAXEL HOẶC ETOPOSIDE Published online 2018:193 Herbst RS, Heymach JV, Lippman SM Lung Cancer N Engl J Med 2008;359(13):1367-1380 doi:10.1056/NEJMra0802714 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT VI UNG THƯ TUYẾN GIÁP THỂ NHÚ Nguyễn Xuân Hậu1,2, Nguyễn Xuân Hiền2 TÓM TẮT Mục tiêu: đánh giá kết phẫu thuật vi ung thư tuyến giáp thể nhú bệnh viện Đại học Y Hà Nội Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mơ tả 80 bệnh nhân chẩn đốn vi ung thư biểu mô tuyến giáp thể nhú phẫu thuật bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ 3/2016 đến 1/2020 Kết quả: phẫu thuật cắt toàn tuyến giáp cắt thùy +eo tuyến giáp 85,1% 14,9%, nhóm tỉ lệ vét hạch cổ kèm theo 83,2% 29,2% giai đoạn I (92,5%), giai đoạn II giai đoạn III chiếm 6,9% 0,6% Tổn thương thần kinh quản quặt ngược hạ canxi máu tạm thời hai biến chứng hay gặp sau phẫu thuật 72 với tỉ lệ 32,3% 24,8% Trong nhóm bệnh nhân cắt TBTG, tỉ lệ bị khàn tiếng nhóm có vét hạch cổ cao lần so với nhóm khơng vét hạch cổ, khác biệt có ý nghĩa thống kê với P=0,04 Kết luận: PT vi ung thư tuyến giáp thể nhú an tồn, biến chứng, đạt hiệu cao Từ khóa: vi ung thư tuyến giáp thể nhú, kết phẫu thuật SUMMARY SURGICAL OUTCOMES OF MICROPAPILLARY THYROID CARCINOMA Objective: To evaluate the surgical results of papillary thyroid microcarcinoma at Hanoi medical university Hospital Subject and methods: A retrospective study on 80 patients were diagnosed with papilary thyroid microcarcinoma, operated at Hanoi medical university Hospital from March 2016 to January 2020 Results: total thyroidectomy and lobectomy were 85,1% and 14,9% respectively, in each group, neck dissection had been performed in 83,2% and 29,2 stage I were 92,5%, stage II and stage III account for 6,9% and 0,6% respectively.The most common complications were transient recurrent laryngeal nerve injury and hypocalcemia, with the 1Trường Đại học Y Hà Nội 2Bệnh viện Đại học Y Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Nguyễn Xuân Hậu Email: drnguyenxuanhau@gmail.com Ngày nhận bài: 6.7.2022 Ngày phản biện khoa học: 24.8.2022 Ngày duyệt bài: 6.9.2022 20 incidence at 72 hours after surgery were 32,3% and 24,8% In the group of patients with total thyroidectomy, the rate of hoarseness in the group with cervical lymphadenectomy was more than times higher than in the group without cervical lymphadenectomy, the difference was statistically significant with P=0.044 Conclusion: micropapillary thyroid carcinoma surgery are safe, low complication and high efficacy rate Keyword: micropapillary thyroid carcinoma, surgical results I ĐẶT VẤN ĐỀ Vi ung thư tuyến giáp, ung thư có đường kính lớn u khơng q cm vi ung thư tuyến giáp thể nhú chiếm đa số1 Do kích thước u nhỏ nên vi ung thư tuyến giáp thể nhú thường biểu triệu chứng lâm sàng, thng tình cờ phát qua thăm khám định kỳ, siêu âm tuyến giáp chọc hút kim nhỏ khối u (FNA) có vai trị quan trọng trọng việc chẩn đoán bệnh Hiện nay, điều trị vi UTTG thể nhú phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng Điều trị I131 sau định cho trường hợp cụ thể, dựa vào giai đoạn bệnh, tình trạng di hạch di xa Tùy theo mức độ phẫu thuật cắt tuyến giáp vét hạch mà tỉ lệ biến chứng xảy sau mổ khác Ở Việt Nam có nhiều nghiên cứu kết phẫu thuật tuyến giáp nói chung, nhiên báo cáo chi tiết kết điều trị, tỷ lệ biến chứng sau mổ nhóm bệnh nhân vi ung thư tuyến giáp thể nhú chưa nhiều II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Gồm 80 bệnh nhân chẩn đốn vi ung thư biểu mơ tuyến giáp thể nhú điều trị khoa ngoại đầu cổ bệnh viện Đại học Y Hà Nội từ tháng 3/2016 đến tháng 1/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân UTBMTG đáp ứng hai điều kiện: ... bệnh không tiến triển tỷ lệ tử vong điều trị bước cho UTPKTBN giai đoạn muộn2,3 Tại Việt Nam, điều trị thuốc miễn dịch pembrolizumab cấp phép cho điều trị bước hai ung thư phổi không tế bào nhỏ giai. .. pembrolizumab phân nhóm bệnh nhân này, chúng tơi tiến hành đề tài ? ?Kết điều trị bước hai Pembrolizumab bệnh ung thư phổi không tế bào nhỏ giai đoạn IV bệnh viện K bệnh viện Hữu Nghị” II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG... 010 nghiên cứu điều trị bước hai atezolizumab docetaxel 2,4 Các kết khẳng định vai trò pembrolizumab điều trị bước hai UTPKTBN giai đoạn IV tiến triển sau hóa trị đơi có platinum V KẾT LUẬN Nghiên