Mã hồ sơ: ………………(Cán nhập liệu ghi) ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC CÔNG NGHỆ THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THƠNG CỘNG HỒ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập – Tự – Hạnh phúc PHIẾU ĐĂNG KÝ XÉT TUYỂN ĐẠI HỌC HỆ CHÍNH QUY NĂM 2021 (Đợt .) (Phiếu sử dụng cho thí sinh đăng ký xét tuyển học bạ vào ngành thuộc Trường ĐH CNTT&TT) A PHẦN THÔNG TIN CÁ NHÂN Họ tên thí sinh (Viết giấy khai sinh chữ in hoa có dấu) (nữ ghi 1, nam ghi 0) Giới tính Ngày, tháng số cuối năm sinh: (Nếu ngày tháng năm sinh nhỏ 10 ghi số vào ô đầu) Ngày Tháng Năm Mã tỉnh Mã huyện Mã xã Hộ thƣờng trú: Chế độ ƣu tiên Thuộc đối tượng khoanh trịn vào ký hiệu đối tượng đó: Thuộc khu vực khoanh trịn vào ký hiệu khu vực đó: 01 02 KV1 03 04 KV2-NT 05 06 KV2 07 KV3 Nơi học tốt nghiệp THPT (Ghi tên trường, mã tỉnh mã trường): Năm lớp 10: Năm lớp 11: Năm lớp 12: Năm tốt nghiệp THPT: Mã tỉnh Mã Trường Học lực lớp 12: Hạnh kiểm lớp 12: Số CMND/CCCD: Dân tộc: Điện thoại liên hệ: .Địa email: Địa báo tin: B PHẦN ĐĂNG KÝ NGUYỆN VỌNG XÉT TUYỂN Trƣờng hợp (Tổng điểm tổng kết cuối năm môn học năm lớp 12) Thứ tự NV ƣu tiên Mã ngành Tên ngành Mã tổ hợp môn xét tuyển Điểm xét tuyển Môn Môn Mơn Trƣờng hợp (Điểm trung bình môn học học kỳ) Thứ tự NV ƣu tiên ĐTB môn học Mã ngành Tên ngành HK HK HK HK HK /10 /10 /11 /11 /12 Điểm trung bình 3 Trƣờng hợp (Điểm trung bình mơn học năm lớp 12) Thứ tự NV ƣu tiên Mã ngành Tên ngành ĐTB môn học năm lớp 12 Tôi xin cam đoan thông tin Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm , ngày tháng năm 2021 CÁN BỘ NHẬN HỒ SƠ (Ký, ghi rõ họ tên) THÍ SINH (Ký, ghi rõ họ tên) ... bình mơn học năm lớp 12) Thứ tự NV ƣu tiên Mã ngành Tên ngành ĐTB môn học năm lớp 12 Tôi xin cam đoan thông tin Nếu sai tơi hồn tồn chịu trách nhiệm , ngày tháng năm 20 21 CÁN BỘ NHẬN HỒ SƠ.. .2 Trƣờng hợp (Điểm trung bình mơn học học kỳ) Thứ tự NV ƣu tiên ĐTB môn học Mã ngành Tên ngành HK HK HK HK HK /10 /10 /11 /11 / 12 Điểm trung bình 3 Trƣờng hợp (Điểm