BM/01/15/HH BẢN CÂU HỎI VÀ GIẤY YÊU CẦU BẢO HIỂM RỦI RO NHÀ THẦU ĐÓNG TÀU Questionnaire and Application for Builders’ Risks Insurance Số: No Tên tàu: Shipname Loại tàu: Shiptype Tên địa chủ thầu: Name and address of Builder Tên địa kỹ sư trưởng: Name and address of Chief Engineer Tên địa nhà thầu phụ: Name and address of sub-contractor Thông số kỹ thuật tàu Ship’s particulars Tổng dung tích: Gross tonnage Chiều dài lớn nhất: Maximum Length Chiều dài hai đường vng góc: Length between perpendiculars Mớn nước tối đa: Maximum draft Số lượng hầm hàng: Number of hold Số lượng sức nâng tối đa cần cẩu: Number and maximum load of derrick Vật liệu đóng vỏ tàu: Material of Hull Loại cơng suất máy chính: Type and power of main engine Năm nơi chế tạo máy chính: Year and place of built Số lượng công suất máy đèn: Number and power of alternator Năm nơi chế tạo máy đèn: Year and place of built Trọng tải: Deadweight Chiều rộng lớn nhất: Maximum Breadth Chiều cao mạn khô: Freeboard Số lượng boong: Number of deck Loại nắp hầm hàng: Hatch cover type Số ngày cấp giấy phép Cơ quan Đăng kiểm: Number and date of license issued by Classification Society Tình trạng xưởng thiết bị đóng tàu: Conditions of yard and other equipments Nơi đặt xưởng hay sở khác chủ thầu: Yard and other premises of the Builder located at Tàu đóng tại: Ship built at xưởng yard ụ khô dry dock Vật liệu dùng làm dàn đỡ: Material of credle gỗ wood thép steel Hệ thống cứu hỏa: Fire-fighting system: nước water bọt foam cát sand ụ ướt wet dock CO2 CO2 tự động sprinkler Chiều dài góc nghiêng bờ trượt dùng để hạ thủy: Length and slope of slideway for launching Nơi giao tàu: Place of delivery nước in Vietnam nước abroad Khoảng cách từ xưởng đến nơi giao tàu: Distance from yard to place of delivery Các rủi ro đặc biệt xảy ra: Special risks happened Cháy, nổ Fire, explosion Lũ lụt Flood Đất lở, bão, gió lốc Land-slide, storm, whirlwind Nổ mìn Mine explosion Núi lửa, sóng thần Vocalno, heavy swell Động đất Earthquake có yes có yes có yes có yes có yes có yes không no không no không no không no không no không no Thời hạn bảo hiểm: Period of insurance Từ 00 ngày From 0:00 of Điều kiện bảo hiểm : Insurance conditions đến 24 00 ngày to 24:00 of Vỏ tàu máy móc đóng xưởng sở khác chủ thầu: Hull and Machinery etc under construction at the yard or other premises of the Builders Chi tiết Description Số hợp đồng hay số xưởng Contract or Yard No Giá trị ước tính Provisionally valued at Được đóng tại/bởi To be built at/by Máy móc đóng nhà thầu phụ: Machinery etc under construction by Sub-Constructors Chi tiết Description Số hợp đồng hay số xưởng Contract or Yard No Giá trị ước tính Provisionally valued at Được đóng tại/bởi To be built at/by Giá trị ước tính Provisionally valued at Được đóng tại/bởi To be built at/by Máy móc giao cho chủ thầu: Machinery etc from delivery to Builders Chi tiết Description Số hợp đồng hay số xưởng Contract or Yard No , ngày (date) NGƯỜI YÊU CẦU Applicant