Khái niệm, đặc điểm, vai trò của đơn vị sự nghiệp y tế
Khái niệm về đơn vị sự nghiệp y tế
C
Theo quan điểm hiện đại, đơn vị y tế là cơ sở y tế trong cộng đồng, đóng vai trò quan trọng trong tổ chức xã hội và y tế Chức năng chính của nó là cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe toàn diện, bao gồm cả phòng bệnh và chữa bệnh, đồng thời là trung tâm đào tạo cán bộ y tế và nghiên cứu sinh xã hội học.
Như vậy theo cách hiểu trên thì đơn vị sự nghiệp y tế là một hệ thống, một phức hợp và một tổ chức động.
- Đơn vị y tế là một hệ thống lớn bao gồm: ban giam đốc, các phòng nghiệp vụ, các khoa lâm sàng, cận lâm sàng.
- Đơn vị y tế là một phức hợp bao gồm rất nhiều yếu tố có liên quan chằng chịt từ khám bệnh, chuẩn đoán, điều trị, chăm sóc….
Tổ chức y tế là một hệ thống động, trong đó đầu vào bao gồm bệnh nhân, nhân viên y tế, trang thiết bị và thuốc cần thiết cho việc chẩn đoán và điều trị Đầu ra của tổ chức này là bệnh nhân được xuất viện, hồi phục sức khỏe hoặc trường hợp tử vong Các đơn vị y tế được phân thành ba loại chính.
Đơn vị y tế công, hay còn gọi là đơn vị sự nghiệp y tế, là cơ sở y tế được quản lý bởi Nhà nước Tất cả hoạt động của đơn vị này đều phụ thuộc vào các chính sách và đường lối phát triển do Nhà nước đề ra.
Đơn vị y tế tư nhân bao gồm các phòng khám và bệnh viện do cá nhân hoặc tổ chức tư nhân thành lập Các đơn vị này hoạt động trong khuôn khổ chung của hệ thống y tế, đồng thời chịu sự chỉ đạo từ phía tư nhân.
+ Đơn vị y tế công, tư đây là loại hình Bệnh viện do có sự kết hợp cả hai loại trên.
Trong bài viết này, tôi sẽ tập trung vào lĩnh vực đơn vị sự nghiệp y tế, cụ thể là Bệnh viện Nhi Trung ương, nơi tôi đã có cơ hội tiếp cận và học hỏi.
Đặc điểm của đơn vị sự nghiệp y tế
- Là đơn vị sự nghiệp có thu của nhà nước nên chịu chỉ đạo của các cơ quan nhà nước có thẩm quyền.
Nhà nước cam kết thực hiện công bằng trong chăm sóc sức khỏe, đảm bảo mọi công dân đều được tiếp cận dịch vụ y tế cơ bản chất lượng, phù hợp với điều kiện kinh tế - xã hội Các đơn vị y tế hoạt động vì lợi ích cộng đồng, không vì mục tiêu lợi nhuận.
Bệnh viện là bộ mặt của ngành y tế, phản ánh sự phát triển y học của một quốc gia Tại Việt Nam, hiện có 823 bệnh viện với tổng số gần 116.000 giường bệnh, tương đương với bình quân 1,5 giường bệnh trên 1.000 dân (theo số liệu thống kê năm 2002).
Đơn vị sự nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng trong hệ thống y tế quốc gia, là trung tâm chẩn đoán và điều trị với kỹ thuật cao Những đơn vị này không chỉ giúp giảm thiểu tình trạng thiếu hụt lao động do ốm đau mà còn góp phần phục hồi sức khỏe và chữa bệnh cho cộng đồng.
1.1.3 Vai trò của đơn vị sự nghiệp y tế
1.1.3.1 Vai trò của y tế đối với sự phát triển kinh tế xã hội.
Để phát triển bền vững, bất kỳ quốc gia nào cũng cần đặt con người làm trung tâm trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội Chiến lược này không chỉ nhằm đạt được các mục tiêu phát triển mà còn phải chú trọng đến sự phát triển của chính con người Việc thiếu đi các mục tiêu cụ thể cho sự phát triển con người và chỉ xem con người như công cụ thực hiện chiến lược sẽ không mang lại tính thuyết phục cho bất kỳ kế hoạch nào.
Nền kinh tế Việt Nam đang chuyển mình theo cơ chế thị trường dưới sự điều tiết vĩ mô của nhà nước, trong đó con người đóng vai trò vừa là mục tiêu vừa là động lực cho sự phát triển kinh tế xã hội Con người được xem là nguồn lực năng động nhất, do đó việc chăm sóc sức khỏe và phát triển năng lực thông qua giáo dục và đào tạo là vô cùng quan trọng.
Để xây dựng một nền tảng vững chắc cho sự phồn vinh và thịnh vượng, cần thực hiện chiến lược phát triển con người thông qua việc nâng cao dân trí, đào tạo nhân lực và bồi dưỡng nhân tài.
Trong chiến lược phát triển con người, hai mục tiêu chính là khai thác và phát huy tối đa năng lực lao động, đồng thời tạo ra môi trường phát triển cho nhân tài Để đạt được những mục tiêu này, sức khỏe là yếu tố tiên quyết, vì nó là nền tảng cho sự phát triển trí thức Ngành y tế, với vai trò chăm sóc và bảo vệ sức khỏe cộng đồng, đóng vai trò quan trọng trong việc phát triển nguồn lực con người, từ đó góp phần vào chiến lược phát triển kinh tế - xã hội.
Chiến lược chăm sóc sức khỏe của Tổ chức Y tế Thế giới đến năm 2000 nhấn mạnh rằng mọi công dân đều phải được chăm sóc và bảo vệ sức khỏe Đây cũng là một trong những nội dung cốt lõi trong chiến lược chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân Việt Nam.
Sự nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng trong việc bảo vệ sức khỏe nhân dân và được xem là trách nhiệm của toàn xã hội Đảng và Nhà nước coi đầu tư cho y tế là một phần thiết yếu trong chiến lược phát triển kinh tế xã hội Để nâng cao chất lượng ngành y tế, cần có sự đầu tư tài chính, chủ yếu từ nguồn ngân sách nhà nước, nhằm đảm bảo các khoản chi cho sự nghiệp y tế được thực hiện hiệu quả.
Chi ngân sách nhà nước (NSNN) đóng vai trò quan trọng trong việc tổ chức mạng lưới và cơ cấu ngành y tế, giúp quản lý hiệu quả các hoạt động y tế Trong cơ chế thị trường, việc thực hiện cơ chế mới cần tạo điều kiện cho ngành y tế chủ động cân đối sử dụng lực lượng cán bộ, cơ sở vật chất và kinh phí hợp lý, phục vụ tốt nhu cầu chăm sóc sức khỏe của nhân dân Để đạt được điều này, cần có sự chuẩn bị từ những bước đầu, từ lập dự toán chi đến quyết toán cho hoạt động y tế.
1.1.3.2 Vai trò của quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế.
Quản lý kinh phí trong các đơn vị sự nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng đối với hoạt động và phát triển của ngành y tế Hoạt động y tế không chỉ ảnh hưởng đến sức khoẻ con người mà còn là yếu tố quyết định cho sự phát triển xã hội Chất lượng và hiệu quả của dịch vụ y tế có tác động trực tiếp đến sức khoẻ, từ đó ảnh hưởng đến trí tuệ và tài sản quý giá của con người Sự phát triển kinh tế xã hội không thể diễn ra thụ động mà phụ thuộc vào trình độ chuyên môn và phẩm chất của người lao động Do đó, y tế không chỉ là lĩnh vực phúc lợi mà còn có tác động lớn đến kinh tế Chất lượng dịch vụ y tế phụ thuộc nhiều vào việc đầu tư và quản lý nguồn vốn hiệu quả.
Quản lý kinh phí trong các đơn vị sự nghiệp y tế là yếu tố quan trọng để đảm bảo công bằng xã hội, đặc biệt trong bối cảnh hiện tại khi mà sự phân hoá giữa người giàu và người nghèo ngày càng gia tăng Người nghèo thường có nguy cơ mắc bệnh cao hơn và không đủ khả năng chi trả cho việc khám chữa bệnh Do đó, việc quản lý kinh phí sao cho phù hợp với từng đối tượng là một thách thức lớn, nhưng cần thiết để đảm bảo mọi người đều được chăm sóc sức khoẻ cơ bản Nhà nước cam kết hỗ trợ người nghèo thông qua các chính sách xã hội, đồng thời các cơ sở y tế cũng cần tạo điều kiện cho những đối tượng có nhu cầu cao hơn, phù hợp với khả năng thanh toán của họ.
Quản lý kinh phí tại các đơn vị sự nghiệp y tế là công cụ quan trọng giúp Nhà nước điều tiết phát triển kinh tế xã hội Nhà nước thông qua việc xác định tỷ trọng chi tiêu, hướng dẫn các hoạt động y tế nhằm đảm bảo phù hợp với đường lối của Đảng và Nhà nước.
Quản lý sử dụng kinh phí tại các đơn vị sự nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả hoạt động Tuy nhiên, sự phát huy của các vai trò này phụ thuộc chủ yếu vào công tác quản lý chi ngân sách nhà nước cho lĩnh vực y tế và hệ thống quản lý tại các đơn vị này.
Vai trò của đơn vị sự nghiệp y tế
Có 3 nguồn vốn cơ bản:
- Ngân sách do Nhà nước cấp hàng năm.
- Thu viện phí và bảo hiểm y tế do cơ quan Bảo hiểm Y tế thanh toán cho bệnh viện.
Các đơn vị sự nghiệp y tế nhận viện trợ và khoản quyên góp, với nguồn tài chính được lập kế hoạch hàng năm dựa trên định mức của Bộ Tài chính Định mức này do bệnh viện tự xây dựng và đã được cơ quan chủ quản phê duyệt, cùng với dự báo khả năng thu nhập.
1.2.1 Nguồn ngân sách do Nhà nước cấp hàng năm
Hàng năm, bệnh viện công nhận được kinh phí từ ngân sách Nhà nước, tính theo định mức cho mỗi giường bệnh/năm nhân với số giường bệnh kế hoạch Tuy nhiên, số kinh phí này chỉ đáp ứng từ 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện.
1.2.2 Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế được quy định bởi Bộ Tài chính là một phần ngân sách sự nghiệp y tế do Nhà nước giao cho ngành y tế quản lý Ngân sách này được quản lý tập trung tại phòng Tài chính – Kế toán của bệnh viện theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp của Chính phủ Việt Nam Các bệnh viện thường bố trí nhiều điểm thu viện phí trong khuôn viên, nhằm đảm bảo việc thu phí diễn ra nhanh chóng, thuận tiện và không gây phiền hà cho người bệnh.
Giá viện phí được quy định bởi chính quyền tỉnh, dựa trên khung giá tối đa và tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt Đối với dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, mức thu sẽ được tính dựa trên cơ sở cụ thể.
Các nguồn vốn đầu tư cho sự nghiệp y tế ở Việt Nam hiện nay
Nguồn ngân sách do Nhà nước cấp hàng năm
Hàng năm, bệnh viện công nhận được kinh phí từ ngân sách Nhà nước, được tính theo định mức cho mỗi giường bệnh trong năm, nhân với số giường bệnh kế hoạch Tuy nhiên, khoản kinh phí này chỉ đáp ứng từ 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu của bệnh viện.
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế được Bộ Tài chính quy định là một phần ngân sách sự nghiệp y tế của Nhà nước, do ngành y tế quản lý và sử dụng Ngân sách này được quản lý tập trung tại phòng Tài chính – Kế toán của bệnh viện theo chế độ kế toán hành chính sự nghiệp của Chính phủ Việt Nam Các bệnh viện thường tổ chức nhiều điểm thu viện phí trong khuôn viên, nhằm đảm bảo việc thu tiền nhanh chóng, thuận tiện và giảm thiểu phiền hà cho người bệnh.
Giá viện phí tại Việt Nam được quy định bởi chính quyền cấp tỉnh dựa trên khung giá tối đa và tối thiểu đã được Bộ Y tế và Bộ Tài chính phê duyệt Mức thu cho khám chữa bệnh theo yêu cầu căn cứ vào đầu tư của bệnh viện và cũng đã được các cơ quan có thẩm quyền địa phương phê duyệt Đối với bệnh nhân có thẻ Bảo hiểm Y tế, cơ quan Bảo hiểm Y tế sẽ thanh toán viện phí cho bệnh viện Tuy nhiên, hiện nay, Bảo hiểm Y tế bắt buộc chủ yếu chỉ áp dụng cho công nhân viên chức làm việc tại các cơ quan nhà nước và doanh nghiệp, trong khi các loại hình bảo hiểm khác chưa được triển khai rộng rãi.
Nguồn thu viện phí và bảo hiểm y tế thường đảm bảo được từ 20-30% nhu cầu chi tối thiểu của các bệnh viện công.
Hiện nay, theo chủ trương xã hội hoá hoạt động chăm sóc sức khoẻ của Đảng và Nhà nước, đã xuất hiện nhiều loại hình bệnh viện và cơ sở y tế bán công, ngoài công lập Các cơ sở này chủ yếu hoạt động dựa vào nguồn thu từ viện phí và bảo hiểm y tế.
Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác
Nguồn viện trợ và các nguồn thu khác được Chính phủ Việt Nam xác định là một phần ngân sách Nhà nước mà bệnh viện phải quản lý và sử dụng Tuy nhiên, các bệnh viện thường phải tuân theo các quy định chi tiêu từ tổ chức viện trợ Nguồn viện trợ này chỉ đáp ứng khoảng 20-30% chi phí tối thiểu cần thiết cho hoạt động của bệnh viện.
Trong tổng ngân sách sự nghiệp y tế, phần ngân sách trung ương chiếm khoảng 30%, trong đó ngân sách dành cho 30 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế chiếm khoảng từ 28-32%.
Ngấn sách y tế địa phương có kết cấu khác: 72-75% dành cho bệnh viện, kinh phí phòng bệnh chỉ chiếm khoảng 25-28%.
Tính chung, NSNN Việt Nam dành 40% chi cho hoạt động khám chữa bệnh của các bệnh viện công.
Nội dung quản lý sử dụng kinh phí ở các đơn vị sự nghiệp y tế
Khầu lập dự toán chi
Dự toán chi cho năm kế hoạch tại các đơn vị sự nghiệp y tế đóng vai trò quan trọng trong quản lý kinh phí bệnh viện Khi lập dự toán, cần dựa trên các căn cứ cụ thể để đảm bảo tính chính xác và hiệu quả trong việc sử dụng ngân sách.
Năm kế hoạch tới, các đơn vị sự nghiệp y tế cần xác định rõ nhiệm vụ phát triển và các chỉ tiêu cụ thể, phản ánh đặc điểm hoạt động của viện Việc này không chỉ giúp nâng cao hiệu quả công tác mà còn đảm bảo sự phù hợp với các yêu cầu và tiêu chí trong lĩnh vực y tế.
Căn cứ này cung cấp cái nhìn tổng quát về các mục tiêu và nhiệm vụ cần thực hiện trong năm kế hoạch, đồng thời hỗ trợ việc khai thác nguồn thu và sử dụng ngân sách một cách hợp lý và đúng đắn.
Chế độ, tiêu chuẩn và định mức chi ngân sách nhà nước cho các đơn vị y tế được quy định bởi các cấp có thẩm quyền, dựa trên khả năng nguồn kinh phí đáp ứng Theo quy định của luật ngân sách, việc lập dự toán chi cần tuân thủ nghiêm ngặt các chế độ, tiêu chuẩn và định mức thu chi tài chính Nhà nước thông qua hệ thống pháp luật Điều này đảm bảo tính hợp pháp cho việc lập dự toán chi của bệnh viện.
Cấp trên đã đưa ra chỉ thị về việc xây dựng kế hoạch phát triển y tế và dự toán chi cho năm tới, kèm theo các hướng dẫn từ Bộ Tài chính về lập dự toán chi ngân sách Các văn bản hướng dẫn từ Bộ, ngành và cơ quan liên quan cũng sẽ được áp dụng để đảm bảo sự nhất quán trong việc thực hiện kế hoạch này.
Căn cứ này đảm bảo cho khâu lập dự toán được thực hiện chính xác có cơ sở khoa học, hợp thời gian,
Số kiểm tra dự toán chi cho các đơn vị sự nghiệp y tế được thông báo bởi cơ quan có thẩm quyền, giúp đảm bảo lập dự toán đúng kế hoạch.
- Tình hình thực hiện dự toán các năm trước, đặc biệt là năm báo cáo.
Hoạt động ngân sách tuân theo các quy luật nhất định trong thời gian dài, cho phép dự báo tình hình chi ngân sách trong năm kế hoạch dựa trên dữ liệu thực hiện ngân sách của các năm trước Nhờ đó, dự toán ngân sách có tính thực tiễn cao và phản ánh chính xác xu hướng chi tiêu.
Các công việc chủ yếu trong lập dự toán chi:
Theo quy định của luật NSNN, quá trình chuẩn bị lập dự toán hàng năm bắt đầu vào cuối quý II và kéo dài đến đầu quý III của năm báo cáo, bao gồm các công việc chính sau đây.
Trong bài viết này, chúng tôi đánh giá tình hình thực hiện kế hoạch chi tiêu cho các đơn vị sự nghiệp y tế trong 6 tháng đầu năm và dự kiến kết quả cho 6 tháng cuối năm Những kết quả này sẽ là cơ sở quan trọng để xây dựng dự toán chi cho sự nghiệp y tế trong năm kế hoạch tới.
Trong năm kế hoạch, cần soạn thảo các thông tư và chỉ thị hướng dẫn cụ thể về nhiệm vụ công tác chi ngân sách Điều này bao gồm việc xác định các biện pháp nghiệp vụ chủ yếu, cũng như cách thức và thời gian hoàn thành công tác lập dự toán chi một cách hiệu quả.
- In ấn, phát hành hệ thống mẫu biểu phục vụ cho công tác lập dự toán chi cho sự nghiệp y tế.
- Giao số kiểm tra cho các cấp, các ngành, các đơn vị tham khảo.
Hàng năm, dựa trên hướng dẫn của chính phủ, Bộ Tài chính sẽ thiết lập định mức chi hành chính để phân bổ cho các đơn vị y tế Đây là cơ sở để tính toán các chỉ tiêu chi cho năm kế hoạch, và quá trình này còn được gọi là xác định và giao số kiểm tra từ Bộ Tài chính hoặc cơ quan chủ quản.
Tại các cơ sở y tế, việc xác định và tính toán các nội dung chi cụ thể dựa vào tình hình thực hiện trong những năm trước, chính sách ngân sách hiện hành và dự kiến biến động trong năm kế hoạch Sau khi xác định đầy đủ các chỉ tiêu chi, các cơ sở y tế cần lập bản kế hoạch theo mục lục ngân sách và gửi lên Bộ Y tế cùng cơ quan tài chính để xem xét.
Lập kế hoạch chi ngân sách một cách chặt chẽ và kỹ lưỡng giúp xác định khả năng và nhu cầu tài chính của đơn vị, từ đó phát huy ưu thế và hạn chế khó khăn trong phát triển kinh tế xã hội Đây là bước khởi đầu quan trọng trong chu trình ngân sách, tạo nền tảng cho các bước tiếp theo Việc thực hiện chính xác và có cơ sở khoa học trong lập ngân sách sẽ tạo điều kiện thuận lợi cho việc chấp hành dự toán chi trong lĩnh vực y tế.
Quy trình thực hiện trên không chỉ đảm bảo tính khoa học và thực tiễn mà còn thể hiện sự tôn trọng nguyên tắc thống nhất, tập trung dân chủ trong quản lý kinh phí tại bệnh viện, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý bệnh viện.
Khầu chấp hành dự toán chi cho sự nghiệp y tế
Mục đích của việc chấp hành dự toán chi là đảm bảo nguồn kinh phí từ ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế và các chương trình đã hoạch định trong năm kế hoạch Việc chấp hành dự toán chi cần được tổ chức sao cho tiết kiệm và hiệu quả cao Để đạt được mục tiêu này, cần thực hiện các yêu cầu và nội dung cơ bản liên quan đến việc quản lý và sử dụng kinh phí.
Để sử dụng hiệu quả kinh phí, cần xây dựng hệ thống định mức tiêu chuẩn hợp lý Điều này đòi hỏi việc rà soát và bổ sung các định mức mới, đồng thời loại bỏ những định mức lạc hậu, nhằm đảm bảo tính khoa học và thực tiễn cao cho hệ thống.
Để đảm bảo việc sử dụng kinh phí theo kế hoạch đã được phê duyệt, cần lập dự toán chi tiết cho từng bộ phận và dự đoán các phát sinh có thể xảy ra, nhằm xác định mức chi phù hợp Đây là một nhiệm vụ không hề đơn giản.
- Triệt để việc thực hiện thanh toán trực tiếp qua kho bạc nhà nước.
Tất cả các khoản chi từ ngân sách nhà nước của các đơn vị y tế cần được kho bạc thực hiện thanh toán trực tiếp Việc này đảm bảo quản lý hiệu quả nguồn vốn của bệnh viện.
Trong quá trình sử dụng kinh phí, kho bạc nhà nước hợp tác với Bộ Y tế và các đơn vị liên quan để tăng cường kiểm tra và giám sát việc thực hiện chính sách chi tiêu tại các bệnh viện, nhằm nâng cao hiệu quả quản lý và sử dụng kinh phí tại các đơn vị.
Công tác quyết toán chi năm báo cáo
Cuối năm, các đơn vị sự nghiệp y tế cần lập báo cáo tổng kết về việc sử dụng kinh phí và trình lên Bộ Y tế Đây là bước cuối cùng trong quy trình quản lý ngân sách, giúp kiểm tra và rà soát các số liệu đã phản ánh sau kỳ chấp hành dự toán Quá trình này nhằm phân tích và đánh giá kết quả thực hiện dự toán ngân sách.
Để chuẩn bị cho kỳ chấp hành dự toán tiếp theo, cần rút ra những bài học kinh nghiệm quan trọng Trong quá trình quyết toán các khoản chi cho y tế, cần chú ý đến những yêu cầu cơ bản sau đây.
Để tuân thủ quy định pháp luật, các doanh nghiệp cần lập đầy đủ các báo cáo tài chính và gửi kịp thời cho các cơ quan có thẩm quyền để được xét duyệt.
- Số liệu trong các báo cáo phải đảm bảo tính chính xác, trung thực.
Nội dung các báo cáo tài chính phải theo đúng các nội dung ghi trong dự toán được duyệt và theo đúng mục lục ngân sách đã quy định.
Trước khi trình báo cáo quyết toán năm của các đơn vị dự toán và ngân sách chính quyền lên cơ quan nhà nước có thẩm quyền phê chuẩn, cần có xác nhận của Kho bạc Nhà nước đồng cấp và phải được kiểm tra bởi cơ quan nhà nước.
- Báo cáo quyết toán của các đơn vị dự toán không được để xảy ra tình trạng quyết toán chi lớn hơn thu.
Để tiến hành công tác quyết toán chi cho y tế một cách thuận lợi, các yêu cầu cần phải được tôn trọng đầy đủ Điều này không chỉ đảm bảo quá trình quyết toán diễn ra suôn sẻ mà còn tạo nền tảng vững chắc cho việc phân tích và đánh giá chính xác, trung thực và khách quan về việc chấp hành dự toán.
Các loại báo cáo năm ở đơn vị sự nghiệp y tế:
Cuối mỗi kỳ báo cáo, các đơn vị dự toán phải lập các loại báo cáo quyết toán sau:
+ Bảng cân đối tài khoản - Mẫu B01- H.
+ Tổng hợp tình hình kinh phí và quyết toán kinh phí đã sử dụng-Mẫu B02 - H.
+ Chi tiết kinh phí chi hoạt động đề nghị quyết toán - phụ biểu F02 - 1H.
+ Bảng đối chiếu hạn mức kinh phí - phụ biểu F02 - 3H.
+ Báo cáo tình hình tăng, giảm tài sản cố định - Mẫu B03 - H.
+ Báo cáo kết quả hoạt động sự nghiệp có thu - Mẫu B04 - H.
+ Thuyết minh báo cáo tài chính - Mẫu B05 - H.
Hiệu quả quản lý kinh phí cho sự nghiệp y tế không chỉ phụ thuộc vào mức độ, phạm vi và cơ cấu chi tiêu, mà còn cần xem xét quy trình quản lý chi Một quy trình quản lý chi hợp lý và khoa học sẽ nâng cao hiệu quả chi tiêu trong lĩnh vực y tế.
Nguyên tắc quản lý sử dụng kinh phí tại các đơn vị sự nghiệp y tế
Nguyên tắc quản lý theo dự toán
Lập dự toán là bước khởi đầu quan trọng trong chu trình ngân sách, khi các khoản chi thường xuyên được ghi vào dự toán và phê duyệt bởi cơ quan Nhà nước sẽ trở thành chỉ tiêu pháp lệnh Từ góc độ quản lý, số chi thường xuyên trong dự toán thể hiện cam kết của cơ quan chức năng trong quản lý tài chính Nhà nước đối với các đơn vị thụ hưởng ngân sách nhà nước.
Từ đó làm nảy sinh nguyên tắc quản lý chi thường xuyên theo dự toán.
Việc đòi hỏi quản lý chi thường xuyên theo dự toán là xuất phát từ những cơ sở lý luận và thực tiễn sau:
Hoạt động của ngân sách nhà nước (NSNN) và cơ cấu thu - chi của nó hoàn toàn phụ thuộc vào quyết định của cơ quan quyền lực Nhà nước Điều này có nghĩa là mọi khoản chi từ NSNN chỉ có thể được thực hiện khi chúng đã được phê duyệt và nằm trong dự toán chi đã được cơ quan này thông qua.
Phạm vi chi tại mỗi đơn vị rất đa dạng, liên quan đến nhiều loại hình và lĩnh vực hoạt động khác nhau Mức chi cho từng loại hoạt động được xác định theo đối tượng và định mức riêng Những hoạt động phát sinh liên tục và mang tính lặp lại sẽ được phân loại là chi phí thường xuyên.
Quản lý theo dự toán mới là yếu tố then chốt để đảm bảo cân đối ngân sách nhà nước (NSNN), đồng thời tạo điều kiện thuận lợi cho các đơn vị sự nghiệp y tế trong việc sử dụng ngân sách Điều này giúp hạn chế tính tùy tiện trong việc chi tiêu của các đơn vị thụ hưởng, từ đó nâng cao hiệu quả quản lý tài chính trong lĩnh vực y tế.
Sự tôn trọng nguyên tắc quản lý theo dự toán đối với các khoản chi thường xuyên được nhìn nhận trên các giác độ sau:
Mọi nhu cầu chi thường xuyên cho năm kế hoạch cần được xác định trong dự toán kinh phí từ cơ sở và trải qua các bước xét duyệt của các cơ quan Nhà nước, với quyết định cuối cùng thuộc về Quốc hội Chỉ khi dự toán chi được Quốc hội thông qua, nó mới trở thành căn cứ chính thức để phân bổ chi thường xuyên cho các ngành và cấp Do đó, quyết định của Quốc hội về dự toán NSNN, bao gồm cả dự toán chi, được coi là "Đạo luật" điều chỉnh hoạt động trong lĩnh vực này Các ngành, cấp và đơn vị có trách nhiệm chấp hành nghiêm túc các chỉ tiêu trong dự toán chi thường xuyên đã được Quốc hội phê duyệt.
Trong quá trình tổ chức thực hiện dự toán chi thường xuyên, các đơn vị sự nghiệp y tế cần căn cứ vào dự toán kinh phí đã được phê duyệt để phân bổ và sử dụng cho các khoản mục cụ thể, đồng thời hạch toán theo đúng mục lục NSNN Định kỳ, khi thực hiện quyết toán kinh phí, các đơn vị này phải phân tích và đánh giá kết quả thực hiện dựa trên dự toán làm căn cứ đối chiếu Do đó, dự toán chi được xác lập theo các chỉ tiêu, khoản, mục nào thì quyết toán chi cũng phải được lập tương ứng như vậy.
Nguyên tắc tiết kiệm và hiệu quả
Tiết kiệm và hiệu quả là những nguyên tắc hàng đầu trong quản lý kinh tế và tài chính, đóng vai trò quan trọng trong việc tối ưu hóa nguồn lực và đảm bảo sự phát triển bền vững.
Nguồn lực luôn có giới hạn trong khi nhu cầu lại vô tận Do đó, việc phân bổ và sử dụng các nguồn lực khan hiếm cần được tính toán cẩn thận để đảm bảo chi phí tối thiểu nhưng vẫn đạt hiệu quả tối ưu.
Hoạt động của ngân sách nhà nước (NSNN) diễn ra trên phạm vi rộng và phức tạp, dẫn đến nhu cầu chi tiêu ngày càng tăng nhanh Trong khi khả năng huy động nguồn thu có hạn, việc tuân thủ nguyên tắc tiết kiệm và hiệu quả trong quản lý chi thường xuyên của NSNN trở nên cần thiết hơn bao giờ hết.
Nguyên tắc tiết kiệm và hiệu quả trong quản lý kinh phí y tế chỉ được thực hiện khi các đơn vị y tế thực hiện đồng bộ các nội dung quản lý.
Để quản lý hiệu quả, cần xây dựng các định mức và tiêu chuẩn chi tiêu phù hợp với từng đối tượng và tính chất công việc, đồng thời đảm bảo tính thực tiễn cao Chỉ khi đó, các định mức và tiêu chuẩn về kinh phí mới trở thành căn cứ pháp lý vững chắc cho quá trình quản lý.
Để hoàn thành công việc với chất lượng cao trong khi tổng chi phí có hạn, cần xác định thứ tự ưu tiên cho các hoạt động Việc này yêu cầu áp dụng các phương án phân phối và sử dụng kinh phí khác nhau Từ đó, lựa chọn phương án tối ưu nhất cho quá trình lập dự toán, phân bổ và sử dụng kinh phí.
Tiết kiệm và hiệu quả là hai khía cạnh không thể tách rời trong nguyên tắc quản lý chi phí Khi cân nhắc việc tiết kiệm, cần phải đảm bảo rằng nó không ảnh hưởng đến hiệu quả hoạt động Ngược lại, mọi nỗ lực nâng cao hiệu quả cũng phải được xem xét trong bối cảnh tiết kiệm chi phí.
Khi đánh giá hiệu quả sử dụng kinh phí tại các đơn vị sự nghiệp y tế, cần có cái nhìn toàn diện, xem xét ảnh hưởng của từng khoản chi tới các mối quan hệ kinh tế, chính trị và xã hội, đồng thời tính đến thời gian phát huy tác dụng Do đó, hiệu quả sử dụng kinh phí thường được hiểu là những lợi ích kinh tế và xã hội mà các đơn vị này mang lại.
THỰC TRẠNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ Ở BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TRONG THỜI GIAN QUA
Đặc điểm, tình hình chung của Bệnh Viện Nhi Trung Ương
2.1.1 Quá trình hình thành và phát triển của Bệnh Viện Nhi Trung Ương
Bệnh viện Nhi Trung Ương, được thành lập vào năm 1969 với tên gọi ban đầu là Viện Bảo vệ sức khoẻ Trẻ em, đã trải qua nhiều giai đoạn phát triển Năm 1997, viện được đổi tên thành Viện Nhi, và tên gọi chính thức hiện nay được xác nhận vào tháng 06 năm 2003 Trong thời gian này, viện cũng từng được biết đến với các tên gọi không chính thức như Bệnh viện Nhi Việt Nam - Thuỵ Điển và Viện Nhi Olof Palmen.
Bệnh Viện được thành lập trên cơ sở khoa nhi Bệnh Viện Bạch Mai.
Vào năm 1972, cơ sở hạ tầng đã bị hư hại nặng nề do các cuộc ném bom Nhờ sự hỗ trợ từ Chính phủ và nhân dân Thụy Điển, quá trình xây dựng lại cơ sở hạ tầng đã được khởi công từ năm đó.
1975 và bắt đầu hoạt động từ năm 1981.
Tính đến năm 2004, Bệnh viện Nhi Trung Ương có tổng số cán bộ là 873 người và dự kiến sẽ tiếp tục tăng trong tương lai Được Bộ Y tế giao nhiệm vụ là đơn vị đầu ngành của hệ thống nhi khoa cả nước, bệnh viện đóng vai trò là trung tâm viện trường và là tuyến điều trị cao nhất về nhi khoa trong nước, với các chức năng chính phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe trẻ em.
Bệnh viện sở hữu 20 chuyên khoa lâm sàng đa dạng, bao gồm: Thần kinh, Hô hấp, Dinh dưỡng, Ung bướu, Thận, Nội tiết, Máu, Tim mạch, Tiêu hóa, Ngoại khoa, Sơ sinh, Cấp cứu, Lây, Khoa Dược, Khoa Truyền máu và Khu Xét nghiệm.
- Hàng năm Bệnh viện có khoảng 24.000 nghìn bệnh nhân nội trú, 190.000 lần khám ngoại trú.
- Mỗi năm Bệnh viện tiến hành hơn 5.000 ca phẩu thuật lớn bao gồm:
Phẫu thuật thần kinh, lồng ngực, tim mạch, tiết niệu, tiêu hóa, tạo hình và chỉnh hình là những lĩnh vực chính trong y học Kể từ khi phẫu thuật nội soi được áp dụng từ năm 1977, nhiều loại phẫu thuật phức tạp như phình đại tràng, thận niệu quản đôi, thoát vị cơ hoành và mũ màng tim đã được thực hiện thành công.
- Trong những năm qua nhiều tiến bộ khoa học kỹ thuật đã được áp dụng, tỷ lệ tử vong tại bệnh viện liện tục giảm thấp.
- Là trung tâm nghiên cứu khoa học nhi khoa cao nhất của cả nước.
Nhiều đề tài cấp nhà nước, cấp bộ và các cấp cơ sở đã được tiến hành hàng năm.
Trường Đại học Y Khoa Hà Nội kết hợp với bộ môn nhi để đào tạo sinh viên chuyên ngành nhi khoa, cung cấp các chương trình học cho bác sĩ chuyên khoa cấp một, cấp hai, thạc sĩ và tiến sĩ nhi khoa.
Hàng năm, chúng tôi phối hợp với các trung tâm nhi khoa quốc tế để tổ chức từ 20 đến 25 lớp đào tạo, nhằm cập nhật kiến thức nhi khoa cho bác sĩ và y tá nhi trên toàn quốc.
Bệnh viện nhi khoa hàng đầu đã chú trọng vào việc cải thiện chăm sóc sức khỏe ban đầu, đồng thời nâng cao chất lượng chẩn đoán và điều trị Trong những năm qua, Bệnh viện đã nỗ lực nâng cao chất lượng hệ thống cấp cứu và giảm tỷ lệ tử vong ở trẻ sơ sinh.
* Hoạt động giáo dục sức khoẻ:
Bệnh viện đã triển khai nhiều hình thức giáo dục cho phụ huynh về kiến thức nuôi con, phòng bệnh và phát hiện sớm các vấn đề sức khỏe, bao gồm các buổi nói chuyện, viết bài báo và trình bày chuyên đề trên truyền hình.
Bệnh viện hiện đang hợp tác với nhiều tổ chức quốc tế, bao gồm JICA Nhật Bản, Bệnh viện trẻ em Hoàng gia Melbourne, Hội hữu nghị Thụy Điển, Tổ chức cựu chiến binh Mỹ, Tổ chức ReI Hoa Kỳ và Tổ chức Vietnam Project Hoa Kỳ.
2.1.2 Tổ chức bộ máy của Bệnh viện Nhi Trung Ương
Bệnh viện Nhi Trung Ương, khởi đầu là một cơ sở từ thiện đơn giản dành cho trẻ em, đã trải qua hơn 36 năm phát triển mạnh mẽ cùng với sự tiến bộ của đất nước Hiện nay, bệnh viện đã mở rộng với nhiều chuyên khoa kỹ thuật cao, có khả năng điều trị nhiều bệnh hiểm nghèo hơn Hệ thống khoa phòng của bệnh viện ngày càng phong phú và chuyên sâu, bao gồm các lĩnh vực như Tim mạch, sọ não, ghép gan và ghép thận, đáp ứng tốt hơn nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho trẻ em.
Cụ thể cơ cấu của Bệnh viện Nhi được mô phỏng qua sơ đồ sau:
CÁC BAN HỘI ĐỒNG BAN GIÁM ĐỐC TỔ CHỨC QUẦN
KHỐI CẬN LÂM SÀNG KHỐI LÂM SÀNG
KHOA PHỤC HỒI CẤP CỨU
KHOA PHỤC HỒI CHỨC NĂNG
KHOA NỘI TIẾT CH-DT
PHÒNG TÀI CHÍNH-KẾ TOÁN
- Ban Giám đốc gồm có 4 người
Bệnh viện được quản lý bởi một giám đốc điều hành, người có trách nhiệm toàn bộ về hoạt động của bệnh viện Để đảm bảo hiệu quả trong quản lý, giám đốc phân công ba phó giám đốc phụ trách các lĩnh vực quan trọng, bao gồm kế hoạch, chuyên môn, tổ chức cán bộ, tài chính và xây dựng bệnh viện.
- Khu vực chuyên môn chịu trách nhiệm về công tác khám chữa bệnh, gồm có:
+ Khối lâm sàng có tới 20 khoa, phòng.
+ Khối cận lâm sàng gồm 7 khoa.
Khu vực kỹ thuật của Bệnh viện đảm bảo sự vận hành hiệu quả của hệ thống máy móc và trang thiết bị y tế Bao gồm hai phòng chính: phòng kỹ thuật và phòng vật tư thiết bị y tế, nơi thực hiện các nhiệm vụ bảo trì và quản lý thiết bị.
Khu vực hành chính của bệnh viện đảm nhiệm các nhiệm vụ tài chính quan trọng, bao gồm các phòng ban như phòng tổ chức cán bộ, phòng kế hoạch, phòng hành chính quản trị, phòng tài chính kế toán, phòng chỉ đạo tuyến và phòng y tá.
- Phòng tài chính kế toán (nơi em thực tập) có 25 người.
Bệnh viện hiện có một trưởng phòng kế toán, hai phó phòng kế toán và 22 nhân viên kế toán Trong những năm qua, Bệnh viện đã có nhiều bước phát triển mới trong chuyên môn kỹ thuật, tổ chức và quản lý Ban giám đốc đã lãnh đạo hiệu quả, cùng với sự quyết tâm của toàn thể cán bộ viên chức, đạt được nhiều thành tích đáng ghi nhận.
MỘT SỐ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT NHẰM HOÀN THIỆN CÔNG TÁC QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ CHO HOẠT ĐỘNG SỰ NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG
Định hướng phát triển của Bệnh viện Nhi Trung Ương trong thời
Quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động sự nghiệp tại Bệnh viện Nhi Trung Ương đã thực hiện tốt các chủ trương, chính sách của Đảng và Nhà nước, đồng thời khắc phục khó khăn tài chính để hoàn thành nhiệm vụ được giao Tuy nhiên, bên cạnh những thành tựu đạt được, vẫn tồn tại nhiều hạn chế, chủ yếu là những vấn đề chung của toàn ngành y tế.
Công tác cấp phát kinh phí, các khoản chi lương, có tích chất lương.
Nhiều tiêu chuẩn và định mức chi tiêu hiện nay đã trở nên lạc hậu và chưa được cập nhật, dẫn đến tình trạng lãng phí và không hiệu quả trong một số khoản chi, trong khi đó, nhiều khoản chi khác lại thiếu kinh phí cần thiết để đáp ứng nhu cầu thực tế.
Chế độ chứng từ kế toán gặp phải một số hạn chế phổ biến trong các đơn vị kinh tế, mặc dù tình trạng này xảy ra không thường xuyên Nhiều đơn vị vẫn chưa sử dụng đầy đủ các loại chứng từ theo quy định, dẫn đến việc một số khoản chi chỉ được ghi chép bằng tay hoặc không theo mẫu của cơ quan có thẩm quyền, như các khoản chi thưởng, làm thêm giờ và phụ cấp Hơn nữa, mặc dù có nhiều chứng từ hợp pháp, nhưng khi sử dụng, chúng lại không đảm bảo tính hợp lệ do ghi chép chưa đầy đủ nội dung hoặc thiếu chữ ký.
Đội ngũ cán bộ tài chính tại Bệnh viện có chuyên môn tương đối vững vàng, nhưng trình độ không đồng đều Nhiều cán bộ lâu năm có kinh nghiệm và chuyên môn cao, trong khi một số cán bộ trẻ chưa hoàn toàn nắm bắt được nghiệp vụ Tuy nhiên, sau khi Bệnh viện áp dụng hệ thống máy tính nội bộ và phần mềm hiện đại, các cán bộ trẻ nhanh chóng thích ứng, ngược lại, cán bộ có kinh nghiệm lâu năm gặp khó khăn trong việc thích nghi và việc đào tạo tin học cho họ trở nên tốn kém và phức tạp.
Hiện nay, cơ chế quản lý và cấp phát kinh phí cho hoạt động quản lý hành chính được thực hiện theo hạn mức kinh phí và từng mục chi trong mục lục ngân sách Cuối năm, nếu không sử dụng hết hạn mức, số tiền thừa sẽ phải trả lại cho Nhà nước Điều này dẫn đến tình trạng phải sử dụng hết hạn mức kinh phí trong năm, nếu không, dự toán của Bệnh viện sẽ bị giảm trong năm sau.
Cuối năm, nhiều đơn vị thường thực hiện việc chạy kinh phí để sử dụng hết ngân sách, dẫn đến tình trạng lãng phí và không hiệu quả trong quản lý tài chính.
Nhiều tiêu chuẩn và định mức chi tiêu chưa được cập nhật kịp thời, dẫn đến khó khăn trong việc thực hiện giảm biên chế Dự toán chi phí thường được tính theo đầu người và quỹ lương, khiến các đơn vị ưu tiên tăng kinh phí thay vì giảm biên chế.
Bệnh viện hiện đang phải đối mặt với tình trạng quá tải và giảm nguồn thu từ viện phí do chính sách miễn giảm cho trẻ em dưới 72 tháng tuổi và giảm cho người nghèo Điều này dẫn đến việc khoản giữ lại 35% từ nguồn thu viện phí để chi cho thưởng và phụ cấp không còn đáng kể, làm giảm thu nhập của cán bộ nhân viên Do đó, cần có biện pháp từ Nhà nước để bù đắp nguồn thu cho Bệnh viện Trước thực trạng này, Đảng, Nhà nước và Ban lãnh đạo Bệnh viện đã đưa ra một số định hướng về quản lý và sử dụng kinh phí cho hoạt động của Bệnh viện.
Nghiên cứu và điều chỉnh chế độ tiền lương cho công nhân viên chức là cần thiết để đảm bảo đời sống cho cán bộ công chức Cần thực hiện ngay chế độ tiền lương nhà nước đã ban hành từ ngày 01 tháng 10 năm 2004, đồng thời khôi phục tiền lương thực tế cho cán bộ công nhân viên chức.
Cương lĩnh xây dựng đất nước của Đảng ta khẳng định con người là trung tâm của chiến lược phát triển kinh tế – xã hội, coi đây là nguồn lực và vốn quý nhất Trong bối cảnh hiện nay, chính sách tiền lương linh hoạt gắn liền với hiệu quả công việc sẽ là động lực quan trọng thúc đẩy sự sáng tạo của người lao động Một chính sách tiền lương hợp lý không chỉ giúp chống quan liêu, tham nhũng mà còn cải thiện đời sống cán bộ công nhân viên, mặc dù mức lương tối thiểu đã được nâng lên, nhưng giá cả hàng hóa vẫn tăng nhanh chóng.
Mặc dù thu nhập đã tăng, nhưng lạm phát và sự gia tăng giá cả đã làm giảm sức mua thực tế của tiền lương Để khắc phục tình trạng này, cần ưu tiên bù đắp mức trượt giá vào lương trong ngân sách hàng năm, nhằm nâng cao thu nhập cho cán bộ công chức Điều này sẽ tạo điều kiện cho mỗi cán bộ phát huy tối đa khả năng, từ đó nâng cao hiệu quả và chất lượng công việc.
Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, cần tăng cường đầu tư nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị tại Bệnh viện, đồng thời ưu tiên phát triển các chương trình ứng dụng kỹ thuật tiên tiến Việc triển khai các hoạt động đầu ngành và ứng dụng thành quả nghiên cứu khoa học trong khám chữa bệnh là rất quan trọng Bên cạnh đó, cần cải thiện tinh thần và thái độ phục vụ người bệnh, tạo ra môi trường khám chữa bệnh tốt nhất cho trẻ em, nhằm khẳng định vị thế hàng đầu trong lĩnh vực nhi khoa trên toàn quốc.
Bệnh viện chuyên khoa đầu ngành Nhi phấn đấu duy trì và phát huy vai trò lãnh đạo trong chăm sóc sức khỏe trẻ em trên toàn quốc Để đạt được mục tiêu này, bệnh viện chú trọng quy hoạch và đào tạo bồi dưỡng cán bộ chuyên sâu, các chuyên gia kỹ thuật hàng đầu, cùng với đội ngũ quản lý xuất sắc Ngoài ra, bệnh viện cũng tập trung vào việc đào tạo liên tục và nâng cao chuyên môn cho cán bộ, đồng thời phát triển đội ngũ khoa học kỹ thuật cho các tuyến dưới Việc giám sát và hỗ trợ cụ thể cho từng khu vực sẽ giúp giảm thiểu số lượng bệnh nhân chuyển tuyến, từ đó giảm tỷ lệ tử vong và đảm bảo an toàn trong vận chuyển bệnh nhi.
Bệnh viện cam kết hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ và chức năng trong mọi hoàn cảnh, đồng thời không ngừng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh Chúng tôi tăng cường khả năng cung cấp dịch vụ y tế đa dạng và hiệu quả cho trẻ em, từng bước xã hội hoá công tác y tế, nhằm đảm bảo mọi trẻ em trên cả nước đều được hưởng dịch vụ y tế tốt nhất từ Nhà nước.
Bệnh viện đã tiến hành nâng cấp cơ sở hạ tầng và quy hoạch tổng thể với tầm nhìn từ 2006 đến 2010 và 2020 Mục tiêu là sắp xếp và củng cố bộ máy tổ chức một cách gọn nhẹ, nâng cao hiệu quả hoạt động, đồng thời cải thiện khả năng quản lý và chuyên môn nghiệp vụ.
Một số ý kiến đề xuất nhằm tăng cường quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động sự nghiệp y tế tại Bệnh viện Nhi Trung Ương
Đường lối, chính sách và chủ trương của Đảng và Nhà nước chỉ có thể trở thành hiện thực khi được các cấp, các ngành và đơn vị thực hiện một cách đúng đắn, kèm theo những giải pháp cụ thể và hiệu quả.
Quản lý và sử dụng kinh phí cho hoạt động sự nghiệp tại Bệnh viện Nhi Trung Ương đã đạt được nhiều kết quả tích cực, nhưng vẫn còn tồn tại một số khuyết điểm Để cải thiện tình hình, cần tập trung giải quyết các vấn đề còn hạn chế.
3.2.1 Cần phải xác định rõ nội dung chi cho sự nghiệp y tế tại Bệnh viện Nhi Trung Ương
Cần xác định rõ các hoạt động y tế nào cần được tài trợ hoàn toàn từ ngân sách nhà nước, cũng như các dịch vụ y tế nào yêu cầu người sử dụng phải thanh toán toàn bộ hoặc một phần, trong đó nhà nước hỗ trợ một phần chi phí Đồng thời, cần xác định đối tượng nào sẽ được hưởng phần tài trợ này Từ đó, chúng ta có thể xác định nội dung các khoản mục y tế mà ngân sách nhà nước cần bù đắp, nhằm phân phối ngân sách hiệu quả cho các hoạt động y tế dựa trên nhu cầu y tế công cộng và khả năng tài chính hiện có.
Bệnh viện đóng vai trò quan trọng trong hoạt động khám chữa bệnh cho người nghèo và trẻ em dưới 72 tháng tuổi Tuy nhiên, thực tế cho thấy, bệnh viện cũng có thể là nguyên nhân gây ra một số vấn đề sức khỏe.
Theo thống kê, người nghèo mắc bệnh nhiều hơn người giàu gấp 4,5 lần và tình trạng bệnh thường nặng hơn Trẻ em trong các gia đình nghèo có nguy cơ mắc bệnh cao hơn so với trẻ em từ gia đình khá giả Để phát triển xã hội công bằng, Nhà nước cần miễn giảm hoàn toàn chi phí cho bệnh nhân dưới 72 tháng tuổi và hỗ trợ một phần cho gia đình nghèo và gia đình chính sách Tuy nhiên, việc thực hiện chính sách này gặp khó khăn do bệnh viện thường xuyên quá tải và nguồn thu giảm, dẫn đến thu nhập của cán bộ công nhân viên bị ảnh hưởng, trong khi cường độ lao động lại tăng Bệnh viện cần tìm nguồn thu khác để bù đắp thiếu hụt, nhằm khuyến khích tính sáng tạo của cán bộ công nhân viên, vì việc duy trì thu nhập ổn định là nguyên tắc quan trọng trong quản lý.
Nguồn kinh phí bù đắp thiếu hụt cho Bệnh viện có thể được trích từ Bảo hiểm Y tế, nhưng để phát triển nguồn này, cần có chính sách bắt buộc 100% người dân tham gia đóng Bảo hiểm Y tế nhằm đảm bảo công bằng trong chăm sóc sức khỏe Hằng năm, Nhà nước cũng cần dành một phần ngân sách cho y tế, đặc biệt là cho Bệnh viện Nhi Ngoài ra, Bệnh viện cần chủ động phát triển các dịch vụ như nhà khách cho người nhà bệnh nhân, dịch vụ ăn uống và khám chữa bệnh ngoài giờ, giúp gia tăng thu nhập cho cán bộ công nhân viên.
3.2.2 Thực hiện khoán biên chế và khoán chi nhằm nâng cao chất lượng phục vụ của Bệnh viện
Khoán chi hành chính là một chủ trương mới nhằm nâng cao chất lượng và hiệu quả hoạt động của Bộ máy hành chính Nhà nước, đáp ứng yêu cầu đổi mới đất nước Mục tiêu không chỉ là giảm chi phí mà còn chuyển đổi từ quản lý đầu vào sang quản lý theo sản phẩm đầu ra, một xu hướng đang được nhiều nước phát triển áp dụng Tại Việt Nam, khoán chi hành chính hiện đang thí điểm tại một số cơ quan, tổ chức, trong đó Nhà nước giao khoán trọn gói kinh phí cho các đơn vị, cho phép họ tự sắp xếp và phân bổ nguồn kinh phí một cách hợp lý theo nhu cầu thực tế.
Bệnh viện Nhi Trung Ương là một cơ quan Nhà nước có thu, với chức năng và nhiệm vụ được xác định rõ ràng theo quyết định của cơ quan Nhà nước có thẩm quyền Do đó, Bệnh viện Nhi thuộc đối tượng khoán chi Để thực hiện hiệu quả việc khoán chi hành chính, cần đảm bảo đầy đủ các điều kiện cần thiết.
Cần có chức năng và nhiệm vụ ổn định, đồng thời đã thiết lập tiêu chuẩn cho chức danh cán bộ công chức được giao, cũng như phê duyệt chỉ tiêu biên chế một cách ổn định.
Mặt khác phải được sự đồng tình ủng hộ của các bộ công chức trong đơn vị về chủ chương khoán chi.
* Yêu cầu đối với đơn vị khoán chi hành chính:
Để đảm bảo chất lượng và hiệu quả công việc, đơn vị cần thực hiện đầy đủ chức năng và nhiệm vụ đã được cấp có thẩm quyền quy định trước khi tiến hành khoán chi.
- Thực hiện việc tinh giảm biên chế và không làm tăng tổng kinh phí của những khoản thực hiện khoán so với thời điểm trước khi khoán chi.
- Bảo đảm quyền lợi hợp pháp cho cán bộ công nhân viên chức.
Để đảm bảo tính công khai và dân chủ, cần có sự bàn bạc và nhất trí từ đa số cán bộ công chức trong việc xây dựng phương án thực hiện khoán Đồng thời, cần thiết lập quy chế sử dụng kinh phí tiết kiệm từ việc thực hiện khoán chi.
* Nội dung của khoán chi hành chính.
Chỉ thực hiện khoán chi đối với các khoản chi thường xuyên như lương và các khoản có tính chất lương, cũng như một số khoản chi quản lý hành chính và chi nghiệp vụ Việc khoán chi không áp dụng cho những khoản có thể ảnh hưởng đến kết quả hoạt động lâu dài của đơn vị, như chi mua sắm hoặc sửa chữa tài sản cố định lớn, nhằm đảm bảo ý thức tiết kiệm của cán bộ, công chức.
Không thực hiện khoán đối với mục 118 - sửa chữa lớn tài sản; mục
Việc mua sắm tài sản cố định phục vụ cho công tác chuyên môn là rất quan trọng Cần phân bổ kinh phí hợp lý để đảm bảo thực hiện các hoạt động mua sắm và sửa chữa thường xuyên như trước khi áp dụng hình thức khoán chi.
Kinh phí cho các khoản chi thực hiện khoán cần được duy trì ổn định trong 3 năm, và phần tiết kiệm sẽ được Bệnh viện tự do sử dụng theo các quy định hướng dẫn về mục đích và tỷ lệ Bệnh viện có quyền quyết định phân bố cụ thể và phải xây dựng quy chế sử dụng phù hợp với quy định chung, đảm bảo nguyên tắc công khai và dân chủ.
- Kinh phí tiết kiệm được do thực hiện khoán chi Bệnh viện có thể được thực hiện như sau:
Kinh phí tiết kiệm từ quỹ lương nhờ vào việc tinh giản biên chế sẽ được sử dụng hoàn toàn để nâng cao thu nhập cho cán bộ và công chức.
