(Luận văn học viện tài chính) một số vấn đề về quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động sự nghiệp y tế tại bệnh viện nhi trung ương trong điều kiện hiện nay

Chuyên đề cuối khoá CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ TẠI CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1 KHÁI NIỆM, ĐẶC ĐIỂM, VAI TRÒ CỦA ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế Công việc khám chữa bệnh có từ xã hội lồi người xuất hiện, ban đầu thầy lang, thầy phù thuỷ, với phương thức chữa bệnh đơn sơ mang nặng tính chất mê tín Bệnh viện thực phát triển từ cuối kỷ XIX có trợ giúp ngành khoa học khác, có tổ chức hệ thống hồn chỉnh Đến ngày bệnh viện chở thành đơn vị thiếu vô quan trọng phát triển xã hội Theo quan điểm đại cho rằng: “Đơn vị y tế sở y tế khu khu vực dân cư, phận tách rời tổ chức xã hội y tế, chức chăm sóc sức khoẻ tồn diện cho nhân dân, phịng bệnh chữa bệnh, trung tâm đào tạo cán y tế nghiên cứu sinh xã hội học” Như theo cách hiểu đơn vị nghiệp y tế hệ thống, phức hợp tổ chức động - Đơn vị y tế hệ thống lớn bao gồm: ban giam đốc, phòng nghiệp vụ, khoa lâm sàng, cận lâm sàng - Đơn vị y tế phức hợp bao gồm nhiều yếu tố có liên quan chằng chịt từ khám bệnh, chuẩn đốn, điều trị, chăm sóc… - Là tổ chức động bao gồm đầu vào người bệnh, cán y tế, trang thiết bị, thuốc cần để chuẩn đoán điều trị Đầu người bệnh khỏi bệnh viện hồi phục sức khoẻ người bệnh tử vong Đơn vị y tế có loại: SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá + Đơn vị y tế cơng hay cịn gọi đơn vị nghiệp y tế Đây đơn vị y tế Nhà nước quản lý, hoạt động phụ thuộc vào đường lối phát triển Nhà nước + Đơn vị y tế tư đơn vị y tế tư nhân đứng tổ chức thành lập như: Các phòng khám tư, bệnh viện tư, Hoạt động phần phải nằm khuôn khổ chung bệnh viện phần năm đạo tư nhân + Đơn vị y tế cơng, tư loại hình Bệnh viện có kết hợp hai loại Trong khuôn khổ đề tài em đề cập đến đơn vị nghiệp y tế, mà đại diện Bệnh viện nhi trung ương, nơi em có điều kiện tiếp cận học tập 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế - Là đơn vị nghiệp có thu nhà nước nên chịu đạo quan nhà nước có thẩm quyền - Thực cơng chăm sóc sức khoẻ nhân dân Nhà nước đảm bảo người chăm sóc sức khoẻ có chất lượng phù hợp với khả kinh tế xã hội đất nước Hoạt động đơn vị nghiệp y tế khơng mục tiêu lợi nhuận mà lợi ích cộng đồng - Là mặt ngành y tế, kỹ thuật Bệnh viện phản ánh phát triển y học quốc gia Cả nước ta có 823 bệnh viện với gần 116.000 giường bệnh Bình qn 1,5 giường bệnh/1000 dân.(Theo số liệu thơng kê năm 2002) - Đơn vị nghiệp y tế trung tâm chẩn đoán điều trị với kỹ thuật cao, giữ vai trò quan trọng hệ thống y tế quốc gia lĩnh vực khám chữa bệnh, làm giảm thiếu hụt lao động ốm đau, giúp phục hồi sức khỏe chữa bệnh cho người 1.1.3 Vai trò đơn vị nghiệp y tế 1.1.3.1 Vai trò y tế phát triển kinh tế xã hội SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá Bất quốc gia muốn phát triển lên trước hết phải nhờ vào nhân tố người Bởi vậy, chiến lược người trung tâm chiến lược phát triển kinh tế xã hội, vừa thực mục tiêu phát triển kinh tế xã hội đồng thời đối tượng tác động mục tiêu Song thực khơng có tính thuyết phục nói chiến lược mà khơng có mục tiêu cụ thể cho phát triển người, xem người công cụ thực chiến lược phát triển kinh tế xã hội theo ý nghĩa trừu tượng tiêu chuẩn xã hội Nền kinh tế nước ta bước đổi theo chế thị trường có điều tiết vĩ mơ nhà nước Trong q trình yếu tố người vừa mục tiêu vừa động lực phát triển kinh tế xã hội Con người coi nguồn lực động nguồn lực nên việc chăm lo đầy đủ đến người phải thông qua việc chăm sóc bảo vệ sức khỏe cách ni dưỡng bảo tồn, phát triển sức lực thơng qua việc giáo dục đào tạo Có đảm bảo tảng vững phồn vinh, thịnh vượng, thực chiến lược phát triển người: “Nâng cao dân trí đào tạo nhân lực, bồi dưỡng nhân tài” Mặt khác hai mục tiêu lớn chiến lược người khai thác phát huy cao độ lực lao động, chất sám, tạo mơi trường phát triển có trọng dụng nhiều nhân tài Nhưng để đạt điều địi hỏi phải có sức khỏe, sức khoẻ tiền đề để tạo trí thức cho người Thật vậy, ngành y tế với chức chăm sóc, bảo vệ nâng cao thể lực nhân dân nên có vị trí quan trọng việc phát triển nguồn lực để thực chiến lược phát triển kinh tế xã hội Chiến lược chăm sóc sức khoẻ tổ chức y tế Thế giới đến năm 2000 là: “Không có cơng dân lại khơng chăm sóc bảo vệ sức khỏe” Đầy nội dung chiến lược chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân ta SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá Như vậy, nghiệp y tế có vai trị quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ nhân dân ta Trong giai đoạn Đảng Nhà nước ta coi việc quan tâm đến nghiệp y tế nghiệp toàn xã hội, toàn dân tư tưởng đạo công thực chiến lược người chiến lược phát triển kinh tế xã hội Để nâng cao chất lượng ngành y tế cần phải có đầu tư mà trước hết đầu tư vốn tiền Vốn đầu tư cho y tế khai thác nhiều hình thức khác nhau, song nước ta chủ yếu nguồn NSNN đài thọ hình thành nên khoản chi NSNN cho nghiệp y tế Thơng qua chi NSNN có tác động quan trọng đến việc tổ chức mạng lưới cấu ngành y tế, từ xếp cho phù hợp, hướng dẫn quản lý hoạt động y tế cách có hiệu Trong chế thị trường yêu cầu việc thực chế nhằm tạo điều kiện thuận lợi cho ngành y tế có khả chủ động điều hoà, cân đối sử dụng lực lượng cán bộ, sở vật chất, kinh phí cách hợp lý có hiệu phục vụ cho nhu cầu chăm sóc sức khoẻ cho nhân dân Muốn làm tốt công tác phải có chuẩn bị từ khâu đầu, từ lúc lập dự toán chi cho hoạt động y tế đến toán chi cho hoạt động y tế 1.1.3.2 Vai trò quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế có vai trị quan trọng đến hoạt động phát triển đơn vị y tế nói riêng đến tồn ngành y tế nói chung Vai trị bắt nguồn từ vai trò hoạt động y tế với người, nhiều yếu tố định đến phát triển ngành phát triển toàn xã hội Chất lượng, hiệu hoạt động đơn vị nghiệp y tế có ảnh hưởng trực tiếp đến sức khoẻ người Mà sức khoẻ tiền đề cần thiết để tạo trí tuệ, tài sản quý giá tài sản Thực tế cho thấy trình phát triển kinh tế xã hội không diễn cách thụ động mà phụ thuộc vào trình độ chun mơn người Người lao động không nắm vững khoa học công nghệ tiên tiến, SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chun đề cuối khố khơng có phẩm chất nhân cách phù hợp với u cầu cơng việc đầy mạnh phát triển kinh tế điều tất yếu Điều nói lên y tế phạm trù phúc lợi đơn mà có tác động đến nghiệp kinh tế Song chất lượng hiệu hoạt động y tế phụ thuộc nhiều vào việc đầu tư vốn việc quản lý nguồn vốn đầu tư Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế góp phần đảm bảo cơng xã hội Nhất điều kiện nước ta ngày nay, có điều tiết nhà nước chế thị trường có quy luật tất yếu phân hố người giàu người nghèo, khoảng cách ngày lớn Mặt khác người nghèo có nguy mắc bệnh nhiều người giàu nhiều, việc họ khơng có đủ khả chi trả cho việc khám chữa bệnh điều tất yếu Quản lý kinh phí cho phù hợp với đối tượng vấn đề khó đồng thời đảm bảo cơng cho người lại cịn khó Điêu thể việc nhà nước đảm bảo cho người chăm sóc sức khoẻ mức độ theo khả tối đa NSNN dành cho khám chữa bệnh Đối tượng ưu tiên người nghèo không đủ khả chi trả nhà nước hỗ trợ thơng qua sách xã hội Các đối tượng khác có nhu cầu phục vụ cao sở y tế, bệnh viện tạo điều kiện thuận lợi phù hợp với khả toán họ Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế công cụ điều tiết vĩ mô Nhà nước phát triển kinh tế xã hội Thông qua việc xác định cấu tỷ trọng khoản chi đơn vị mà Nhà nước tham gia điều chỉnh hướng dẫn đảm bảo hoạt động y tế đơn vị nghiệp y tế hướng theo đường lối Đảng Nhà nước Trên số vai trò chủ yếu việc quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế Song vai trò phát huy hay không phụ thuộc lớn vào công tác quản lý chi NSNN cho nghiệp y tế hệ thống quản lý đơn vị nghiệp SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá 1.2 CÁC NGUỒN VỐN ĐẦU TƯ CHO SỰ NGHIỆP Y TẾ Ở VIỆT NAM HIỆN NAY Có nguồn vốn bản: - Ngân sách Nhà nước cấp hàng năm - Thu viện phí bảo hiểm y tế quan Bảo hiểm Y tế toán cho bệnh viện - Thu viện trợ khoản khuyên góp Đối với đơn vị nghiệp y tế, nguồn tài lập kế hoạch cho năm sở định mức Bộ Tài qui định, định mức bệnh viện tự xây dựng quan chủ quản duyệt, dự báo khả thu 1.2.1 Nguồn ngân sách Nhà nước cấp hàng năm Hàng năm bệnh viện cơng nhận khoản kinh phí cấp từ ngân sách Nhà nước, tính theo định mức tính cho đầu giường bệnh/ năm nhân (x) với số giường bệnh kế hoạch bệnh viện Số kinh phí thường đáp ứng từ 30 đến 50% nhu cầu chi tiêu tối thiểu Bệnh viện 1.2.2 Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế Bộ Tài qui định phần ngân sách nghiệp y tế Nhà nước giao cho ngành y tế quản lý sử dụng Các nguồn ngân sách quản lý tập trung thống phịng Tài – Kế tốn bệnh viện theo chế độ kế tốn hành nghiệp Chính phủ Việt Nam qui định Các bệnh viện thường tổ chức điểm thu viện phí nhiều nơi bệnh viện, đảm bảo thu nhanh chóng, thuận tiện, tránh phiền hà cho người bệnh Giá viện phí Chính quyền cấp tỉnh địa phương quy định dưa khung giá tối đa-tối thiểu Bộ Y tế Bộ Tài duyệt Đối với khám chữa bệnh theo yêu cầu mức thu tính sở SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá mức đầu tư bệnh viện giới chức có thẩm quyền địa phương duyệt Đối với người bệnh có thẻ Bảo hiểm Y tế quan Bảo hiểm Y tế tốn viện phí bệnh nhân cho bệnh viện Tuy nhiên, Việt Nam phổ biến loại hình BHYT bắt buộc áp dụng cho đối tượng CNVC làm công ăn lương cho quan Nhà nước doanh nghiệp Các loại hình khác chưa triển khai cách phổ biến Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế thường đảm bảo từ 20-30% nhu cầu chi tối thiểu bệnh viện cơng Hiện nay, thực chủ trương xã hội hố hoạt động chăm sóc sức khoẻ Đảng Nhà nước, loại hình bệnh viện sở y tế bán cơng, ngồi cơng lập đời, với chế tài chủ yếu dựa vào nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế 1.2.3 Nguồn viện trợ nguồn thu khác Nguồn viện trợ nguồn thu khác Chính phủ Việt Nam qui định phần ngân sách Nhà nước giao cho bệnh viện quản lý sử dụng Tuy nhiên bệnh viện thường tiêu theo nội dung định từ phía tổ chức viện trợ Nguồn đáp ứng khoảng 20-30% chi tối thiểu bệnh viện Trong tổng ngân sách nghiệp y tế, phần ngân sách trung ương chiếm khoảng 30%, ngân sách dành cho 30 bệnh viện trực thuộc Bộ Y tế chiếm khoảng từ 28-32% Ngấn sách y tế địa phương có kết cấu khác: 72-75% dành cho bệnh viện, kinh phí phịng bệnh chiếm khoảng 25-28% Tính chung, NSNN Việt Nam dành 40% chi cho hoạt động khám chữa bệnh bệnh viện công 1.3 NỘI DUNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ Ở CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá Quản lý sử dụng kinh phí bệnh viện nội dung sách kinh tế-tài Y tế Bộ Y tế chủ chương, với trọng tâm sử dụng nguồn lực đầu tư cho ngành y tế để cung cấp dịch vụ y tế nhân dân cách hiệu cơng Tính hiệu trọng đến trình độ trang bị kỹ thuật, phương pháp phân phối nguồn lực, hiệu lực quản lý hành chất lượng dịch vụ y tế cung cấp cho nhân dân Tính cơng địi hỏi cung cấp dịch vụ y tế cho người có mức bệnh tật Nói cách khác có nhu cầu cần chăm sóc y tế nhiểu đáp ứng nhiều Cơng cịn có nghĩa phải tính đến ưu tiên, quan tâm chăm sóc số đối tượng xã hội, chịu thiệt thòi điều kiện hưởng thụ phúc lợi xã hội phải quan tâm nhiều hơn, thoả mãn nhu cầu khám chữa bệnh người ốm đau theo mặt chi phí định mà khơng địi hỏi khả chi trả người bệnh điều kiện tiên Định nghĩa: Quản lý sử dụng kinh phí bệnh viện Việt Nam hiểu việc quản lý toàn nguồn vốn (Vốn NSNN cấp, vốn viện trợ, vốn vay nguồn vốn khác), tài sản, vật tư bệnh viện để phục vụ nhiệm vụ khám bệnh, chữa bệnh, đào tạo nghiên cứu khoa học Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế phải đảm bảo yếu cầu sau: - Nâng cao chất lượng kế hoạch hoá hoạt động bệnh viện, kế hoạch hoạt động chuyên môn phải gắn với kế hoạch đảm bảo vật chất, hậu cần, với dự tốn tài bệnh viện, xác lập xác ưu tiên điều kiện nguồn lực đầu tư bị hạn chế - Đảm bảo trì hoạt động thường xun chun mơn bệnh viện, đồng thời tập trung kinh phí để bước giải hoạt động ưu tiên xác lập kế hoạch ngắn hạn dài hạn bệnh viện SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá - Quản lý chặt chẽ thu chi tài chính; thực hành tốt cơng tác kế tốn, phân tích hoạt động kinh tế; xác lập vai trị cơng tác tài chính-kế tốn cơng cụ đắc lực để quản lý kinh tế bệnh viện Nội dụng quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế Căn vào thông tư số 103/1998/TT - BTC Bộ Tài hướng dẫn việc phân cấp, lập, chấp hành tốn NSNN nội dung quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế gồm khâu: - Lập dự toán chi cho năm kế hoạch - Chấp hành dự toán chi - Quyết toán chi cho năm báo cáo 1.3.1 Khầu lập dự toán chi Dự toán chi cho năm kế hoạch đơn vị nghiệp y tế phận quan trọng chu trình quản lý sử dụng kinh phí bệnh viện lập dự toán chi phải dựa sau: - Nhiệm vụ phát triển đơn vị nghiệp y tế cụ thể năm kế hoạch tiêu phản ánh nhiệm vụ, đặc điểm hoạt động viện Căn giúp cho công tác xây dựng kế hoạch chi có cách nhìn tổng qt mục tiêu nhiệm vụ phải thực năm kế hoạch Đồng thời giúp cho việc khai thác nguồn thu việc sử dụng ngân sách cách đắn hợp lý cho năm kế hoặch - Chế độ, tiêu chuẩn, định mức chi NSNN cho đơn vị y tế cấp có thẩm quyền quy định khả nguồn kinh phí đáp ứng Đây theo quy định luật ngân sách Lập dự toán chi sát với dự toán quan cấp đặc biệt tuân thủ theo chế độ, tiêu chuẩn, định mức thu chi tài Nhà nước thơng qua hệ thống pháp luật Từ đảm bảo tính hợp pháp cho việc lập dự toán chi bệnh viện - Những thị cấp việc xây dựng kế hoạch phát triển y tế dự toán chi cho năm sau Thông tư hướng dẫn Bộ Tài lập dự tốn chi ngân sách; văn hướng dẫn Bộ; ngành; quan liên quan SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá Căn đảm bảo cho khâu lập dự toán thực xác có sở khoa học, hợp thời gian, - Số kiểm tra dự toán chi cho đơn vị nghiệp y tế quan có thẩm quyền thơng báo Căn đảm bảo cho việc lập dự toán kế hoạch - Tình hình thực dự tốn năm trước, đặc biệt năm báo cáo Hoạt động ngân sách thường diễn theo quy luật định thời kỳ tương đối dài Do vậy, tài liệu phản ánh tình hình thực ngân sách năm trước cho phép dự báo, dự kiến tình hình chi ngân sách năm kế hoạch theo quy luật vận động năm trước, dự tốn có tính thực tiễn cao Các cơng việc chủ yếu lập dự tốn chi: Cơng tác chuẩn bị: Theo luật NSNN, công tác chuẩn bị lập dự toán hàng năm tiến hành vào cuối quý II đầu quý III năm báo cáo với cơng việc chủ yếu sau: - Đánh giá tình hình thực kế hoạch chi cho đơn vị nghiệp y tế tháng đầu năm ước thực tháng cuối năm Kết thiết thực để xây dựng dự toán chi nghiệp y tế năm kế hoạch - Soạn thảo phổ biến thông tư, thị hướng dẫn phương hướng nhiệm vụ công tác chi ngân sách năm kế hoạch, biện pháp nghiệp vụ chủ yếu, cách thức thời gian hồn thành cơng tác lập dự tốn chi - In ấn, phát hành hệ thống mẫu biểu phục vụ cho cơng tác lập dự tốn chi cho nghiệp y tế - Giao số kiểm tra cho cấp, ngành, đơn vị tham khảo Cách lập: Dựa vào văn hướng dẫn phủ, hàng năm Bộ Tài lập định mức chi hành để phân bổ cho đơn vị y tế làm sở tính SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chun đề cuối khố Quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện Nhi Trung Ương thời gian qua đạt kết đáng kích lệ, song khơng phải khơng có khuyết điểm Để khắc phục hạn chế cần phải tập trung giải vấn đề sau: 3.2.1 Cần phải xác định rõ nội dung chi cho nghiệp y tế Bệnh viện Nhi Trung Ương Vấn đề đặt phải xác định hoạt động y tế cần tài trợ toàn Ngân sách nhà nước, dịch vụ y tế hàng hoá người sử dụng phải trả tiền, trả tiền tồn hay trả phần, cịn phần nhà nước tài trợ đối tượng đối tượng hưởng phần tài trợ Trên sở xác định nội dung khoản mục y tế mà nguồn ngân sách nhà nước phải bù đắp Nói cách khác từ nội dung y tế công cộng khả cung cấp nguồn tài cho y tế mà đến việc xác định nội dung phân phối ngân sách nhà nước cho hoạt động y tế Cụ thể hoạt động khám chữa bệnh cho người nghèo, cho trẻ em 72 tháng tuổi Vì thực tế Bệnh viện nguyên nhân làm “người nghèo trở nên nghèo hơn”, theo thống kê số lượng người nghèo mắc bệnh nhiều người giàu tới 4,5 lần bệnh thường nặng Trẻ em thuộc gia đình nghèo có nguy mắc bệnh nhiều so với trẻ em thuộc gia đình giả Đứng góc độ vĩ mơ để xã hội ngày phát triển cơng văn minh việc Nhà nước Chính phủ miễn giảm hồn tồn cho bệnh nhân 72 tháng tuổi, miễn giảm phần cho gia đình nghèo, gia đình sách việc làm cần thiết Tuy nhiên, thực sách này, Bệnh viện gặp khơng khó khăn như: Bệnh viện ln tình trạng q tải đồng thời nguồn thu Bệnh viện giảm hẳn so với trước Dẫn đến thu nhập cán công nhân viên giảm, mà cường độ lao động lại tăng, trước Bệnh viện giữ lại 35% viện phí để dùng cho khoản tiền lương, tiền thưởng Vậy phải có nguồn thu khác để bù đắp lại khoản thiếu hụt cho cán công nhân viên bệnh viện, khơng SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chun đề cuối khố khơng khuyến kích tính sáng tạo công việc cán công nhân viên Bệnh viện Vì nguyên tắc tất yếu quản lý phải làm cho thu nhập cán viên chức ln tăng, chí so với lúc đầu với sách hiệu Nguồn kinh phí bù đắp thiếu hụt trích từ nguồn Bảo hiểm Y tế Và để nguồn Bảo hiểm Y tế lớn mạnh phải có sách bắt buộc 100% người dân phải đóng Bảo hiểm Y tế, có mơi đảm bảo cơng y tế Hoặc hàng năm Nhà nước phải trích phần ngân sách cho y tế nói chung cho Bệnh viện Nhi nói riêng Cịn thân Bệnh viện phải tích cực phát triển loại hình dịch vụ bệnh viện: Như dịch vụ nhà khách tiếp đón người nhà bệnh nhân, dịch vụ nhà ăn, dịch vụ khám chữa bệnh giờ, Mặc dù khoản không nhiều làm tốt đỡ phần thu nhập cho cán công nhân viên Bệnh viện 3.2.2 Thực khoán biên chế khoán chi nhằm nâng cao chất lượng phục vụ Bệnh viện Khốn chi hành chủ trương mới, liên quan đến nhiều vấn đề kinh tế - xã hội phức tạp nhạy cảm Mục tiêu khốn chi khơng đơn giảm chi mà chủ yếu nâng cao chất lượng hiệu hoạt động Bộ máy hành Nhà nước, đáp ứng đòi hỏi nghiệp đổi đất nước Khốn chi thực chất hình thức quản lý theo sản phẩm đầu ra, hình thức mà nhiều nước phát triển Thế giới thực su hướng phát triển quản lý tương lai Ở nước ta, khốn chi hành vào thí điểm số quan, tổ chức Thực tế cơng tác khốn chi Nhà nước chuyển dần từ việc quản lý đầu vào biên chế việc quản lý theo sản phẩm đầu đơn vị, việc giao khốn trọn gói kinh phí số khoản chi, sau đơn vị tự sếp, phân bổ nguồn kinh phí cho mục chi cách hợp lí với địi hỏi thực tế SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá Bệnh viện Nhi Trung Ương quan Nhà nước có thu, có chức năng, nhiệm vụ rõ ràng quan Nhà nước có thẩm quyền định Vì Bệnh viện Nhi thuộc đối tượng khoán chi Để thực tốt việc khốn chi hành cần phải hội tụ đầy đủ điều kiện sau: Phải có chức năng, nhiệm vụ ổn định, xây dựng tiêu chuẩn chức danh cán công chức giao duyệt tiêu biên chế ổn định Mặt khác phải đồng tình ủng hộ cơng chức đơn vị chủ chương khoán chi * Yêu cầu đơn vị khốn chi hành chính: - Đảm bảo thực chức năng, nhiệm vụ đơn vị cấp có thẩm quyền quy định với chất lượng hiệu công việc phải cao trước thực khoán chi - Thực việc tinh giảm biên chế khơng làm tăng tổng kinh phí khoản thực khoán so với thời điểm trước khoán chi - Bảo đảm quyền lợi hợp pháp cho cán công nhân viên chức - Bảo đảm cơng khai dân chủ, có bàn bạc trí đa số cán cơng chức việc xây dựng phương án thực khoán, xây dựng quy chế sử dụng kinh phí tiết kiệm thực khốn chi * Nội dung khốn chi hành - Chỉ thực khoán chi khoản chi thường xuyên chi lương khoản chi có tính chất lương, số khoản chi quản lý hành chính, chi nghiệp vụ việc thực có liên quan trực tiếp tới ý thức tiết kiệm cán bộ, cơng chức, khơng thực khốn chi khoản chi mà việc hạn chế chi ảnh hưởng tới kết hoạt động đơn vị dài hạn khoản chi mua xắm, sửa chữa tài sản cố định lớn Không thực khoán mục 118 - sửa chữa lớn tài sản; mục 145 - Mua sắm tài sản cố định dùng cho công tác chuyên môn Việc phân bổ kinh phí cho mục phải đảm bảo việc mua sắm, sửa chữa bình thường trước thực khoán chi SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khố - Kinh phí cấp cho khoản chi thực khoán nên ổn định năm phần tiết kiệm, Bệnh viện toàn quyền sử dụng theo văn bản, pháp lệnh quy định có tính chất hướng dẫn mục đích tỉ lệ, phân bố cụ thể Bệnh viện tự định Bệnh viện phải xây dựng quy chế sử dụng cho phù hợp với quy định chung đảm bảo ngun tắc cơng khai dân chủ - Kinh phí tiết kiệm thực khoán chi Bệnh viện thực sau: + Kinh phí tiết kiệm từ quỹ lương thực tinh giảm biên chế sử dụng tồn cho mục đích tăng thu nhập cho cán công chức + Đối với khoản chi nghiệp, chi nghiệp vụ khoản chi khác: Bệnh viện không cắt giảm khoản chi mà làm ảnh hưởng đến việc hồn thành khối lượng chất lượng cơng việc, làm chậm tiến độ cơng việc Kinh phí tiết kiệm từ khoản sử dụng cho mục đích như: Chi bổ sung thu nhập cho cán bộ, công chức Bệnh viện theo tỷ lệ phù hợp kinh phí tiết kiệm được; chi phúc lợi, chi khen thưởng Bệnh viện; chi cho mục đích nâng cao hiệu chất lượng công việc Bệnh viện, bao gồm tăng chi mua sắm, sửa chữa tài sản, chi cho công tác đào tạo cán bộ, Về nguyên tắc thành phần nhận khốn tự xậy dựng quy chế sử dụng kinh phí tiết kiệm việc phân phối phải theo nguyên tắc định tuỳ thuộc vào đối tượng phân phối Tuỳ theo tính chất khoản kinh phí tiết kiệm để xác định phân phối phù hợp Tuy nhiên, Bệnh viện lựa chọn phương thức phân phối như: Chia theo ngạch lương; Chia theo bậc lương cán bộ, công chức; Chia theo xét khen thưởng (phân loại: A,B,C, ), phân phối theo hướng cải cách tiền lương Hoặc Bệnh viện sử dụng phối hợp phương thức để đảm bảo công hiệu * Xác định mức kinh phí giao khoán SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khố Thực khốn chi hành gắn với khốn biên chế để có giải pháp đồng thực hành tiết kiệm giải sách cán bộ, công chức - Số biên chế giao khoán: Là số biên chế quan Nhà nước có thẩm quyền quản lý biên chế giao cho sau xem xét chức năng, nhiệm vụ, cấu cán bộ, công chức đơn vị giữ ổn định thời khoán Nhưng cần phải rà soát lại chức năng, nhiệm vụ tính tốn nhu cầu biên chế đơn vị thực khốn chi hành - Xác định kinh phí giao khốn: + Đối với tổng quỹ lương: Tổng quỹ lương xác định sở biên chế giao gạch, bậc lương cán bộ, công chức quy định nghị định 25/CP ngày 23/5/1993 Chính phủ sách lương Nhà nước + Kinh phí quản lý hành chính, chi nghiệp vụ chuyên môn xác định sở hệ thống định mức, tiêu chuẩn, chế độ việc sử dụng kinh phí NSNN, đồng thời có tính đến mức kinh phí sử dụng thực tế năm liền kề trước thực khoán sau loại trừ yếu tố đột biến ảnh hưởng tới số kinh phí sử dụng Việc xác định mức kinh phí khốn phải đảm bảo ngun tắc khơng làm tăng kinh phí ngân sách so với trước thực khoán chi * Thực khoán biên chế khoán chi hành có tác dụng lớn như: - Tạo động lực khuyến khích Bệnh viện chủ động xếp lại biên chế, tổ chức phân công lao động quan hợp lý, xoá bỏ tâm lý muốn tăng biên chế khơng thật cần thiết, góp phần tinh giảm biên chế, nâng cao hiệu chất lượng cơng việc, đồng thời giảm chi phí hành - Kích thích tăng cường ý thức tiết kiệm, nâng cao hiệu sử dụng kinh phí SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá - Tạo động lực thúc đẩy đấu tranh nội trước tượng tham ơ, lãng phí - Nâng cao thu nhập cho cán bộ, công chức, tạo điều kiện để cán phát huy khả mình, nâng cao hiệu công tác cán công chức - Q trình thực khốn chi đường hiệu thiết thực để Bệnh viện tự xác định tìm số biên chế cần có Tuy nhiên, khốn chi phải đơi với việc tăng cường công tác tra, kiểm tra, giám sát quan chức cán bộ, công chức Bệnh viện, thực tốt cơng khai hố q trình sử dụng kinh phí Đồng thời chuẩn bị giải pháp sử lý cách đồng vấn đề diễn q trình khốn chi có thay đổi theo tổ chức biên chế Thực khoán biên chế khốn chi hành Bệnh viện nhi trung ương khắc phục tình trạng lãng phí sử dụng kinh phí NSNN Nhưng khốn chi hành vấn đề nhiều phức tạp cần giải quyết, cần có chuẩn bị chu đáo có bước thích hợp 3.2.3 Tăng cường cơng tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện Kiểm soát chặt chẽ khoản chi mối quan tâm hàng đầu Đảng, Nhà nước cấp, ngành với mục tiêu khoản chi NSNN phải đảm bảo mục đích, có dự tốn duyệt, chế độ tiêu chuẩn định mức hiệu Trong thời gian tới, để tăng cường công tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện cần phải làm tốt hoạt động sau: - Tiến hành rà soát chặt chẽ việc mua sắm tài sản, kiên hạn chế khoản mua sắm tài sản đắt tiền ô tô con, tài sản không thiết yếu, Bên cạnh cần tiêu chuẩn hố phương tiện trang thiết bị làm việc, văn phòng phẩm, điện thoai, tránh sử dụng tuỳ tiện SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá - Kiểm sốt chặt chẽ đồn cơng tác nước nước ngồi có sử dụng kinh phí Bệnh viện Hạn chế đồn có nội dung khơng thích hợp, hạn chế thời gian số lượng thành viện Đặc biệt phải loại bỏ việc khai tăng thời gian số lượng thành viên để tăng kinh phí - Tăng cường quản lý chi hội nghị, hội thảo, kiên cắt giảm hội nghị không cần thiết, hạn chế việc mời thành phần đại biểu đông, không đối tượng, thiết không bổ xung kinh phí cho tổ chức hội nghị, khơng cho toán khoản chi hội nghị vượt mức dự toán duyệt - Thực quản lý sử dụng kinh phí theo dự tốn duyệt, đề nghị xếp công việc phạm vị dự tốn giao, kiên khơng cấp bổ xung ngồi dự toán - Về khoản tiền thưởng phải thưởng người việc, thực tế Bệnh viện thường thưởng theo tổ, theo nhóm mang tính chất chung chung, người làm nhiều lại người làm Như vậy, khơng khuyến kích người cơng việc - Đối với nguồn kinh phí sử dụng cho hoạt động nghiên cứu khoa học, thí nghiệm, ngân sách nhà nước phần, ngồi cịn có nguồn tài trợ nước ngồi Có Bệnh viện tiếp nhận khoa học kỹ thuật tiên tiến nước để khám chữa bệnh cho trẻ em Đảm bảo cho nguồn kinh phí Bệnh viện sử dụng cách có hiệu - Để tăng cường quản lý chi sử dụng kinh phí theo dự tốn, nội dung luật ngân sách quy định giao kế hoạch đề nghị cần chi tiết khoản chi theo mục lục ngân sách, quan tài cấp phát duyệt, kiên không cấp phát tốn khoản chi khơng nội dung hay vượt dự toán duyệt Thực cấu khoản chi cho hợp lý SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá 3.2.4 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát tất từ lập, chấp hành toán chi đến kiểm soát nội cơng khai tài Về việc lập dự tốn chi: - Lập dự toán chi Bệnh viện cần tiết mục chi theo mục lục NSNN hành, tránh tình trạng bỏ sót bỏ qua số mục chi làm ảnh hưởng tới trình chấp hành, làm thời gian phải điều chỉnh dự tốn - Dự tốn phải xác tình hình biến động xẩy để điều chỉnh kịp thời cần phải có cán chun mơn việc lập dự tốn, đảm bảo thời gian cho cơng tác lập dự tốn Bệnh viện - Tổng dự tốn chi phải bố trí cách phù hợp đầy đủ Mức chi năm trước bước vào năm ngân sách phải nghi chép báo cáo lệnh chuẩn chi cách thống ba hệ thống: Bộ Y tế Kho bạc Nhà nước - Bệnh viện Nhi Trung Ương Chấp hành chi - Thực quản lý sử dụng kinh phí theo dự tốn duyệt, kiên khơng cấp bổ xung ngồi dự tốn trừ trường hợp theo quy định luật NSNN - Trong trình sử dụng phải đảm sử dụng đúng, sử dụng đủ, thủ tục nhanh gọn phải đảm bảo nguyên tắc tài Cơng tác tốn kinh phí - Báo cáo toán hành năm Bệnh viện thường chậm so với dự kiến Mà nguyên nhân phận kế tốn khơng tổng hợp số liệu kịp Đây khối lượng cơng việc nhiều trình độ chun mơn số cán kế toán chưa vững Để khắc phục điều cần phải có kế hoạch tổng hợp sớm dự kiến, khơng đủ số liệu dự đoán mức chi cuối năm để báo cáo kịp thời gian cho Bộ Y tế, Bộ Tài Cơng tác kiểm sốt nội SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chun đề cuối khố Thơng qua việc kiểm tra chấp hành định mức chi tiêu y tế, kiểm tra tính mục đích việc sử dụng khoản chi Tăng cường kiểm tra giam sát khâu lập dự toán, khâu thực khâu toán Bệnh viện Tăng cường kiểm tra giám sát việc mua sắm loại trang thiết bị chuyên dùng có giá trị cao để đảm bảo chất lượng giá thích hợp cho thiết bị mua sắm, tránh tình trạng mua bán lại thiết bị cũ, tân trang chất lượng kém, đơn giá cao, gây lãng phí nguồn vốn Bệnh viện, đồng thời ảnh hưởng xấu đến cơng tác chuẩn đốn điều trị bệnh - Để đảm bảo tính hiệu việc quản lý sử dụng kinh phí, Ban tra Bệnh viện cần tăng cường kiểm tra công tác lập, chấp hành toán ngân sách Đảm bảo thực theo kế hoạch, cân đối tỷ trọng nhóm mục chi - Kiểm tra, tra thường xuyên kết hợp với kiểm tra đột xuất để đảm bảo tình hình kiểm tra trung thực khách quan - Tăng cường quyền hạn trách nhiệm Ban tra, đồng thời phải có biện pháp sử lý thích hợp trường hợp sử dụng sai kinh phí SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá KẾT LUẬN Chi ngân sách nhà nước năm qua góp phần khơng nhỏ vào phát triển ngành y tế nói chung Bệnh viện Nhi Trung Ương nói riêng Việc quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện cách hợp lý đạt hiệu cao địi hỏi tất yếu Do đó, em mạnh rạn đưa số ý kiến với hy vọng Bệnh viện hoàn thiện chế quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Qua thời gian thực tập Phòng Tài - Kế tốn Bệnh viện Nhi Trung Ương, giúp đỡ cơ, Phịng, em chọn đề tài “ Một số vấn đề quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp y tế Bệnh viện Nhi Trung Ương điều kiện nay” làm chuyên đề tốt nghiệp Đề tài đề cập đến vấn đề lý thuyết chi NSNN, nội dung chi quản lý chi NSNN cho hoạt động nghiệp Bệnh viện nhi trung ương Tuy nhiên, thời gian khả nghiên cứu tìm hiểu thực tế có hạn, phạm vi thu thập tài liệu hạn chế nên “chuyên đề” khơng tránh khỏi sai sót Vì vậy, em mong nhận quan tâm, góp ý thầy giáo, cô giáo Em xin chân thành cảm ơn! SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá TÀI LIỆU THAM KHẢO: Quản lý Bệnh viện Kinh tế y tế Báo cáo tổng kết chi Bệnh viện từ năm 2002 – 2004 Giao trình quản lý tài nhà nước – Nhà xuất tài Giáo trình tài học – Nhà xuất tài Tham khảo số luận văn chuyên đề anh chị khoá Hệ thống mục lục ngân sách nhà nước, Bộ tài SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá MỤC LỤC: CHƯƠNG 1: LÝ LUẬN CHUNG VỀ QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ CHO CÁC ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP Y TẾ .1 1.1 Khái niệm, đặc điểm, vai trò đơn vị nghiệp y tế 1.1.1 Khái niệm đơn vị nghiệp y tế 1.1.2 Đặc điểm đơn vị nghiệp y tế 1.1.2 Vai trò đơn vị nghiệp y tế 1.1.2.1 Vai trò y tế phát triển kinh tế xã hội 1.1.2.2 Vai trị quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế 1.2 Các nguồn vốn đầu tư cho nghiệp y tế Việt Nam .5 1.2.1 Nguồn ngân sách Nhà nước cấp hàng năm 1.2.2 Nguồn thu viện phí bảo hiểm y tế 1.2.3 Nguồn viện trợ nguồn thu khác 1.3 Nội dung quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế .7 1.3.1 Khầu lập dự toán chi .9 1.3.2 Khầu chấp hành dự toán chi cho nghiệp y tế 11 1.3.3 Cơng tác tốn chi năm báo cáo 12 1.4 Nguyên tắc quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế .13 1.4.1 Nguyên tắc quản lý theo dự toán 13 1.4.2 Nguyên tắc tiết kiệm hiệu 15 1.4.3 Nguyên tắc chi trực tiếp qua kho bạc Nhà nước 16 1.5 Sự cần thiết phải tăng cường quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế 17 CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ Ở BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TRONG THỜI GIAN QUA 19 SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá 2.1 Đặc điểm, tình hình chung Bệnh Viện Nhi Trung Ương .19 2.1.1 Quá trình hình thành phát triển Bệnh Viện Nhi Trung Ương 19 2.1.2 Tổ chức máy Bệnh Viện Nhi Nhi Trung Ương 21 2.2 Tình hình quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh Viện Nhi Trung Ương năm qua .24 2.2.1 Công tác kế hoạch hoá nguồn vốn quản lý nguồn vốn .24 2.2.2 Công tác quản lý sử dụng kinh phí Bệnh viện Nhi Trung Ương năm qua .27 2.2.2.1 Cơng tác lập dự tốn chi Bệnh viện Nhi Trung Ương .29 2.2.2.2 Công tác chấp hành chi Bệnh viện Nhi Trung Ương .37 2.2.2.3 Công tác toán chi cho hoạt động nghiệp Bệnh viện Nhi Trung Ương 43 CHƯƠNG 3: MỘT SỐ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT NHẰM HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ CHO HOẠT ĐỘNG SỰ NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG 46 3.1 Định hướng phát triển Bệnh viện Nhi Trung Ương thời gian tới 46 3.2 Một số ý kiến đề xuất nhằm tăng cường quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp y tế Bệnh viện Nhi Trung Ương 50 3.2.1 Cần phải xác định rõ nội dung chi cho nghiệp y tế Bệnh viện Nhi Trung Ương 50 3.2.2 Thực khoán biên chế khoán chi nhằm nâng cao chất lượng phục vụ Bệnh viện 52 3.2.3 Tăng cường công tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện 56 SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá 3.2.4 Tăng cường kiểm tra, kiểm soát tất từ lập, chấp hành toán chi đến kiểm soát nội cơng khai tài 57 Kết luận 59 Tài liệu tham khảo LỜI NÓI ĐẦU Trong thời đại ngày nay, việc chăm sóc bảo vệ trẻ em khơng bó hẹp quốc gia mà cịn trở thành vấn đề chung tồn Thế giới Trẻ em thời đại ngày vừa mục tiêu, vừa động lực phát triển kinh tế - xã hội nước, đồng thời nguồn lực động nguồn lực phát triển xã hội tương lai Nhận rõ tầm quan trọng việc chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho trẻ em, ngành y tế nước ta nói chung Bệnh viện Nhi Trung Ương nói riêng với phương châm: “Trẻ em hơm giới ngày mai” khơng ngừng phấn đấu tìm biện pháp cách thức để tạo điều kiện khám chữa bệnh tốt cho trẻ em Chính vậy, thời gian thực tập học hỏi Bệnh viện Nhi Trung Ương em mạnh dạn chọn đề tài: “Một số vấn đề quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp y tế Bệnh viện nhi trung ương điều kiện nay” Nội dung đề tài gồm chương: Chương 1: Lý luận chung quản lý sử dụng kinh phí cho đơn vị nghiệp y tế Chương 2: Thực trạng quản lý sử dụng kinh phí Bệnh viện nhi trung ương Chương 3: Một số ý kiến đề xuất nhằm hồn thiện cơng tác quản lý sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện nhi trung ương Trong trình thực tập nghiên cứu đề tài, em hướng dẫn trực tiếp thầy giáo: Phạm văn Liên, thầy, cô giáo mơn Tài cơng, trường Học viện tài với giúp đỡ , anh chị Bệnh viện Nhi Trung Ương giúp em hoàn thành đề tài SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com Chuyên đề cuối khoá Do thời gian điều kiện có hạn, hiểu biết tình hình thực tế chưa sâu sắc nên em khơng tránh khỏi sai sót hồn thành đề tài Em mong nhận đóng góp phê bình thầy, giáo để em hồn thiện thêm kiến thức Em xin chân thành cảm ơn! SV: Đàm Thanh Tùng Lớp: K39 – 01.02 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.com ... chi cho hoạt động y tế đến toán chi cho hoạt động y tế 1.1.3.2 Vai trò quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế Quản lý sử dụng kinh phí đơn vị nghiệp y tế có vai trị quan trọng đến hoạt động. .. CHƯƠNG 3: MỘT SỐ Ý KIẾN ĐỀ XUẤT NHẰM HỒN THIỆN CƠNG TÁC QUẢN LÝ SỬ DỤNG KINH PHÍ CHO HOẠT ĐỘNG SỰ NGHIỆP TẠI BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG 3.1 ĐỊNH HƯỚNG PHÁT TRIỂN CỦA BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG TRONG. .. theo văn bản, hợp đồng ký kết hai bên Cụ thể dự tốn sử dung kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện Nhi năm gần thể sau: Bảng số 2: Dự toán sử dụng kinh phí cho hoạt động nghiệp Bệnh viện Nhi Trung