K cổ tử cung

CA lâm sàng • Bệnh nhân nữ 66 tuổi khám lý đau tức bụng + máu âm đạo • Mã BN: 2010026709 • Bệnh nhân định làm siêu âm Hình ảnh siêu âm: Ung thư cổ tử cung BS Phạm công hưng dịch tễ • Ung thư cổ tử cung(CTC) phổ biến phụ nữ nước phát triển • Độ tuổi thường gặp 40-60, tuổi trung bình 48-52 • Nhiễm HPV (Human Papillomavius) đặc biệt HPV típ 16, 18 nguyên nhân gây UT CTC • Tiên lượng bệnh nhân UT CTC phụ thuộc vào giai đoạn (GĐ) bệnh, tỷ lệ sống sót sau năm GĐ I 90%, GĐ II từ 60% đến 80%, GĐ III khoảng 50% GĐ IV 30% giải phẫu Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Lâm sàng • • • • • 3.1 Triệu chứng Ở GĐ sớm bệnh tổn thương loạn sản ung thư chỗ, thường không thấy dấu hiệu đặc biệt Ra khí hư đơn khí hư lẫn máu âm đạo Ra máu âm đạo bất thường (ngoài chu kỳ kinh và/hoặc sau sinh hoạt tình dục máu bất thường sau mãn kinh) Dấu hiệu đau tiểu khung, bất thường hệ tiết niệu trực tràng thường xuất GĐ tiến triển GĐ muộn, trường hợp khám LS đủ để chẩn đốn xác định 3 Lâm sàng • • 3.2 Triệu chứng thực thể Khám mỏ vịt: GĐ đầu: tổn thương vết trợt lớp niêm mạc, xung huyết có vết loét GĐ sau thấy hình ảnh u sùi, lt dễ chảy máu • Khám âm hộ, âm đạo, túi âm đạo: đánh giá mức độ xâm lấn khối u vào túi âm đạo, thành âm đạo, dây chằng rộng, dây chằng tử cung cùng, thâm nhiễm vào bàng quang, vách âm đạo – trực tràng • Thăm khám qua trực tràng: đánh giá xâm lấn vào dây chằng rộng, vách trực tràng - âm đạo, hạch cạnh CTC, thân tử cung, buồng trứng Phân loại • CĨ cách phân loại áp dụng: - Hiệp hội chống ung thư quốc tế (UICC) hay gọi phân loại theo TNM - Hiệp hội Sản phụ khoa quốc tế (FIGO) FIGO TỔN THƯƠNG Ung thư chỗ I Khối u hoàn toàn khu trú CTC IA Ung thư xâm lấn chẩn đoán vi thể với độ sâu ≤ 5mm phát triển chiều rộng ≤7mm IA1 Mô đệm bị xâm lấn sâu ≤ 3mm, rộng ≤ 7mm IA2 Mô đệm bị xâm lấn sâu >3mm ≤ 5mm, rộng ≤ 7mm IB Lâm sàng thấy tổn thương tổn thương giới hạn CTC vi thể lớn IA2 IB1 Trên lâm sàng thấy khối u ≤ 4cm IB2 Trên lâm sàng thấy khối u > cm II Khối u xâm lấn CTC chưa lan tới 1/3 âm đạo chưa đến thành bên tiểu khung IIA Khối u lan tới 2/3 âm đạo, chưa xâm lấn vào mô cạnh CTC IIA1 Trên lâm sàng thấy khối u ≤ 4cm FIGO TỔN THƯƠNG IIA2 Trên lâm sàng thấy khối u > cm IIB Có xâm lấn vào mơ cạnh CTC, chưa xâm lấn đến thành bên tiểu khung III Khối u xâm lấn đến thành bên khung chậu và/hoặc tới 1/3 âm đạo và/hoặc xâm lấn niệu quản dẫn đến giãn đường tiết niệu cao IIIA Khối u xâm lấn đến 1/3 âm đạo chưa xâm lấn đến thành bên tiểu khung IIIB Khối u lan đến thành bên khung chậu và/hoặc xâm lấn niệu quản gây thận ứ nước chức IV Khối u xâm lấn bàng quang, trực tràng và/hoặc lan khung chậu IVA Khối u xâm lấn bàng quang và/hoặc trực tràng IVB Ung thư di xa vượt tiểu khung CHẩn đốn hình ảnh • Siêu âm • CLVT • MRI Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level chẩn đoán phân biệt • Lạc nội mạc tử cung • U trơn CTC • Polyp cổ tử cung • Viêm lộ tuyến cổ tử cung điều trị GĐ IA: điều trị khoét chóp vs phụ nữ cịn nhu cầu sinh cắt tử cung tồn + vét hạch chậu GĐ IB – IIA: Phẫu thuật triệt Xạ trị kết hợp với phẫu thuật triệt Xạ trị kết hợp với hóa trị GĐ IIB trở khơng cịn định phẫu thuật triệt Điều trị hóa xạ đồng thời định giúp cải thiện thời gian sống thêm toàn cho bệnh nhân 8 Tóm lại • Độ tuổi thường gặp 40-60, tuổi trung bình 48-52 • Nguyên nhân nhiễm HPV típ 16, 18 • Phân loại theo FIGO Khu trú cổ tử cung Xâm lấn 2/3 âm đạo mô cạnh CTC Xâm lấn 1/3 âm đạo vách chậu, niệu quản Khối u xâm lấn bàng quang, trực tràng và/hoặc lan khung chậu Tài liệu tham khảo • https://radiopaedia.org/articles/cervical-cancer-staging-1?lang=us ... level Click to edit Master text styles Second level Third level Fourth level Fifth level chẩn đốn phân biệt • Lạc nội mạc tử cung • U trơn CTC • Polyp cổ tử cung • Viêm lộ tuyến cổ tử cung điều... thường không thấy dấu hiệu đặc biệt Ra khí hư đơn khí hư lẫn máu âm đạo Ra máu âm đạo bất thường (ngoài chu k? ?? kinh và/hoặc sau sinh hoạt tình dục máu bất thường sau mãn kinh) Dấu hiệu đau tiểu khung,... loại theo FIGO Khu trú cổ tử cung Xâm lấn 2/3 âm đạo mô cạnh CTC Xâm lấn 1/3 âm đạo vách chậu, niệu quản Khối u xâm lấn bàng quang, trực tràng và/hoặc lan khung chậu Tài liệu tham khảo • https://radiopaedia.org/articles/cervical-cancer-staging-1?lang=us