ĐỌC HUYẾT ĐỒ doc

ĐỌC HUYẾT ĐỒ ThS Hồ Thị Tuyết Mục tiêu bài giảng Sau khi học xong bài nầy HV có khả năng: 1. Trình bày trị số bình thường của hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu và hồng cầu lưới 2. Trình bày các thay đổi bệnh lý số lượng hồng cầu, bạch cầu, tiểu cầu và hồng cầu lưới 3. Chẩn đoán được các bệnh lý thông qua sự thay đổi của huyết đồ. NỘI DUNG BÀI HỌC: I. BẠCH CẦU: Đọc tỉ lệ % trước, đọc trị số tuyệt đối sau.    Bình thường: 6 – 9 k/µL ≥ 10 k/µL: tăng bạch cầu < 5 k/µL: giảm bạch cầu. 1.1.1. Nguyên nhân tăng bạch cầu: - - - - - - Đa số các trường hợp nhiễm trùng, đặc biệt khi có tụ mủ. Thương tổn tế bào: chấn thương, phẫu thuật. Nhiễm độc: tăng urê máu, sản giật. Mất nhiều máu Có thai Sau khi ăn no, vận động. 1.1.2. Nguyên nhân giảm bạch cầu: - - - - - - Sốt rét Thương hàn Virus: cúm, sởi, thủy đậu, viêm phổi do virus Giảm sản do tủy xương Shock phản vệ, shock do truyền máu không đúng loại. Giảm BC do thuốc: thường gặp nhất. 1.2. GRANULOCYTE (NEUTROPHIL): BC ĐA NHÂN TRUNG TÍNH: Bình thường 50-75 % (2-7 k/µL) 1.2.1. Tăng BC đa nhân trung tính: (> 75% hoặc > 6 – 7 k/µL): - - - - - - - Các bệnh nhiễm trùng cấp tính: viêm amydale, viêm phổi, viêm túi mật, viêm ruột thừa… Các quá trình sinh mủ: abcès, nhọt… NMCT, NM phổi Viêm TM hoặc các bệnh lý gây nghẽn mạch. Sau 1 PT quan trọng Hodgkin, K bộ máy tiêu hóa. Sau bữa ăn, sau vận động mạnh 1.2.2. Giảm BC đa nhân trung tính (dưới 50% hoặc < 1 k/µL) - - - - - - - - - Nhiễm trùng huyết cấp, nặng Các bệnh do virus trong thời kỳ toàn phát: cúm, sởi thủy đậu, viêm gan virus. Sốt rét Các bệnh có lách to gây cường lách Thiếu máu Biermer Nhiễm độc thuốc, hóa chất Shock phản vệ Suy tủy hoặc giảm sản tủy xương Bạch cầu cấp, mạn 1.3. EOSINOPHIL: Bình thường 1 – 4% (0.25 – 0.3 k/µL) 1.3.1.Tăng Eosinophil (trên 4% hoặc trên 0.3 k/µL): 1 - - - - - - - Tăng tạm thời trong thời kì lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn nhất là sau điều trị bằng kháng sinh. Các bệnh giun sán. Các trạng thái dị ứng: hen, chàm, mẫn, ngứa, HC Loeffer. Bệnh Leucemie tủy thể eosinophil, Hogdkin. Collagenosis. Sau cắt bỏ lách. Sau chiếu xạ tia X. 1.3.2.Giảm Eosinophil (dưới 1% hoặc dưới 0.25 k/µL): - - - Suy tủy bị tổn thương hoàn toàn. NK cấp tính, quá trình sinh mủ cấp tính. HC Cushing, trạng thái shock, điều trị Corticoide, ACTH. 1.4. BASOPHIL: Bình thường 0 – 1% (<0.15 k/µL) 1.4.1.Tăng Basophil (trên 0.15 k/µL) - - - Bệnh Leucemie mạn. Bệnh tăng hồng cầu Vaquez. Sau khi tiêm huyết thanh, các chất Albumin hoặc trong vài trạng thái thiếu máu tán huyết BCĐN ái kiềm tăng 2 – 3%. 1.4.2.Giảm Basophil - - Tủy xương bị thương tổn hoàn toàn. Dị ứng. 1.5. LYMPHOCYTE: Bình thường 15 – 40% (1 – 3 k/µL) 1.5.1. Tăng Lymphocyte (> 40% hoặc > 3 k/µL) - - - - Các bệnh nhiễm khuẩn mãn tính, lao Nhiễm virus: sởi, quai bị, ho ga2, VG virus Thời kỳ lui bệnh của 1 số bệnh nhiễm khuẩn cấp Leukemia dòng Lympho. 1.5.2. Giảm Lymphocyte (dưới 15% hoặc dưới 1 k/µL) - - - - - - - 1 số bệnh nhiễm khuẩn cấp tính Shock phản vệ, nhiễm phóng xạ Bệnh tự miễn, collagenose, thoái hóa bột Bệnh Hodgkin, nhất là trong giai đoạn sau K tiêu hóa, hô hấp, sinh dục Các bệnh leukemie khác không phải là Lympho. Khi điều trị bằng thuốc ức chế miễn dịch hoặc thuốc điều trị K. 1.6. MONOCYTE: Bình thường 0 – 7% 1.6.1.Tăng Monocyte (> 7% hoặc > 0.4 k/µL): - - - - - Thời kỳ lui bệnh của một số bệnh nhiễm khuẩn: viêm nội tâm mạc bán cấp Osler, lao, bệnh do Samonella. Sốt rét. Collagenosis. Chứng mất bạch cầu hạt. Một số bệnh ác tính: K tiêu hóa, hogdkin, u tủy, bệnh Leucemie dòng Mono. 1.6.2. Monocyte cùng Lymphocyte tăng: - - Virus: cúm, quai bị, sởi. Nhiễm Samonella. II. HỒNG CẦU 2.1. SỐ LƢỢNG HỒNG CẦU: Bình thường: 3.8 – 4.5 M/µL. Nếu HC > 5 M/µL thường xuyên: đa HC nguyên phát/ thứ phát. 2.2. HEMOGLOBINE: Bình thường > 14g/dl - Thiếu máu khi Hb < 13 g/dl (nam) < 12 g/dl (nữ) 2 < 11 g/dl (nữ có thai). -    Phân độ theo Hb: Nhẹ: 9 – 12 g/dl Trung bình: 7 – 9 g/dl Nặng: < 7 g/dl 2.3. Hct: bình thường 38 – 42 %. 2.4. Thể tích trung bình của HC: MCV (Mean red cell volume)      Cách tính MCV = Hct x 10 / số lượng HC. Bình thường MCV = 80 – 100 fl. MCV < 76 : HC nhỏ. MCV > 100 : HC to. MCV > 120 : HC khổng lồ. 2.5. Lƣợng Hb trung bình của HC: MCH ( Mean corpuscµLar hemoglobine)    Cách tính MCH = Hb x 10 / số lượng HC. Bình thường MCH = 27 – 32 pg. MCH < 27 : nhược sắc. > 32 : ưu sắc. 2.6. Nồng độ Hb trung bình của HC: MCHC ( Mean corpuscµLar Hb concentration)    Cách tính MCHC = Hb x 100 / Hct. Bình thường MCHC = 32 – 36 g%. MCHC < 32 : nhược sắc. 2.7. Hồng cầu lƣới: là hồng cầu non từ tủy ra máu ngoại biên, sau 24 – 48 giờ sẽ thành hồng cầu trưởng thành. Phản ánh khả năng sinh hồng cầu của tủy. Bình thường 20 – 80 k/µL (0,5 – 2%)  HCL tăng: thiếu máu do nguyên nhân ngoài tủy (ngoại vi): xuất huyết (cấp), tán huyết.   HCL bình thường: Thiếu máu mãn HCL giảm: thiếu máu do nguyên nhân tại tủy (do tủy kém đáp ứng). 2.8. RDW (Red cell Distribution Width): bình thường 12 – 17%   RDW càng nhỏ, HC càng đồng dạng. RDW càng lớn, HC càng đa dạng. III. TIỂU CẦU: Số lượng bình thường: 150 – 300 k/µL 3.1. Giảm tiểu cầu khi tiểu cầu < 100 k/µL  60 – 100 k/µL: giảm tiểu cầu không triệu chứng  40 – 60 k/µL: xuất huyết khi có chấn thương nặng.   20 – 40 k/µL: xuất huyết khi có chấn thương nhẹ. < 20 k/µL: xuất huyết tự nhiên. 3.2. Tăng tiểu cầu: > 500 k/µL  500 k/µL: tăng tiểu cầu nguyên phát hay thứ phát. …………… Hết……………. 3 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 4.9 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 3.2 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.6 K/uL H 0 - 0 GRAN 1.1 K/uL 2 - 7.8 RBC 1.66 M/uL L 4.69 - 6.13 HGB 2.9 g/dl LL 14.1 - 18.1 HCT 11 % LL 42.3 - 54.3 MCV 66 fl L 80 - 97 MCH 17.5 pg L 27 - 31.2 MCHC 26.4 g/dl L 31.8 - 35.4 RDW 44.7 % H 11.6 - 14.8 - PLT 169 K/uL 142 - 424 MPV fl 7 - 11 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC +++++ K/uL HH 4.6 - 10.2 LYM K/uL 0.6 - 3.4 MID K/uL 0 - 0 GRAN K/uL 2 - 7.8 RBC 1.22 M/uL L 4.69 - 6.13 BÀI TẬP PHÂN TÍCH CÔNG THỨC MÁU CTM Specimen 1 ID: Patient: Sex: CTM 14 THUY F 2 24 Analyzed: 30/3/05 24 Specimen ID: Patient: Sex: 57 DUNG F Analyzed: Age 30/3/05 33 4 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 2.2 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 0.8 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.5 K/uL 0 - 0 GRAN 0.9 K/uL 2 - 7.8 RBC 3.19 M/uL 4.69 - 6.13 HGB 5.5 g/dl 14.1 - 18.1 HCT 17.7 % 42.3 - 54.3 MCV 55.5 fl 80 - 97 MCH 17.2 pg 27 - 31.2 MCHC 31.1 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 21.8 % 11.6 - 14.8 - PLT 268 K/uL 142 - 424 MPV 11.5 fl 7 - 11 HGB 4.5 g/dl LL 14.1 - 18.1 HCT 9.5 % LL 42.3 - 54.3 MCV 77.6 fl L 80 - 97 MCH 36.9 pg H 27 - 31.2 MCHC 47.4 g/dl H 31.8 - 35.4 RDW 37.3 % H 11.6 - 14.8 - PLT 100 K/uL L 142 - 424 MPV fl 7 - 11 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 6.3 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 2.5 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.4 K/uL 0 - 0 GRAN 3.4 K/uL 2 - 7.8 CTM Specimen 3 ID: Patient: Sex: CTM 67 HA F 4 Analyzed: Age 06/11/2004 49 Specimen ID: Patient: Sex: 46 CHUA F Analyzed: Age 19/7/2002 86 5 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 4 K/uL L 4.6 - 10.2 LYM 2.9 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.3 K/uL H 0 - 0 GRAN 0.8 K/uL 2 - 7.8 RBC 1.72 M/uL LL 4.69 - 6.13 HGB 5.4 g/dl LL 14.1 - 18.1 HCT 15.1 % LL 42.3 - 54.3 MCV 88 fl 80 - 97 MCH 31.4 pg H 27 - 31.2 MCHC 35.8 g/dl H 31.8 - 35.4 RDW 37.7 % H 11.6 - 14.8 - PLT 11 K/uL LL 142 - 424 MPV fl 7 - 11 RBC 4.34 M/uL 4.69 - 6.13 HGB 11.1 g/dl 14.1 - 18.1 HCT 34.9 % 42.3 - 54.3 MCV 80.4 fl 80 - 97 MCH 25.7 pg 27 - 31.2 MCHC 32 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 14.4 % 11.6 - 14.8 - PLT 264 K/uL 142 - 424 MPV 8.3 fl 7 - 11 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 6 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 2.5 K/uL 0.6 - 3.4 CTM Specimen 5 ID: Patient: Sex: CTM 89 THO F 6 Analyzed: Age 30/3/05 29 Specimen ID: Patient: Sex: 63 CHIEN F Analyzed: Age 29.3.05 57 6 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 10.1 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 3.7 K/uL H 0.6 - 3.4 MID 1.1 K/uL H 0 - 0 GRAN 5.3 K/uL 2 - 7.8 RBC 5.2 M/uL 4.69 - 6.13 HGB 12.8 g/dl 14.1 - 18.1 HCT 37.4 % L 42.3 - 54.3 MCV 71.9 fl L 80 - 97 MCH 24.6 pg L 27 - 31.2 MCHC 34.2 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 14.7 % 11.6 - 14.8 - PLT 7 K/uL LL 142 - 424 MPV fl 7 - 11 MID 1.2 K/uL 0 - 0 GRAN 2.3 K/uL 2 - 7.8 RBC 3.44 M/uL L 4.69 - 6.13 HGB 10.2 g/dl L 14.1 - 18.1 HCT 30.3 % L 42.3 - 54.3 MCV 87.6 fl 80 - 97 MCH 29.7 pg 27 - 31.2 MCHC 33.9 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 14.5 % 11.6 - 14.8 - PLT 9 K/uL LL 142 - 424 MPV fl 7 - 11 CTM Specimen 7 ID: Patient: Sex: CTM 71 DUC F 8 Analyzed: Age 30.3.05 25 Specimen ID: Patient: Sex: 72 HAO M Analyzed: Age 31.3.05 18 7 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 3.6 K/uL L 4.6 - 10.2 LYM 2.5 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.3 K/uL H 0 - 0 GRAN 0.8 K/uL 2 - 7.8 RBC 2.78 M/uL L 4.69 - 6.13 HGB 6.9 g/dl L 14.1 - 18.1 HCT 20.1 % L 42.3 - 54.3 MCV 72.3 fl L 80 - 97 MCH 24.8 pg L 27 - 31.2 MCHC 34.3 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 17.3 % H 11.6 - 14.8 - PLT 6 K/uL LL 142 - 424 MPV fl 7 - 11 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 7.9 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 3.3 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.4 K/uL H 0 - 0 GRAN 4.3 K/uL 2 - 7.8 RBC 4.31 M/uL 4.69 - 6.13 HGB 10.4 g/dl L 14.1 - 18.1 HCT 32.3 % L 42.3 - 54.3 MCV 75 fl L 80 - 97 MCH 24.1 pg L 27 - 31.2 MCHC 32.2 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 16.1 % H 11.6 - 14.8 - PLT 4 K/uL LL 142 - 424 MPV fl 7 - 11 CTM Specimen 9 ID: Patient: Sex: CTM 20 SAU F 10 Analyzed: Age 6.12.04 20 Specimen ID: 48 Analyzed: 30.3.05 8 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 7 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 1.5 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.5 K/uL H 0 - 0 GRAN 5 K/uL 2 - 7.8 RBC 4.51 M/uL 4.69 - 6.13 HGB 12.1 g/dl 14.1 - 18.1 HCT 35.9 % L 42.3 - 54.3 MCV 79.5 fl 80 - 97 MCH 26.8 pg 27 - 31.2 MCHC 33.7 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 14 % 11.6 - 14.8 - PLT 223 K/uL 142 - 424 MPV 10.7 fl 7 - 11 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC +++++ K/uL 390 4.6 - 10.2 LYM K/uL 0.6 - 3.4 MID K/uL 0 - 0 GRAN K/uL 2 - 7.8 RBC 2.32 M/uL 4.69 - 6.13 HGB 10.8 g/dl 14.1 - 18.1 HCT 23.3 % 42.3 - 54.3 MCV 100.1 fl 80 - 97 MCH 46.3 pg 27 - 31.2 MCHC 46.3 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 21.9 % 11.6 - 14.8 - PLT 386 K/uL 142 - 424 MPV 10.5 fl 7 - 11 Patient: Sex: CTM MINH F 11 Age 28 Specimen ID: Patient: Sex: CTM 70 LAI F 12 Analyzed: Age 13.7.2000 F 9 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 5 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 2.9 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.7 K/uL 0 - 0 GRAN 1.3 K/uL 2 - 7.8 RBC 3.6 M/uL 4.69 - 6.13 HGB 5 g/dl 14.1 - 18.1 HCT 16.3 % 42.3 - 54.3 MCV 45.8 fl 80 - 97 MCH 14 pg 27 - 31.2 MCHC 30.7 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 23.1 % 11.6 - 14.8 - PLT 505 K/uL 142 - 424 MPV 10.3 fl 7 - 11 TEST RESULT FLAG REFERENCE RANGE WBC 26 K/uL 4.6 - 10.2 LYM 2.2 K/uL 0.6 - 3.4 MID 0.7 K/uL 0 - 0 GRAN 23.1 K/uL 2 - 7.8 RBC 3.76 M/uL 4.69 - 6.13 HGB 6.7 g/dl 14.1 - 18.1 HCT 23.5 % 42.3 - 54.3 MCV 62.6 fl 80 - 97 MCH 17.8 pg 27 - 31.2 MCHC 28.5 g/dl 31.8 - 35.4 RDW 22.2 % 11.6 - 14.8 - PLT 14 K/uL 142 - 424 MPV fl 7 - 11 Specimen ID: Patient: Sex: CTM 12 PHUONG F 13 Analyzed: Age 12.7.2004 18 Specimen ID: Analyzed: 17.5.05 Patient: Sex: Thuy F Age 38 10 . được các bệnh lý thông qua sự thay đổi của huyết đồ. NỘI DUNG BÀI HỌC: I. BẠCH CẦU: Đọc tỉ lệ % trước, đọc trị số tuyệt đối sau.    Bình thường:. ĐỌC HUYẾT ĐỒ ThS Hồ Thị Tuyết Mục tiêu bài giảng Sau khi học xong bài nầy HV