TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỮA Ở TRẺ EM pdf

TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỮA Ở TRẺ EM BS. NGUYỄN HỮU CHÍ Khoa siêu âm- BV Nhi Đồng I I.Nhắc lại giải phẫu học - Gan được cung cấp máu : + ĐM (20-30%) + TM cữa (70-80%) - TM trên gan (T-G-P )-> TMC dưới - ĐM gan : xuất phát từ ĐM thân tạng ĐM gan phải nhánh của ĐMMTTT ĐM gan trái : nhánh của ĐM vành vị *Hệ thống cữa : + Phân thùy I (thùy đuôi) + Thay đổi GPH : không có phân chia nhánh TM cữa [...]... CT - Angio 2.4 Dãn TM túi mật: (cữa- cữa) => Dày thành túi mật TALTMC - SIEÂU AÂM *Những dấu hiệu khác: - Dày mạc nối nhỏ ( Epiploon/AO >1) - Lách to - Ascite - Động mạch hoá gan : + d > 6mm ( N 4mm) + nhánh trong gan : to, ngoằn ngoèo + tăng cung lượng động mạch gan TALTMC -DOPPLER *Đánh giá: 1 Phổ TM cữa 2 Đo cung lượng hệ cữa, Đm gan 3.Tìm huyết khối TM cữa DOPPLER HỆ-CỮA *BT: - Phổ liên tục, hướng... theo nhịp thở và nhịp tim *TALTMC: - Phổ không cố định lúc (+) lúc (-) hít vô (+) thở ra (-) - Đảo chiều TM cữa 21% kèm bệnh lý não Thường xơ gan nặng BT : - TM cữa: VVP 11-23cm/s (↑ sau ăn) CLượng hệ cữa 1038±539ml/mn (13,55ml/mn/kg) - Đm gan: V 60 cm/s RI 0,6-0,7 Clượng: 6,9 ml/mn/kg HTP : - ↓ CLượng hệ cữa : 985 ± 491 ml/mn - ↓ VVP 7-13cm/s - RI Đm gan ↑ > 0,78  ∆ : - Huyết khối TM cữa IV.NGUYÊN... gặp: Tình trạng tăng đông Bẩm sinh: (thiếu antithrombine III, protéin S) Mắc phải: (thai kỳ, bệnh tạo keo, HCTH, DIC, TAĐMP, tiểu huyết sắc tố về đêm HUYẾT KHỐI TM CỮA 3 NN Khác: Xơ hoá khoãng cữa, chấn thương bụng, PT tiêu hoá, cắt lách, ghép gan… 4 Cơ chế: - Giảm cung lượng TM cữa - Tình trạng tăng đông - Chèn ép từ bên ngoài - Khối u xâm lấn - Xơ hoá quanh khoãng cữa HUYẾT KHỐI TM CỮA-Siêu âm 1 Dấu... quanh khoãng cữa HUYẾT KHỐI TM CỮA-Siêu âm 1 Dấu hiệu trực tiếp: Echo trong lòng TM cữa (caillot đồng dạng với gan) 2 Dấu hiệu gián tiếp : -Dãn TM cữa (d >15mm), không thay đổi theo hô hấp (không chuyên biệt,bloc trong hay trên gan) -Cavernome porte (6tuần-12 th sau gđ cấp) 3 Dấu hiệu khác: giống tăng áp TM cữa HUYẾT KHỐI TM CỮA -Doppler * Chuẩn phổ màu TM khó > thrombose VP, huyết khối echo kém hay echo... -Thrombose bán phần > flux bao quanh caillot -Flux VP, hépatopète ou hépatofuge -Động mạch hoá chủ mô gan: ( ↑VAH,,, IR Cavernome ∀ ∆ thombose TM cữa: Se 90%, Spé 93% THEO DÕI TALTMC 1 Những biến chứng chủ yếu: * Bệnh lý não do gan: - Shunts cữa- chủ, với cung lượng cao - Nhiễm trùng, xuất huyết, thuốc an thần, lợi tiểu NH3... phát: - Tắc TM gan bẩm sinh do màng ngăn hay dây xơ, -Thường gặp ở vùng Châu Á 2.Thứ phát: - Bệnh lý gây huyết khối TM - Chấn thương, khối u - Thường gặp ở vùng Châu Âu BUDD-CHIARI 3 Lâm sàng : - Gan to (70%) - Ascite (93%) - Đau bụng Có 2 thể : cấp hay mạn tính BUDD-CHIARI 4.Tuần hoàn phụ: - shunt cữa- chủ : TM rốn, dãn TM thực quản - shunt cữa- hệ thống : TM Azygos , TM gian sườn - shunt trong và trên... : - ↓ CLượng hệ cữa : 985 ± 491 ml/mn - ↓ VVP 7-13cm/s - RI Đm gan ↑ > 0,78  ∆ : - Huyết khối TM cữa IV.NGUYÊN NHÂN 1 Trước gan: - Huyết khối TM cữa - Chèn ép từ bên ngoài: BL tụy, Hạch… - Khối u xâm lấn TM cữa : HCC - Dị dạng bẩm sinh: hẹp hay bất sản TM cữa NGUYÊN NHÂN 2 Tại gan: - Cirrhose: Đường mật: teo đường mật, u nang OMC Mucoviscidose, bệnh ứ mật gia đình Sau hoại tử Tb gan Chuyển hoá Thiếu...2 Những dạng tuần hoàn cữa chủ: 2.2 TM vành vị: + Xuất phát từ nhánh TM tâm phình vị, quanh TQ -> Thân lách mạc treo + d ≥ 5mm ->TALTMC 40% écho (+) (67,5% TDM,Angio) + Không tương quan với varice nhìn thấy qua nội soi và sự tăng kt TM vành vị 2 Những dạng tuần hoàn cữa chủ: 2.3 Tuần hoàn lách-thận: - Đổ vào TM thận (T): + Trực tiếp : xuyên bao... thái gan: - Thùy đuôi: tăng sinh và hoặc echo kém - TM trên gan: hẹp , bị thuyên tắc nhỏ, ngoằn ngoèo thrombus, ±echo trống 2 Doppler (VSH-VCI): - Đảo chiều flux TM gan và TMC dưới - Mất dao động 3 pha - Vùng xoáy (turbulence) - Flux portal vận tốc thấp HUYẾT KHỐI TM CỮA 1 Nguyên nhân thường gặp: - Xơ gan - K (HCC, K tụy) - Nhiễm trùng (NTR, VRT, viêm đường mật…) - Viêm (VTC) - Hc tăng suy tủy 2 Nguyên... xuất huyết, thuốc an thần, lợi tiểu NH3 ↑ trong trường hợp flux hépatofuge * XHTH: - Nội soi > Varices thực quản - Varices trực tràng và đại tràng ±chảy máu THEO DÕI TALTMC *Ascite: - Không do chênh áp cữa- gan, tùy thuộc ứ đọng - Chẩn đoán lâm sàng khó khi ascite ít (V . TĂNG ÁP LỰC TĨNH MẠCH CỮA Ở TRẺ EM BS. NGUYỄN HỮU CHÍ Khoa siêu âm- BV Nhi Đồng I I.Nhắc lại. VP,VM,Vsplé TALTMC *Do Tăng áp :  Dãn các tĩnh mạch -Tuần hoàn phụ  Thông nối cữa- chủ (dérivation Hépatofuge) III.HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 1.TM cữa : BT: -Đường