CẬP NHẬT PHÁC ĐỒ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE

CẬP NHẬT PHÁC ĐỒ SỐT XUẤT HUYẾT DENGUE BSCK2 NGUYỄN MINH TIẾN PGĐ BV NHI ĐỒNG THÀNH PHỐ 2016 2017 WHO-PAHO CẬP NHẬT CƠ CHẾ BỆNH SINH Immunopathological mechanisms in dengue infection Sharone Green and Alan Rothman, Curr Opin Infect Dis 2016 Oct;19(5):429-36 Current Concepts of Dengue Cameron P Simmons, Ph.D., Jeremy J Farrar, M.D., Ph.D.,Nguyen van Vinh Chau, M.D., Ph.D., and Bridget Wills, M.D 366;15 nejm.org april 12, 2012, D.M Urinary GAG (glycosaminoglycan) excretion was significantly increased in children with DSS, suggesting a possible role for disruption of the surface glycocalyx Schwartz formula Estimated GFR (mL/min/1.73 m2 ) = kL/Pcr where k = proportionality constant; L = height (cm); Pcr = plasma creatinine (mg/dL) (Table 19-4) Trẻ nam 9th creatinin máu 0.7mg%, H = 72, k = 0.55  Ccr = 56.6 vs 157 # 36% 56.6 vs.103 # 54.9% Sốt xuất huyết Dengue thể não - Chẩn đoán: rối loạn tri giác (≥ giờ), co giật có dấu thần kinh khu trú - Điều trị: + Đầu cao 30o + Thở oxy + Chống co giật (nếu có): Diazepam 0,2mg/kg tĩnh mạch chậm, bơm qua đường hậu môn 0,5mg/kg không tiêm mạch Nếu không hiệu lặp lại liều thứ sau 10 phút, tối đa liều Nếu thất bại thêm Phenobarbital 10-20mg/kg TTM 15 - 30 phút + Điều trị hạ đường huyết (nếu có): Dextrose 30% 1-2ml/kg (trẻ < tuổi Dextrose 10% ml/kg) + Điều chỉnh rối loạn điện giải - toan kiềm Sốt xuất huyết Dengue thể não + Chống phù não, định lâm sàng bệnh nhân có dấu hiệu tăng áp lực nội so: phản xạ mắt búp bê, dấu hiệu vỏ (tay co chân duỗi) não (duỗi tứ chi), đồng tử dãn hai bên, phù gai thị, thở Cheynes-Stokes hay ngừng thở tam chứng Cushing (mạch chậm, huyết áp cao, nhịp thở bất thường) - Điều trị tăng áp lực nội so: Mannitol 20% liều 0,5g/kg/lần TTM nhanh 30 phút, lặp lại giờ, phối hợp xen kẽ Natri chlorua 3% 4ml/kg/30 phút, lặp lại + Đặt nội khí quản thở máy: tăng thơng khí giữ PaCO2 30 - 35 mmHg + Thuốc hạ nhiệt đặt hậu mơn paracetamol 10-15mg/kg/lần, ngày lần có sốt Tổn thương thận cấp - Chẩn đoán tổn thương thận cấp + Tiểu < 0,5ml/kg/giờ, + Creatinine máu tăng ≥ 1,5-2 lần trị số bình thường độ thải Creatinine (eCrCl) giảm ≥ 50% - Điều trị: + Chống sốc: dịch truyền, vận mạch, hạn chế dùng HES, xem xét định dùng albumin + Điều trị bảo tồn tổn thương thận: hạn chế dịch nhập, tránh thuốc tổn thương thận + Theo dõi cân nặng bilan dịch xuất nhập + Xem xét choc dẫn lưu ổ bụng có tăng áp lực ổ bụng nặng (áp lực bàng quang > 27cmH2O) + Thận nhân tạo (loc máu chu kỳ) suy thận cấp kèm tải hội chứng ure huyết, toan chuyển hóa nặng, tăng kali máu thất bại điều trị nội khoa bệnh nhân huyết động ổn định + Loc máu liên tục suy thận cấp tổn thương đa quan bệnh nhân huyết động không ổn định Viêm tim, suy tim - Đo CVP để đánh giá thể tích tuần hồn - Xét nghiệm: X quang ngực, đo điện tâm đồ, siêu âm tim, điện giải đồ - Điều trị: vận mạch noradrenalin, dobutamin, dopamine, adrenalin, milrinon Xem xét định ECMO Dư dịch Chẩn đốn: khám lâm sàng tìm dấu hiệu - Dư dịch ngồi lịng mạch: phù nhẹ mi mắt, mặt, chi, bụng báng, không phù phổi - Dư dịch ngồi lịng mạch kèm q tải dịch, phù phổi: phù nhẹ mi mắt, mặt, chi, bụng báng to, thở nhanh, tĩnh mạch cổ nổi, gan to, kèm phù phổi: khó thở, ran rít, trào bot hồng, phổi có ran ẩm, nổ, nhịp tim Gallop - X quang phổi, đo theo dõi áp lực tĩnh mạch trung tâm Dư dịch Điều trị: * Dư dịch, không phù phổi, kèm sốc N4-N5 - Hct cao: Truyền CPT và/hoặc Albumine 5% 5-10ml/kg/1-2 - Hct bình thường thấp: Truyền CPT + Truyền máu, hồng cầu lắng 5ml/kg/1 * Quá tải dịch, không phù phổi kèm huyết động hoc bình thường Hct bình thường thấp ngày tái hấp thu (N6-N7) - Thường Hct bị pha loãng tái hấp thu - Giảm tốc độ dịch truyền - Nằm đầu cao thở NCPAP thở máy không xâm lấn - Sử dụng vận mạch dopamine dobutamine - Theo dõi sát, xem xét ngưng dịch - Xem xét Furosemide vào N7 bệnh, liều thấp 0,5mg/kg tĩnh mạch chậm sau xem xét truyền Furosemide liên tục Dư dịch Điều trị: * Phù phổi - Ngưng dịch - Nằm đầu cao thở NCPAP thở máy không xâm lấn xâm lấn - Dobutamine 5-10µg/kg/phút - Furosemide 0,5-1mg/kg tĩnh mạch chậm tình trạng huyết động cho phép CÂN NẶNG HIỆU CHỈNH Ở TRẺ EM VÀ NGƯỜI LỚN DƯ CÂN HOẶC BÉO PHÌ Chỉ định hội chẩn khoa, hội chẩn bệnh viện - Sốc SXH Dengue - Tái sốc - SXH Dengue cảnh báo kèm hematocrit tiếp tục tăng sau bù dịch ên giải theo phác đồ - Sốc SXH Dengue thất bại với bù dịch điên giải đầu - Khó thở xuất hiên truyền dịch - Mạch nhanh sau nhiều bù dịch - Sốt diễn tiến điều trị sốc - Hematocrit tăng cao ≥ 50% ≤ 35% - Xuất huyết tiêu hố nơn máu, ngồi máu - Có tổn thương gan (men gan ≥ 400U/l) - Rối loạn tri giác - Chẩn đoán phân biêt nhiễm khuẩn huyết - Nhũ nhi < tuổi hoăc dư cân - Bênh lý tim, phổi, thận, mãn tính - Bác sĩ lo lắng hoăc không an tâm điều trị Chỉ định hôi chẩn với bệnh viện tuyến - Sốc kéo dài thất bại với cao phân tử > 100ml/kg thuốc vân mạch, tăng co tim - Tái sốc nhiều lần (≥ lần) - Suy hô hấp thất bại với thở máy - Hôi chứng ARDS - Suy thân cấp - Tổn thương gan nặng (AST/ALT > 1000 đv/L) Suy gan cấp - Hơn mê/co giât - Xuất huyết tiêu hóa thất bại với bù máu sản phẩm máu - Có định loc máu - Trước chuyển đến bênh viên tuyến - Theo ý kiến hôi chẩn cần tham vấn tuyến Chân Thành Cám Ơn