ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ Ts Bs Lê Kim Tuyến

CẬP NHẬT ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ Ts Bs Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM pre test • Trong thực hành ls hàng ngày, các ac chỉ dùng doppler màu để đánh giá độ nặng hở van 3 lá? • Ngoài doppler màu còn dựa chủ y.

CẬP NHẬT ĐÁNH GIÁ HỞ VAN 3 LÁ Ts Bs Lê Kim Tuyến Viện Tim TP HCM pre test •  Trong thực hành ls hàng ngày, các ac chỉ dùng doppler màu để đánh giá độ nặng hở van 3 lá? •  Ngồi doppler màu cịn dựa chủ yếu vào Qêu chuẩn nào để đánh giá độ nặng? Zoghbi, WA et al Am Soc Echocardiogr 2017;30:303-371 EsQmaQon of the severity of valvular regurgitaQon:recommendaQons The colour flow area of the regurgitant jet is not recommended to quanQfy the severity of valvular regurgitaQon Both VC measurement and the PISA method are recommended to evaluate the severity of regurgitaQon when feasible AdjuncQve parameters should be used when there is discordance between the quanQfied degree of regurgitaQon and the clinical context European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (2013) 14, 611–644 Zoghbi, WA et al Am Soc Echocardiogr 2017;30:303-371 GIẢI PHẪU VAN 3 LÁ Siêu âm đánh giá hở van Các bước tiếp cận Hở van : sinh lý hay bệnh lý? Hình thái van có bình thường? Hở van chức (dãn vịng van, khép van, PAPs) Hở van có ý nghĩa huyết động Muraru D et al EACVI Textbook of Echocardiography 2016 Phân loại hở van 3 lá Cơ Năng (secondary) Thực thể (primary) Normal leaflets (80-90%) Leaflet abnormalities (10-20%) Pulmonary hypertension Prolapse Right ventricular dilation Rheumatic Right ventricular dysfunction Congenital Atrial fibrillation Endocarditis Carcinoid Azeem LaQb et al EuroIntervenQon 2018;14:AB101-AB111 Bệnh nguyên và dự hậu của hở van 3 lá nặng (Olmsted county) Survival 28.5 ±1.3% at 5 years (51.7 ± 5% isolated TR) 14.1 ± 1.1% at 10 years (30.5 ± 5% isolated TR) 10.2 ± 1.1% at 15 years (25.8 ± 5% isolated TR) 85% are FTR due to LHD and PH Topilsky Y et al JACC Imaging 2018 Hở van 3 lá và _ên lượng • Calafiore et al Ann Thorac Surg 2009 • Mascherbauer PLoS One 2015 • Varadarajan 2012 • Neuhold et al EHJ 2013 • Yzeiraj et al EuroIntervenQon 2015 • Ohno et al EHJ 2014 • Kalbacher et al EuroIntervenQon 2017 Left- sided VHD MitraClip Chronic HF TAVR • Lindman et al Circ Cardiovasc Interv 2016 • McCarthy et al STS 2017 Hở van 3 lá trung bình và nặng -> tăng tỉ lệ tử vong Vịng van 3 lá • Saddle-shaped; ellipQcal in cross-secQon • Becomes more circular in systole • Becomes larger, rounder and flaƒer with worsening TR • Dila_on - more reliable sign of TV dysfunc_on than TR severity Courtesy of Dr A Moreo Kích thước vịng van 3 lá Apical 4-ch view Apical RV-focused view 3D slice (MPR) 3D model (custom so–ware) Annulus Diameter: Impact of Various Methods AddeOa K, Muraru D et al JACC Imaging 2017 Kích thước vịng van • Standard method: TA diameter measured in apical 4-chamber RV-focused view at end-diastole • Significant dila_on = >40 mm or >21 mm/mm2 (recently quesQoned) • Measurements performed in other views, at different Qmes during cardiac cycle or by 3DE may yield different results • 2DE o•en underes_mates TA size, when compared with 3DE and other imaging modaliQes 4Chamber • Specific reference values should be used to interpret 3DE measurements normal 4 mm Leaflet coapta_on qNormal: body-to-body edge-to-edge edge-to-body qAbnormal (reduced) - symmetric (edge-to-edge) àcentral TR - asymmetric (edge-to-body) àeccentric TR qAbsent: coaptaQon gap coaptaOon gap Leaflet Tethering (Ten_ng) qTethering distance qTenQng area (at end-systole) qTenQng volume Significant if: > 8 mm tethering distance > 1.6 cm2 tenAng area Muraru D et al JACC Imaging 2019 (in press) Zoghbi, WA et al Am Soc Echocardiogr 2017;30:303-371 Zoghbi, WA et al Am Soc Echocardiogr 2017;30:303-371 Tricuspid New Classifica_on of Func_onal Regurgita_on LaQb A et al EuroIntervenQon 2018 Aug 31;14(AB):AB101-AB111 Tricuspid New Classifica_on of Func_onal Regurgita_on LaQb A et al EuroIntervenQon 2018 Aug 31;14(AB):AB101-AB111 J Am Soc Echocardiogr 2017: 30:303 Kết luận •  Đặc điểm giải phẫu chính xác của bộ máy van và ngun nhân cơ bản của hở van là bước quan trọng đầu Qên trong việc đánh giá bệnh lý van 3 lá •  Đánh giá và ghi kết quả siêu âm Qm khơng chỉ bao gồm thơng Qn về mức độ hở van, mà cịn về kích thước vịng van, ˆnh tồn vẹn của lá van, diện áp và lều dưới van, chức năng và kích thước buồng Qm và áp lực động mạch phổi •  Khơng có thơng số hay đo đạt siêu âm, doppler đơn độc có thể đủ định lượng độ nặng hở van 3 lá, cần tập hợp nhiều thơng số, khi nhiều thơng số phù hợp, phân độ hở van 3 lá có thể xác định với độ chính xác cao (đặc biệt đố với Hở van 3 lá nhẹ hoặc nặng) Kết luận •  Cịn ít kinh nghiệm trong đánh giá định lượng hở van 3 lá nặng theo phương pháp PISA hoặc dùng thể ˆch so với hở van 2 lá và hở van ĐMC •  Hở van 3 lá nặng, dịng phụt rộng có thể có vận tốc thấp, khơng xốy hoặc rối màu, do đó khó phân biệt dịng phụt bằng Doppler màu •  Cần để ý kích thước nhĩ phải và thất phải, hở van 3 lá nặng-mạn ˆnh làm giãn nhĩ phải và thất phải Ngược lại, thể ˆch buồng Qm bình thường ít gặp ở hở van 3 lá nặng-mạn •  Siêu âm Qm 3D qua thành ngực là một cơng cụ quan trọng để tăng độ chính xác và hiệu quả chẩn đốn trên 2D và Doppler Xin cảm ơn Zoghbi WA et al J Am Soc Echocardiogr 2017 Apr;30(4):303-371 ... European Heart Journal – Cardiovascular Imaging (20 13) 14, 611–644 Zoghbi, WA et al Am Soc Echocardiogr 2017 ;30 :30 3 -37 1 GIẢI PHẪU VAN 3 LÁ Siêu âm đánh giá hở van Các bước tiếp cận Hở van : sinh lý hay bệnh lý? Hình thái van có bình... Kết luận •  Cịn ít kinh nghiệm trong đánh giá định lượng hở van 3 lá nặng theo phương pháp PISA hoặc dùng thể ˆch so với hở van 2 lá và hở van ĐMC •  Hở van 3 lá nặng, dịng phụt rộng có thể có vận tốc thấp, khơng... • McCarthy et al STS 2017 Hở van 3 lá trung bình và nặng -> tăng tỉ lệ tử vong Chỉ định khảo sát van Siêu âm 2D 3D Hở van nặng TB khơng giải thích Dòng hở van lệch tâm Cấu trúc bất thường van (đứt dây