Chuẩn đoán và điều trị bệnh lậu

CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ BỆNH LẬU GIẢNG VIÊN: PGS TS PHẠM THỊ LAN THS.BS TRỊNH MINH TRANG Đào tạo trực tuyến Chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục Lâm sàng Nguyên nhân, cách lây truyền Lâm sàng NỘI DUNG Lâm sàng Chẩn đốn Điều trị Giới thiệu • Là bệnh lây truyền qua đường tình dục (LTQĐTD) hay gặp • Do song cầu Gram (-) Neisseria gonorrhoeae gây nên • Xu hướng tăng • Thường gặp người trẻ tuổi • Gây nhiễm trùng quan sinh sản, biến chứng vơ sinh giới Nhiễm lậu ngồi sinh dục: viêm kết mạc, nhiễm hầu họng, hậu môn, trực tràng • Phối hợp tác nhân khác, thường thấy Chlamydia trachomatis • Các chủng lậu kháng đa thuốc có xu hướng tăng, thuốc điều trị cịn hạn chế chưa có vacxin phịng bệnh Dịch tễ • WHO 2020: khoảng 82,4 triệu ca mắc mới, Tây Thái Bình Dương: 23,2 triệu ca • TLLH: 1% (MSM: 15-35%) • Chủ yếu gặp nhóm tuổi 15 -35 • Nam gặp nhiều nữ • Đồng nhiễm Chlamydia trachomatis: 10 – 40% Căn nguyên: Vi khuẩn lậu - Neisseria gonorhoeae • 1882 (Lestikow, Loeffler): Phát qua ni cấy • 1897 (Neisser): tác nhân gây bệnh lậu • Cầu khuẩn đứng thành đơi: song cầu • Giống hạt cà phê, xếp mặt dẹt vào đôi • Dài 1,6μm, rộng 0,8 μm khoảng cách cầu khuẩn 0,1μm Cách lây truyền Lây qua quan hệ tình dục Lây qua tiếp xúc niêm mạc âm đạo, hậu môn miệng QHTD Nguy nữ lây bệnh cho bạn tình nam: 20%/qhtd qua âm đạo Nguy nam lây cho bạn tình nữ: 50% - 70%/ qhtd qua âm đạo Dễ lây qua tiếp xúc dương vật - trực tràng Lây qua trình chuyển Khi thai nhi qua đường âm đạo lúc chuyển da gây viêm kết mạc lậu Nhiễm trùng trực tiếp vị trí gắn điện cực giám da đầu thai nhi Tiếp xúc với vùng da, vật dụng bị nhiễm khuẩn Tự lây BN chạm vào vị trí nhiễm khuẩn ban đầu tiếp xúc với vùng da, niêm mạc khác Lâm sàng • Ủ bệnh: - ngày sau QHTD không bảo vệ với người mang bệnh • Khai thác tiền sử thấy yếu tố sau: QHTD khơng an tồn: QHTD với người bán dâm, không dùng biện pháp bảo, đường miệng, hậu mơn, nhiều bạn tình, dùng thuốc… Đã nhiễm điều trị STD, chửa tử cung Bạn tình có triệu chứng STD Biểu lâm sàng: Nam giới Lậu cấp tính • • • • • Khó chịu dọc niệu đạo, đái rắt Tự chảy mủ tiểu mủ Đái buốt, đái rắt Miệng sáo, quy đầu viêm đỏ Toàn thân: sốt, mệt mỏi Lậu mạn tính: • “Giọt mủ ban mai” • Khơng rõ đái buốt, nóng rát, dấm dứt, dái dắt • Biến chứng: viêm mào tinh hoàn, tinh hoàn, tuyến tiền liệt, túi tinh… Biểu lâm sàng: Nam giới Nhiễm lậu sinh dục hậu môn trực tràng - Tốt dựa vào kháng sinh đồ - Nếu khơng có kháng sinh đồ, chọn phác đồ sau: + ceftriaxon 250 mg, tiêm bắp, liều + spectinomycin g, tiêm bắp liều + cefixim 400 mg, uống liều - Kết hợp azithromycin 1g uống liều để điều trị đồng nhiễm Chlamydia Trachomatis - Phác đồ áp dụng cho phụ nữ mang thai, cần theo dõi chặt chẽ NHDV, HCHDV (2017-2018) Nhiễm lậu hầu họng - Tốt dựa vào kháng sinh đồ - Nếu khơng có kháng sinh đồ, chọn phác đồ sau: + ceftriaxon 250 mg, tiêm bắp, liều + cefixim 400 mg, uống liều - Kết hợp azithromycin 1g uống liều để điều trị đồng nhiễm Chlamydia Trachomatis - Phác đồ áp dụng cho phụ nữ mang thai, cần theo dõi chặt chẽ Thất bại điều trị • Cần phân biệt với tái nhiễm • Xác định thất bại điều trị có tiêu chuẩn sau: + Không giảm triệu chứng sau 3-5 ngày điều trị khơng quan hệ tình dục + Ni cấy dương tính sau ≥ ngày điều trị PCR dương tính sau ≥ ngày điều trị khơng quan hệ tình dục + Ni cấy dương tính có giảm nhạy cảm kháng sinh cephalosporin kháng sinh đồ, có quan hệ tình dục lại hay khơng Thất bại điều trị • Nếu điều trị theo phác đồ, chọn phác đồ sau:  ceftriaxon 500 mg, tiêm bắp liều azithromycin g, uống liều  cefixim 800 mg, uống liều azithromycin g, uống liều  gentamicin 240 mg, tiêm bắp liều azithromycin g, uống liều  spectinomycin g, tiêm bắp liều (nếu nhiễm trùng hầu họng) azithromycin g, uống liều • Nếu điều trị khơng theo phác đồ điều trị lại theo hướng dẫn • Nếu thất bại điều trị có kháng sinh đồ, điều trị lại dựa vào kết kháng sinh đồ • Nếu nghi ngờ tái nhiễm, điều trị lại theo mục 3.2.1, 3.2.2 điều trị cho bạn tình Lậu mắt trẻ sơ sinh • Điều trị viêm kết mạc mắt lậu cầu trẻ sơ sinh, lựa chọn phác đồ sau: + ceftriaxon 50 mg/kg (tối đa 150 mg), tiêm bắp liều + kanamycin 25 mg/kg (tối đa 75 mg), tiêm bắp liều + spectinomycin 25 mg/kg (tối đa 75 mg), tiêm bắp liều • Điều trị dự phịng viêm kết mạc mắt lậu Chlamydia cho tất trẻ sơ sinh sau sinh cho hai mắt Lựa chọn phác đồ sau:  mỡ tra mắt tetracyclin hydrochlorid 1%  mỡ tra mắt erythromycin 0,5%  dung dịch povidon iod 2,5% (dung môi nước)  dung dịch bạc nitrat 1%  mỡ chloramphenicol 1% Lưu ý: theo dõi tdp, tránh chạm vào mắt tra thuốc Không khuyến cáo dùng dd povidon iod dung mơi cồn Quản lý phịng bệnh • Tái khám XN lại sau ĐT khoảng 10 ngày, muộn tháng để đánh giá hiệu ĐT Nếu LS không giảm/tái phát cần XN STD khác KSĐ để đánh giá kháng KS • Phòng bệnh lậu: Tư vấn sử dụng sử dụng BCS QHTD để phòng STD hiệu Khi nhiễm lậu, BN điều trị kiêng QHTD ngày sau ĐT Tất bạn tình BN cần làm XN chẩn đoán điều trị STD Cung cấp kiến thức tình dục an tồn, đặc biệt nhóm nguy cao • Sàng lọc: khuyến cáo sàng lọc bệnh lậu cho nhóm nguy cao mắc STD Chưa có chứng rõ ràng hiệu sàng lọc bệnh lậu nhóm khác • Tập huấn chuyên môn cho BS đa khoa, da liễu, sản phụ khoa để hạn chế lậu biến chứng Kháng kháng sinh vi khuẩn lậu 1940 1944 1960 1970 1980 1990 2007 Hiện Sulfonamide Azithromycin + Ceftriaxone Penicillin, Tetracyclin Spectinomycin Azithromycin Bắt đầu giảm nhạy cảm Fluoroquinolone Cefixim Ceftriaxone Bắt đầu giảm nhạy cảm 2014 Kháng Cephalosporin 2014 Kháng Azithromycin CASE 1: Bệnh nhân nam 40 tuổi Quê quán Hà Nam Nghề nghiệp: lái xe Có quan hệ tình dục khơng an tồn trước đến viện 10 ngày Bệnh nhân xuất đái buốt, đái mủ cách ngày, khơng điều trị Khám: Miệng sáo nề đỏ, chảy mủ trắng đục vuốt Xét nghiệm: Soi tươi có song cầu khuẩn hình hạt cà phê, bắt màu Gram (-), nằm bạch cầu CASE 2: Bệnh nhân nữ, 36 tuổi Vợ bệnh nhân Bệnh nhân xuất ngứ, rát âm hộ cách ngày, chưa điều trị Khám: âm hộ đỏ, âm đạo có dịch vàng, cổ tử cung nề đỏ Xét nghiệm: Soi tươi có song cầu khuẩn hình hạt cà phê, bắt màu Gram (-), nằm bạch cầu XIN CHÂN THÀNH CẢM ƠN! GIẢNG VIÊN: PGS TS PHẠM THỊ LAN THS.BS TRỊNH MINH TRANG Đào tạo trực tuyến Chẩn đoán điều trị nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục ... mắt lậu trẻ sơ sinh: viêm kết mạc sơ sinh tụ cầu, phế cầu, Haemophilus influenzae… Nguyên tắc điều trị • • • • Điều trị sớm Điều trị phác đồ Điều trị đồng nhiễm Chlamydia Trachomatis Điều trị. .. liều • Nếu điều trị khơng theo phác đồ điều trị lại theo hướng dẫn • Nếu thất bại điều trị có kháng sinh đồ, điều trị lại dựa vào kết kháng sinh đồ • Nếu nghi ngờ tái nhiễm, điều trị lại theo... kết thúc điều trị ngày • XN huyết giang mai HIV trước sau điều trị • Chủ yếu điều trị ngoại trú, điều trị nội trú TH có biến chứng Nhiễm lậu sinh dục hậu môn trực tràng - Tốt dựa vào kháng sinh