BỆNH vảy PHẤN HỒNG

BỆNH VẢY PHẤN HỒNG (Pityriasis Rosea) PGS TS BS Phạm Thị Lan Đại cương • Tên gọi khác: vảy phấn hồng Gibert • Là bệnh hay gặp, tiến triển cấp tính, tự khỏi • Bệnh chủ yếu gặp trẻ em người lớn trẻ tuổi (10- 35 tuổi) • Đơi gặp trẻ tuổi • Nữ hay gặp nam; mùa đông > mùa khác • Ngun nhân: Khơng rõ, liên quan với:  Viêm nhiễm đường hô hấp (VK, Virus)  Thuốc: captopril, arsenic, muối vàng, bismuth, methoxypromazine, barbiturate, metronidazole, Dpenicillamine, Isotretinoin…có thể gây tổn thương giống vảy phấn hồng (Pityriasis rosea like eruption) Nguyên nhân – Giả thuyết nhiễm khuẩn  Nguyên nhân virus  Tuổi thường gặp15-40  Xuất nhóm người (khơng thành dịch hay gặp phụ nữ)  số có liên quan đến nhiễm khuẩn đường hơ hấp  Xuất người có điều kiện KT-XH thấp  Xuất tiếp xúc với bệnh nhân PR khác (hiếm)  Rất tái phát  Tăng vào mùa đông, xuân  Gần người ta cho HHV 7, Enterovirus nguyên nhân gây bệnh, tranh cãi chứng chưa rõ ràng  Chưa có chứng không liên quan đến nhiễm khuẩn Nguyên nhân – Giả thuyết không nhiễm khuẩn  Tự miễn dịch gen mẫn cảm  Burch cộng sự: Bệnh gặp người có vài gen mẫn cảm  28% có anti lympho T, kháng thể + 82% bn SLE  Giả thuyết Chuh cs: chung HLA-DR với bệnh tự miễn Chưa chứng minh  Cơ địa  Chuang cs: tỉ lệ cao người có địa dị ứng  Cần nc thêm số nc thấy tỉ lệ PR người có địa dị ứng khơng khác biệt người bình thường Lâm sàng • Bệnh thường khác cách khởi phát, tiến triển, biểu lâm sàng • Có thể nhức đầu nhẹ, mệt trước lúc khởi phát • Biểu đặc trưng tổn thương tiên phát xuất riêng lẻ, gọi tổn thương “mẹ” với đặc điểm: – kích thước lớn ≥ 2-5 cm đường kính – Đó mảng tổn thương màu đỏ tươi màu thịt cá hồi, hình trịn ovan, giới hạn rõ, có vảy da mỏng – Vị trí tổn thương “mẹ” thường thân mình, cổ, cánh tay Herald patch • Tổn thương mẹ (2 ngày – tháng) Tổn thương mẹ (2 ngày – tháng) Herald patch • Tổn thương mẹ (2 ngày – tháng) Lâm sàng • Sau - 15 ngày (có tới tháng) tổn thương “mẹ” bắt đầu thoái triển xuất nhanh tổn thương thứ phát (tổn thương “con”) vòng 2-3 ngày 10 ngày • Hiếm thấy tổn thương tiếp tục xuất sau vài tuần • Các tổn thương có xu hướng lành giữa, vảy da khơ trắng mỏng viền xung quanh bờ • Khi phát triển đầy đủ, tổn thương có phân bố đặc trưng: trục chúng xếp song song dọc theo trục xương sườn trơng hình dạng thơng Noel (Christmas-tree pattern) Phân bố đặc trng Chn oỏn phân biệt Viêm da dầu – Khơng có tổn thương “mẹ”, màu tổn thương đỏ đậm hơn, vảy dày bóng – Các tổn thương phát triển chậm – Vị trí chủ yếu vùng da đầu, mặt, trước ngực, vùng liên bả – Tồn dai dẳng khơng điều trị Vảy nến •Tổn thương dát sẩn màu đỏ tươi, giới hạn rõ với da lành, vùng tỳ đè •Vảy da trắng, dày, khơ, dễ bong Cạo Brocq (+) Chẩn đoán phân biệt – Nấm da • Tổn thương thường đỏ, giới hạn rõ với da lành, lành giữa, có xu hướng lan xung quanh, bờ đa cung, cấu tạo mụn nước vảy da Ngứa • Soi tươi: có nấm tổn thương – Giang mai II • Tổn thương sẩn, cứng Khơng có tổn thương “mẹ” • Có thể có mảng niêm mạc • XN huyết dương tính – Ban virus • Có dấu hiệu nhiễm virus: sốt, đau đầu • Tổn thương ban đỏ nhẵn, mịn, khơng có vảy • Khỏi sau 7-10 ngày Chẩn đoán phân biệt – Vảy phấn dạng Lichen mạn tính – PLC • sẩn dạng lichen, màu vàng đỏ dát hình giọt, giảm sắc tố, vảy da xám bẩn, cạy bong mảng “dấu hiệu gắn xi” xuất từ từ, tồn dai dẳng với thay đổi Vị trí chủ yếu bên thân mình, đùi, cánh tay • Lành tính, tự khỏi sau vài tháng, vài năm • GPB: khơng đặc hiệu Có sừng điểm, tăng gai, xốp bào Có thâm nhập viêm TB lympho trung bì nơng => khó phân biệt với vảy nến thể giọt, vảy phấn hồng, dị ứng thuốc • Điều trị: + UVB, PUVA : t/d tốt Tetracycline, Kháng histamine Vảy phấn dạng lichen mạn tính Nhiều sẩn màu nâu đỏ, có vảy Khơng có mụn nước, mụn mủ Vảy phấn dạng lichen mạn tính Vảy phấn dạng lichen mạn tính Vảy phấn dạng lichen đậu mùa cấp tính - PLEVA • Hay gặp trẻ em Xuất đột ngột • Biểu đa dạng: dát, sẩn, đơi có mụn nước • Sẩn trịn vàng nâu đỏ có xu hướng tạo vảy tiết, hoại tử, xuất huyết • Mụn nước gặp dấu hiệu quan trọng cho chẩn đoán mụn nước nằm sâu, có dạng đậu mùa • Các tổn thương lành để lại sẹo lõm thâm, nhẵn dạng đậu mùa Thời điểm này, lại xuất đợt tổn thương Vảy phấn dạng lichen đậu mùa cấp tính - PLEVA - Vị trí hay gặp : phía trước thân mình, mặt gấp chi trên, nách, lịng bàn chi - Niêm mạc khơng có tổn thương, tồn trạng khơng bị ảnh hưởng, hạch to - Tiến triển cấp, bán cấp mạn - Lành tính, thường tự khỏi vài tháng-vài năm, nặng, tiến triển mạn tính - GPB: hoại tử thượng bì, xuất huyết, xâm nhập dày đặc lympho quanh mạch máu trung bì nơng Vảy phấn dạng lichen đậu mùa cấp tính - PLEVA ĐIỀU TRỊ • Điều trị triệu chứng, tổn thương giảm nhanh điều trị thích hợp • Chiếu UVB • Bôi Corticoid chỗ • Kháng histamine ngứa nhiều • Acyclovir • Đối với tổn thương lan tỏa, dùng corticoid đường tồn thân • Đối với tổn thương khơ kích ứng, dùng kem làm ẩm • DDS trường hợp nặng ... Vảy phấn hồng Gibert Vảy phấn hồng Gibert Vảy phấn hồng Gibert Vảy phấn hồng Gibert Vảy phấn hồng Gibert Cận lâm sàng • Thường khơng cần thiết • Giải phẫu bệnh: • Tăng gai nhẹ, sừng điểm, hồng. .. phân biệt với vảy nến thể giọt, vảy phấn hồng, dị ứng thuốc • Điều trị: + UVB, PUVA : t/d tốt Tetracycline, Kháng histamine Vảy phấn dạng lichen mạn tính Nhiều sẩn màu nâu đỏ, có vảy Khơng có... mạn tính Nhiều sẩn màu nâu đỏ, có vảy Khơng có mụn nước, mụn mủ Vảy phấn dạng lichen mạn tính Vảy phấn dạng lichen mạn tính Vảy phấn dạng lichen đậu mùa cấp tính - PLEVA • Hay gặp trẻ em Xuất