BÀI GIẢNG VỀ VẢY PHẤN HỒNG

BỆNH VIỆN DA LIỄU VẢY PHẤN HỒNG (PITYRIASI ROSEA) ĐẠI CƯƠNG: Vảy phấn hồng bệnh vảy lành tính, tự giới hạn thường gặp mơ tả Camille Melchior Gilbert vào năm 1860 DỊCH TỄ HỌC: - Tần suất mắc bệnh: 2% Bệnh xảy vào mùa thu mùa xuân vùng khí hậu ơn đới Tuy nhiên, bệnh xảy vào mùa hè vùng khác, vào mùa khơ, nóng Úc, Ấn Độ Malaysia - Chủng tộc: khơng có khác biệt - Giới tính: nữ nhiều nam - Tuổi: thường trẻ người trẻ bệnh có thề gặp tuổi Đa số bệnh nhân có tuổi trung bình 10 – 35 tuổi NGUYÊN NHÂN: Chưa biết rõ có nhiều yếu tố thuận lợi 3.1 Nhiễm trùng: - Vảy phấn hồng xem phát ban virus Vảy phấn hồng có liên quan đến nhiễm trùng hô hấp tỷ lệ mắc bệnh cao người suy giảm miễn dịch Có nhiều virus xem có liên quan đến bệnh picarnovirus, parvovirus B 19, herpes virus (HSV-7) - Ngồi vảy phấn hồng có liên quan với vi trùng Staphyloccocus albus Streptococcus tán huyết β nhóm A 3.2 Thuốc Một số thuốc gây phát ban giống vảy phấn hồng: captopril, arsenic, bismuth, tripelennamine HCL, methoxypromazine, barbiturates, clonidine, metronidazole, muối vàng, β – bloquants, ketotifen, Penicillamine, isotretinoin, omeprazole, salvarsan, levamisole, terbinafine, BCG, vaccin bạch hầu 3.3 Yếu tố khác: Thể tạng, thường gặp người bị viêm da tiết bã, mụn trứng cá, mặc áo quần BỆNH VIỆN DA LIỄU LÂM SÀNG: 4.1 Dạng điển hình: 4.1.1 Tiền triệu: Khơng định, với biểu mệt mỏi, buồn nôn, chán ăn, sốt, đau khớp, nhức đầu 4.1.2 Sang thương khởi đầu: Mảng “báo trước” (herald patch, primary medallion, mother patch) gặp 80% trường hợp: mảng hình trịn bầu dục, giới hạn rõ, đường kính từ 2-10cm 4.1.3 Phát ban thứ phát: Phát ban toàn thân xuất sau “mảng báo trước” 1-12 tuần, xảy từ vài đến tháng Có loại sang thương: mảng nhỏ giống “mảng mẹ” tập trung theo đường cong da tạo hình ảnh đặc trưng: hình thơng dát sẩn hồng ban, khơng có vảy, kích thước nhỏ nhiều Vị trí phân bố đối xứng, thường thân, bụng, lưng, gốc chi mặt 4.1.4 Triệu chứng năng: Ngứa xảy 75% bệnh nhân 25% ngứa nhiều 4.2 Dạng khơng điển hình: Xảy 20% bệnh nhân Các dạng thay đổi hình thái sang thương hay thay đổi vị trí sang thương 4.2.1 Theo vị trí: - Vị trí khơng điển mặt, da đầu, lịng bàn tay, mặt lưng bàn chân, phận sinh dục - Sang thương xuất sang chấn da: nơi thử IDR, vết thương, vết cắn côn trùng - Phát ban thứ phát toàn thân, lan tỏa hay khu trú vùng da đầu - cổ (da đầu, đai vai), bụng, bẹn, nách, phần xa chi, lòng bàn tay lòng bàn chân - Phân bố bên thể, không vượt đường - Dạng phát ban ngược: vị trí sang thương mặt, phần xa chi Dạng thường gặp trẻ em người lớn Mảng báo trước biểu bệnh - Tổn thương niêm mạc miệng với biểu chấm xuất huyết, sẩn mụn nước, bóng nước, loét da dạng apht mảng hồng ban BỆNH VIỆN DA LIỄU 4.2.2 Theo hình thái sang thương: - Sang thương đơi sẩn nang lông, mụn mủ, mụn nước ( thường gặp trẻ em), mề đay (vài ngày đầu biểu giống mề đay cấp), dạng lichen, bóng nước, ban xuất huyết (thường trẻ em xuất sau dạng điển hình), mảng giống hồng ban đa dạng - Dạng khổng lồ: với kích thước lớn nhiều đơi hợp lại tạo thành dạng khổng lồ gọi pityriasis circine et marginal de vidal - Dạng rối loạn sắc tố: tăng giảm sắc tố sau lành bệnh Tăng sắc tố thường vùng phơi bày ánh sáng chiếu tia UV hay gặp da đen vảy phấn hồng thuốc CẬN LÂM SÀNG: - Cơng thức máu bình thường - Một số trường hợp tăng nhẹ lymphocyte, neutrophil eosinophil, tốc độ lắng máu; protein máu tăng nhẹ thành phần: α1, α2, A1b - Giải phẫu bệnh: viêm da quanh mạch máu nơng Thượng bì có hình ảnh sừng đốm lan tỏa, lớp hạt mỏng khơng có, tăng gai nhẹ, xốp bào ổ, vi mụn nước Lớp bì phù nề, hồng cầu mạch có tượng thâm nhiễm tế bào lympho, histiocyte, đa nhân toan, bạch cầu đơn nhân quanh mạch máu CHẨN ĐỐN: 6.1 Chẩn đốn xác định: Chủ yếu dựa vào lâm sàng 6.2 Chẩn đoán phân biệt: - Phát ban dạng thông: với lichen phẳng, pityriasis lichenoides - Phát ban hình vịng: với vảy phấn trắng, chàm đồng tiền, viêm da tiết bã, nấm Dermatophyte, lang ben, hồng ban vòng ly tâm - Phát ban sẩn: với dị ứng thuốc, hồng ban đa dạng, vảy nến giọt, giang mai kỳ II ĐIỀU TRỊ: 7.1 Nguyên tắc điều trị: - Chủ yếu điều trị triệu chứng BỆNH VIỆN DA LIỄU - Giảm ngứa: corticoid chỗ, kháng histamin, lotion methol-phenol Corticoid tồn thân khơng khuyến cáo dù ức chế ngứa khơng rút ngắn thời gian bệnh làm bệnh kéo dài nặng thêm - UVB liệu pháp: bắt đầu với liều 80% liều đỏ da tối thiểu làm giảm ngứa nhanh chóng trường hợp đề kháng Nếu ngứa cịn nên tăng liều khoảng 20% triệu chứng giảm 7.2 Phác đồ điều trị cụ thể: Giải thích cho bệnh nhân yên tâm điều trị với tất bệnh nhân Ngứa (+) Corticoid chỗ mức độ trung bình, kháng histamin, lotion metholphenol Trường hợp đề kháng: UVB liệu pháp Triệu chứng cúm và/hoặc bệnh tiến triển Acyclovir 800mg uống 1viên x lần/ngày x ngày Sử dụng kháng sinh có chứng nhiễm trùng THEO DÕI: bệnh lành tính để lại dát tăng giảm sắc tố sau viêm DIỄN TIẾN VÀ TIÊN LƯỢNG: - Thường tự khỏi 12 tuần Đa số trường hợp khơng tái phát, số bệnh nhân bị nhiều lần Những trường hợp vảy phấn hồng kéo dài > tháng thường xem vảy phấn dạng lichen mạn tính (pityriasis lichenoides chronic) - Tiên lượng bệnh tốt Bệnh nhân làm việc học bình thường bệnh khơng lây 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO: • Andrew Blauvelt (2012) "Pityriasis rosea" In Fitzpatrick's Dermatology in general medicine, 8th edition, Mc Graw Hill (pp 458-462)