NHIỄM KHUẨN DA và mô mềm

VI SINH VẬT GÂY NHIỄM KHUẨN DA VÀ MÔ MỀM Phạm Hồng Nhung Bộ môn Vi sinh, Đại học Y Hà Nội Khoa Vi sinh, Bệnh viện Bạch Mai Giải phẫu da Chức da Maintenance of hydration Immune function Synthesis of Vitamin D Defense against microorganisms Waste removal Healthy Skin Sensation Protection against injury Thermoregulation Vi hệ bình thường da • Các cầu khuẩn gram dương: chiếm đa số staphylococci (S epidermidis), streptococci • Các vi sinh vật khác gặp: Propionibacterium acnes, Corynebacterium xerosis, nấm Candida Pityrosporum • Có mối quan hệ hai chiều vi hệ thể vật chủ Dịch tễ học l Bệnh cảnh lâm sàng đa dạng, tự khỏi 7- 10 ngày nên khó xác định tỷ lệ mắc l Ước tính khoảng 7-10% bệnh nhân nội trú có SSTI l Bệnh nhân điều trị ngoại trú 70-75% l Thường gặp bệnh nhân 45 – 64 tuổi, nam gặp nhiều nữ (60-70%) l Tổn thương gặp chi phổ biến Yếu tố nguy l Yếu tố nguy chia làm hai nhóm: n Nhóm liên quan đến bệnh nhân: Bệnh lý kèm theo ĐTĐ, người già, suy giảm miễn dịch, bệnh lý gan, thận, mạch máu… n Nhóm liên quan đến nguyên gây bệnh: chấn thương, tiếp xúc với nguyên gây bệnh 10733_ki.qxd 28/03/2008 11:40 AM Page 174 Yếu tố nguy Ki and Rotstein • Sự có mặt yếu tố nguy đặc biệt đưa đến SSTI dự đốn tác nhân gây bệnh khơng có mối liên quan đến mức độ nặng bệnh TABLE List of etiological risk factors for skin and soft tissue infections and their associated bacterial causes d p Risk factor Associated etiological pathogen Diabetes mellitus Staphylococcus aureus, group B streptococci, th e g st p le st su a b h a la sa o M a h fa p c anaerobes, Gram-negative bacilli Cirrhosis Campylobacter fetus, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Capnocytophaga canimorsus, other Gram-negative bacilli, Vibrio vulnificus Neutropenia Pseudomonas aeruginosa Human bite wounds Oral flora (Eikenella corrodens) Cat bite wounds Pasteurella multocida Dog bite wounds C canimorsus, P multocida Rat bite wounds Streptobacillus moniliformis Animal contact Campylobacter species Reptile contact Salmonella species Hot tub exposure/ P aeruginosa loofah sponge • Yếu tố nguy Freshwater exposure Aeromonas hydrophila Seawater (fish tank) V vulnificus, Mycobacterium marinum exposure IV drug abuse MRSA, P aeruginosa Subcutaneous Anaerobes, especially E corrodens drug abuse IV Intravenous; MRSA Methicillin-resistant S aureus Adapted from reference n th Yếu tố độc lực Skin and soft tissue infections revi TABLE Examples of bacteria-specific virulence factors Classification Bacteria Virulence factor Details Adherence Fimbrillae Allow adherence to host epithelial cells M protein Prevent phagocytosis Protein F Allow access into epithelial cells to avoid detection Clumping factor Allow adherence to host epithelial cell Protein A Prevent antibody opsonization and phagocytosis Serine protease Digest desmosome proteins and cause bullous disease (44) Lipases Digest skin fatty acids to invade through skin barrier Panton-Valentine Membrane pore formation, especially in neutrophils and skin tissues leading to cell lysis (45); S pyogenes factors S aureus Exotoxins S aureus leukocidin Clostridium species predilection for mitochondria may lead to elaboration of oxidative species leading to skin necrosis Collagenases Connective tissue digestion, which can cause rapidly progressive disease Hyaluronidases Matrix protein digestion, which can cause rapidly progressive disease Alpha-toxin Cell membrane and nerve sheath degradation; induce metabolic dysfunction through prostaglandin elaboration E coli Nonspecific exotoxin Intracellular signalling disruption leading to cell death E coli Escherichia coli; S aureus Staphylococcus aureus; S pyogenes Streptococcus pyogenes Adapted from reference 19 Căn nguyên thường gặp l Căn nguyên gây bệnh thuộc vi hệ từ ngồi mơi trường l Căn ngun gây viêm da mô mềm cộng đồng khác biệt với nguyên gây nhiễm trùng bệnh viện l Căn nguyên gây nhiễm trùng cộng đồng thường gặp: n n n n S aureus (45.9%) – 40% MRSA P aeruginosa (10.8%) Enterococcus spp (8.2%) Streptococci tan máu β (2.3%) Sinh bệnh học l Da hàng rào bảo vệ ngăn cản xâm nhập l l l l VSV gây bệnh Khi xâm nhập qua da, VSV gây bệnh gây tổn thương mô kích thích đáp ứng viêm thể Nếu nhiễm trùng lớp bề mặt da viêm quầng; lan tỏa sâu đến lớp da viêm mô tế bào Nếu nhiễm trùng liên quan đến lỗ chân lơng lớp thượng bì viêm nang lông, nhọt, hậu bối Khi tổn thương cấu trúc sâu viêm cân, viêm Clostridium gây hoại thư sinh Hoại thư sinh (bệnh nhanh chết): - Ngoại sinh: vết thương (tai nạn) nhiễm đất bẩn - Nội sinh: VK ruột lạc chỗ (bệnh lí ruột, ung thư ruột) Nhiễm trùng vết thương (gangrene) (thường NT hỗn hợp VK hiếu & kị khí khác) Clostridium gây hoại thư sinh Hình ảnh l/s: - Da: sưng, phù; có sinh - Có tr/c nhiễm độc -> diễn biến: nhanh – nhanh Clostridium gây hoại thư sinh l Phịng bệnh - Xử lí, vệ sinh vết thương - Phòng kháng độc tố (vết thương dập nát, …) - Chưa có vaccin giải độc tố cho người l Chữa bệnh - Phẫu thuật vết thương, loại bỏ tổ chức hoại tử, để hở vết thương - Antitoxin - KS (PEN, MET) Herpes simplex virus HSV Herpes simplex virus typ – HSV Herpes simplex virus typ – HSV Lõi : ADN Có envelope Hình cầu, 120-200 nm HSV từ nhân tế bào chủ bào tương Herpesvirus Virus ADN gây NT sd-tn, miệng HSV-2 HSV-1 Varicella-zoster virus gây thuỷ đậu & zona Bệnh: mụn nước Thuỷ đậu thường xảy trẻ em Zona gặp người lớn (được coi tái hoạt virus thuỷ đậu – lúc nhỏ bị thuỷ đậu, thường người suy giảm MD) Chữa bệnh : Acyclovir (tại chỗ, toàn thân) Varicella-zoster virus gây thuỷ đậu & zona l Lây truyền qua đường hô hấp l Tổn thương dạng mụn nước l Virus tồn tiềm tàng hạch thần kinh cột sống thắt lưng Figure 21.10a Chẩn đốn phịng thí nghiệm • Bệnh phẩm: mủ, dịch tiết • Nhuộm Gram • Ni cấy, phân lập • Kháng sinh đồ Lấy vận chuyển bệnh phẩm l Apxe l Vết thương, vết bỏng… l Dịch dẫn lưu từ xoang, hạch lympho l Dịch tiết Quan sát đại thể l Màu sắc l Mật độ l Mùi Quan sát vi thể l Nhuộm Gram u Bạch cầu u Vi khuẩn u Nấm l Nhuộm Zielh-Neelsen Figure Algorithm for the Management of Skin and Soft Tissue Infections From Clinical Infectious Diseases, 2014, and used with permission (Stevens, et al., 2014) Nuôi cấy, phân lập xác định Gram (+) cocci Catalase βhaemolytis, bacitracin (+) S pyogenes + Bile esculin (+) Coagulase and mannitol fermentation Tellutite E faecium + Both (-) Both (+) E faecalis S epidermidis S aureus Nuôi cấy, phân lập xác định Gram (-) rods Glucose fermentation - + Oxydase - + Motile P aeruginosa - Lactose, IMVC + ++-++ Acinetobacter + ++ +++ S maltophila K oxytoca K pneumoniae E coli Tài liệu tham khảo Mahon, C.R et al., Text book of diagnostic microbiology 2007 Elservier Inc Steven, D.L et al., Practice guidelines for the diagnostic and management of skin and softtissue infections CID 2005 (41) 1373-1406 ... Penicillins, clindamycin • Đa nguyên: Phối hợp kháng sinh Nhiễm khuẩn da thứ phát Dạng nhiễm khuẩn Căn nguyên thường gặp Nhiễm khuẩn vết mổ Vết mổ Vết mổ bẩn Staphylococcus aureus, trực khuẩn gram... khuẩn, virus, nấm, ký sinh trùng • Theo hình thái thương tổn da • Cách xuất nhiễm trùng: tiên phát, thứ phát tổn thương da sẵn có, biểu bệnh toàn thân Nhiễm khuẩn da mủ tiên phát Hình thái nhiễm. .. triển bề mặt da tuyến bã nhờn beta-lactamase n Phá hủy penicillin n Giúp vi khuẩn kháng lại kháng sinh nhóm b-lactam 42 Khả gây bệnh l Nhiễm khuẩn da l Nhiễm khuẩn huyết l Viêm phổi l Nhiễm độc