LỜI NÓI ĐẦU Chăm sóc và giáo dục sức khỏe cho trẻ là một trong những nhiệm vụ quan trọng hàng đầu của người giáo viên mầm non Nếu đươc chăm sóc và giáo dục tốt về sức khỏe thì trẻ sẽ hình thành được n.
LỜI NĨI ĐẦU Chăm sóc giáo dục sức khỏe cho trẻ nhiệm vụ quan trọng hàng đầu người giáo viên mầm non Nếu đươc chăm sóc giáo dục tốt sức khỏe trẻ hình thành thói quen vệ sinh văn minh sống, có kĩ tự chăm sóc cho thân, có ý thức giữ gìn bảo vệ mơi trường sống quanh mình, từ góp phần bảo vệ nâng cao sức khỏe cho thân trẻ Học phần Chăm sóc giáo dục sức khỏe trẻ em đưa vào chương trình đào tạo Cao đẳng Giáo dục mầm non với mục tiêu giúp sinh viên hiểu rõ vai trò, tầm quan trọng cơng tác chăm sóc, giáo dục sức khỏe trẻ em Thông qua học phần trang bị kiến thức quan trọng nội dung, hình thức phương pháp tổ chức hoạt động chăm sóc – giáo dục sức khỏe cho trẻ em lứa tuổi mầm non theo hướng tích hợp phù hợp với chương trình Mầm non hành Bên cạnh đó, học phần mang đến cho sinh viên nhìn tồn diện tình hình sức khỏe trẻ em Chiến lược quốc gia bảo vệ chăm sóc sức khỏe trẻ em để từ sinh viên có kiến thức, kĩ ý thức cao công tác chăm sóc giáo dục sức khỏe cho trẻ em nhằm đạt mục tiêu giáo dục toàn diện đề Nhóm tác giả hi vọng giáo trình “Chăm sóc giáo dục sức khỏe trẻ em” cung cấp cho sinh viên kiến thức nhằm giúp sinh viên vận dụng vào thực tế chăm sóc giáo dục sức khỏe cho trẻ Rất mong nhận đóng góp từ quý đồng nghiệp em sinh viên để giáo trình ngày hồn thiện, góp phần thực mục tiêu đề Nhóm tác giả CHƯƠNG 1: CHIẾN LƯỢC CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRẺ EM Mục tiêu: sau học xong chương ngày, sinh viên sẽ: - Biết định nghĩa chăm sóc sức khỏe ban đầu kể 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam - Kể chiến lược chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em UNICEF đề xướng - Nêu mục tiêu tiêu chăm sóc sức khỏe ban đầu cho trẻ em đến năm 2030 định huớng năm 2030-2045 - Trình bày tình trạng bệnh tật thực trạng công tác triển khai chương trình Y tế quốc gia CSSKBĐ trẻ em Việt Nam - Hiểu biện pháp chăm sóc giáo dục sức khỏe cho trẻ trường mầm non Chăm sóc sức khỏe ban đầu 1.1 Định nghĩa Tại hội nghị Alma Ata năm 1978, Tổ chức y tế giới định nghĩa chăm sóc sức khỏe ban đầu sau: “Chăm sóc sức khỏe ban đầu chăm sóc sức khỏe thiết yếu, dựa phương pháp kỹ thuật thực hành, đưa đến tận cá nhân gia đình cộng đồng, người chấp nhận thông qua tham gia đầy đủ họ, với giá thành mà họ chấp nhận nhằm đạt mức sức khỏe cao được” [1, tr 13] Chăm sóc sức khỏe ban đầu nhấn mạnh đến vấn đề sức khỏe chủ yếu cộng đồng, đến tăng cường sức khỏe, phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi sức khỏe Chăm sóc sức khỏe ban đầu gồm tám yếu tố: + Giáo dục sức khỏe nhằm thay đổi lối sống thói quen khơng lành mạnh + Cung cấp đầy đủ thực phẩm dinh dưỡng hợp lý, yếu tố ảnh hưởng đến sức khỏe; + Cung cấp nước vệ sinh mơi trường; + Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em có kế hoạch hóa gia đình; + Tiêm chủng phòng chống bệnh nhiễm trùng phổ biến trẻ em; + Phòng chống bệnh dịch lưu hành phổ biến địa phương; + Điều trị hợp lý bệnh vết thương thông thường; + Cung cấp loại thuốc thiết yếu; Chăm sóc sức khỏe ban đầu tạo cho người có hội tiếp cận với dịch vụ y tế, góp phần thực cơng xã hội; giảm bớt chi phí y tế cho xã hội gia đình; giảm đáng kể tỷ lệ bệnh tật , tỷ lệ tử vong di chứng, nâng cao sức khỏe cho toàn dân, giúp cho hệ trẻ phát triển cách tồn diện 1.2 Chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam Ở Việt Nam, chăm sóc sức khỏe ban đầu đóng vai trị quan trọng việc nâng cao sức khỏe cho nhân dân Chăm sóc sức khỏe ban đầu góp phần giảm tỷ lệ tử vong, tỷ lệ bệnh tật, tăng tuổi thọ trung bình người dân Bộ y tế cán quan tâm đến chăm sóc sức khỏe ban đầu tìm kiếm ý tưởng giải pháp công tác củng cố màng lưới y tế sở, đào tạo cán bộ, nghiên cứu khoa học, quản lý, giám sát, điều hành hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu Ngành y tế Việt Nam nêu 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu bao gồm nội dung tuyên ngôn Alma Ata Việt Nam thêm nội dung 1.2.1 Giáo dục sức khỏe - Tăng cường kiến thức hiểu biết người dân tự bảo vệ tăng cường sức khỏe - Loại bỏ dần lối sống, thói quen phong tục tập quán có hại cho sức khỏe Làm cho người thực hành hành vi có lợi cho sức khỏe, thấy rõ trách nhiệm họ việc tự bảo vệ nâng cao sức khỏe cho thân, gia đình cộng đồng Giáo dục sức khỏe có vị trí quan trọng cơng tác y tế nói chung đặc biệt chăm sóc sức khỏe ban đầu Giáo dục sức khỏe đầu tư có chiều sâu cơng tác chăm sóc sức khỏe theo phương hướng y học dự phịng Giáo dục sức khỏe có liên quan đến tất nội dung khác chăm sóc sức khỏe ban đầu Tổ chức y tế giới khuyến nghị quan tâm bảo vệ môi trường, chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em, phịng chống HIV/AIDS v.v… 1.2.2 Cải thiện điều kiện dinh dưỡng ăn uống hợp lý Xây dựng cấu bữa ăn hợp lý đảm bảo đủ lượng cân đối thành phần chất dinh dưỡng như: đạm, mỡ, đường bột yếu tố vi lượng Phối hợp liên ngành như: nông nghiệp, ngư nghiệp, lương thực, thực phẩm, công nghiệp, y tế… việc cải thiện điều kiện dinh dưỡng 1.2.3 Cung cấp nước vệ sinh mơi trường Giữ gìn đảm bảo vệ sinh mơi trường nhằm trì cân sinh thái người mơi trường Vệ sinh mơi trường cịn loại trừ ngăn chặn yếu tố nguy hại thể người trình phát triển sản xuất, giao thông vận tải, gia tăng dân số… Giải vấn đề môi trường cần trọng đến vấn đề sau: + Tiếp tục đẩy mạnh giáo dục vệ sinh môi trường + Giải tốt chất thải bỏ người gia súc phân, nước, rác… + Tiêu diệt vật trung gian truyền bệnh ruồi, chuột, gián, rận, rệp… + Cung cấp nước cho nhân dân + Đẩy mạnh trồng xanh 1.2.4 Chăm sóc sức khỏe bà mẹ trẻ em kế hoạch hóa gia đình Những điểm công tác bảo vệ sức khỏe bà mẹ trẻ em là: + Đẩy mạnh giáo dục dân số kế hoạch hóa gia đình + Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ phát triển dân số, thực gia đình có từ đến Đẩy mạnh phong trào nuôi khỏe, dạy ngoan + Tiếp tục phấn đấu giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ trẻ em, tử vong trẻ sơ sinh + Giải tốt vấn đề dinh dưỡng cho bà mẹ trẻ em 1.2.5 Tiêm chủng mở rộng phòng chống bệnh nhiễm trùng phổ biến trẻ em Tiêm chủng mở rộng nhằm phòng chống bệnh nhiễm trùng phổ biến nặng nề trẻ em là: Bạch hầu, uốn ván, ho gà, lao, sởi, bại liệt, viêm não Nhật Bản, viêm phổi viêm màng não mủ mô cầu, Mục tiêu tiếp tục thực chương trình tiêm chủng mở rộng trì tỷ lệ tiêm chủng đầy đủ loại vắc xin mức cao loại vaccin khác vaccin viêm gan siêu vi B, vaccin thương hàn 1.2.6 Phòng chống bệnh dịch lưu hành phổ biến địa phương Mục tiêu nước ta tiếp tục chủ động khống chế tiến tới toán với nhiều mức độ khác số bệnh dịch lưu hành như: Sốt rét, dịch hạch, dịch tả, sốt xuất huyết, lỵ, thương hàn, bệnh tay chân miệng v.v… 1.2.7 Điều trị bệnh vết thương thông thường Cần tổ chức, giải tốt bệnh cấp cứu bệnh cấp tính thơng thường hàng ngày cấp cứu nội, ngoại, sản, nhi cấp cứu chuyên khoa Thực quản lý bệnh nhân bị bệnh mãn tính bệnh xã hội nhà 1.2.8 Cung cấp đủ thuốc thiết yếu Ưu tiên cung cấp thuốc cho vùng sâu, vùng xa, vùng miền núi dân tộc người 1.2.9 Quản lý sức khỏe tồn dân Quản lý sức khỏe toàn dân mục tiêu lâu dài ngành y tế, biện pháp chăm sóc sức khỏe tiên tiến theo quan điểm y học dự phịng Trong tình hình chưa có đủ điều kiện thực quản lý sức khỏe tồn dân chiến lược ta thực quản lý sức khỏe cho đối tượng ưu tiên trước trẻ em tuổi, trẻ em tuổi, phụ nữ có thai, phụ nữ độ tuổi sinh đẻ (15 đến 49 tuổi), bệnh nhân bị bệnh xã hội, bệnh nghề nghiệp, cán công nhân viên công tác quan nhà nước, người diện sách ưu đãi nhà nước;bảo đảm cho người nghèo mua bảo hiểm y tế… 1.2.10 Củng cố mạng lưới y tế sở Củng cố mạng lưới y tế sở vừa nội dung vừa biện pháp để thực chăm sóc sức khỏe ban đầu Mục tiêu ngành y tế củng cố tăng cường màng lưới y tế sở sở vật chất, trang thiết bị y tế nguốn nhân lực Phấn đấu để xây dựng cho xã trạm y tế với số lượng từ đến cán y tế Trạm y tế có đủ phương tiện tối thiểu để làm việc Có sở nhà cửa đủ phòng làm việc cho cán y tế Các cán y tế sở, cán làm công tác quản lý cần đào tạo đào tạo liên tục để đáp ứng nhu cầu công tác tuyến y tế sở Biết quản lý tổ chức thực chương trình y tế hoạt động chăm sóc sức khỏe ban đầu Chiến lược chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho trẻ em Chiến lược CSSKBĐ cho trẻ em tổ chức UNICEF đề xướng OMS chấp nhận Nội dung chiến lược bao gồm biện pháp ưu tiên Bảy biện pháp thường gọi tắt GOBIFFF: + G (Growth chart ): Theo dõi biểu đồ tăng trưởng: cách sử dụng cân biểu đồ cân nặng để giám sát tăng trưởng trẻ, phát kịp thời tình trạng SDD để can thiệp sớm + O (Oral Rehydration Therapy): Bù nước đường uống Thực bù nước đường uống, dung dịch muối đường (ORS) để chống tình trạng nước điện giải trẻ bị ỉa chảy cấp, nhằm giảm tỷ lệ tử vong ỉa chảy + B (Breast feeding): Bảo đảm cho trẻ bú sữa mẹ Khuyến khích bà mẹ cho bú, nhằm góp phần làm giảm bệnh nhiễm khuẩn SDD + I (Immunization): Thực tiêm chủng phòng bệnh Tiêm phòng bệnh nhiễm khuẩn chủ yếu lao, bại liệt, bạch hầu, ho gà, uốn ván sỏi cho tất trẻ em tuổi + F (Femal education): Giáo dục cho bà mẹ kiến thức nuôi + F (Food supply): Hướng dẫn dinh dưỡng cho bà mẹ thời kỳ mang thai cho bú thức ăn sam cho trẻ + F (Family phaning): Tư vấn truyền thơng kế hoạch hóa gia đình Tình hình bệnh tật sức khỏe trẻ em nước ta mục tiêu sức khỏe trẻ em đến năm 2030 3.1 Tình hình sức khỏe bệnh tật trẻ em nước ta 3.1.1 Tình hình sức khỏe Trong năm qua, với phát triển kinh tế xã hội đất nước, quan tâm đầu tư Đảng Chính phủ cho nghiệp chăm sóc sức khoẻ nhân dân, tình trạng sức khỏe người dân Việt Nam có cải thiện rõ rệt, thể số số sức khỏe tuổi thọ trung bình, tỷ suất chết trẻ em, tỷ suất chết mẹ, suy dinh dưỡng Theo Tổng cục Dân số Kế hoạch hóa gia đình, tỷ suất chết trẻ em tuổi giảm mạnh, từ 18,7‰ (năm 2015) xuống 13,9‰ (năm 2020), đạt mục tiêu Kế hoạch phát triển kinh tế xã hội giai đoạn 2015-2020 giảm tỷ suất chết trẻ em tuổi xuống 14‰ Số liệu thống kê Bộ Y tế cho thấy tỷ suất chết trẻ em tuổi đến năm 2020 21,3‰ Nếu tiếp tục giữ tốc độ giảm tỷ suất đến năm 2030, Việt Nam đạt Mục tiêu Phát triển Thiên niên kỷ (MDG) Tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi (cân nặng theo tuổi) tiêu sức khỏe quan trọng Số liệu điều tra Viện Dinh dưỡng cho thấy tỷ lệ giảm bền vững qua năm Theo kế hoạch, mục tiêu giảm tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi thể nhẹ cân trẻ em Việt Nam 13% vào năm 2019, nhiên với nỗ lực ngành y tế, phối hợp chặt chẽ địa phương Bộ ngành phát triển kinh tế xã hội, năm 2025 ước tính đạt mức 11,0% Mặc dù Việt Nam đạt thành tựu đáng kể cải thiện sức khỏe người dân, song cịn số khó khăn, thách thức: Có chênh lệch lớn tình trạng sức khỏe vùng, miền, thể số số tỷ suất tử vong trẻ em tuổi, tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em, tỷ số chết mẹ cao vùng miền núi, vùng sâu, vùng xa, vùng dân tộc thiểu số Đối với tử vong trẻ em tuổi, tỷ lệ giảm tất vùng, có vùng khó khăn, tỷ lệ Tây Nguyên, Tây Bắc Đông Bắc cao gấp 1,4-1,5 lần so với mức bình quân nước Mức chênh lệch vùng miền thể tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em tuổi Mặc dù có cải thiện rõ rệt giai đoạn 2015-2020 đề cập trên, Tây Nguyên, Tây Bắc vùng có tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em cao Còn số lượng lớn trẻ em Việt nam tử vong năm Mặc dù tử vong trẻ em nước ta giảm cách đáng kể với cấu dân số có tỷ lệ trẻ em cao (trẻ em tuổi chiếm 6,7% dân số, ước tính khoảng 6.000.000 trẻ số trẻ sơ sinh đời năm từ 200 000 đến 500 000) nên số trẻ tử vong cao Theo đánh giá UNICEF, năm có tới 31.000 trẻ tuổi tử vong, ước tính khoảng 16.000 trẻ sơ sinh Suy dinh dưỡng trẻ em (thể nhẹ cân) cải thiện rõ rệt, song cao so với nhiều nước khu vực Suy dinh dưỡng thể thấp nằm mức trung bình (theo xếp loại Tổ chức Y Tế giới) với 19,9% trẻ em bị suy dinh dưỡng thể thấp cịi Về tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng có cải thiện rõ rệt, tỷ lệ thiếu vitamin A tiền lâm sàng nhóm trẻ 6-59 tháng tuổi nước giảm xuống mức ý nghĩa cộng đồng nhẹ (9,5%), tỷ lệ cao khu vực Miền núi phía Bắc (13,8%) Tây nguyên (11,0%) Can thiệp uống viên nang vitamin A liều cao triển khai nhiều thập kỷ qua tỷ lệ thiếu vitamin A tiền lâm sàng trẻ em 6-59 tháng tuổi mức nhẹ giảm chậm năm gần Tình trạng thiếu kẽm cịn cao, đối tượng có nguy cao (trẻ em; bà mẹ ) Trên toàn quốc, tỷ lệ thiếu kẽm trẻ em 6-59 tháng tuổi giảm xuống 58,0%, Tỷ lệ cao trẻ em 6-59 tháng tuổi miền núi phía Bắc (67,7%) Tây Nguyên (66,6%) Đặc biệt khu vực thành phố năm qua (2015-2020) tỷ lệ thiếu kẽm trẻ em 6-59 tháng tuổi mức nặng ý nghĩa sức khỏe cộng đồng (49,6%) không cải thiện Điều cho thấy, tỷ lệ thiếu vi chất dinh dưỡng mức nặng ý nghĩa sức khỏe cộng đồng giảm xuống song song với mức cải thiện điều kiện kinh tế xã hội (khu vực miền núi Tây Ngun), khơng có can thiệp đặc hiệu khó giảm tiếp xuống mức trung bình ý nghĩa sức khỏe cộng đồng (như ví dụ khu vực thành phố) Về thiếu máu: Tỷ lệ thiếu máu nhóm trẻ 6-59 tháng nước giảm xuống mức ý nghĩa cộng đồng nhẹ 19,6%, tỷ lệ cao miền núi phía bắc (23,4%) Tây nguyên (26,3%); Tỷ lệ thiếu máu trẻ em 5-9 tuổi (9,2%); trẻ em 10-14 tuổi (8,4%), mức có ý nghĩa sức khỏe cộng đồng nhẹ theo đánh giá Tổ chức Y tế Thế giới (Theo Báo cáo Tổng điểu tra Dinh dưỡng năm 2019-2020) 3.1.2 Mơ hình bệnh tật Mơ hình bệnh tật trẻ em nước ta mơ hình bệnh tật nước phát triển, bệnh nhiễm khuẩn đứng hàng đầu (nhiễm khuẩn hô hấp, tiêu chảy, sốt rét, sốt xuất huyết, thương hàn, viêm não…) Tuy nhiên, mơ hình bệnh tật Việt Nam giai đoạn chuyển đổi, với đa gánh nặng Tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm giảm, số bệnh lây nhiễm có nguy quay trở lại; tỷ lệ mắc bệnh không lây ngày gia tăng; tai nạn, chấn thương, ngộ độc tăng nhanh; số dịch bệnh mới, bệnh lạ xuất diễn biến khó lường Hiện đáng quan tâm bệnh: Covid 19, Tay chân miệng, sốt xuất huyết dengue, viêm ruột sau bệnh tình trạng thiếu dinh dưỡng: suy dinh dưỡng, thiếu máu, thiếu vitamin A, thiếu iot… tình trạng thừa cân – béo phì Sự gia tăng bệnh không lây nhiễm gây gia tăng nhanh chóng chi phí khám chữa bệnh Chi phí điều trị cho bệnh khơng lây nhiễm trung bình cao gấp 4050 lần so với điều trị bệnh lây nhiễm đòi hỏi kỹ thuật cao, thuốc đặc trị đắt tiền, thời gian điều trị lâu, dễ bị biến chứng, chẳng hạn ca mổ tim có chi phí từ 100-150 triệu đồng Đồng thời, sở y tế phải tăng đầu tư trang thiết bị y tế đắt tiền để phát điều trị bệnh không lây nhiễm, tuyển chọn đào tạo thêm bác sĩ chuyên khoa, kéo theo tăng chi phí dịch vụ Đây thách thức lớn hệ thống y tế Việt Nam thời gian tới, địi hỏi phải có điều chỉnh sách phù hợp nhằm tăng cường nỗ lực phòng bệnh này, tổ chức cung ứng dịch vụ y tế 3.2 Một số tiêu đặt giai đoạn 2025 - 2030, tầm nhìn đến năm 2045 3.2.1 Một số tiêu đặt * Về cải thiện tình trạng dinh dưỡng bà mẹ trẻ em - Tỷ lệ suy dinh dưỡng thấp còi trẻ em tuổi giảm xuống 17% (khu vực miền núi 28%) vào năm 2025 15% (khu vực miền núi 23%) vào năm 2030 - Tỷ lệ suy dinh dưỡng gầy còm trẻ em tuổi giảm xuống 5% vào năm 2025 3% vào năm 2030 - Tỷ lệ trẻ bú mẹ sớm sau sinh đạt mức 75% vào năm 2025 đạt 80% vào năm 2030 - Tỷ lệ trẻ tháng tuổi ni hồn tồn sữa mẹ đạt 50% vào năm 2025 đạt 60% vào năm 2030 * Về kiểm sốt tình trạng thừa cân béo phì - Tỷ lệ thừa cân béo phì kiểm soát; trẻ em tuổi mức 10% (khu vực thành phố mức 11% khu vực nông thôn mức 7%); trẻ – 18 tuổi mức 19% (khu vực thành phố mức 27% khu vực nông thôn mức 13%); * Về cải thiện tình trạng thiếu vi chất dinh dưỡng trẻ em phụ nữ lứa tuổi sinh đẻ - Tỷ lệ thiếu máu phụ nữ có thai giảm xuống 23% (khu vực miền núi xuống 30%) vào năm 2025 22% (khu vực miền núi xuống 25%) vào năm 2030 - Tỷ lệ thiếu vitamin A tiền lâm sàng trẻ em – 59 tháng tuổi giảm xuống 8% (khu vực miền núi xuống 13%) vào năm 2025 7% (khu vực miền núi xuống 12%) vào năm 2030 - Tỷ lệ thiếu kẽm huyết trẻ em – 59 tháng tuổi giảm xuống 50% (khu vực miền núi xuống 60%) vào năm 2025 40% (khu vực miền núi xuống 50%) vào năm 2030 - Tỷ lệ hộ gia đình sử dụng muối i-ốt đủ tiêu chuẩn phịng bệnh gia vị mặn có i-ốt ngày tăng lên 80% vào năm 2025 90% vào năm 2030 3.2.2 Tầm nhìn đến năm 2045 Mọi người dân đạt tình trạng dinh dưỡng tối ưu, kiểm sốt bệnh khơng lây nhiễm liên quan đến dinh dưỡng nhằm góc phần nâng cao sức khoẻ chất lượng sống (Quyết định Số 02/QĐ-TTg, ngày 05/01/2022 Chính phủ Phê duyệt Chiến lược Quốc gia dinh dưỡng giai đoạn 2021-2030, tầm nhìn đến năm 2045) Các chương trình y tế Quốc gia chăm sóc sức khoẻ ban đầu cho trẻ em Việt Nam tổ chức triển khai sở 4.1 Chương trình tiêm chủng mở rộng Chương trình tiêm chủng mở rộng (TCMR) chương trình y tế ưu tiên quốc gia thành công Xuất phát với tỷ lệ tiêm chủng ban đầu có 39% năm 1986, mục tiêu phổ cập tiêm chủng đạt tỷ lệ bao phủ tiêm chủng toàn quốc 95% Chương trình TCMR quốc gia phòng chống bệnh (lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi bại liệt) Từ năm 1997, vắc xin phòng viêm não Nhật Bản, tả thương hàn đưa vào chương trình TCMR cung cấp cho vùng nguy cao 10 Ví dụ: Muốn hình thành thói quen giữ tay, chân, mặt mũi sạch, bên cạnh việc hướng dẫn trẻ thực hành, cần có đủ điều kiện để trẻ tự làm có đủ nước để rửa tay, chân; có vịi, có chậu, khăn lau, bàn chải đánh v.v + Nhà trường cần phối hợp với gia đình để hình thành thói quen thực hành vệ sinh trẻ Người lớn phải làm gương cho trẻ, giúp trẻ sống môi trường để từ hình thành thói quen tốt 2.3 Các hình thức giáo dục sức khỏe cho trẻ - Lồng ghép giáo dục dinh dưỡng sức khoẻ vào hoạt động học tập - Đưa giáo dục dinh dưỡng sức khoẻ vào hoạt động vui chơi - Thực giáo dục dinh dưỡng sức khoẻ qua hoạt động theo thời điểm ngày, lúc, nơi - Một số hình thức khác :Bản tin, ngày hội, ngày lễ, làm vườn, thăm trang trại, chợ, siêu thị , Bé tập làm nội trợ Kết hợp vào hình thức giáo dục đa dạng khác nhau: – Trò chuyện thực phẩm thức ăn bữa ăn – Trị chơi lơtơ, chơi ngón tay – Đọc sách, kể chuyện, hát, đọc thơ, đóng kịch – Ngày nghỉ, lễ hội, sinh nhật – Bản tin cho cha mẹ – Chuẩn bị bữa phụ – Làm vườn, khoa học – Thăm trang trại – Đi chợ, siêu thị – Tạo hình – Bé tập làm nội trợ Thiết kế hoạt động giáo dục sức khỏe cho trẻ tuổi nhà trẻ 3.1 Gợi ý xây dựng, phát triển nội dung giáo dục sức khỏe cho trẻ nhà trẻ Ngay từ đầu năm học, giáo viên khối lớp thảo luận để xây dựng chương trình giáo dục sức khỏe phù hợp với độ tuổi, thực tế địa phương, khả trẻ, từ thiết kế hoạt động giáo dục sức khỏe phù hợp 3.2 Gợi ý giáo dục sức khỏe cho trẻ theo tháng/ chủ đề 75 Đầu năm học thông qua chủ đề bao gồm Chủ đề Bé bạn; chủ đề Các cô, bác trường mầm non; chủ đề Đồ chơi bé, giáo dục sức khỏe cho trẻ theo nội dung sau: - Làm quen với chế độ ăn cơm loại thức ăn khác - Luyện thói quen ngủ giấc buổi trưa -Tập luyện thói quen tốt vệ sinh cá nhân: rửa tay trước ăn, lau miệng, uống nước sau ăn - Tập cầm thìa xúc cơm ăn, cầm cốc uống nước - Tập vệ sinh nơi quy định - Nhận biết số vật dụng nguy hiểm, nơi nguy hiểm trường Giữa năm học thông qua chủ đề bao gồm chủ đề Mẹ người thân yêu gia đình; chủ đề Cây bơng hoa đẹp; chủ đề Ngày Tết mùa xuân, giáo dục sức khỏe cho trẻ theo nội dung đây: - Làm quen với chế độ ăn cơm loại thức ăn khác - Tập luyện thói quen tốt vệ sinh cá nhân: rửa tay trước ăn, lau miệng, uống nước sau ăn, vứt rác nơi quy định - Tập nói với người lớn có nhu cầu ăn, ngủ, vệ sinh - Tập cầm thìa xúc cơm ăn, cầm cốc uống nước - Tập cởi quần áo bị ướt bẩn - Tập bê gối đến chỗ ngủ, cất gối ngủ dậy - Tập vệ sinh nơi quy định - Nhận biết nguy khơng an tồn sử dụng dao, kéo… ăn loại có hạt Đầu năm mới, trẻ vừa nghi Tết Nguyên Đán, thông qua chủ đề chủ đề Những vật bé yêu thích; chủ đề Bé thích loại phương tiện giao thông nào? Giáo viên giáo dục sức khỏe cho trẻ bao gồm: - Tập rửa tay, lau mặt - Tập dép, vệ sinh, cởi quần áo bị ướt bẩn - Tập nói với người lớn có nhu cầu ăn, ngủ, vệ sinh - Nhận biết nguy khơng an tồn sử dụng dao, kéo… tham gia giao thông, không theo người lạ… 76 Cuối năm học thông qua chủ đề bao gồm chủ đề Mùa hè bé; chủ đề Bé lên mẫu giáo, giáo dục sức khỏe cho trẻ theo nội dung đây: - Tập rửa tay, lau mặt - Tập mặc quần áo, dép, vệ sinh, cởi quần áo bị ướt bẩn - Tập nói với người lớn có nhu cầu ăn, ngủ, vệ sinh - Nhận biết nguy không an toàn sử dụng dao, kéo… tham gia giao thông, không theo người lạ… Thiết kế hoạt động giáo dục sức khỏe cho trẻ tuổi mẫu giáo 4.1 Gợi ý xây dựng, phát triển nội dung giáo dục sức khỏe cho trẻ mẫu giáo - Dựa vào chương trình khung sách hướng dẫn thực chương trình để xây dựng nội dung chi tiết phù hợp với độ tuổi - Từ nội dung chi tiết lựa chọn nội dung phù hợp cho chủ đề - Lựa chọn nội dung tổ chức hoạt động giáo dục sức khỏe tích hợp vào hoạt động giáo dục có chủ định lĩnh vực phát triển khác cách phù hợp 4.2 Gợi ý giáo dục sức khỏe cho trẻ theo chủ đề 4.2.1 Gợi ý nội dung giáo dục dinh dưỡng cho trẻ * Thực phẩm nuôi sống người + Bữa ăn có nhiều loại thực phẩm khác + Các thực phẩm có nguồn gốc từ thực vật động vật + Các thực phẩm nguồn gốc khác khác màu sắc, hương vị, mùi vị, kích thước, hình dạng, âm + Thực phẩm chuẩn bị ăn theo nhiều cách khác nhau: ăn sống, nấu, xào, rán, đóng hộp + Các thực phẩm có vai trị quan trọng cho sức khoẻ, tăng trưởng cho hoạt động hàng ngày * Làm quen với tháp dinh dưỡng - TP phân loại theo nhóm có giá trị DD gần nhau: + Nhóm cung cấp chất đạm để xây dựng thể: sữa, thịt, trứng, cá, tôm, cua + Nhóm cung cấp chất béo: hạt đậu đỗ khơ, lạc, vừng, dầu, mỡ + Nhóm cung cấp vitamin, muối chất vi lượng: loại rau, quả, củ tươi 77 + Nhóm cung cấp lượng (chất bột đường) để hoạt động: Gạo, mì, ngơ, khoai, sắn - Tháp dinh dưỡng cho ta biết cách sử dụng thực phẩm, có loại thực phẩm cần ăn nhiều, có loại cần ăn vừa đủ - Bữa ăn tốt bao gồm đủ thực phẩm khác nhóm thực phẩm * An tồn - Xung quanh có nơi gây nguy hiểm như: hố vơi, hồ, ao, sơng suối - Có nhiều nơi vật dụng nhà gây nguy hiểm: bếp đun, ổ điện, phích nước sơi, bàn là, ấm nước đun, dao, kéo - Ý thức tránh đến gần vật dụng nơi nguy hiểm - Cách sử dụng an toàn số vật dụng: dao, kéo 4.2.2 Gợi ý nội dung giáo dục vệ sinh cá nhân cho trẻ * Vệ sinh thân thể + Cách rửa mặt: rửa từ khóe mắt mắt, rửa sống mũi, miệng, trán, hai má cằm Chiều hướng rửa: từ ngoài, từ lên trên, chuyển vị trí khăn đầu ngón tay rửa phận mặt, biết vò khăn vắt khăn khơ, phơi vị trí định ngắn + Cách rửa tay: xắn tay áo, vặn vòi nước, làm ướt tay chà xát xà phòng, xoa tay vào rửa tất phần bàn tay, rửa lại nước hết trơn, vẩy nước lau khô tay + Cách chải răng: làm ướt bàn chải, nặn kem đánh bàn chải, súc miệng nước muối; đặt bàn chải nghiêng góc 30-40 độ so với mặt răng, chải hàm theo hướng từ xuống, hàm từ lên, mặt nhai đưa bàn chải lại vng góc với mặt răng; súc miệng thật kĩ, rửa bàn chải, vẩy nước cất dụng cụ vệ sinh vào đngs nơi quy định + Cách chải tóc: cầm lược chải cho xng tóc, rẽ ngơi chải sang hai bên chải hất từ trước sau, từ xuống + Thay áo quần: cởi quần áo theo thứ tự cởi bỏ cúc, tháo ống tay, ống chân; mặc áo quần theo theo thứ tự mặc ống tay, ống quần, cài cúc * Vệ sinh ăn uống 78 + Vệ sinh trước ăn: rửa mặt, rửa tay, ngồi vị trí mình, mời người xung quanh - Vệ sinh ăn: biết sử dụng dụng cụ ăn uống, biết nhai nuốt đồ ăn (ngậm miệng lúc nhai, ăn chậm, nhai kĩ, vừa nhai vừa nuốt…), biết quý trọng đồ ăn, thức uống (không làm rơi vãi thức ăn, không để thừa…) + Vệ sinh sau ăn: biết rửa tay, súc miệng, đánh răng, uống nước, dọn dẹp dụng cụ ăn uống nơi quy định 4.2.3 Gợi ý nội dung giáo dục dinh dưỡng- sức khỏe theo chủ đề Chủ đề “Trường mầm non” - Các ăn trường, tập ăn hết suất, hành vi văn minh ăn uống - Tập tự phục vụ sinh hoạt hàng ngày trường.Tập luyện thói quen tốt vệ sinh cá nhân, vệ sinh nơi quy định Giữ gìn vệ sinh mơi trường - Tập thể lời nói với giáo số dấu hiệu bị ốm - Nhận biết vật dụng, nơi an tồn khơng an tồn trường - Không theo người lạ, không khỏi khu vực lớp, trường chưa phép cô giáo Giữ an toàn cho thân cho bạn chơi Chủ đề " Bản thân” - Nhu cầu vai trò dinh dưỡng sức khoẻ - Các bữa ăn ngày Ăn uống đủ chất để thể lớn lên khoẻ mạnh - Các ăn ưa thích Một số thực phẩm có lợi cho sức khoẻ Một số bệnh liên quan đến ăn uống - Vệ sinh thân thể: tập thói quen tốt vệ sinh cá nhân - Giữ gìn bảo vệ sức khoẻ Một số biểu ốm - Trang phục phù hợp thời tiết - An toàn: địa số nhà nói với người lớn bị lạc.Phòng tránh nguy hiểm cho thân Chủ đề: Gia đình - Nhu cầu ăn uống gia đình Các bữa ăn gia đình Làm quen tham gia chế biến số ăn đơn giản Làm quen nhóm thực phẩm (tháp dinh dưỡng) - Giúp bố mẹ số việc vừa sức Làm nhà có người ốm 79 - An tồn sử dụng đồ dùng gia đình Tránh vật dụng, nơi nguy hiểm Chủ đề Nghề nghiệp - Giới thiệu số nghề liên quan đến cung cấp thực phẩm, bảo vệ sức khoẻ - Ăn uống đủ chất để lớn lên có sức khoẻ làm việc - Hợp tác với bác sĩ khám chữa bệnh - An toàn: tránh nơi nguy hiểm khu vực sản xuất An toàn với số dụng cụ nghề: Mối nguy hiểm nghịch bơm kim tiêm Chủ đề thực vật - Giá trị thực phẩm nguồn gốc thực vật Các ăn nấu từ thực phẩm có nguồn gốc thực vật - Các ăn ngày tết, giữ gìn vệ sinh an tồn thực phẩm ngày tết - Rửa gọt vỏ, bỏ hạt ăn số loại - Giữ gìn sức khoẻ ngày tết chuyển mùa - An toàn dùng dao Chủ đề động vật - Giá trị thực phẩm nguồn gốc động vật Các ăn nấu từ thực phẩm có nguồn gốc động vật - An toàn: Vệ sinh an toàn thực phẩm - Mối nguy hiểm trêu trọc chơi gần chó mèo lạ Cẩn thận tiếp xúc số vật Chủ đề “Giao thơng” - An tồn tham gia giao thông - Các phương tiện chuyên chở thực phẩm - Xe cứu thương Chủ đề “Nước tượng tự nhiên” - Vai trò nước người - Một số ăn theo mùa - Liên quan thời tiết với sức khoẻ - Chọn lựa trang phục theo thời tiết.ích lợi mặc trang phục phù hợp thời tiết sức khỏe 80 Chủ đề “Quê hương, đất nước, Bác Hồ” - Một số loại quả, ăn theo vùng, miền - Một số ăn đặc trưng quê hương - Giữ gìn vệ sinh ăn uống mơi trường ngày lễ hội quê hương Chủ đề “Trường tiểu học” - Tư ngồi học - Đọc sách nơi có đủ ánh sáng - Ăn đủ chất để có sức khoẻ vào học lớp - An tồn : khơng chọc bút, ném thước kẻ vào bạn Ngoài lựa chọn nội dung để giáo dục sức khỏe cho trẻ, giáo viên cần đối chiếu với số chuẩn phát triển trẻ để đạt hiệu cao (Bộ chuẩn cho trẻ 5-6 tuổi trình bày Phụ lục 2) THỰC HÀNH TỔ CHỨC CÁC HOẠT ĐỘNG GIÁO DỤC DINH DƯỠNG - SỨC KHỎE CHO TRẺ TUỔI NHÀ TRẺ VÀ MẪU GIÁO Mục đích - Sinh viên biết cách thiết kế số hoạt động giáo dục dinh dưỡng - sức khỏe cho trẻ theo chủ đề - Tổ chức hoạt động giáo dục dinh dưỡng - sức khỏe cho trẻ phù hợp với nội dung phân công - Ý thức tầm quan trọng việc giáo dục dinh dưỡng - sức khỏe cho trẻ Chuẩn bị: - Yêu cầu SV tìm hiểu, sưu tầm số nội dung liên quan đến giáo dục dinh dưỡng - sức khỏe cho trẻ nhà trẻ - Khơng gian rộng rãi thống mát để trẻ thực hành Cách tiến hành - Giáo viên nêu mục đích yêu cầu thực - Yêu cầu sinh viên tự lựa chọn nội dung giáo dục dinh dưỡng - sức khỏe để dạy cho trẻ (nội dung nhóm khơng trùng nhau) - Nhận nhiệm vụ thực hành nội dung giao 81 - Nhận xét, đánh giá kết Đánh giá: Tiêu chí đánh giá Chuẩn bị đầy đủ dụng cụ thực hành Nội dung xác, khoa học Lơi cuốn, thu hút ý trẻ Thái độ hợp tác, tự giác, tích cực Tổng Thang điểm điểm điểm điểm điểm 10 điểm MỘT SỐ HOẠT DỘNG GỚI Ý Hoạt động (MG - 6t): Làm bé bị lạc (Chủ đề: Bản thân, gia đình) Mục đích: Trẻ nói rõ ràng nơi ở, tên cha mẹ đề phòng trẻ lạc trẻ đưa nhà giúp đỡ; Biết xử lí tình bị lạc Tiến hành: ngồi lớp - Giáo viên trị chuyện giúp trẻ nhận biết tên, họ cha mẹ trẻ, địa nhà (số nhà, tên phố, thơn xã, số điện thoại có) Phối hợp với cha mẹ để thường xuyên giúp trẻ nói lại ghi nhớ cách xác Có thể viết tên cha mẹ, tên trẻ địa vào mảnh giấy ép plastic, buộc dây cho trẻ đeo vào cổ gắn vào túi đựng đồ trẻ Tên ba gì, Lan? Ba tên Hùng Thế họ ba gì? Nhà đâu? Trong trò chuyện với trẻ giáo viên đưa tình trẻ bị lạc cần làm gì: trẻ nói với người lớn địa nhà tên bố, mẹ trẻ số điện thoại để người lớn liên hệ với gia đình Hoạt động (MG 4-5 tuổi) : Chơi bác sỹ, y tá ( Chủ đề: Bản thân, Nghề nghiệp) 82 Mục đích: Trẻ biết cơng việc bác sỹ, y tá; cộng tác với bạn chơi trải nghiệm kinh nghiệm gặp sống Trẻ biết hợp tác với bác sĩ chữa bệnh Chuẩn bị: góc chơi phịng khám bệnh với đồ chơi dụng cụ y tế thật: ống nghe, đè lưỡi, băng, cặp nhiệt độ nhựa, áo choàng, giấy, bút để ghi chép kê đơn Tiến hành: ngồi lớp Khuyến khích trẻ nhớ lại lần khám bệnh, công việc bác sĩ y tá Con đến bác sỹ khám bệnh à, Mai?Bác sỹ sử dụng ống nghe để khám gì? Giáo viên giúp trẻ nghĩ nhiều ý tưởng chơi, đọc chuyện cho trẻ nghe để củng cố kinh nghiệm chúng nghề nghiệp cán y tế, phịng bệnh, chăm sóc bảo vệ sức khoẻ cho thân Cho trẻ liên hệ cách bảo vệ sức khỏe cho thân Trò chuyện với trẻ bị ốm đến bác sĩ phải làm gì? Chỉ uống thuốc bố mẹ, giáo đưa Khơng tự ý uống thuốc bạn Hoạt động (MG 3-4 t): Vì cần cẩn thận? (Chủ đề: Bản thân) Mục đích: Giúp trẻ biết mơi trường xung quanh có nhiều nguy làm ảnh hưởng đến an toàn sức khỏe cần phải biết cách phịng tránh Tiến hành: ngồi lớp Giáo viên thường xuyên giám sát nhắc nhở trẻ cần cẩn thận thứ gây nguy hiểm đến tính mạng Trong dạo chơi ngồi trời chơi lớp cô cho trẻ quan sát lớp học sân trường đồ vật, nơi gây nguy hiểm ( thiết bị chơi trời, đồ chơi, ổ điện, hố nước, bậc cửa, sàn buồng tắm ) để nhận biết nơi khơng an tồn; trị chuyện với trẻ số nguyên nhân gây tai nạn thường gặp, cách phòng tránh Hoạt động (MG 3-4 tuổi): Vì phải rửa tay? (Chủ đề thân) Mục đích: giúp trẻ biết lợi ích việc rửa tay, khơng rửa tay bị bệnh giáo dục trẻ biết quy trình rửa tay 83 Tiến hành: Giáo viên trị chuyện với trẻ ích lợi việc rửa tay, chuyện xảy bàn tay trẻ bị bẩn Chuẩn bị địa điểm, dụng cụ để hướng dẫn trẻ rửa tay Hướng dẫn trẻ rửa tay: xắn tay áo, vặn vòi nước, làm ướt tay chà xát xà phòng, xoa tay vào rửa tất phần bàn tay, rửa lại nước hết trơn, vẩy nước lau khô tay CÂU HỎI LÝ THUYẾT Trình bày hiểu biết anh/chị quan điểm tích hợp, phải tổ chức hoạt động giáo dục sức khỏe cho trẻ theo hướng tích hợp theo chủ đề Trình bày nội dung, hình thức phương pháp tổ chức hoạt động giáo dục sức khỏe cho trẻ mầm non theo hướng tích hợp Từ hoạt động thực tiễn, nêu thuận lợi khó khăn việc tổ chức hoạt động giáo dục sức khỏe cho trẻ mầm non Anh/chị đề xuất số biện pháp nhằm nâng cao hiệu công tác trường mầm non mà anh/chị công tác BÀI TẬP THỰC HÀNH Thiết kế tổ chức thực số hoạt động giáo dục sức khỏe cho trẻ mầm non theo hướng tích hợp Yêu cầu: - Mỗi nhóm từ 5-7 sinh viên thực thiết kế tổ chức hoạt động giáo dục sức khỏe cho trẻ mầm non theo hướng tích hợp - Thời gian thực hiện: tiết - Sản phẩm: Giáo án video tổ chức hoạt động giáo dục sức khỏe cho trẻ mầm non theo hướng tích hợp Chuẩn bị: - Đồ dùng dạy học đồ chơi phù hợp với hoạt động mà nhóm tổ chức - Thiết bị quay video Tiến hành: Tiết 1: Thiết kế hoạt động 84 - Các nhóm bốc thăm chủ đề độ tuổi - Tiến hành thảo luận thiết kế hoạt động theo mẫu giáo án hành - Giáo viên sửa giáo án lớp - Các nhóm thực việc tổ chức hoạt động lên lớp, minh chứng video quay lại trình thực hiện, gửi video cho giáo viên trước buổi học ngày Tiết 2: Góp ý chấm điểm tiết dạy - Gọi ngẫu nhiên nhóm sinh viên lên tổ chức hoạt động mà nhóm chuẩn bị - Các nhóm cịn lại ghi chép chuẩn bị ý kiến đóng góp - Lần luợt nhóm góp ý kiến cho nhóm vừa thực hiện, giáo viên tổng hợp nhận xét - Các nhóm khơng thực lớp giáo viên gửi nhận xét dựa vào video nhóm nộp 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phạm Mai Chi, Lê Thị Ngọc Ái, (1998), Chăm sóc - bảo vệ sức khỏe trẻ em từ 0-6 tuổi, NXB Giáo dục, xí nghiệp in Phú Thọ Phạm Mai Chi, Lê Minh Hà (đồng chủ biên), (2008), Chăm sóc sức khỏe cho trẻ trường Mầm non NXB Giáo dục Việt Nam Phạm Mai Chi, Vũ Yến Khanh, Nguyễn Thị Thu Hồng, (2011), Các hoạt động giáo dục dinh dưỡng – sức khỏe cho trẻ mầm non NXB Giáo dục Việt Nam Chương trình giáo dục mầm non, (2021), NXB Giáo dục Việt Nam Lê Minh Hà, Nguyễn Công Khẩn, 2008, Dinh dưỡng phát triển trẻ thơ NXB Giáo dục Lê Thị Mai Hoa (chủ biên), Trần Văn Dần, (2018), Vệ sinh dinh dưỡng, NXB Giáo dục Rebeca Rios Kohn (trưởng nhóm), Vũ Xuân Nguyệt Hồng, Nguyễn Tam Giang (2020), Báo cáo phân tích tình hình trẻ em Việt Nam 2020, Tổ chức bảo vệ quyền trẻ em (UNICEF) Luật Bảo vệ môi trường 2020, NXB Chính trị quốc gia, Hà Nội 2020 Hồng Thị Phương, (2019), Giáo trình Giáo dục mơi trường cho trẻ mầm non, NXB Đại học sư phạm, Hà Nội 10 Steven P Shelov, Shelly Vaziri Flais, (2016), Bác sĩ – dẫn sức khỏe từ A-Z, NXB Lao Động 11.Nguyễn Thị Thu (chủ biên), Nguyễn Thu Anh, (2005), Khoa học hành vi giáo dục sức khỏe, NXB Y học, Hà Nội 2009 12.Trường ĐH Y Thái Nguyên, (2007), Môi trường độc chất, NXB Y học, Hà Nội 13.Nguyễn Kim Thanh, (2018), Giáo trình dinh dưỡng trẻ em, NXBĐại học Quốc Gia Hà Nội, Hà Nội 86 14 Tào Thị Hồng Vân, (2009), Chăm sóc sức khỏe trẻ mẫu giáo trường mầm non đề xuất giải pháp can thiệp, Luận án Tiến sĩ Y học, Hà Nội 2009 15.Viện chiến lược chương trình giáo dục Việt Nam, (2007), Giáo dục dinh dưỡng - sức khỏe cho trẻ mầm non theo hướng tích hợp, NXB Giáo dục Việt Nam 16.Viện khoa học giáo dục Việt Nam, (2009), Chuyên đề Chăm sóc sức khỏe trẻ em tương lai cộng đồng, Văn phịng UNESCO Hà Nội 17 Quyết định 1092/QĐ-TTg 2018 phê duyệt Chương trình Sức khỏe Việt Nam 18.Quyết định số 02/QĐ-TTg Phê duyệt Chiến lược Quốc gia Dinh dưỡng giai đoạn 2021 – 2030 tầm nhìn đến năm 2045 19 http://viendinhduong.vn 20 https://moh.gov.vn/ 21 https://www.gso.gov.vn/ 87 ... CHĂM SÓC SỨC KHỎE TRẺ EM Mục tiêu: sau học xong chương ngày, sinh viên sẽ: - Biết định nghĩa chăm sóc sức khỏe ban đầu kể 10 nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu Việt Nam - Kể chiến lược chăm sóc. .. mức sức khỏe cao được” [1, tr 13] Chăm sóc sức khỏe ban đầu nhấn mạnh đến vấn đề sức khỏe chủ yếu cộng đồng, đến tăng cường sức khỏe, phòng bệnh, chữa bệnh phục hồi sức khỏe Chăm sóc sức khỏe. .. gia đình cộng đồng Giáo dục sức khỏe có vị trí quan trọng cơng tác y tế nói chung đặc biệt chăm sóc sức khỏe ban đầu Giáo dục sức khỏe đầu tư có chiều sâu cơng tác chăm sóc sức khỏe theo phương