Tình trạng dinh dưỡng và biến chứng tim mạch ở người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú tại tỉnh Thái Bình năm 2019

Bài viết Tình trạng dinh dưỡng và biến chứng tim mạch ở người bệnh đái tháo đường điều trị ngoại trú tại tỉnh Thái Bình năm 2019 trình bày xác định tình trạng dinh dưỡng và biến chứng tim mạch ở người bệnh đái tháo đường type 2 điều trị ngoại trú tại tỉnh Thái Bình.

TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 TÌNH TRẠNG DINH DƯỠNG VÀ BIẾN CHỨNG TIM MẠCH Ở NGƯỜI BỆNH ĐÁI THÁO ĐƯỜNG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 Phạm Thị Tấm1, TS Bùi Thị Huyền Diệu2, PGS.TS Phạm Ngọc Khái22 Mục tiêu: Xác định tình trạng dinh dưỡng (TTDD) biến chứng tim mạch người bệnh đái tháo đường type điều trị ngoại trú tỉnh Thái Bình Đối tượng nghiên cứu: 300 người bệnh đái tháo đường type 30 xã/phường đại diện cho vùng gồm phường thành phố, xã vùng ven biển 20 xã vùng nội đồng địa bàn tỉnh Thái Bình Phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang Kết quả: Tỷ lệ bệnh nhân thiếu lượng trường diễn 5%, thừa cân 35% Trong số biến chứng tim mạch có tới 75,5% mắc tăng huyết áp, tỷ lệ người bệnh có suy tim, co thắt mạch vành mức xấp xỉ 30% Kiểm định đa biến cho thấy tuổi tăng số năm mang bệnh đái tháo đường lâu tỷ lệ biến chứng tim mạch tăng rõ rệt (p < 0,05) Kết luận: 75,7% bệnh nhân đái tháo đường type mắc tăng huyết áp, 29,7% có biến chứng suy tim 33,7% có biến chứng co thắt mạch vành Có mối liên quan tuổi, thời gian mắc đái tháo đường biến chứng tim mạch Từ khóa: Đái tháo đường type 2, biến chứng tim mạch, tình trạng dinh dưỡng, tỉnh Thái Bình I ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) Tổ chức Y tế Thế giới cảnh báo bệnh không lây nhiễm phổ biến toàn cầu với 415 triệu người mắc [1] Việt Nam quốc gia có tốc độ phát triển nhanh bệnh Chỉ sau 10 năm từ 2002 – 2012, tỷ lệ đái tháo đường tăng từ 2,7% tăng lên 5,4% Đến năm 2015, Việt Nam có 3,5 triệu người mắc ĐTĐ lứa tuổi từ 20 - 79; có 1,8 triệu người ĐTĐ chưa KS - Trung tâm Y tế huyện Quốc Oai PGS.TS - Trường ĐH Bách khoa Hà Nội Email: nguyenthuyqo@gmail.com 32 chẩn đoán 53.458 người tử vong bệnh ĐTĐ [2] Tình trạng dinh dưỡng người bệnh đái tháo đường ảnh hưởng trực tiếp đến khả kiểm soát đường huyết, hạn chế biến chứng rối loạn bệnh đái tháo đường gây nên Mặt khác, người bệnh đái tháo đường thường nhập viện có biến chứng cấp tính diễn biến nặng biến chứng Trong số biến chứng mạn tính biến chứng tim mạch phổ biến yếu tố nguy cao đối Ngày nhận bài: 10/5/2020 Ngày phản biện đánh giá: 20/5/2020 Ngày đăng bài: 5/6/2020 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 với tuổi thọ người bệnh diễn biến nặng dẫn tới đột quỵ Chính mà người ta ln ln quan tâm đến tình trạng dinh dưỡng người bệnh biến chúng quản lý điều trị người bệnh gia đình Trong tình hình mắc đái tháo đường tỉnh Thái Bình cao chưa có nghiên cứu đầy đủ tình trạng dinh dưỡng biến chứng bệnh Để góp phần cung cấp dẫn liệu khoa học phục vụ cho phòng chống đái tháo đường Thái Bình, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Mơ tả tình trạng dinh dưỡng biến chứng tim mạch người bệnh đái tháo đường số xã/phường tỉnh Thái Bình năm 2019 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu * Tiêu chí chọn đối tượng nghiên cứu (ĐTNC): Là người bệnh từ 18 tuổi trở lên chẩn đoán đái tháo đường type sinh sống đơn vị hành chọn vào nghiên cứu thời điểm triển khai nghiên cứu * Tiêu chuẩn loại trừ: Những người 18 tuổi người mắc bệnh lý tâm thần; người mắc đái tháo đường type khác; người mắc bệnh lý cấp tính, biến chứng nặng khơng thể tham gia nghiên cứu được; người khơng có mặt địa phương thời điểm nghiên cứu; người từ chối tham gia * Thời gian nghiên cứu: Từ tháng 9/2019 đến tháng 2/2020 2.2 Phương pháp nghiên cứu * Nghiên cứu thực theo phương pháp dịch tễ học mô tả với điều tra cắt ngang * Cỡ mẫu tính theo cơng thức: n = zα2 / × p(1 − ρ ) d2 Trong đó: n: Tổng số đối tượng cần điều tra Z: Hệ số tin cậy tính theo α, chọn α = 0,05 với khoảng tin cậy 95%, tra bảng ta có Z = 1,96 d: Khoảng sai lệch mong muốn, chọn d = 0,05 p: ước tính tỷ lệ người mắc đái tháo đường tuân thủ điều trị, lấy p = `0,753 theo nghiên cứu Nguyễn Thị Hải (2015) Thay vào cơng thức tính n = 285, làm trịn 300 Vậy cỡ mẫu cần thiết cho điều tra 300 người * Chọn mẫu - Chọn xã vào nghiên cứu cân đối theo khu vực: 30 xã/phường chọn ngẫu nhiên từ khu vực tỉnh Thành phố, Ven biển Nội đồng, đảm bảo cho xã/phường chọn phân bố cân đối so với tổng số xã/phường khu vực tỉnh Thái Bình Vậy lấy 10% số xã tổng số xã khu vực, số lượng xã/phường chọn phường thuộc 19 phường Thành phố Thái Bình, xã thuộc 83 xã vùng Ven biển 20 xã thuộc 184 xã vùng Nội đồng tỉnh Thái Bình - Chọn ĐTNC cân đối theo phương pháp PPS: Như khu vực thành thị 31 33 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 người, khu vực nội đồng 192 người, khu vực ven biển 77 người 2.3 Phương pháp thu thập số liệu * Phỏng vấn trực tiếp ĐTNC câu hỏi thiết kế sẵn kết hợp với kiểm tra sổ khám bệnh để thu thập thông tin biến chứng, bệnh mãn tính kiến thức, thực hành người bệnh Các số huyết áp, cân nặng, chiều cao cán nhóm nghiên cứu cân đo trực tiếp Các số xét nghiệm HbA1c ghi nhận theo kết xét nghiệm ghi sổ khám chữa bệnh định kỳ ĐTNC * Các số nhân trắc: - Dụng cụ đo chiều cao, cân nặng: sử dụng cân cảm ứng iscale, thước đo chiều cao đứng sản xuất từ Trung Quốc - Kỹ thuật đo: + Đo cân nặng (CN): Đối tượng mặc quần áo mỏng nhẹ, bỏ giày dép đứng thẳng lên cân vị trí giữa, số hình báo trọng lượng thể Kết ghi kg sai số không 100 g + Đo chiều cao (CC): Đối tượng tư đứng thẳng thoải mái, mắt nhìn phía trước, hai gót chân sát mặt sau thước chụm lại thành hình chữ V, chân trần, khơng đội mũ, khơng cầm vật gì, mặc quần áo mỏng, bảo đảm điểm thể chạm vào thước đo, vùng chẩm, xương bả vai, mơng gót chân Người đo kéo êke gắn sẵn thước đo lên cho đầu, hạ xuống đến chạm đỉnh đầu Kết tính đơn vị cm sai số không 0,5 cm + Chỉ số khối thể (BMI) phân loại theo thang phân loại WHO áp dụng theo khuyến cáo Hiệp hội đái 34 tháo đường Châu Á Thái Bình Dương [3], tính theo cơng thức BMI = CN CC * Đo huyết áp - Dụng cụ: Sử dụng máy đo huyết áp đồng hồ hiệu ALPKA Nhật Bản sản xuất, đối chiếu với máy đo huyết áp thủy ngân - Kỹ thuật đo: Đo tay, tư ngồi, tay để ngang tim, sau nghỉ ngơi tối thiểu phút, để đảm bảo số đo huyết áp xác, trước đo người bệnh không hoạt động mạnh tắm, không uống cà phê, không hút thuốc lá, không dùng loại thuốc kích thích giao cảm Huyết áp đo lần cách - phút theo khuyến cáo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) Bề dài bao đo (nằm băng quấn) tối thiểu 80% chu vi cánh tay, bề rộng tối thiếu 40% chu vi cánh tay vị trí đặt bờ bao đo nếp lằn khủy 1,5 – cm Vị trí băng quấn cần ngang với vị trí tim người cần đo nếp lằn bao [4], [5] - Đánh giá kết quả: Huyết áp tâm thu áp lực tương ứng với lúc nghe thấy tiếng đập động mạch đầu tiên, huyết áp tâm trương nghe tiếng đập hẳn Trường hợp hạn hữu, tiếng đập động mạch đến trị số mmHg cịn nghe thấy lấy lúc đổi âm sắc mốc huyết áp tâm trương Phân độ giai đoạn tăng huyết áp theo JNC VII [6] - Biến chứng tim mạch: Là tính từ sau chẩn đoán mắc đái tháo đường type người bệnh có mắc bệnh sau: Tăng huyết áp, suy TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 tim, co thắt mạch vành, viêm tắc tĩnh mạch chân, co thắt mạch máu não, xuất huyết não - Bệnh mãn tính kèm theo: Tại thời điểm vấn, người bệnh có mắc bệnh chẩn đoán bệnh mạn tính như: Gout, rối loạn mỡ máu, lỗng xương… 2.4 Xử lý số liệu: Số liệu sau làm sạch, nhập vào máy tính với phần mềm Epi Data 3.1 chuyển sang phần mềm SPSS 20.0 để phân tích số liệu Nghiên cứu dùng giá trị tuyệt đối tỷ lệ % để mô tả biến phân loại Sử dụng kiểm định Chi-square test để để xác định khác biệt biến với độ tin cậy α = 0,05 Hồi quy univariate mulitvariate logistic sử dụng để xác định yếu tố nguy III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng Đặc điểm chung người bệnh ĐTĐ chọn vào nghiên cứu (n = 300) Thông tin chung người bệnh Nhóm tuổi Giới tính Địa dư Trình độ học vấn Công việc làm Số lượng Tỷ lệ (%) < 60 tuổi 116 38,7 ≥ 60 tuổi 61,3 Nam 184 173 Nữ 127 42,3 Thành thị 31 10,3 Nội đồng 192 64,0 Ven biển 77 25,7 Tiểu học 42 14,0 THCS 97 32,3 THPT 110 36,7 Trung cấp/CĐ/Đại học 51 17,0 Làm ruộng, vườn 85 28,3 Việc nhà, nội trợ 73 24,3 Nghỉ ngơi tuổi già Công nhân, viên chức, buôn bán 84 28,0 43 14,4 Rất mệt làm 15 5,0 57,7 Trong tổng số 300 đối tượng nghiên cứu có 57,7% nam 42,3% nữ; tập trung nhóm tuổi từ 60 tuổi trở lên 61,3%; phân bố không khu vực; trình độ học vấn chủ yếu cấp trung học sở (32,3%) trung học phổ thông (36,7%) Công việc chủ yếu làm ruộng vườn (28,3%), nghỉ ngơi tuổi già (28,0%) nội trợ (24,3%) 35 TC.DD & TP 16 (3+4) - 2020 Bảng Tình trạng dinh dưỡng người bệnh theo thời gian mang bệnh (n = 300) BMI < năm n=126 % SL 5-10 năm n=123 > 10 năm n=51 SL % SL % Chung SL % 15 Thiếu lượng trường diễn 4,0 1,6 15,7 Bình thường 69 68,3 30,1 51,0 179 60 52 84 37 26 Thừa cân 54,8 41,3 17 33,3 106 35 χ2 (p) 19,678 (0,001) bệnh 10 năm giảm xuống 33,3%; thời gian mắc bệnh năm tỷ lệ thiếu lượng trường diễn 4,0% tỷ lệ người mắc 10 năm 15,7% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết bảng cho thấy: Tỷ lệ người bệnh thiếu lượng trường diễn (BMI23) 35% Thời gian mắc bệnh năm tỷ lệ thừa cân béo phì cao 41,3%, tỷ lệ bệnh nhân mắc Bảng Tỷ lệ mắc biến chứng tim mạch theo thời gian mắc bệnh (n = 300) Biến chứng < năm n=126 5-10 năm n=123 > 10 năm n=51 Chung χ2 n % n % n Tăng huyết áp 82 65,1 101 82,1 44 86,3 227 75,7 13,56