Đánh giá kết quả điều trị răng viêm quanh chóp mạn bằng Tricalcium Silicate (FULL TEXT)

ĐẶTVẤNĐỀ Viêm quanh chóp mạn tính là một trong những bệnhrăngmiệng hay gặp và có thể gây ảnhhưởngđến khả năngănnhaicũngnhưsức khoẻ toàn thân của người bệnh. Viêm quanh chóp mạn tính là ổ nhiễm trùng tiềm tàng, triệu chứng nghèo nàn dễ bị bỏ qua, khi biếtthìđãnặng. Tiến triển của bệnh có thể dẫnđến viêm mô tế bào,viêmxươnghàm,viêmxoang,viêmnội tâm mạc, viêm thận, viêm khớp, sốt kéo dài, nhiễm khuẩn huyết [10]. Trong thời gian gầnđây,nhờ tiến bộ của nội nha trong việc cải tiến dụng cụ, thuốc sát khuẩn ống tủy và các kỹ thuật tạo hình, trám bít ống tủy,điều trị nội nha đãthu được tỷ lệ thành công đáng kể. Tỷ lệ lànhthương vớirăng không có viêm quanh chóp là 92 - 98% và vớiđiều trị nội nha lầnđầu hoặc điều trị lại ở răngcóviêmquanhchópthayđổi từ 74đến86%.Điều trị nội nhađãđemlại nhiều thuận lợi cho bệnh nhân, giúp mở rộng việc bảo tồnrăng trongtrường hợp không thể giải quyết bằng phẫu thuật và hạn chế tai biến do phẫu thuật. Tuy nhiên, thất bại vẫn có thể xảy ra, ngay cả khiquitrìnhđiều trị nộinhađược tiến hành cẩn thậntrongđiều kiện chuẩn. Mặt khác, nhiều tác giả đãghinhận tổnthươngviêmquanh chóplàyếu tố làm giảm tỷ lệ lành thươngđối vớiđiều trị nội nha nói chung. Vì vậy, nhiều nghiên cứu trong và ngoàinướcđược tiếnhànhđể đánhgiácácnguyênnhânthất bại nhằm nâng cao kết quả điều trị [60], [82], [84]. Hiện nay, trên thế giới, ngoài các vật liệu trám bít ống tủy thông dụng nhưApexit,AH26,...đãxuất hiệnvàđưavàosử dụng một loại vật liệu nội nha mới với nhữngưuđiểmvượt trộinhưkhả năngtươnghợp sinh họcđạt mức tối ưu, kích thích quá trình lành thương tốt như Mineral Trioxide Aggregate, BioRootTM RCS. BioRootTM RCS rađời từ kỹ thuật Biosilicate hoạt tính, vật liệu sinh học thế hệ mới nhất, có thành phần chính là tricalcium silicate vàđược khuyến nghị cho trám bít ống tủy. Loạiximăngnàycókhả năng phóng thích calcium hydroxidesaukhiđông,hìnhthànhphacalciumphosphatekhitiếp xúc với dung dịchsinhlý,ítgâyđộc trên tế bào dây chằng nha chu [31], [69], [80]. Hiện nay trên thế giới chủ yếu là các nghiên cứu in vitro về cácđặc tính lý hóavàcơhọc của Bioroot. MargunatoSvàcs(2015),đã thựchiệnnghiêncứuin vitro đánhgiá cácđặctínhhóahọcvàvậtlýcủachấttrámbítốngtủytricalciumsilicatecóchứa povidone và polycarboxylate (BioRootTM RCS), so sánh với chấttrámeugenolvà AHPlus.SựgiảiphóngCanxi,độpH,thờigianđôngkết,sựhấpthụnước,mức độvikẽvùngchópchânrăng,thểtíchcủaphầnkhôngthấmnước,độxốpcủavật liệu,độ phóng xạ thích hợp đãđượcđo. Nghiên cứu cho thấy BioRootTM RCS có hoạttínhsinhhọcvớigiảiphóngcanxi,hoạttínhkiềmhóamạnhvàkhảnăngtạo apatit [54]. Nghiên cứu củaPoggioC.vàcs(2017)đánhgiávề độ hòatanvàđộ pH củaBioRootđãchothấyđộ hoa tan của BioRoot cao phù hợp vớiđặc tính kích thích sinh học và kháng khuẩn [68]. LýNguyễnBảoKhánh,TrầnXuânVĩnh(2018),thựchiệnnghiêncứu nhằm so sánh hiệu quả trám bít ống tủy của xi măng BioRootTM RCS và AH26.Kếtquảchothấymứcđộvikẽvùngchópchânrăngkhitrámbítbằng ximăngBioRootTM RCSthấphơnsovớiximăngAH26[15]. Tuy nhiên, tại ViệtNamchưacónhiều nghiên cứu về BioRootTM RCS trong điều trị răngviêmquanhchópmạn và ngay cả trên thế giới các nghiên cứu lâm sàng về vật liệu này vẫncònít,dođóchúngtôithực hiệnđề tài: “Đánhgiákết quả điều trị răngviêmquanhchópmạn bằng Tricalcium Silicate” với các mục tiêu sau: 1. Khảosátđặcđiểm lâm sàng và X quang củarăngviêmquanhchópmạn. 2. Đánhgiákết quả điều trị răngviêmquanhchópmạn bằng Tricalcium Silicate và một số yếu tố liên quan.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm quanh chóp mạn tính bệnh miệng hay gặp gây ảnh hưởng đến khả ăn nhai sức khoẻ toàn thân người bệnh Viêm quanh chóp mạn tính ổ nhiễm trùng tiềm tàng, triệu chứng nghèo nàn dễ bị bỏ qua, biết nặng Tiến triển bệnh dẫn đến viêm mô tế bào, viêm xương hàm, viêm xoang, viêm nội tâm mạc, viêm thận, viêm khớp, sốt kéo dài, nhiễm khuẩn huyết [10] Trong thời gian gần đây, nhờ tiến nội nha việc cải tiến dụng cụ, thuốc sát khuẩn ống tủy kỹ thuật tạo hình, trám bít ống tủy, điều trị nội nha thu tỷ lệ thành công đáng kể Tỷ lệ lành thương với khơng có viêm quanh chóp 92 - 98% với điều trị nội nha lần đầu điều trị lại có viêm quanh chóp thay đổi từ 74 đến 86% Điều trị nội nha đem lại nhiều thuận lợi cho bệnh nhân, giúp mở rộng việc bảo tồn trường hợp giải phẫu thuật hạn chế tai biến phẫu thuật Tuy nhiên, thất bại xảy ra, qui trình điều trị nội nha tiến hành cẩn thận điều kiện chuẩn Mặt khác, nhiều tác giả ghi nhận tổn thương viêm quanh chóp yếu tố làm giảm tỷ lệ lành thương điều trị nội nha nói chung Vì vậy, nhiều nghiên cứu nước tiến hành để đánh giá nguyên nhân thất bại nhằm nâng cao kết điều trị [60], [82], [84] Hiện nay, giới, vật liệu trám bít ống tủy thơng dụng Apexit, AH26, xuất đưa vào sử dụng loại vật liệu nội nha với ưu điểm vượt trội khả tương hợp sinh học đạt mức tối ưu, kích thích q trình lành thương tốt Mineral Trioxide Aggregate, BioRootTM RCS BioRootTM RCS đời từ kỹ thuật Biosilicate hoạt tính, vật liệu sinh học hệ nhất, có thành phần tricalcium silicate khuyến nghị cho trám bít ống tủy Loại xi măng có khả phóng thích calcium hydroxide sau đơng, hình thành pha calcium phosphate tiếp xúc với dung dịch sinh lý, gây độc tế bào dây chằng nha chu [31], [69], [80] Hiện giới chủ yếu nghiên cứu in vitro đặc tính lý hóa học Bioroot Margunato S cs (2015), thực nghiên cứu in vitro đánh giá đặc tính hóa học vật lý chất trám bít ống tủy tricalcium silicate có chứa povidone polycarboxylate (BioRootTM RCS), so sánh với chất trám eugenol AH Plus Sự giải phóng Canxi, độ pH, thời gian đông kết, hấp thụ nước, mức độ vi kẽ vùng chóp chân răng, thể tích phần khơng thấm nước, độ xốp vật liệu, độ phóng xạ thích hợp đo Nghiên cứu cho thấy BioRootTM RCS có hoạt tính sinh học với giải phóng canxi, hoạt tính kiềm hóa mạnh khả tạo apatit [54] Nghiên cứu Poggio C cs (2017) đánh giá độ hòa tan độ pH BioRoot cho thấy độ hoa tan BioRoot cao phù hợp với đặc tính kích thích sinh học kháng khuẩn [68] Lý Nguyễn Bảo Khánh, Trần Xuân Vĩnh (2018), thực nghiên cứu nhằm so sánh hiệu trám bít ống tủy xi măng BioRootTM RCS AH26 Kết cho thấy mức độ vi kẽ vùng chóp chân trám bít xi măng BioRootTM RCS thấp so với xi măng AH26 [15] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có nhiều nghiên cứu BioRootTM RCS điều trị viêm quanh chóp mạn giới nghiên cứu lâm sàng vật liệu cịn ít, thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị viêm quanh chóp mạn Tricalcium Silicate” với mục tiêu sau: Khảo sát đặc điểm lâm sàng X quang viêm quanh chóp mạn Đánh giá kết điều trị viêm quanh chóp mạn Tricalcium Silicate số yếu tố liên quan Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU HỆ THỐNG ỐNG TỦY VÀ VÙNG QUANH CHĨP 1.1.1 Hệ thống ống tủy Tủy mơ liên kết giàu mạch máu, thần kinh nguyên bào tủy, nằm buồng tủy ống tủy, xung quanh ngà - lớp mô cứng - ngoại trừ lỗ chóp Mạch máu tủy mạch máu tận cùng, vào hốc tủy lỗ chóp chân nên bị viêm, dễ bị xung huyết, chèn ép gây đau nhức bị hoại tử Hệ thống ống tủy thường đa dạng số lượng, hình dạng phân nhánh, đóng vai trị quan trọng tiên lượng điều trị nội nha (ĐTNN) Theo thiết đồ cắt dọc từ vào trong, lớp men phần thân răng, xi măng vùng chân Tiếp theo lớp ngà tủy Tủy buồng nằm buồng tủy, phía trần buồng tủy, phía sàn buồng tủy Tủy buồng nằm thân răng, tủy chân nằm chân Tủy buồng thông với tủy chân thông với tổ chức liên kết quanh chóp lỗ chóp [13], [23] Buồng tủy nhiều chân có trần tủy sàn tủy, trần tủy thấy sừng tủy tương ứng với núm mặt nhai Mỗi chân thường có ống tủy (OT) Ngồi OT chính, thấy nhiều OT phụ Số OT nói hình thái học thực tế đơi có khác [23] Hệ thống OT chân phức tạp Theo Vertucci phân chia hệ thống OT chân thành loại [42] - Loại I: Có OT từ buồng tủy tới lỗ chóp - Loại II: OT chia thành từ buồng tủy hòa làm đoạn gần lỗ chóp Có OT lỗ chóp - Loại III: Bắt đầu OT từ buồng tủy, tách làm gần lỗ chóp chập thành điểm thắt chóp - Loại IV: Hai OT chạy riêng biệt độc lập từ buồng tủy tới lỗ chóp - Loại V: Bắt đầu OT từ buồng tủy tới chóp chia làm trước điểm thắt chóp - Loại VI: Bắt đầu OT từ buồng tủy tới điểm chân nhập thành xuống chóp chia làm trước điểm thắt chóp - Loại VII: Bắt đầu OT từ buồng tủy tách làm tới tới điểm chân chập thành xuống chóp chia làm trước điểm thắt chóp - Loại VIII: Bắt đầu OT riêng biệt từ buồng tủy xuống chóp Hai OT chạy riêng biệt độc lập từ buồng tủy tới lỗ chóp OT từ buồng tủy chạy xuống chia thành nhánh riêng biệt đoạn chóp Có OT lỗ chóp Hình 1.1 Phân loại hệ thống ống tủy theo Vertucci [42] 1.1.2 Vùng quanh chóp Số lượng vị trí lỗ chóp thường khơng phụ thuộc vào số lượng chân số ống tủy Lúc mọc, lỗ chóp thường rộng, có dạng phễu, mở rộng phía chóp Khi chân phát triển, lỗ chóp trở nên hẹp dần thắt lại nút thắt chóp Lỗ chóp đóng kín sau mọc khoảng 2,5 3,5 năm Nút thắt chóp, tồn tại, phần hẹp ống tủy với mạng mạch có đường kính ni dưỡng nhỏ Dừng việc sửa soạn ống tủy (SSOT) điểm đưa đến diện tổn thương nhỏ điều kiện lành thương tốt Vị trí nút thắt chóp thay đổi đáng kể chân Vị trí đường nối xê - măng ngà (the cementodentinal junction) - nơi dây chằng nha chu bắt đầu tủy kết thúc - thay đổi thành ống tủy Sử dụng trị số trung bình từ nghiên cứu giải phẫu với giả định đường nối xê - măng ngà xảy nút thắt chóp đưa đến qui định thực hành xác định chiều dài làm việc ngắn - mm so với điểm tận chân thấy X Quang (XQ) [6], [16], [45] 1) Đỉnh gốc 2) Lỗ chóp 3) Nút thắt chóp a) Vị trí lỗ chóp b) Giải phẫu chóp Hình 1.2 Giải phẫu chóp “Nguồn: Electronic apex locator [45]” 1.2 BỆNH LÝ VÙNG QUANH CHÓP 1.2.1 Định nghĩa Bệnh viêm quanh chóp (VQC) bao gồm tổn thương vùng chóp cấp hay bán cấp, hay mãn tính Bệnh thường biến chứng tổn thương tổ chức cứng sâu hay không sâu, sang chấn cấp mạn tính thiếu sót q trình điều trị gây [9] Viêm quanh chóp có tính chất phổ biến, gây ảnh hưởng đến sức khỏe, đời sống, hạn chế chức nguyên nhân dẫn đến liên quan đến vấn đề thẩm mỹ [20] 1.2.2 Bệnh học Sang thương quanh chóp phản ứng viêm mạn tính đáp ứng đề kháng thể với loại kích thích sau [9], [10]: - Tủy bị thối hóa sau tổn thương sâu hay yếu tố vật lý hóa học khác; độc tố vi khuẩn hay từ phản ứng phân hủy mơ tủy xâm nhập vào vùng quanh chóp - Kích thích mạn tính vi khuẩn tồn phần trống ống tủy dị vật q trình trám bít chất trám dư, q chóp Vi khuẩn xâm nhập hệ thống ống tủy qua tổn thương sâu tiếp xúc với tủy qua đường nứt, gãy chấn thương hay sau thủ thuật lâm sàng Nhiễm khuẩn tủy xảy vi khuẩn từ túi nướu qua mạch máu quanh vào đường vi nứt mô cứng khơng có tổn thương lâm sàng qua ống ngà bộc lộ bề mặt chân lỗ hổng xê măng bao phủ Các sản phẩm vi khuẩn phản ứng viêm tủy hoại tử vào vùng quanh chóp khởi phát đáp ứng miễn dịch thể gây nhiều loại tổn thương VQC Q trình viêm mạn tính bắt đầu mô dây chằng nha chu, thay đổi từ giãn rộng khoảng dây chằng tiêu xương ổ quanh chóp đến hình thành u hạt hay nang Sang thương quanh chóp u hạt, u hạt biểu mô, nang áp xe, tiến triển tự nhiên tùy thuộc vào mức độ viêm phản ứng tự vệ thể [9], [10] Nang chân bao gồm nang dạng túi thông với ống tủy nên đáp ứng với điều trị nội nha (ĐTNN) nang thật lót hồn tồn biểu mơ, tách biệt với ống tủy nên khó đáp ứng với ĐTNN, cần phẫu thuật Nếu u hạt tự khỏi sau ĐTNN cịn lành thương tự nhiên tổn thương biểu mô sau ĐTNN (khoảng 5%), nhiên phân biệt loại tổn thương thực xác nhờ khảo sát giải phẫu bệnh 1.2.3 Phân loại bệnh lý chóp Theo tác giả tổn thương VQC phân loại theo biểu lâm sàng cấp hay mạn phân loại theo nguyên nhân gây tổn thương mô quanh chóp - Theo Hess VQC chia làm loại: VQC cấp tính VQC mạn tính (VQCMT) [2], [10] + Trong VQC cấp tính có thể lâm sàng sau: * VQC cấp tiên phát * VQC cấp thứ phát: kịch phát VQC mạn + Trong thể VQC gặp: * VQC tủy nhiễm trùng hoại tử * VQC biến chứng điều trị tủy * VQC thuốc * Tổn thương vách + Trong VQC mạn gặp thể sau: * Xơ hóa thối hóa dây chằng quanh chóp * U hạt chóp răng: gồm u hạt đơn giản u hạt biểu mô * Nang chân - Phân loại theo Nguyễn Dương Hồng (1977), VQC chia thành thể [3], [10]: + VQC cấp tính + VQC mạn tính + VQC bán cấp Trong đó, hai thể VQC mạn tính phổ biến là: thể u hạt thể nang chân Có nhiều hệ thống phân loại với thuật ngữ khác cho bệnh lý vùng quanh chóp theo nguyên, bệnh học biểu lâm sàng Hiện nay, thuật ngữ VQC cấp mạn từ gốc thường sử dụng Theo phân loại quốc tế bệnh miệng (The Application of the International Classification of Diseases to Dentistry and Stomatology) gồm: VQC cấp có nguồn gốc từ tủy (acute apical periodontitis of pupal origin), VQC mạn (chronic apical periodontitis), áp xe quanh chóp có đường dị (periapical abscess with sinus), áp xe quanh chóp khơng có đường dị (periapical abscess without sinus), nang chân (radicular cyst) [76], [77] VQC cấp Nguyên phát VQC mạn Nang Lymphô Tƣơng bào ĐTB Nang thật BCTT SỰ PHÁT TRIỂN CỦA VQC Nang dạng túi Thứ phát Hình 1.3 VQC cấp (a, b), mạn (c) nang (d, e) Tổn thương cấp nguyên phát (a) thứ phát (b), đặc trưng diện trung tâm bạch cầu đa nhân Thành phần tổn thương mạn tế bào lympho, tương bào, đại thực bào Nang quanh chóp gồm loại - nang thật (d) với lòng nang lót tồn biểu mơ nang dạng túi (e) thơng với ống tủy Các tổn thương thay đổi theo hướng mũi tên “Nguồn: Pathogenesis of apical periodontitis and the causes of endodontic failures [56]‖ 1.2.4 Lâm sàng Thường biến chứng sâu răng, sang chấn khớp cắn, chấn thương không xử trí kịp thời Các thể bệnh mạn tính có tiền sử đau đợt viêm tuỷ cấp, viêm quanh chóp cấp áp xe quanh chóp cấp, khác tế bào biểu mơ thối hố làm tắt nghẽn đường dò khoang miệng gây đợt bán cấp tái phát viêm mạn tính [10] Khi khơng có đợt VQC cấp tính bán cấp thứ phát triệu chứng VQCMT mờ nhạt, bệnh tạm thời ổn định lâm sàng Các dấu hiệu lâm sàng khám tác giả quan tâm bao gồm lỗ dò mủ nướu chân răng, đổi màu, gõ dọc (+), thử nghiệm độ sống tuỷ không đáp ứng tiền sử đau Lỗ dò mủ nướu chân lỗ dò mủ da tương ứng với tổn thương Lỗ dị tồn liên tục hay tái phát đợt diễn tiến bệnh Khi bệnh giai đoạn ổn định lỗ dị để lại sẹo Đây dấu hiệu có giá trị để chẩn đốn VQCMT lâm sàng Ngồi khám nguyên nhân thấy lung lay tuỳ theo mức độ Ngồi cịn thấy có lỗ sâu, núm phụ, mịn răng, lõm hình chêm, nứt gãy Thử nghiệm tủy cho thấy tủy chết, giúp phân biệt với tổn thương có hình ảnh vùng thấu quang (VTQ) quanh chóp khơng ngun nhân từ tủy u lymphô (lymphoma), u tạo xương (osteogenic sarcoma), u sụn (chondrosarcoma), u tủy (myeloma) hay cấu trúc giải phẫu nằm kế cận chóp lỗ cằm (mental foramen), hố hàm (submandibular fossae), xoang hàm (maxillary sinus), lỗ mũi (nasopalatine foramen)… [81], [85] 1.2.5 Hình ảnh X Quang Những thay đổi độ khoáng cấu trúc xương kế cận vùng viêm sở cho kỹ thuật XQ để chẩn đốn theo dõi VQC mạn Hình ảnh XQ 10 cho thấy dây chằng nha chu dày, phiến cứng liên tục, thay đổi cấu trúc xương xốp với khống rõ, sau tạo hình ảnh thấu quang biểu phá hủy mơ quanh chóp gian chân (hình 1.4) Các hình ảnh tổn thương VQCMT thường vùng thấu quang chân răng, hình trịn, hình bầu dục, hình liềm hay hình dạng khác Tổn thương thể trung tâm hay thể trung tâm kết hợp với mặt bên chân tủy theo trường hợp [9], [10] 1.2.6 Chẩn đoán - Chẩn đốn xác định: chủ yếu dựa vào hình ảnh thấu quang vùng quanh chóp, khám lâm sàng chứng tỏ tủy hoại tử, có đường dị, sưng, ấn đau vùng chóp, tiền sử sang chấn, điều trị trước - Chẩn đốn phân biệt: dựa vào tiền sử, khám toàn thân, thử nghiệm đánh giá tủy, chụp X Quang nhiều tư để phân biệt [9], [10]: + Cấu trúc giải phẫu nằm kế cận chóp lỗ cằm, hố hàm, xoang hàm, lỗ mũi cái… + Các tổn thương có hình ảnh vùng thấu quang quanh chóp khơng ngun nhân từ tủy như: u biểu mô, u tạo xương, u sụn, u tủy… - Chẩn đoán phân biệt nang u hạt: Chẩn đoán phân biệt nang u hạt X Quang khơng hồn tồn xác, nhiên dựa vào vài gợi ý kích thước, mật độ xương để phân biệt nang u hạt Trên lâm sàng người ta cho tổn thương phim X Quang có đường kính ngang 10mm nang Nhiều tác giả nhận thấy việc xác định xác tổn thương vùng chóp u hạt hay nang phải kết giải phẫu bệnh lý Hình dạng tổn thương X Quang giúp có thêm thơng tin cần thiết kết hợp với dấu hiệu lâm sàng hình thái lỗ dò, ranh giới tổn thương, tổn thương sáng hay mờ phim X Quang để chẩn đoán [9], [10] 64 Triệu chứng đổi màu dấu hiệu có tính chất chủ quan, phụ thuộc vào nhiều yếu tố nguyên nhân tổn thương, quan sát ánh đèn góc độ khác nhau, người khám khác nhau, cách đánh giá, s o sánh khác Biểu đổi màu chứng tỏ hết tủy gợi ý tổn thương quanh chóp Có số nghiên cứu ghi nhận có tỉ lệ khơng thể đánh giá thay đổi màu Ghaziani cs (2006), nghiên cứu đặc điểm lâm sàng X quang 35 bệnh nhân với 41 cửa có tủy hoại tử, cho thấy đổi màu chiếm 22%, đau 26,8%, sưng 4,9%, lỗ dò 34,1% [43] Triệu chứng lung lay thấp nghiên cứu chúng tơi, hồi phục dây chằng nha chu mơ xương quanh chóp hồi phục tốt sau điều trị nội nha Các triệu chứng lâm sàng phù hợp với mức độ tổn thương quanh chóp Tổn thương lớn mức độ tiêu xương quanh nhiều làm vững chắc, ổ viêm phá hủy đến vỏ xương tạo đường dò, đợt viêm cấp tái tái lại, lợi tương ứng sưng nề [19] - Về đặc điểm X quang Nghiên cứu chụp phim X quang quanh chóp vị trí nguyên nhân để đánh giá mức độ tổn thương quanh chóp răng, ghi nhận: Về số quanh chóp, điểm chiếm ưu 87,9%, tiếp điểm 9,1% thấp điểm với 3,0% (Bảng 3.12) Kết Đào Thị Trúc An (2019), với PAI chiếm 46,4%, mức 53,6%, khơng có mức [1] Như nghiên cứu chủ yếu mức độ xương bị khống, mức tổn thương quanh chóp trầm trọng, thay đổi cấu trúc có 3% Chỉ số PAI có chuẩn hóa theo mức khác nhau, hữu ích để chẩn đoán đánh giá kết điều trị [48] Điểm PAI cao mức độ trầm 65 trọng tổn thương quanh chóp lớn, liên quan dến điều trị tiên lượng bệnh Chúng tơi ghi nhận: Về kích thước tổn thương quanh chóp, trung bình đường kính ngang 3,73 ± 1,72 mm, ti ếp đường kính dọc 3,45 ± 1,87 mm (Bảng 3.13) Về phân nhóm kích thước tổn thương quanh chóp, kích thước < 5mm chủ yếu với 84,8%, cịn lại kích thước từ – 10 mm, 15,2% Kết tương đồng với kết Đào Thị Trúc An (2019), kích thước tổn thương quanh chóp < 5mm chủ yếu với 88,1%, kích thước từ – 10 mm, 11,9% [1] Nghiên cứu Phạm Nữ Như Ý (2009), kích thước tổn thương quanh chóp < 5mm chiếm 75,4%, > 5mm 24,6% [28] Nhiều tác giả sử dụng kích thước vùng thấu quang để phân biệt u hạt nang, 10 mm u hạt 10 mm u nang [21] Tuy nhiên, hi ện nay, nhiều nghiên cứu cho rằng, kích thước vùng thấu quang khơng đồng với tình trạng mơ học tổn thương, tổn thương lớn hay nhỏ u hạt, áp xe nang [28] Nghiên cứu Lý Vông Sả A Cao (2000) ghi nhận, u hạt chủ yếu điều trị bảo tồn , điều trị nội nha tốt, loại bỏ dược nhiễm trùng, nong ống tuỷ tốt hàn kín có nhiều khả đạt kết tốt khơng cần phẫu thuật [5] Theo P V Abbott (2002), kích thước vùng thấu quang phụ thuộc phần lớn vào thời gian VQC mạn Tuy nhiên, tổn thương tiến triển với tốc độ khác nhau, vậy, kích thước vùng thấu quang không thiết điểm cho thời gian diện tổn thương [29] Bảng 3.15 cho thấy, hình dạng tổn thương, kích thước < 5mm kích thước từ – 10 mm, hình trịn 85,7% 14,3%, hình liềm 100,0% tổn 66 thương 0,05 (Bảng 3.16) Ranh giới tổn thương kích thước < 5mm kích thước từ – 10 mm không rõ chiếm tỉ lệ 95,2% 4,8%, rõ 66,7% 33,3% theo thứ tự Có khác biệt có ý nghĩa thống kê, p 0,05) Khi trám xi măng BioRootTM RCS, nhóm khảo sát sau 30 ngày có mức độ vi kẽ thấp so với nhóm khảo sát sau ngày khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Tóm lại, hiệu trám bít ống tủy chân xi măng BioRootTM RCS tương đương với xi măng AH26, loại xi măng có hiệu trám bít ống tủy tốt Tuy nhiên, BioRootTM RCS cịn có hoạt tính sinh học, kháng khuẩn kích thích lành thương, tính chất khơng có xi măng AH26 [15] 72 Các kết cho thấy hồi phục tổn thương quanh chóp cải thiện rõ theo thời gian Tuy nhiên, nghiên cứu có khác biệt mẫu nghiên cứu, việc sử dụng dung dịch bơm rữa, thuốc sát khuẩn số lần đặt thuốc ống tủy khác Việc sử dụng Protaper để tạo hình ống tủy, bệnh nhân đặt đê cao su để đảm bảo vơ trùng góp phần làm tỉ lệ thành công cao Tang J.J cs (2019) so sánh khả lành thương tính tương hợp sinh học MTA Biodentine sử dụng làm vật liệu trám bít ống tủy, kết luận: Biodentine cho thấy khả lành thương cao M TA trám bít ống tủy [75] M.M Aly cs (2019) đánh giá lâm sàng X Quang tác dụng hai vật liệu MTA Biodentine tái tạo mạch máu chết tủy, theo dõi sau 3, 6, 9, 12 tháng, ghi nhận: MTA Biodentine cho thành công mặt lâm sàng cải thiện triệu chứng liên quan hoại tử tủy [30] H Singh cs (2014) qua phân tích thử nghiệm lâm sàng Biodentin kết luận: đặc tính tốt Biodentine sinh học,vật lý, học chứng tỏ Biodentine vật liệu áp dụng điều trị nội nha, việc xử lý dễ dàng, thời gian đông kết nhanh thuận lợi lớn so sánh với vật liệu nội nha khác thị trường Tuy nhiên, cần thêm nghiên cứu lâm sàng dài hạn để xác định hiệu chúng [74] P Reszka cs (2016), nghiên cứu đánh giá yếu tố hóa học hai chất trám bít ống tủy có chứa canxi silicat mới, BioRootTM RCS Well-Root ST, so với chất trám bít ống tủy chứa canxi silicat có mặt thị trường vài năm, MTA Fillapex, AHPlus Tác giả kết luận: số vật liệu đánh giá nghiên cứu này, BioRootTM RCS thể mức độ tinh khiết cao nhất, sử dụng cho trám bít ống tủy khơng làm thay đổi màu [70] 73 Như vậy, nay, nghiên cứu ghi nhận, sản phẩm Biosilicate vật liệu đáng tin cậy điều trị nội nha 4.2.2 Một số yếu tố liên quan đến kết điều trị sau tháng Bảng 3.30, 3.31, 3.32, 3.33 nghiên cứu cho thấy, khơng có mối liên quan đặc điểm chung bệnh nhân kết điều trị sau tháng, p>0,05 Khơng có mối liên quan triệu chứng lâm sàng kết điều trị sau tháng, p>0,05 Tuy nhiên, liên quan đặc điểm cận lâm sàng kết điều trị sau tháng, chúng tơi ghi nhận: có mối liên quan số quanh chóp (PAI) kết điều trị, bệnh nhân có điểm kết điều trị tốt cao điểm (p