tiếp cận bệnh nhân phù

Tiếp cận bệnh nhân phù Tiếp cận bệnh nhân phù BM Nội ĐHYD Khoa nội thận bệnh viện Chợ Rẫy hỏi bệnh sử phù khám phù phù là hiện tượng tăng thể tích mô kẽ, giữ muối nước, phù liên quan đến suy tim, xơ gan, suy dinh dưỡng, bệnh thận

Tiếp cận bệnh nhân phù BS Lê Phạm Ngọc Hà BM Nội- ĐHYD Các khoang dịch phân bố dịch Click to add text Transcellular fluids: • peritoneal, • pleural, • pericardial, • synovial, • cerebrospinal fluids, • aqueous humor of the intraocular compartment Các áp lực mao mạch Định nghĩa • Phù tượng tích tụ dịch bất thường mơ kẽ • Phù chế chính: ➢Thay đổi huyết động học mao mạch→ tăng tích dịch mơ kẽ ➢Tăng giữ Na+ nước • Phù không thấy rõ lâm sàng thể tích mơ kẽ tăng 2.5-3 lít Nguyên nhân gây phùTheo chế Renal Pathophysiology the essentials, Renke H, Denker B, 2020 Nguyên nhân phù hệ giữ muối-nước Các tình lâm sàng với giảm cung lượng tim (A) kháng lực mạch hệ thống (B) gây giảm đổ đầy động mạch, kích hoạt thần kinh-thể dịch giữ muối-nước Ngồi việc kích hoạt thần kinh-thể dịch, kích thích giao cảm gây co mạch thận tăng vận chuyển Na+ dịch biểu mô ống thận gần Renal Pathophysiology the essentials, Renke H, Denker B, 2020 Tiếp cận BN phù • Hỏi: thời gian, vị trí phù đầu tiên, bệnh kèm • Khám: phù toàn thân >< khu trú, đối xứng >< khơng đối xứng • Tính chất phù: mềm, cứng, đau? Nóng, đỏ? • Màu da vùng phù: tím, xanh, dày phù kéo dài • Nếu BN phù tồn thân: đánh giá mức độ phù: nhẹ, trung bình, nặng ➢Nhẹ: tăng cân, nhẫn chật, giày chật, quần chật ➢Nặng: tăng cân nhiều, tiểu ít, kèm tràn dịch đa màng Am Fam Physician 2013;88(2):102-110 Ngun nhân gây phù- phù tồn thân/ khu trú Am Fam Physician 2013;88(2):102-110 Hội chứng thận hư • Tiểu protein  3,5g/ 1,73 m2 da/ 24giờ ( 3g/ 24 giờ): Nephrotic-range proteinuria • Giảm albumin máu < 30 g/L, protid máu < 60g/L • Tăng lipid máu • Tiểu lipid • Tăng đơng • Phù tồn thân, kèm tiểu Nhiều triệu chứng triệu chứng quantrọng phải có (khơng đủ) Lâm sàng hội chứng thận hư Cận lâm sàng hội chứng thận hư A-Tổng phân tích nước tiểu 1.Tiểu protein: Tỉ lệ protein/creatinine niệu (giúp ước đoán protein niệu 24h) ≥ Cặn lắng: trụ (tiểu đạm nhiều), trụ sáp (bệnh kéo dài), trụ mỡ -thể bầu dục (tiểu lipid) B- Đạm niệu 24h: Protein niệu  3,5g/1,73 m2 da/24h  3g/24h C- Xét nghiệm máu - Protid máu toàn phần < 6g/dL 60g/L - Albumin máu < 3g/dL < khu trú, đối xứng >< không đối xứng • Tính chất phù: mềm, cứng, đau? Nóng, đỏ? • Màu da vùng phù: ... protein niệu Bệnh sử (1) Thời điểm xuất phù: BN phù nào, cách NV bao lâu? (2) Hoàn cảnh xuất phù: phù xuất đột ngột hay sau hồn cảnh cụ thể (tiếp xúc ong đốt, rắn cắn, thuốc, …) (3) Đặc điểm phù: -