Tiếp cận bệnh nhân sốc và điều trị riêng biệt cho từng loại

Tiếp cận một bệnh nhân sốc theo nhiều hướng khác nhau, biết cách phân loại sốc, điều trị bệnh nhân một cách chuẩn nhất. Bài giảng được biên soạn bởi Th.s. Bs. Nguyễn Văn. Long bệnh viện đại học Tây nguyên

SỐC NGUYỄN VĂN LONG P T R Ư Ở N G B Ộ M Ô N N Ộ I P K H O A C Ấ P C Ứ U MỤC TIÊU 1) Trình bày định nghĩa phân loại Sốc 2) Điều trị sốc nhiễm trùng 3) Điều trị sốc tim GIỚI THIỆU ➢Sốc tình trạng đe dọa tính mạng suy tuần hồn ➢Có thể hồi phục giai đoạn đầu nhận biết sớm xử trí, nhanh chóng khơng thể hồi phục dẫn đến suy đa tạng tử vong ➢Điều quan trọng lâm sàng phải nhanh chóng xác định nguyên nhân điều trị để tránh suy đa tạng tử vong ĐỊNH NGHĨA SỐC ➢Tình trạng giảm tưới máu mô nặng dẫn đến tổn thương rối loạn chức tế bào ➢Biểu hiện: ✓ Hạ HA: HATT < 90mmHg, MAP < 60 – 65 mmHg, nhịp tim nhanh, thở nhanh, xanh xao, không ngủ được, cảm giác thay đổi ✓ Bênh nhân hạ HA co mạch ngoại biên mạnh: mạch yếu, chi lạnh ẩm vân tím ✓ Tiểu (< 20ml/h), toan chuyển hóa ✓ Tổn thương phổi cấp, phù phổi, rối loạn chức gan… ✓ Ý thức bình thường bồn chồn, kích động, lú lẫn, mê CHẨN ĐỐN PHÂN LOẠI ➢Có loại sốc công nhận: – Sốc phân bố (distributive) (sốc phản vệ, sốc nhiễm trùng, ) – Sốc tim (cardiogenic) – Sốc giảm thể tích (hypovolemic) – Sốc tắc nghẽn (obstructive) ➢Tuy nhiên, nhiều bệnh nhân suy tuần hồn có kết hợp nhiều loại sốc (multifactorial shock) ➢Sốc nhiễm trùng (septic shock) dạng sốc phân bố, dạng sốc hay gặp ICU, sau sốc tim, sốc giảm thể tích, sốc tắc nghẽn gặp PHÂN LOẠI PHÂN LOẠI • Một nghiên cứu 1600 bệnh nhân sốc: – 62% sốc nhiễm trùng – 16% sốc tim – 16% sốc giảm thể tích – 4% sốc phản vệ, sốc thần kinh ( dạng sốc phân bố) – 2% sốc tắc nghẽn PHÂN LOẠI ➢ Sốc phân bố sốc giãn mạch: ✓Do nhiều nguyên nhân gây nên như: nhiễm trùng, phản vệ, SIRS viêm tụy nặng, bỏng, chấn thương cột sống, suy thượng thận cấp ✓Thể tích tuần hồn bình thường giảm tưới máu mơ cung lượng tim khơng thích hợp ➢ Sốc nhiễm trùng (Septic shock) ➢ Hội chứng đáp ứng viêm toàn thân (SIRS) ➢ Sốc thần kinh (Neurogenic shock): trương lực giao cảm dẫn tới giảm đề kháng mạch máu hệ thống hạ HA SINH BỆNH HỌC HYPOVOLAEMIC SHOCK hemorrhage trauma surgery burns dehydration SEPTIC SHOCK gram negative septicemia gram positive septicemia CARDIOGENIC SHOCK ↓ EFFECTIVE CIRCULATING BLOOD VOLUME ↓ ↓VENOUS RETURN TO HEART ↓ ↓CARDIAC OUTPUT ↓ ↓ BLOOD FLOW ↓ ↓SUPPLY OF OXYGEN ↓ ANOXIA ↓ SHOCK deficiency of emptying, filling, outflow obstruction 10 NGUYÊN NHÂN 41 SINH LÝ BỆNH 42 XỬ TRÍ ✓Xác định nhanh shock tim ? BN nằm đơn vị CCU ✓O2 (sonde mũi, NKQ, thở máy) ✓Đặt đường truyền TM, CVP, Swan-Ganz (CO, PAWP), TD SaO2, nước tiểu/24h ✓Đảm bảo thể tích tuần hồn ✓Kiểm sốt RLN (NNT→shock điện, bloc AV→PM) ✓Kiểm soát RL toan-kiềm, thuốc vận mạch ✓Hỗ trợ tuần hoàn học ✓TD huyết động 43 ĐIỀU TRỊ • Điều trị thuốc có mục đích cải thiện tưới máu quan cách tăng cung lượng tim huyết áp • Sau nghiệm pháp truyền dịch, điều trị thuốc gồm thuốc trợ tim thuốc vận mạch cần • Catheter động mạch phổi xem xét • Dobutamine thuốc tăng co bóp tim thường sử dụng 44 DOBUTAMIN • Catecholamin tổng hợp • Tác dụng trội 1 giao cảm • co bóp tim, tăng nhẹ HR (ít) • Ít co mạch, loạn nhịp, dòng máu đến máu đến thận • Là thuốc ưu tiên điều trị shock tim • Chỉ định HATT < 90 mmHg giảm 30 mmHg • Liều - 15g/kg/phút Thường ống 250mg/20ml 45 CÁC THUỐC VẬN MẠCH: DOPAMIN • Catecholamin tự nhiên • Liều thấp: 2-5g/kg/phút → tác dụng thụ thể Dopamin → giãn mạch thận, dòng máu đến thận, SV • Liều trung bình: 5-15g/kg/phút →kích thích 1 (co bóp tim, HR) • Liều cao 15-20g/kg/phút → tác dụng  giao cảm →co mạch ngoại vi • Chỉ định tốt HATT = 70 - 90 mmHg, liều từ 2-20 g/kg/phút → thay đổi tuỳ đáp ứng HA BN Ớng 200mg/5ml 46 NORADRENALIN • Catecholamin tự nhiên • Tác dụng  giao cảm • Co mạch nhiều, mạnh • Chỉ định HATT