Bài: Tổng hợp thần kinh chi trên

HỌC VIỆN QUÂN Y BỘ MÔN GIẢI PHẪU MẬT Số:…… TÊN BÀI GIẢNG Môn học: Giải phẫu Bài: Tổng hợp thần kinh chi Đối tượng: Bác sỹ dài hạn quy Năm học: 2009 – 2010 Giảng viên: Hà nội - 2010 KẾ HOẠCH BÀI GIẢNG Phần thủ tục: Bộ môn: Giải phẫu Môn học: Giải phẫu Đối tượng học viên: Bác sỹ dài hạn quy Tên giảng: Tổng hợp thần kinh chi Tên giảng viên: Năm học: 2009-2010 Thời gian giảng: 90 phút Các mục tiêu học tập: - Nắm vị trí, cấu tạo, liên quan DDRTK cánh tay - Nẵm nguyên uỷ, đường liên quan, vùng chi phối nhánh bên đám rối thần kinh cánh tay - Nẵm nguyên uỷ, đường liên quan, vùng chi phối nhánh DDRTK cánh tay Kỹ thuật tiến hành: 3.1 Loại giảng: Lý thuyết 3.2 Phương pháp dậy học: Diễn giảng, trình bày trực quan kiểm tra 3.3 Hình thức tổ chức dậy học: Lên lớp giảng đường 3.4 Phương tiện dậy học: Bảng, tranh vẽ, PowerPoint Phần thời gian cấu trúc giảng: 4.1 Tổ chức lớp: 1’ 4.2 Kiểm tra cũ: 4’ 4.3 Giới thiệu tài liệu tham khảo, nghiên cứu: 2’ 4.4 Tiến hành nội dung giảng Nội dung giảng Thời gian I Cấu trúc đám rối thần kinh 10’ cánh tay Các rễ TK tạo ĐR Các thân ĐR Các bó ĐR II Vị trí liên quan 10’ ĐR Liên quan phần đòn Liên quan với ngực bé Liên quan với mạch nách III Các ngành 10’ Từ bó ngồi Từ bó Từ bó sau 10’ IV Các ngành bên đám rối Các nhánh tách phần đòn Các nhánh tách phần đòn 35’ V Các dây thần kinh dài Dây TK nách Dây TK bì Dây TK bì cẳng tay Dây TK bì cánh tay Dây TK quay Dây TK Dây TK trụ Những PPDH vận dụng Diễn giảng, trình chiếu powerpoint, quan sát trực quan Phương tiện DH Bảng, powerpoint Hoạt động HV Nghe, nhìn, ghi chép, phát biểu Kiểm tra đánh giá (thông tin phản hồi): 3’ Tổng kết giảng: Nhận xét rút kinh nghiệm: Thông qua Chủ nhiệm môn Ngày tháng năm 2010 Người làm kế hoạch THẦN KINH CHI TRÊN Chi chi phối vận động cảm giác ngành bên, ngành đám rối thần kinh cánh tay từ vùng cổ xuống Cấu tạo đám rối thần kinh cánh tay (Plexus brachialis) (Hình 1) 1.1 Các nhánh dây thần kinh sống Đám rối thần kinh cánh tay (ĐRTKCT) nhánh trước dây thần kinh sống cổ IV, V, VI, VII, VIII ngực I tạo nên Các nhánh nối tiếp với theo thứ tự định để tạo nên thân 1.2 Các thân (ĐRTKCT) - Thân (Truncus superior) nhánh trước dây thần kinh sống C iv, v, vi nối với - Thân (Truncus medius) nhánh trước dây thần kinh sống Cvii tạo nên - Thân (Truncus inferior) nhánh trước dây thần kinh sống C viii Th I nối với Mỗi thân lại chia ngành trước sau Rồi ngành lại nối tiếp với theo thứ tự định để tạo nên bó Hình 1.3 Các bó ĐRTKCT - Bó (Fasciculus laterales) ngành trước thân trên, thân tạo thành - Bó (Fasciculus medialis) ngành trước thân tạo nên - Bó sau (Fasciculus posterior) ngành sau thân hợp lại Từ ĐRTKCT tách ngành bên ngành Vị trí liên quan ĐRTKCT (Hình 2) 2.1 Phần địn ĐRTKCT nằm khe bậc thang trước giữa, gồm thân: trên, giữa, Thân nằm trên, thân nằm sau động mạch đòn Phần đám rối bị động mạch cổ ngang nông ôm bắt chéo phía động mạch vai bắt chéo phía Xuyên qua thân ĐRTKCT có động mạch vai sau 2.2 Phần địn ĐRTKCT nằm hõm nách, gồm bó Ba bó quây xung quanh động mạch nách Do liên quan ĐRTKCT với mạch nách mơ tả theo đoạn động mạch nách: - Đoạn ngực bé: đỉnh nách, tĩnh mạch lấn trước, động mạch lùi sau, bó ĐRTKCT nằm động mạch - Đoạn sau ngực bé: bó tách để quây xung quanh mặt động mạch bắt đầu phân chia thành ngành Bó ngồi trước ngồi động mạch, bó lách động mạch tĩnh mạch, bó sau nằm sau động mạch - Đoạn ngực bé: ngành ĐRTKCT tách xa dần động mạch để theo hướng khác nhau, vài dây bám sát động mạch xuống tận cánh tay Hình Ngành bên ĐRTKCT (Hình 1) 3.1 Phần xương địn: có ngành - Thần kinh vai sau: tách từ nhánh trước dây Cv, chi phối cho trám - Thần kinh ngực dài: tách từ nhánh trước dây C v, Cvi, Cvii, chi phối cho trước - Thần kinh đòn: tách từ thân trên, chi phối cho đòn - Thần kinh vai: tách từ thân trên, chi phối cho gai, gai 3.2 Phần xương địn: có ngành - Thần kinh ngực trong: tách từ bó trong, chi phối cho ngực bé phần ngực lớn - Thần kinh ngực ngồi: tách từ bó ngồi, chi phối cho ngực lớn Các nhánh thần kinh ngực ngực nối với trước động mạch nách, tạo nên quai thần kinh ngực Đây mốc tìm động mạch nách - Thần kinh vai trên: tách từ bó sau, chi phối phần vai - Thần kinh vai dưới: tách từ bó sau, chi phối phần dưới vai - Thần kinh vai (TK ngực lưng): tách từ bó sau, chi phối lưng rộng 4 Ngành ĐRTKCT - Bó ngồi tách ngành, từ ngồi vào dây thần kinh bì rễ ngồi dây - Bó tách ngành, từ vào rễ dây thần kinh giữa, dây thần kinh trụ , thần kinh bì cẳng tay trong, thần kinh bì cánh tay - Bó sau tách ngành dây thần kinh nách (mũ) thần kinh quay Trong số ngành có ngành hồn tồn cảm giác dây thần kinh bì cẳng tay thần kinh bì cánh tay trong, ngành cịn lại ngành hỗn hợp 4.1 Thần kinh (nervus medianus) (Hình 3, 4) * Nguyên uỷ: tạo nên rễ: dây thần kinh Hai rễ hợp lại theo hình chữ Y, nằm trước động mạch nách * Đường đi, liên quan: dây chạy dài từ nách xuống tận bàn tay - Ở nách: dây chạy chếch xuống ngoài, trước động mạch nách - Ở cánh tay: dây chạy ống cánh tay động mạch cánh tay Nửa dây nằm động mạch, bắt chéo trước động mạch từ vào trong, nửa nằm động mạch - Gấp khuỷu: dây chạy MNĐT, nằm động mạch - Ở cẳng tay: dây lách đầu sấp tròn, bắt chéo trước động mạch trụ để chạy vào trục cẳng tay, phía sau gấp nơng ngón - Cổ tay: dây luồn trước gân gấp nơng ngón trỏ, ngồi gân gấp nơng ngón giữa, gân gấp chui qua ống cổ tay tận gan tay * Ngành bên: - Ở nách cánh tay: dây không cho ngành bên - Gấp khuỷu cẳng tay trước, dây tách ra: + Các nhánh tới lớp nông, lớp vùng cẳng tay trước + Thần kinh gian cốt cẳng tay trước: động mạch gian cốt trước, vận động cho lớp sâu vùng cẳng tay trước + Nhánh gan tay thần kinh giữa: tách hãm gân gấp, xuống cảm giác cho da phần vùng gan tay * Ngành cùng: - Nhánh mô cái: vận động cho dạng ngắn ngón 1, đối chiếu ngón 1, bó nơng gấp ngắn ngón 1, giun 1,2 - Thần kinh ngón tay chung: chạy trước khoang gian cốt ngón 1, 2,3 - Nhánh cùng: nối với thần kinh trụ Hình Hình * Chi phối: - Vận động hầu hết vùng cẳng tay trước (trừ gấp cổ tay trụ bó gấp sâu ngón); mơ (trừ khép ngón bó sâu gấp ngắn ngón 1) giun 1, - Cảm giác: cho nửa gan tay phía ngồi (trừ phần nhỏ ngồi mơ dây quay); mặt gan tay ngón rưỡi phía ngồi, mặt mu đốt 2, ngón 2, nửa ngồi mu đơtd 2, ngón * ƯD: dây tổn thương, gấp sấp bị liệt, bàn tay bị duỗi kéo sau, mô bị teo đét, khoang gian cốt 1,2 lõm tư ngửa (Bàn tay khỉ) 4.2 Thần kinh quay (nervus radialis)(Hình 5,6) * Ngun uỷ: tách từ bó sau ĐRTKCT * Đường đi, liên quan: - Ở nách: dây nằm sau động mạch nách chui qua tam giác cánh tay tam đàu với động mạch cánh tay sâu - Ở cánh tay: Dây chạy chếch xuống dưới, ngoài, nằm rãnh xoắn mặt sau xương cánh tay, chọc qua vách gian để trước tới khu gấp khuỷu Hình - Khu gấp khuỷu: dây chạy MNĐN, tới ngang mức nếp gấp khuỷu chia ngành Hình * Ngành bên: - Ở cánh tay: tách nhánh bì nhánh + Nhánh bì: TK bì cánh tay sau cảm giác cho da mặt sau cánh tay; TK bì cánh tay cảm giác cho da phần mặt ngồi cánh tay; TK bì cẳng tay sau cảm giác cho da phần mặt sau cẳng tay + Nhánh cơ: nhánh cho tam đầu cánh tay - MNĐN: tách nhánh vận động cánh tay quay, duỗi cổ tay quay dài, duỗi cổ tay quay ngắn * Ngành cùng: - Ngành nông: chạy xuống thẳng vùng cẳng tay theo cánh tay quay (ngửa dài) nằm bao cơ, tới chỗ nối 1/3 2/3 cẳng tay luồn gân cánh tay quay (ngửa dài) để vùng cẳng tay sau, xuống mu bàn tay, tách nhánh thần kinh mu ngón tay cảm giác cho nửa ngồi mu bàn tay mu hai ngón rưỡi nửa ngồi (mu ngón cái, ngón trỏ nửa ngồi ngón giữa) - Ngành sâu: xuống lách hai lớp ngửa để vùng sau cẳng tay phân nhánh vận động cho vùng Phần ngửa với động mạch gian cốt sau * Chi phối Thần kinh quay dây vừa vận động vừa cảm giác cho da phía sau chi trên, cụ thể là: - Vận động vùng cánh tay sau, vùng cẳng tay sau Vậy dây quay dây duỗi ngửa cẳng tay, bàn tay ngón tay - Cảm giác: cho da mặt sau phần mặt cánh tay, mặt sau cẳng tay, nửa ngồi mu tay hai ngón rưỡi kể từ ngón * Áp dụng thực tế: Khi dây quay bị đứt tuỳ theo vị trí tổn thương mà có biểu khác nhau: liệt duỗi cẳng tay, liệt duỗi ngửa bàn tay, ngón tay Bàn tay bị kéo gục xuống hình cổ cị 4.3 Thần kinh trụ (nervus ulanaris) * Nguyên uỷ: tách từ bó ĐRTKCT, rễ dây dây bìcẳng tay * Đường đi, liên quan: - Ở nách dây chạy dọc phía động mạch nách, trước khe động mạch tĩnh mạch nách - Ở cánh tay: 1/3 dây chạy ống cánh tay với động mạch cánh tay, tới 1/3 chọc qua vách gian (cùng với động mạch bên trụ trên) để vùng cánh tay sau thẳng xuống vùng khuỷu sau - Ở vùng khuỷu sau: dây nằm rãnh mỏm ròng rọc mỏm khuỷu chui hai đầu gấp cổ tay trụ để theo xuống vùng cẳng tay trước - Ở vùng cẳng tay trước: dây chạy theo gấp cổ tay trụ song song phía động mạch trụ, theo đường vạch từ mỏm ròng rọc xương cánh tay đến bờ xương đậu Tới cổ tay dây chạy trước mạc hãm gân gấp, phía ngồi xương đậu để xuống gan tay chia thành hai ngành (nông sâu) * Ngành bên: - Ở nách cánh tay: dây trụ không tách ngành bên - Ở cẳng tay: dây trụ tách nhánh nhánh mu tay thần kinh + Các nhánh cơ: vận động cho gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay (cho ngón 4; 5) + Nhánh mu tay thần kinh trụ: tách 1/3 cẳng tay xuống mu tay phân thần kinh mu ngón tay cảm giác cho nửa mu bàn tay mặt mu hai ngón rưỡi kể từ ngón út (trừ phần mu đốt 2; nửa ngồi ngón mu đốt 2; ngón giữa) - Ở cổ tay: thần kinh trụ cho nhánh gan tay thần kinh trụ tận cách phân chia hai nhánh nông sâu * Ngành tận: - Nhánh nông trước mô út, tách nhánh vận động cho gan tay ngắn, nhánh nối với thần kinh giữa, hai nhánh thần kinh gan ngón tay - Nhánh sâu: lách mô út chọc qua mạc sâu gan tay vào ô gian cốt gan tay, hướng theo cung mạch gan tay sâu tách nhánh vận động cho ô mô út; gian cốt; hai giun 3; 4; khép ngón cái; bó sâu gấp ngắn ngón nhánh tới khớp bàn tay, ngón tay * Chi phối: - Vận động: cẳng tay (cho gấp cổ tay trụ hai bó gấp sâu ngón tay 4;5) bàn tay cho hầu hết bàn tay trừ phần lớn ô mô giun 1;2 - Cảm giác: gan tay cho phần gan tay ngón rưỡi phía trong; mu tay cho nửa mu tay hai ngón rưỡi phía (trừ phần mu đốt 2,3 ngón nửa ngón 4) * Áp dụng thực tế: Khi dây trụ bị tổn thương, dây trụ vận động bị liệt, biểu rõ bàn tay mơ út bị teo, ngón út ngón nhẫn ln tư đốt bị duỗi, đốt 2,3 bị gấp gọi bàn tay vuốt trụ (do gian cốt giun 3;4 bị liệt không khép phần cuối cấc duỗi tương ứng) 4.4 Thần kinh bì (nervus musculocutaneus)(Hình 7) * Nguyên uỷ: tách từ bó ngồi ĐRTKCT Hình * Đường liên quan: từ nguyên uỷ dây chạy chếch xuống ngoài, xuyên qua quạ cánh tay, chạy nhị đầu cánh tay cánh tay trụ, tới máng nhị đầu ngoài, chọc qua mạc cánh tay nông, chia thành hai ngành xuống cẳng tay * Phân nhánh chi phối: vùng nách cánh tay trước thần kinh bì tách nhánh vận động cho quạ cánh tay; khu cánh tay trước Từ máng nhị đầu ngoài, ngành tận tiếp tục xuống cẳng tay tạo nên thần kinh bì cẳng tay tách hai nhánh trước sau để cảm giác cho vùng trước sau cẳng tay 4.5 Thần kinh nách (nervus axillaris) * Nguyên uỷ, đường đi: dây xuất phát từ bó sau ĐRTKCT, với động mạch mũ cánh tay sau qua lỗ tứ giác, vòng quanh cổ phãu thuật xương cánh tay tới vùng delta phân nhánh tận khoảng cm mỏm vai * Phân nhánh chi phối: - Các nhánh vận động cho phần vai, tròn bé, delta - Thần kinh bì cánh tay ngồi trên: cảm giác cho da phủ nửa vùng delta 4.6 Thần kinh bì - cánh tay (nervues cutaneus brachii medialis) * Nguyên uỷ: tách từ bó ĐRTKCT * Đường đi, liên quan, chi phối: Ở nách dây chạy sau tĩnh mạch nách, chếch vào trong, chạy qua mạc cánh tay phân nhánh cảm giác cho da phần mặt cánh tay nách Ở đáy nách dây nhận nhánh nối từ thần kinh gian sườn thứ II 4.7 Thần kinh bì - cẳng tay (n cutaneus antebrachii medialis) * Nguyên uỷ: xuất phát từ bó ĐRTKCT, sát cạnh dây trụ * Đường đi, liên quan, tận chi phối: Ở nách nằm động mạch nách, tĩnh mạch động mạch Xuống ống cánh tay chạy trước động mạch cánh tay, tới chỗ nối 1/3 1/3 cánh tay chọc qua mạc cánh tay tĩnh mạch để nông Đến vùng khuỷu trước chia hai ngành (trước sau) xuống cảm giác cho da vùng trước sau cẳng tay  ... Thần kinh đòn: t? ?ch t? ?? thân trên, chi ph? ? ?i cho đòn - Thần kinh vai: t? ?ch t? ?? thân trên, chi ph? ? ?i cho gai, gai 3.2 Ph? ??n xư? ?ng địn: c? ? ng? ?nh - Thần kinh ng? ? ?c trong: t? ?ch t? ?? bó trong, chi ph? ? ?i cho... mạch nách - Thần kinh vai trên: t? ?ch t? ?? bó sau, chi ph? ? ?i ph? ??n vai - Thần kinh vai dư? ?i: t? ?ch t? ?? bó sau, chi ph? ? ?i ph? ??n dư? ?i vai - Thần kinh vai (TK ng? ? ?c l? ?ng) : t? ?ch t? ?? bó sau, chi ph? ? ?i l? ?ng r? ?ng. ..KẾ HOẠCH B? ?I GI? ? ?NG Ph? ??n thủ t? ? ?c: Bộ môn: Gi? ? ?i ph? ? ?u Môn h? ? ?c: Gi? ? ?i ph? ? ?u Đ? ?i t? ?? ?ng h? ? ?c viên: B? ?c sỹ d? ?i h? ??n quy T? ?n gi? ? ?ng: T? ? ?ng h? ??p thần kinh chi T? ?n gi? ? ?ng viên: Năm h? ? ?c: 2009-2010 Th? ?i gian gi? ? ?ng: