BÀI THẢO LUẬN BỘ MÔN KINH TẾ CÔNG CỘNG Dịch vụ y tế là hàng hóa công cộng hay hàng hóa cá nhân ?

BÀI THẢO LUẬN BỘ MÔN KINH TẾ CÔNG CỘNG GIẢNG VIÊN: MÃ LỚP HỌC PHẦN: NHÓM: Đề tài: : Dịch vụ y tế hàng hóa cơng cộng hay hàng hóa cá nhân ? Theo bạn dịch vụ nên cung cấp theo hình thức khu vực ? Mục Lụ Mục Lục Lời Mở Đầu CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN Hàng hóa cơng cộng 1.1 Khái niệm 1.2 Thuộc tính 1.3 Phân loại Hàng hóa cá nhân .7 2.1 Khái niệm 2.2 Thuộc tính Hình thức cung cấp Chương II: Thực trạng hàng hóa y tế Việt Nam Khái quát dịch vụ y tế 1.1 Khái niệm đặc điểm dịch vụ y tế 1.2 Phân loại dịch vụ y tế 11 a) Phân theo đối tượng phục vụ 11 b) Phân loại theo phân tuyến kỹ thuật danh mục kỹ thuật khám chữ bệnh 12 c) Phân theo tiêu thức WTO 12 1.3 Tổ chức hoạt động dịch vụ y tế .13 Thực trạng dịch vụ y tế Việt Nam .13 2.1 Thành tựu 13 a) Tại bệnh viện công 13 b) Các bệnh viện tư .15 2.2 Những bất cập tồn 15 a) Các bệnh viện công 15 b) Các bệnh viện tư .16 Dịch vụ y tế cung cấp khu vực công .17 Dịch vụ y tế cung cấp khu vực tư 19 Nhận xét, Đánh giá 23 Chương Giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế 26 Kết Luận 27 Lời Mở Đầu Chăm sóc sức khỏe ngành dịch vụ người cung ứng người sử dụng quan hệ với thơng qua giá dịch vụ.Chăm sóc sức khoẻ vấn đê xã hội quan tâm hàng đâu Vi mà công hiệu cấp dịch vụ y tế Đảng Nhà nước đặt mục tiêu phấn đầu để thực Tuy nhiên thực trạng cịn tồn bất bình đẳng việc phân phối dịch vụ y tế giữ người giàu người nghèo.giữa địa phương vùng kinh tế xã hội Nguyên nhân việc bất bình đẳng thơng tin bất cân xứng ngoại tác Do yêu cầu đặt phải để người có quyền lợi bình đẳng việc tiếp nhận hàng hố y tế để đạt cơng hiệu phân phối hang hoá y tế cho xã hội.Tác nhân gây cân xứng thơng tin năm dịch vụ y tế.Với đặc điểm nói dịch vụ y tế là: Dịch vụ y tế loại hàng hoá mà người sử dụng (người bệnh) thường khơng tự lựa chọn mà chủ yếu bên cung ứng (cơ sở y tế) định Như vậy, người bệnh, lựa chọn nơi điều trị, chừng mực đó, bác sĩ điều trị không chủ động lựa phương pháp điều trị.Vì đặc điểm nên việc giải thiếu cân xứng trở nên khó khăn CHƯƠNG I: CƠ SỞ LÝ LUẬN Hàng hóa cơng cộng 1.1 Khái niệm Theo J Gruber: “ Hàng hố cơng cộng loại hàng hoá mà việc cá nhân hưởng thụ lợi ích hàng hố tạo khơng ngăn cản người khác đồng thời hưởng thụ lợi ích nó.” 1.2 Thuộc tính Hàng hố cơng cộng có hai thuộc tính: khơng loại trừ tiêu dùng khơng cạnh tranh tiêu dùng  Tính khơng loại trừ tiêu dùng có nghĩa hàng hóa cung cấp, khơng thể loại trừ loại trừ tốn để loại trừ cá nhân từ chối không chịu trả tiền cho việc tiêu dùng Nguyên nhân hàng hóa cơng khơng phải dành riêng cho ai, khơng có quyền sở hữu cá nhân hàng hóa ấy, thật khó để buộc người phải trả tiền trực tiếp sử dụng hàng hóa mà khơng dành riêng cho mình, khơng trả tiền trực tiếp, họ hưởng thụ hàng hóa Ví dụ lợi ích quốc phịng Giả sử cá nhân khơng chịu trả chi phí để hưởng lợi từ chương trình quốc phịng, rõ ràng khơng thể loại trừ họ khỏi việc hưởng thụ lợi ích từ chương trình  Tính khơng cạnh tranh: hàng hóa cung cấp việc có thêm người sử dụng hàng hóa khơng làm ảnh hưởng đến lợi ích người tiêu dùng có Vì hàng hóa cơng cộng khơng có tính canh tranh tiêu dùng phí biên việc tiêu dùng khơng Ví dụ: Chúng ta xem xét việc tàu biển sử dụng hải đăng Khi hải đăng xây dựng hoạt động việc có tàu biển sử dụng hải đăng không làm ảnh hưởng đến chi phí hoạt động hải đăng Lợi ích sử dụng tàu biển từ hải đăng khơng mà giảm lợi ích tàu khác sử dụng hải đăng  Tuy nhiên, khơng phải hàng hóa gọi hàng hóa cơng đảm bảo cách nghiêm ngặt hai thuộc tính trên, mà tùy theo mức độ bảo đảm, mà người ta chia thành hai loại hàng hóa cơng Đó hàng hóa cơng túy hàng hóa cơng khơng túy 1.3 Phân loại  Hàng hóa cơng cộng túy: có hai thuộc tính khơng loại trừ không cạnh tranh tiêu dùng Như hàng hóa cơng cộng túy loại hàng hóa công cộng phải đảm bảo đặc điểm hàng hóa thuộc quyền sỡ hữu cơng cộng, khơng thể loại trừ cá nhân sử dụng chúng, vì: + Khơng thể đo lường mức độ sử dụng người, khơng thể buộc người tiêu dùng phải trả tiền trực tiếp sử dụng hàng hóa Chi phí cho việc sản xuất hàng hóa cơng cộng bù đắp thơng qua hệ thống thuế Ví dụ: Chương trình quốc phịng, hệ thống đường sá, hải đăng, khơng khí sạch… Đối với loại hàng hóa cơng cộng người ta hồn tồn khơng thể dịnh suất loại trừ cá nhân việc sử dụng hàng hóa Điều khơng thực Dù có trả tiền hay khơng cá nhân sử dụng hàng hóa + Việc định suất loại trừ cá nhân sử dụng hàng hóa có khả dẫn đến tình trạng hiệu quả, chí gây hậu nghiêm trọng Ví dụ: Chương trình phịng chống bệnh lây nhiễm; chương trình phịng, chữa cháy; chương trình xóa nạn mù chữ… Đối với loại hàng hóa cơng cộng việc địn suất loại trừ cá nhân việc sử dụng hàng hóa làm ảnh hưởng nghiêm trọng đến nhân khác, hiệu kinh tế - xã hội bị giảm Hàng hóa cơng cộng túy bảo đảm đặc điểm thứ hai, bao gồm: chương trình quốc phịng, chương trình y tế, chương trình phịng chữa cháy, hải đăng, chương trình phổ thông giáo dục… Việc tăng thêm cá nhân tiêu dùng hàng hóa khơng làm ảnh hưởng đáng kể đến lợi ích cá nhân khác  Hàng hóa cơng cộng khơng túy: có hai thuộc tính Hàng hóa cơng cộng loại trừ giá: hàng hóa mà lợi ích chúng tạo định giá Có hai thuộc tính là: + Có tính loại trừ + Khơng có tính cạnh tranh Ví dụ: Đường cáp vơ tuyến truyền hình, mạng lưới điện thoại, đường cao tốc, lớp học… việc sử dụng người phương tiện kĩ thuật thiết bị, người ta hồn tồn kiểm sốt, định suất loại trừ việc sử dụng hàng hóa Việc tính xem có thời gian cho việc xem kênh truyền hình, có gọi điện thoại tháng, có lần đường cao tốc…của cá nhân hồn tồn thực Việc cá nhân sử dụng nhiều hay thời gian cho kênh truyền hình không ảnh hưởng đáng kể đến cá nhân khác sử dụng kênh truyền hình đó; việc cá nhân nhiều lần hay lần đoạn đường cao tốc có mật độ giao thơng thấp chẳng ảnh hưởng đến cá nhân khác đường Hàng hóa cơng cộng tắc nghẽn hàng hóa mà có thêm nhiều người tiêu dùng gây ùn tắc, tắc khiến lợi ích người tiêu dùng trước bị giảm sút Có hai thuộc tính là: + Tính cạnh tranh tiêu dùng + Tính khơng loại trừ tiêu dùng Ví dụ : khơng khí sạch, sơng ngịi, ao hồ, đường sá có mật độ lưu thơng cao Những chất xả thải hãng có tác động đến chất lượng khơng khí sạch; việc q nhiều người đánh bắt cá sơng ngịi ao hồ làm ảnh hưởng đáng kể đến sản lượng đánh bắt lẫn nhau; đoạn đường có mật độ lưu thơng cao, việc tăng thêm người đường có cản trở lưu thơng người dang lưu thơng khác… Hàng hóa cá nhân 2.1 Khái niệm Hàng hóa cá nhân sản phẩm mà người bắt buộc phải mua muốn tiêu thụ nó, việc cá nhân tiêu thụ ngăn cản cá nhân khác thực điều Nói cách khác, hàng hóa coi hàng hóa cá nhân có cạnh tranh cá nhân để sở hữu nó, việc tiêu thụ hàng hóa ngăn cản người khác tiêu thụ Mặt khác, hàng hóa cá nhân cịn hiểu hàng hóa mà người tiêu dùng người khác khơng thể tiêu dùng 2.2 Thuộc tính Hàng hóa cá nhân có hai thuộc tính là: - Tính loại trừ tiêu dùng - Tính cạnh tranh tiêu dùng Ví dụ hàng hóa cá nhân bao gồm điện thoại di động giày dép, quần áo Hàng hóa cá nhân gặp phải vấn đề người xài chùa chúng phải mua, khơng có sẵn miễn phí để nhiều người sử dụng Thơng thường, hàng hóa tư nhân hữu hạn, chúng có tính loại trừ Ví dụ, mẫu giày thiết kế riêng có số lượng sản xuất hữu hạn, khơng phải có đơi giày Khơng đơi giày coi hàng hóa cá nhân, mà tồn dịng sản phẩm coi thể coi hàng hóa cá nhân Phần lớn hàng hóa cá nhân phải trả giá để mua Mức giá bù đắp cho thực tế việc người khác sử dụng hàng hóa ngăn chặn việc người khác sử dụng chúng Việc mua mặt hàng cá nhân đảm bảo cho người mua có quyền tiêu thụ Hình thức cung cấp  Có hai hình thức cung cấp hàng hóa, là: Cung cấp cơng cộng (cung cấp miễn phí): trách nhiệm tài trợ khu vực cơng cộng ( phủ) Đây hình thức cung cấp miễn phí thời điểm sử dụng hàng hóa khơng có nghĩa cho khơng, nguồn kinh phí Chính phủ sử dụng để trang trải cho việc cung cấp hàng hóa lấy từ ngân sách với thuế nguồn thu chủ yếu tất cá nhân xã hội đóng góp Cung cấp tư nhân (cung cấp có thu phí): cung cấp thu phí theo chế thị trường  - Hình thức cung cấp hàng hóa cơng cộng Hàng hóa cơng cộng túy: Cung cấp cơng cộng ( miễn phí) Vì đăc điểm hàng hóa túy khơng có tính cạnh tranh khơng có tính loại trừ => xuất vấn đề kẻ ăn không => trách nhiệm tài trợ thuộc phủ (cung cấp miễn phí) Hàng hóa cơng cộng loại trừ giá: nên cung cấp cơng cộng (miễn phí) lượng tiêu dùng HHCC chưa đạt tới điểm tắc nghẽn hay chí phí biên việc tiêu dùng hàng hóa Hàng hóa cơng cộng tắc nghẽn: hai trường hợp cung cấp cơng cộng (miễn phí) cung cấp cá nhân ( có thu phí), phúc lợi xã hội bị tổn thất Vì mục tiêu tối đa hóa PLXH phải so sánh tổn thất phúc lợi xã hội hai hình thức lựa chọn hình thức toont thất phúc lợi xã hội  Hình thức cung cấp với hàng hóa cá nhân Hàng hóa cá nhân có hai hình thức cung cấp: cung cấp cơng cộng (miễn phí) cung cấp tư nhân ( thu phí) Hàng hóa cá nhân thơng thường cung cấp theo hình thức cung cấp cá nhân theo chế thị trường, nhiên số trường hợp lại cung cấp miễn phí như: + Cung cấp mục đích từ thiện, nhân đạo, cho đối tượng yếu xã hội + chi phí việc cung cấp cá nhân qua tốn so với chi phí sản xuất hàng hóa + Có số hàng hóa, dịch vụ cần đến với người dân xã hội họ có thu nhập y tế, giáo dục mức tối thiểu, nước sạch, lượng, vệ sinh Chương II: Thực trạng hàng hóa y tế Việt Nam Khái quát dịch vụ y tế 1.1 Khái niệm đặc điểm dịch vụ y tế Dịch vụ y tế kết mang lại nhờ hoạt động tương tác người cung ứng dịch vụ khách hàng để đáng ứng nhu cầu sức khỏe như: khám chữa bệnh, phòng bệnh, giáo dục sức khỏe, tư vấn sứ khỏe sở y tế cung cấp Có quan niệm cho rằng, dịch vụ y tế hàng hóa y tế, song khơng sử dụng dễ bị lợi dụng để biện minh cho hoạt động y tế kiếm lợi, trái đạo đức người thầy thuốc, thực tế dịch vụ y tế nhiều mang tính chất hàng hóa có nhu cầu, có người cung cấp người sử dụng Trong chế thị trường, nhà sản xuất để có lợi nhuận tối đa vào nhu cầu giá thị trường để định sản xuất gì, sản xuất sản xuất cho Thông qua chế thị trường, nguồn lực kinh tế tự động phân bổ cách tối ưu.Tuy nhiên, để chế thị trường thực tốt chức mình, thị trường phải có mơi trường cạnh tranh hồn hảo, thơng tin đầy đủ không bị ảnh hưởng tác động ngoại lai linh vực y tế, chế thị trường vận hành cách hiệu quả.Các nhà phân tích kinh tế thừa nhận thị trường y tế tồn yếu tố thất bại thị trường, cụ thể: + Thị trường y tế thị trường tự do.Trong thị trường tự do, giá mặt hàng xác định dựa thảo thuận tự nguyện người mua người bán.Còn thị trường y tế khơng có thỏa thuận này, giá dịch vụ hoàn toàn người bán định +Dịch vụ y tế ngành dịch vụ có điều kiện, tức có hạn chế định nhập thị trường nhà cung ứng dịch vụ y tế Cụ thể, muốn cung ứng dịch vụ y tế cần cấp giấy phép hành nghề cần đảm bảo điều kiện định sở vật chất.Nói cách khác, thị trường dịch vụ y tế khơng có cạnh tranh hồn hảo +Bất đối xứng thơng tin bên cung cấp dịch vụ bên sử dụng dịch vụ.Trên thực tế, bệnh nhân hiểu biết rát bệnh tình định điều trị, người bệnh hoàn toàn phải dựa vào định thầy thuốc việc lựa chọn dịch vụ y tế Nếu vấn đề không kiểm sốt tốt dẫn đến tình trạng lạm dụng dịch vụ y tế phía cung ứng đẩy cao chi phí y tế Dịch vụ y tế dịch vụ có đặc điểm “hàng hóa cơng cộng” mang tính chất ngoại lai.Đặc điểm ngoại lai dịch vụ lợi ích khơng giới hạn người trả tiền để hưởng dịch vụ mà kể người khơng trả tiền Chính điều không tạo động lợi nhuận cho nhà sản xuất, làm việc cung ứng dich vụ thấp Lúc này, để đảm bảo đủ cung cấp cho cầu cần có can thiệp hỗ trợ Nhà nước cung ứng dịch vụ y tế mang tính cơng cộng Do tính chất đặc thù vủa dịch vụ y tế thị trường dịch vụ y tế, Nhà nước đóng vai trị quan trọng việc quản lý cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe Nhà nước cần giữ vai trò cung ứng dịch vụ y tế công cộng dịch vụ dành cho đối tượng cần ưu tiên để tư nhân cung ứng dịch vụ y tế tư 10 c) Phân theo tiêu thức WTO - Các dịch vụ nha khoa y tế: dịch vụ chủ yếu nhằm mục đích dự phịng, chẩn đốn chữa bệnh qua thăm khám trực tiếp với bệnh nhân mà khơng có chăm sóc bệnh viện - Các dịch vụ hộ sinh, vật lý trị liệu nhân viên kỹ thuật y tế cung cấp: dịch vụ giám sát thai kỳ sinh con, chăm sóc tư vấn dự phịng cho bệnh nhân gia - Các dịch vụ bệnh viện:các dịch vụ cung cấp theo dẫn bác sĩ chủ yếu bệnh nhân nội trú nhằm mục đích chữa trị, phục hồi dự phịng sức khỏe… - Các dịch vụ y tế người khác: dịch vụ ngoại trú, dịch vụ y tế kèm nơi thay bệnh viện 1.3 Tổ chức hoạt động dịch vụ y tế Nhà nước đóng vai trò quan trọng việc điều tiết hoạt động dịch vụ y tế để đạt tính cơng tính hiệu kinh tế xã hội Các sách Nhà nước nhằm đảm bảo kiểm sốt dịch bệnh lây lan, khuyến khích phát triển khoa học Bảo vệ người tiêu dùng tránh mua phải dịch vụ không cần thiết, chất lượng chi phí cao Sức khỏe tốt ngày xem quyền người xã hội Đảm bảo sức khỏe tốt cho người việc cần thiết phủ Hiên Việt Nam lấy dịch vụ y tế công làm chủ đạo va phát triển bước y tế tư nhân Nhà nước nắm tay nguồn nhân lực y tế đặc biệt tuyến y tế dịa phương y tế cấp xã, cấp huyện Nhà nước lấy nguồn ngân sách nhà nước làm nguồn tài chủ yếu cho y tế để chủ động điều chỉnh kinh phí cho vùng nghèo đối tượng nghèo đối tượng hưởng sách, thực cơng xã hội chăm sóc sức khỏe giải việc bách, cấp thiết dịch vụ hậu thiên tai, thảm họa gây Trong giai đoạn nay, nhiệm vụ dịch vụ y tế đảm bảo mục tiêu lớn sau: +Tăng cường sức khỏe nhân dân +Thực công xã hôi chăm sóc sức khỏe 13 +Tăng cường hiệu chất lượng chăm sóc sức khỏe Thực trạng dịch vụ y tế Việt Nam 2.1 Thành tựu a) Tại bệnh viện công Cung cấp dịch vụ y tế Việt Nam vấn đề quan tâm từ trước đến Hiện nay, dịch vụ y tế đáp ứng phần nhu cầu người dân Việt Nam có nhiều dịch vụ y tế chất lượng cao ngang tầm khu vực quốc tế, có thành tự đáng kể * Về y tế dự phòng: Đã chốt giữ thành công, qua nhiều năm không để phát sinh dịch bệnh lớn Một số vụ việc xảy nhìn chung bao vây, dập tắt kịp thời Kể loại dịch bệnh hiểm nghèo SARS, cúm A/H5N1, cúm A/H1N1 Hay đại dịch Covid19 xuất từ đầu năm 2020, bắt nguồn từ Vũ Hán-Trung Quốc Các chương trình phịng chống bệnh xã hội có tiến Với HIV/AIDS, tiêu nhiễm chuyển bệnh AIDS, tử vong năm 2019 so với năm trước giảm 10% Tỷ lệ nhiễm HIV cộng đồng dân cư mức 3% *Về khám chữa bệnh Năm 2018, nước có 14.221 sở y tế cơng lập với gần 230 nghìn giường bệnh Hệ thống y tế đáp ứng phục vụ triệu lượt người khám chữa bệnh hàng năm Đã trọng phát triển nhiều công nghệ kỹ thuật cao, ngang tầm khu vực quốc tế như: chuẩn đốn hình ảnh đại, chuẩn đốn phát bệnh sớm, điều trị can thiệp tim mạch, sọ não, cấy ghép tạng, mổ nội soi, thụ tinh ống nghiệm *Về dân số-KHHGĐ: Đã thực việc giảm sinh, kiềm chế tốc độ gia tăng tự nhiên nhanh tương đối vững Tuổi thọ bình quân người dân tăng đáng kể so với năm vừa qua với 73,6 tuổi năm 2019 Giảm tử vong mẹ sau sinh, giảm tử vong trẻ em tuổi mức 13% giảm tử vong trẻ tuổi 20% Tổ chức Y tế giới WHO quỹ nhi đồng liên hợp quốc đánh giá Việt Nam quốc gia có tỷ lệ suy dinh dưỡng trẻ em giảm nhanh khu vực 14 *Về xây dựng mạng lưới: Chúng ta sớm hình thành trì tốt mạng lưới y tế rộng khắp nước Xã có Trạm y tế; thơn có 1-2 nhân viên y tế Bổ khuyết cho số vùng liên xã diện tích rộng, dân đơng, có phịng Khám Đa Khoa khu vực Tất huyện có bệnh viện Đa khoa Các tỉnh, thành phố bên cạnh bệnh viện Đa khoa, số nơi có thêm nhiều bệnh viện Chuyên khoa; trước hết bệnh viện Y học cổ truyền, Sản – Nhi, Ung bướu, *Công tác dược trang thiết bị Y tế: Coi trọng nhập mặt hàng chất lượng cao, đồng thời tích cực phát triển sản xuất nước * Về Dược, đến sản xuất nước đáp ứng 50% Một số loại thuốc vaccine có thương hiệu xuất Về trang thiết bị, sản xuất nước có nhiều cố gắng, đến tạo lập 600 loại thương phẩm lưu hành b) Các bệnh viện tư Đối với hướng mở cửa cho tư nhân tham gia dịch vụ y tế, việc chủ trương xã hội hóa y tế tạo mơi trường thuận lợi việc phát triển sở khám chữa bệnh ngồi cơng lập Đến cuối năm 2018, nước có 30.000 sở hành nghề y tư nhân tập trung nhiều Hà Nội, TP HCM Nghệ An Trong có 82 bệnh viện tư nhân, 600 phòng khám đa khoa tư nhân Ngồi cịn có lượng lớn bệnh viện tư UBND tỉnh y tế cho phép thành lập Một số sở ngồi cơng lập đầu tư trang thiết bị sở đại như: máy chụp cắt lớp điện toán, máy chẩn đốn phóng xạ, nội soi phẫu thuật, nội soi chuẩn đốn, máy tán sỏi ngồi thể cho phép người sử dụng có thêm lựa chọn loại dịch vụ khám chữa bệnh theo yêu cầu, đồng thời giảm bớt gánh nặng chăm sóc sức khỏe cho hệ thống y tế công Theo điều tra quốc gia, sở y tế ngồi cơng lập góp phần đáng kể giảm tải điều trị nội trú cho quan Khám chữa bệnh công lập 2.2 Những bất cập cịn tồn a) Các bệnh viện cơng Mặc dù có thành định, thực tế, hiệu chất lượng hoạt động ngành y tế nói chung khu vực bệnh viện, nói riêng, cịn thấp, chưa theo kịp 15 u cầu công đổi Theo báo cáo Bộ Y tế Quốc hội có vấn đề tồn tại, bất cập ngành y tê gồm: Thứ nhất, tượng tải bệnh viện xảy số chuyên khoa Ung bướu, Tim mạch, Nhi khoa, Chấn thương…Trong số sở khám chữa bệnh tuyến Trung ương, bệnh viện tuyến cuối tượng tải, như: Bệnh viện Bạch Mai, Bệnh viện Chợ Rẫy, Bệnh viện Ung bướu Bệnh viện Nhi Đồng củathành phố Hồ Chí Minh Thứ hai, hệ thống y tế sở chưa quan tâm đầu tư sở vật chất, trang thiết bị, nhân lực, chất lượng chuyên môn khám chữa bệnh,… nên chất lượng khám chữa bệnh tuyến hạn chế, chưa người dân tin tưởng, dẫn đến tình trạng nhiều người người bệnh vượt tuyến khám bệnh sở y tế tuyến trên, làm cho bệnh viện tuyến trên, đặc biệt bệnh viện tuyến tỉnh, Trung ương tải Thứ ba, cịn có nhân viên y tế chưa thực tận tình trách nhiệm người bệnh Thứ tư, tai biến y khoa xảy rải rác bệnh viện tuyến tuyến Thứ năm, số bệnh viện, cịn tình trạng lạm dụng kỹ thuật chẩn đốn, điều trị Tình trạng khơng công nhận, không thừa nhận kết khám bệnh, chữa bệnh sở y tế gây lãng phí nguồn lực nhân dân xã hội Thứ sáu, mơi trường bệnh viện số nơi cịn chưa đảm bảo Tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số sở khám chữa bệnh cao Nhiều bệnh viện, mơi trường cịn hạn chế chưa đảm bảo tiêu chuẩn xanh – – đẹp Tình trạng an ninh, trật tự bệnh viện thời gian gần số bệnh viện có xu hướng gia tăng Thứ bảy, thủ tục hành khám chữa bệnh nói chung khám chữa bệnh bảo hiểm y tế cịn phiền hà Thứ tám, cơng tác quản trị bệnh viện số hạn chế Khả tự chủ không đồng bệnh viện, địa phương Giá dịch vụ y tế chưa phản ánh giá trị dịch vụ y tế Tác động mặt trái chế thị trường ảnh hưởng tới tâm giảm tải bệnh viện Cơ chế tài quản lý bệnh viện chưa theo kịp với phát triển nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân b) Các bệnh viện tư Sự tham gia hệ thống cung cấp dịch vụ ngồi cơng lập thị trường chủ yếu tập trung thành phố lớn với qui mô nhỏ, trang thiết bị giản đơn nên mang tính bổ sung cho sở công lập, thị phần dịch vụ cịn thấp, dường khơng có áp lực cạnh tranh sở y tế công lập tư nhân Ngoài ra, phần lớn sở y tế tư nhân hoạt động mục tiêu lợi nhuận nên cịn có tình trạng lạm dụng dịch vụ, tập trung 16 vào dịch vụ có khả thu hồi vốn nhanh, đẩy dich vụ khó cho sở y tế cơng lập.Tình trạng thuốc giả chất lượng còn, giá số hiệu thuốc ngồi nhà nước cịn cao nhiều so với giá thực tế Thiếu đội ngũ cán đào tạo cấp cứu chấn thương, chương trình đào tạo khơng sát với tình hình thực tế, thiếu trang thiết bị đặc biệt phương tiện vận chuyển Tình trạng thiếu trách nhiệm bác sỹ mà quên dụng cụ y tế người bệnh, hay tình trạng chuẩn đốn sai Điều xuất bệnh viện tư bệnh viện công lập 2.3 Dịch vụ y tế cung cấp khu vực công Khu vực công cộng cung cấp dịch vụ y tế nhà nước Nhà nước cung cấp dịch vụ y tế mà thị trường khơng thể đáp ứng có Các dịch vụ khu vực cung cấp cách: + Xây dựng bệnh viện phục vụ người dân Mọi người đến chữa bệnh tư vấn miễn phí dịch vụ cần thiết + Tiêm phịng vacxin miễn phí Cấp phát thuốc miễn phí + Tổ chức, vận động cán bộ, bác sĩ đến vùng sâu, vùng xa để khám chữa bệnh + Thường xuyên mở lớp tập huấn nâng cao trình độ chun mơn cho bác sĩ + Mở trao đổi y, bác sĩ để tiếp cận vấn đề trao đổi kiến thức Hệ thống bệnh viện Việt Nam gồm chủ yếu bệnh viện công (chiếm 93,3%) Các bệnh viện tư bao gồm bệnh viện bán cơng bệnh viện có vốn đầu tư nước ngồi mớichỉ chiếm 3,7% bệnh viện 2,2% giường bệnh nước Tỷ lệ bệnh viện công nước ta chiếm tương đối cao nhằm đáp ứng nhu cầu với phát triển đất nước Theo số liệu Tổng cục Thống kê, năm 2018, nước có 12.000 trạm y tế xã, đó, số trạm y tế xã thực khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) 9.821 trạm với số thẻ BHYT đăng ký ban đầu 21,5 triệu thẻ 81,59 triệu người dân tham gia BHYT Số giường bệnh Nhà nước quản lý 295,8 giường, giảm 4,1% so với năm 2017 Số giường bệnh sở y tế Nhà nước quản lý bình quân vạn dân (khơng tính giường bệnh trạm y tế xã, phường, quan, xí nghiệp) 28 giường bệnh, tăng so với bình quân 27,5 giường bệnh năm 2017 Số bác sĩ nước năm 2018 84,8 nghìn người, tăng 14% so với năm 2017 Có thể nói tới thời điểm tại, Việt Nam có mạng lưới y tế sở rộng khắp nên cơng tác chăm sóc sức khỏe ban đầu cho 17 người dân triển khai thuận lợi, người dân có điều kiện tiếp cận sử dụng nhiều dịch vụ khám chữa bệnh BHYT tuyến sở Y tế sở ngày khẳng định vai trò quan trọng, từ chỗ tuyến dưới, trở thành trung tâm nơi người dân tiếp cận ốm đau, dịch bệnh; góp phần nâng cao hiệu cung ứng dịch vụ y tế, đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe, y tế, ngày cao người dân, chăm sóc sức khỏe y tế ban đầu Việc ứng dụng công nghệ thông tin (CNTT) công tác bảo vệ, chăm sóc, nâng cao sức khỏe có bước phát triển quan trọng, đặt móng xây dựng y tế thơng minh với ba trụ cột phịng bệnh, chăm sóc sức khỏe thơng minh; khám chữa bệnh thông minh quản trị y tế thông minh Năm 2018 năm đột phá ứng dụng CNTT bệnh viện với gần 100% bệnh viện có phần mềm hệ thống thông tin bệnh viện, bước đầu triển khai phần mềm truyền tải lưu trữ hình ảnh (PACS) 99,5% bệnh viện kết nối, liên thông liệu khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế với quan giám định toán bảo hiểm y tế, phục vụ giám định khám chữa bệnh BHYT điện tử Bộ Y tế triển khai hoàn thiện phần mềm hồ sơ sức khỏe điện tử cho tỉnh, thành phố mơ hình điểm tổ chức triển khai nhân rộng toàn quốc Mục tiêu Bộ Y tế đến cuối năm 2019 hình thành hệ thống hồ sơ sức khỏe điện tử cho người dân Ngồi ra, Bộ Y tế hình thành hệ thống thông tin quản lý y tế dự phòng, triển khai phần mềm tiêm chủng mở rộng nước, đến có 11.183 (99%) trạm y tế; 2.261 sở khám chữa bệnh sở tiêm chủng dịch vụ sử dụng hệ thống để quản lý tình trạng tiêm chủng cá nhân Năm 2018, ngành y tế tập trung đạo, triển khai khóa đào tạo y học gia đình, đào tạo quản lý trạm y tế xã điểm (26 xã.) trạm y tế xã tỉnh; Sở Y tế, Trung tâm y tế huyện kịp thời bổ sung đẩy mạnh luân phiên cán y tế cho trạm y tế; trạm y tế xã điểm bước đầu xếp lại công năng, sửa chữa, nâng cấp, thay đổi nội thất, trang bị thêm máy tính, đẩy nhanh tiến độ mua sắm bổ sung trang thiết bị y tế theo danh mục nhu cầu sử dụng; ban hành chế, sách tài phù hợp; cung cấp phần mềm quản lý hồ sơ sức khỏe cá nhân, kết nối toán bảo hiểm y tế quản lý, báo cáo thống kê hoạt động trạm; nhiệm vụ trạm y tế bước đầu triển khai diện rộng theo nguyên lý y học gia đình Nhiều trạm y tế lập hồ sơ, quản lý sức khỏe cá nhân, Hà Nội, Hà Tĩnh, Khánh Hịa số tỉnh khác lập hồ sơ quản lý khoảng 85% dân số quản lý số bệnh không lây nhiễm Kết quả, đến ngành y tế có 9.655 trạm y tế xã triển khai quản lý bệnh nhân tâm thần phân liệt; 7.536 trạm y tế quản lý bệnh nhân động kinh Theo lộ trình đến 2025 bảo đảm khoảng 70% trạm y tế đầu tư hoàn chỉnh, hoạt động theo nguyên lý y học gia đình đến năm 2030, tồn trạm y tế nước đủ điều kiện thực mơ hình 18 Số liệu năm 2012 2018 cho thấy tỉ lệ bệnh nhân phải nằm ghép giảm từ 58% xuống 16,7% tuyến Trung ương; tuyến tỉnh từ 47% xuống 11,4% Đây chuyển ngoạn mục ngành Y tế, giảm tỷ lệ nằm ghép xuống lần Bên cạnh đó, mạng lưới bệnh viện vệ tinh theo đề án Bệnh viện vệ tinh xây dựng giúp giảm tỷ lệ chuyển tuyến Trung ương chuyên khoa tim mạch, ngoại khoa 98,5%, ung thư 97%, sản khoa 99%, nhi khoa 73% Việc tiếp thu kiến phản hồi người sử dụng dịch vụ lĩnh vực chăm sóc sức khỏe để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế cách tiếp cận phù hợp với xu thời đại chủ trương xây dựng Chính phủ kiến tạo, hành động, phục vụ, liêm Việt Nam Năm 2018, Bộ Y tế phối hợp kiểm tra, đánh giá hài lòng người bệnh 53 bệnh viện tuyến Trung ương, Bệnh viện thuộc trường bệnh viện tuyến tỉnh Kết tỷ lệ hài lòng người bệnh đạt 83,7% Khảo sát hài lòng người bệnh qua điện thoại 60 bệnh viện 23 tỉnh, thành phố cho thấy tỷ lệ hài lòng người bệnh đạt gần 81%, tăng so với năm 2017 Đặc biệt, tiêu chí bệnh viện xanh - - đẹp có nhiều cải thiện rõ rệt: 95% bệnh viện đạt xanh - - đẹp mức tốt khá, khơng có loại Nhà vệ sinh bệnh viện - yếu tố bị người bệnh phàn nàn nhiều nhất, cải thiện, năm 2018 tăng 3% so với năm 2017 Các vấn đề y tế khu vực cơng quản lí thường triển khai tốt đặc biệt bệnh viện lớn giúp cho người bệnh an tâm điều trị tốt Tuy nhiên, bên cạnh thành tựu đổi mới, nhìn chung chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện mức thấp, nhu cầu người dân tăng cao nên cịn khó khăn Việc xã hội hóa y tế cịn nhiều hạn chế sách chưa rõ ràng, bất bình đẳng y tế cơng y tế tư, sách BHXH… thiếu chế sách đảm bảo cho nhà đầu tư khiến cho nguồn vốn đầu tư vào y tế chưa tương xứng, thủ tục đầu tư rườm rà Y tế tuyến sở nơi người dân tiếp cận người dân chưa tin tưởng vào sở y tế tuyến dưới, chất lượng kỹ thuật chưa cao, đội ngũ cán y tế mỏng, lực cịn hạn chế Mặt khác, người dân khơng lựa chọn trạm y tế xã nơi chăm sóc sức khỏe, khám chữa bệnh BHYT ban đầu phần sách thông tuyến thực từ năm 2015 người bệnh BHYT quyền lựa chọn khám chữa bệnh bệnh viện tuyến huyện thay đến trạm y tế xã Đội ngũ cán y tế lực chun mơn cịn hạn chế, thiếu kỹ lĩnh vực như: Sơ cứu, khám phát sớm quản lý bệnh khơng lây nhiễm có hội đào tạo liên tục; danh mục thuốc cán y tế xã phép kê đơn hạn chế; có điều kiện thực xét nghiệm chẩn đốn hình ảnh Mức gia tăng chi cho y tế khó trì hạn chế nguồn ngân sách Nhà nước 19 Năm 2018 20% dân số chưa có BHYT, chủ yếu thuộc nhóm lao động khơng thức lao động doanh nghiệp nhỏ Tóm lại dịch vụ y tế phải ngày đầu tư để đáp ứng nhu cầu người dân nhu cầu xã hội, phải không ngừng nâng cao chất lượng dịch vụ y tế ngành Y 2.4 Dịch vụ y tế cung cấp khu vực tư Khu vực tư nhân cung cấp dịch vụ y tế cách tự mở phịng khám để phục vụ cho người Tất người đếm thỏa mãn nhu cầu Do đặc điểm khu vực mục tiêu lợi nhuận nên giá hàng hóa mắc so với khu vực công Nhưng dịch vụ cung ứng cách nhanh gọn Người đến khám chữa bệnh có ấn tượng tốt Về mặt nhận thức không nên phân biệt công hay tư hệ thống y tế Công hay tư phương tiện để thực mục tiêu Đảng Nhà nước nâng cao sức khỏe nhân dân Trong bối cảnh nay, đa sở hữu hệ thống khám chữa bệnh nói chung, hệ thống bệnh viện nói riêng tất yếu khách quan nhằm đáp ứng phân tầng xã hội thực cam kết quốc tế với tư cách thành viên WTO Trong năm gần dịch vụ y tế tư nhân ngày phát triển với nhiều sở thành lập, chủ yếu tập trung tỉnh thành lớn hà nội với 36 sở hay thành phố Hồ Chí Minh với 55 sở bảng thống kê theo y tế việt nam 20 21 Nguồn : cục quản lý khám chữa bệnh 22 Sở dĩ bệnh viện tư nhân phân bố không tỉnh thành phố nước vì: bệnh viện tư nhân phát triển tự phát độc lập nơi có nhiều nhu cầu có nhiều lợi nhuận nơi thu hút nhiều nguồn vốn đầu tư khu vực tư nhân Các nơi có phân bố lớn bệnh viện tư nhân thành phố Hồ Chí Minh, hà nội, nghệ an… tỉnh thành phố có phát triển mạnh mẽ kinh tế, nơi tập tring lực lượng lao động nước điều nguyên nhân động lực để khu vực tư nhân đầu tư xây dựng bệnh viện tư nhân để phcj vụ lớn nhu cầu người dân tỉnh tỉnh thành Đối với hoạt động khám chữa bệnh tư nhân tồn quốc tổng số lần khám bệnh có khoảng 13.660.912 lần khám, số lần khám bệnh y học cổ truyền có khoảng 388.212 lần, số điều trị nội trú có đến 597.762 tổng số ngày điều trị nội trú nước 2.071.323 ngày Hiện số giường bệnh tăng lên từ 280,7 nghìn giường lên tới 295 nghìn giường năm 2018 nhiên tỷ lệ giường so với số dân nước ta thấp so với nhiều nước khác giới Chất lượng dịch vụ khám chữa bệnh bước cải thiện Ở tỉnh thành phố, bệnh viện trang bị loại máy móc dùng chuẩn đoán điều trị đại máy cộng hưởng từ, máy CT scanner, máy chụp mạch máu, máy tán sỏi thể, đặc biệt sau dịch bệnh COVID-19 lần nước ta đặt thêm nhiều máy trợ thở phục vụ cho cơng tác phịng chống chữa bệnh Việc kết hợp Y học Cổ truyền với y học đại ngày đạt nhiều thành tựu Kế thừa phát huy nhiều thuốc phương thuốc dân gian có hiệu số mạng lưới y học cổ truyền tư nhân gồm có bệnh viện 10.000 sở hành nghề tư nhân y học cổ truyền khám chữa bệnh đông y học cổ truyền cho khoảng 30% bệnh nhân đến bệnh viện, bước đại hóa y học cổ truyền, trồng di thực nhiều thuốc quý đóng góp nhiều kinh nghiệm cho nước giới Nhận xét, Đánh giá Có thể thấy Việt Nam, hệ thống bệnh viện, phòng khám nước chủ yếu khu vực công (>90%) Dịch vụ y tế khu vực công nước ta chủ yếu lấy từ ngân sách nhà nước Trung bình năm ngân sách dành cho dịch vụ y tế Việt Nam chiếm xấp xỉ 10% tổng ngân sách đặt hạn chế lớn ngân sách phủ Trong điều kiện đất nước nghèo, thu nhập đại đa số người dân thấp để đáp ứng nhu cầu dịch vụ y tế nước, y tế khu vực cơng đóng vai 23 trị quan trọng Tuy nhiên, dịch vụ y tế khu vực tư nhân dần phát triển có vị trí định dịch vụ y tế nước ta Một số tiêu chí để so sánh, đánh giá điểm mạnh điểm yếu dịch vụ y tế khu vực công khu vực tư nhân sau: Thứ nhất, Về khả tiếp cận đáp ứng nhu cầu khách hàng: khu vực y tế tư nhân thu hút đáng kể người dân đến với dịch vụ khám, chữa bệnh ngoại trú, có khác biệt tỷ lệ nước Tại Việt Nam, khu vực tư nhân cung cấp 60% số lượt khám ngoại trú Số lượt khám khu vực tư nhân theo mức thu nhập cho thấy khu vực tư nhân chủ yếu phục vụ dân số giàu có Về khả tiếp cận người dân dịch vụ y tế sẵn có, thời gian chờ ngắn khu vực tư nhân so với sở y tế thuộc khu vực công lập Một nghiên cứu vấn Hà Nội cho thấy thời gian chờ sở khu vực công lâu so với sở y tế thuộc khu vực tư nhân tương đương Một điều mà người dân thích dịch vụ y tế tư nhân so với sở y tế cơng bác sĩ thường xun có mặt thời điểm bệnh nhân đến Về dịch vụ chăm sóc khách hàng (hospitality), nghiên cứu cho thấy trải nghiệm người bệnh nhân có xu hướng tệ sở y tế công so với sở tư nhân Các sở y tế công xếp hạng thấp so với các sở tư nhân khảo sát ý kiến người dân giải thích chẩn đốn, lịch nhân viên, sở, lực đầu vào sẵn có Thứ hai, Về chất lượng chăm sóc Về độ xác chẩn đốn điều trị: nghiên cứu khảo sát cho thấy độ xác chẩn đốn tn thủ hướng dẫn điều trị sở y tế tư nhân so với sở y tế công trừ số sở y tế tư nhân lớn Về thực hành kê đơn: khu vực tư nhân tuân thủ hướng dẫn thực hành kê đơn, bao gồm liều lượng thuốc ngưỡng điều trị Tuy không phổ biến, sở cơng lập cịn tình trạng tuân thủ hướng dẫn thực hành kê đơn, gây ảnh hưởng xấu đến trình điều trị người bệnh Về danh mục kỹ thuật thuốc: Các sở tư nhân có xu hướng dự trữ nhiều loại thuốc so với sở cơng Các sở tư nhân có hệ thống bảo quản thuốc tốt hơn, đáp ứng nhiều tiêu chuẩn so với khu vực công Về chất lượng chăm sóc: Các khảo sát đánh giá bệnh nhân chất lượng chăm sóc cho thấy bệnh nhân cảm nhận chất lượng chăm sóc cao sở tư nhân 24 kê đơn thuốc thường xuyên dành nhiều thời gian cho bệnh nhân, an ninh bệnh viên khu vực tư nhân đảm bảo Thứ ba, Về kết cung ứng dịch vụ cơng y tế Chi phí chi trả cho dịch vụ chăm sóc rào cản chính, phổ biến hệ thống tư nhân cơng lập Chi phí người dùng trả sở y tế tư nhân cao so với sở y tế công lập, tự chủ tài Các dịch vụ y tế khu vực tư nhân có xu hướng phục vụ nhiều cho nhóm có thu nhập cao nhu cầu chăm sóc y tế dẫn đến cân đối độ bao phủ y tế tư nhân Tại sở y tế tư nhân, dịch vụ kèm nhà vệ sinh, lau dọn phòng bệnh trọng Tại bệnh viện tư nhân dịch vụ ăn uống phong phú hơn, đáp ứng đầy đủ nhu cầu bệnh nhân Đối với dịch vụ y tế công, thường xảy tình trạng y, bác sĩ khơng làm trách nhiệm mình, q trình điều trị vịi tiền, quà cáp bệnh nhân để sau “quan tâm” đến bệnh nhân Đây mặt yếu lớn công tác quản lý khu vực y tế công cộng chưa thật làm tốt khu vực tư nhân Ký hợp đồng cung cấp dịch vụ với sở tư nhân hình thức nhượng quyền xã hội (social franchise) cho thấy tiềm khu vực tư nhân tham gia mở rộng độ bao phủ chăm sóc sức khoẻ cho hộ nghèo Thứ tư, Về chi phí - hiệu Thực tiễn Việt Nam cho thấy q trình tư nhân hóa có liên quan đến việc tăng chi phí thuốc Việc tư nhân hóa dịch vụ y tế ngày tăng có liên quan đến việc tăng giá thuốc giảm ổn định giá dịch vụ y tế Chi phí thuốc theo toa khu vực tư nhân thường cao khu vực công lập cho chẩn đoán lâm sàng tương đương Các dịch vụ khác chi phí vệ sinh, giường bệnh, dịch vụ ăn uống, sinh hoạt… khu vực tư nhân cao nhiều so với sở y tế khu vực công đem lại Về kết điều trị, số bệnh thường gặp điều trị tốt sở y tế công, số bệnh hơn, phổ biến cần nhiều trang thiết bị y tế đại khu vực tư nhân lại đem lại hiệu cao so với khu vực công Như vậy, thực tiễn nước phát triển cho thấy, Y tế tư trội Y tế công lĩnh vực khả tiếp cận đáp ứng nhu cầu khách hàng, triển khai kỹ thuật điều trị địi hỏi chi phí lớn, hợp đồng cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe công cộng, hợp đồng cung cấp dịch vụ theo hình thức nhượng quyền xã hội (social franchise) Y tế công trội chất lượng điều trị, chi phí điều trị, cơng bình y tế Về trách nhiệm giải trình, tính minh bạch tn thủ quy định 25 pháp luật cần củng cố khu vực công tư Hoạt động khối y tế tư nhân thời gian qua mang lại nhiều lợi ích thiết thực, khơng góp phần giảm tải cho hệ thống bệnh viện cơng lập hiệu quả, mà cịn thổi luồng gió ngành dịch vụ y tế nói chung Có thể thấy, thị trường chăm sóc sức khỏe với quy mô 90 triệu dân Việt Nam không nhỏ, thêm vào với nhu cầu y tế ngày cao số lượng chất lượng, Việt Nam trở thành đích đến nhiều nhà đầu tư nước Điều phần lý giải vài năm trở lại đây, hệ thống phòng khám bệnh viện tư nhân xuất ngày nhiều Chương Giải pháp nâng cao chất lượng dịch vụ y tế Để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế thời gian tới cần tập trung vào giải pháp như: - Một là, tiếp tục thực tăng cường cơng tác bảo vệ, chăm sóc nâng cao sức khỏe nhân dân tình hình mới, tiếp tục hồn thiện hệ thống phác đồ, quy trình, hướng dẫn điều trị thống nước, ban hành tiêu chí đánh giá, thực kiểm định độc lập, xếp hạng bệnh viện theo chất lượng phù hợp với thông lệ quốc tế, thực lộ trình thơng tuyến khám, chữa bệnh, lộ trình liên thơng, cơng nhận kết xét nghiệm, sở khám, chữa bệnh gắn với nâng cao chất lượng dịch vụ có sách khuyến khích người dân sử dụng dịch vụ tuyến - Hai là, phát triển mạng lưới bệnh viện vệ tinh, tăng cường đào tạo, luân phiên cán y tế, chuyển giao kỹ thuật cho tuyến Ban hành danh mục dịch vụ kỹ thuật tuyến phải có đủ lực thực hiện, tiến tới bảo đảm chất lượng dịch vụ kỹ thuật đồng tuyến - Ba là, đổi phong cách, thái độ phục vụ, nâng cao y đức; xây dựng bệnh viện xanh - - đẹp, an toàn, văn minh, hướng tới thực chăm sóc tồn diện người bệnh Các đơn vị y tế tuyến sở cần bảo đảm đủ thuốc, tăng cường công tác đào tạo, tập huấn chuyên môn để làm tốt việc theo dõi, quản lý, điều trị bệnh khơng lây nhiễm, bệnh mãn tính - Bốn là, hồn thiện hệ thống sách khám, chữa bệnh, giảm tải bệnh viện, nâng cao chất lượng dịch vụ tuyến; tăng cường chuyển giao kỹ thuật cho tuyến Theo đó, bệnh viện đẩy mạnh việc ứng dụng cơng nghệ thơng tin, cải tiến quy trình khám bệnh, giảm thủ tục hành thời gian chờ khám bệnh 26 - Năm là, cần có thơng tin tiếp cận dịch vụ y tế chia theo nhóm thu nhập khác nhau, vùng thành thị nơng thơn để Chính phủ tập trung đến nhóm yếu thế, giúp đảm bảo người nghèo đạt mức ngang với nhóm giả q trình dẫn tới bao phủ chăm sóc sức khỏe tồn dân Kết Luận Dịch vu Y tế số dịch vụ nhà nước ưu tiên đưa lên hàng đầu việc chăm sóc sức khỏe để phục vụ người dân Vì mà dịch vụ y tế đa số khu vực công cung cấp để đảm bảo chất lượng tốt cho người Song với trình độ phát triển xã hội dịch vụ tư ngày nhà nước trọng khuyến khích phát triển dịch vụ y tế bệnh viện tư, Bởi xã hội ngày phát triển quan tâm tới vấn đề sức khỏe ngày nâng cao nên sư quan tâm tới mặt đời sống ngày đẩy mạnh mà số lượng người dân ngày tăng nên để giảm tình trạng tải bệnh viên lớn nên đầu tư mở rộng bệnh viện tư vừa nhỏ để đáp ứng với nhu cầu bệnh nhân Như vậy, dịch vụ y tế vừa hàng hoá cá nhân vừa hàng hóa cơng cộng, vừa khu vực cơng vừa khu vực tư tổ chức để đảm bảo hài hòa với phát triển kinh tế phục vụ tiện lợi cho bệnh nhân 27 ... quản lý trạm y tế xã điểm (26 xã.) trạm y tế xã tỉnh; Sở Y tế, Trung tâm y tế huyện kịp thời bổ sung đẩy mạnh luân phiên cán y tế cho trạm y tế; trạm y tế xã điểm bước đầu xếp lại công năng, sửa... ứng dịch vụ y tế phải có giấy phép hành nghề theo quy định Nhà nước 1.2 Phân loại dịch vụ y tế a) Phân theo đối tượng phục vụ Có loại dịch vụ y tế: dịch vụ y tế công cộng, dịch vụ y tế cho đối tượng... y tế cá nhân - Dịch vụ y tế công cộng dịch vụ mà lợi ích dịch vụ khơng giới hạn việc cung ứng trực tiếp cho người sử dụng mà cung ứng gián tiếp cho cộng đồng dịch vụ phòng bệnh, giáo dục y tế? ??