CƠ SỞ SINH LÝ CỦA CÁC HỖ TRỢ HÔ HẤP BẢO VỆ SỰ SỐNG

Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06749-3 CƠ SỞ SINH LÝ CỦA CÁC HỖ TRỢ HÔ HẤP BẢO VỆ SỰ SỐNG Irene Telias, Laurent J Brochard , Simone Gattarello, Hannah Wunsch5, Detajin Junhasavasdikul, Karen J Bosma, Luigi Camporota, Daniel Brodie, John J Marini, Arthur S Slutsky and Luciano Gattinoni Tóm tắt Điều trị suy hô hấp cải thiện đáng kể kể từ sau trận dịch bại liệt vào năm 1950 với việc sử dụng kỹ thuật xâm lấn để hỗ trợ hô hấp: thở máy hỗ trợ hô hấp với màng thể Tuy nhiên, hỗ trợ hô hấp liệu pháp hỗ trợ, thiết kế để “câu giờ” chờ đợi bệnh gây suy hơ hấp thun giảm Nó đảm bảo trao đổi khí khả thi ngăn ngừa suy sụp tuần hồn hơ hấp điều kiện q tải q mức Bởi việc sử dụng phương thức hỗ trợ hô hấp xâm lấn liên quan đến tác hại đáng kể, nên bác sĩ lâm sàng có trách nhiệm giảm thiểu nguy Hậu y sinh trực tiếp thở máy bao gồm nguy phổi (tổn thương phổi máy thở) hoành (rối loạn chức hoành máy thở dạng tổn thương khác) Hậu bất lợi huyết động ,à đáng kể Hậu gián tiếp (ví dụ, bất động, gián đoạn giấc ngủ) gây ảnh hưởng lâu dài nghiêm trọng Việc nâng cao nhận thức hiểu biết chế gây thương tích dẫn đến thay đổi triết lý chăm sóc với chuyển hướng từ mục tiêu bình thường hóa khí sang giảm thiểu tác hại Các chiến lược thơng khí bảo vệ phổi (và gần hồnh) bao gồm sử dụng hỗ trợ hơ hấp ngồi thể nguy thơng khí trở nên mức Tổng quan cung cấp nhìn tổng quan tảng lịch sử hỗ trợ hô hấp, sinh lý bệnh suy hô hấp sở lý để hỗ trợ hô hấp, hậu y sinh thở máy, chi tiết cụ thể việc thực thở máy vai trò hỗ trợ hơ hấp với màng ngồi thể Nó nhấn mạnh cần thiết phải theo dõi thích hợp để ước tính rủi ro cá nhân hóa thơng khí an thần để hỗ trợ hơ hấp an tồn cho bệnh nhân Các từ khóa: Thơng khí học, Oxi hóa với màng ngồi thể, Suy hô hấp, Tổn thương phổi thở máy, Tổn thương Tổng quan lịch sử hỗ trợ hô hấp Khái niệm hỗ trợ hơ hấp có từ lâu lịch sử [1], hỗ trợ quán cho việc thở người máy bắt đầu vào năm 1928 Philip Drinker THS BS HỒ HOÀNG KIM 2022 Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06749-3 Louis Agassiz Shaw Jr phát minh máy thở áp lực âm cho bệnh nhân bại liệt bị liệt hô hấp [2] Những thiết bị lớn, đắt tiền, cồng kềnh để cung cấp dịch vụ chăm sóc điều dưỡng, không bảo vệ đường thở; chúng trở nên phổ biến thập kỷ sau khơng thường xun sử dụng để chăm sóc bệnh nhân khơng bị bại liệt Trong khoảng thời gian đó, máy thở áp suất dương thô sơ phát minh để chăm sóc bệnh nhân phịng mổ Tuy nhiên, suốt năm 1940, máy không sử dụng thường xuyên coi an tồn chăm sóc ngắn hạn Dịch bệnh bại liệt Copenhagen cung cấp minh chứng cần thiết thở máy áp lực dương kéo dài phương tiện hỗ trợ hô hấp an toàn hiệu [3] Trong đợt bùng phát bệnh bại liệt nghiêm trọng bắt đầu vào tháng năm 1952, hàng trăm bệnh nhân Copenhagen vùng lân cận cần hỗ trợ hô hấp, họ chăm sóc bệnh viện bệnh truyền nhiễm, nơi có "thùng hơ hấp" (phổi sắt) máy thở cuirass Vì cần thiết, họ mở khí quản cho bệnh nhân thơng khí tay cho họ Kết thật đáng kinh ngạc: tỷ lệ tử vong giảm từ 87 xuống ~ 30% Máy thở học hỗ trợ kéo dài thời gian cho bệnh nhân bên ngồi phịng mổ sau đó, đơn vị chăm sóc đặc biệt thành lập Cũng không nhiều thời gian để bác sĩ nhận tiềm công nghệ bệnh nhân bị suy hô hấp nhiều dạng khác Giai đoạn sau thiết lập cho 70 năm với tiến vượt bậc hiểu biết sinh lý học / sinh lý bệnh hô hấp, cải tiến công nghệ máy thở chiến lược thở máy [4] Thông tin mang nhà: Thở máy xâm nhập hỗ trợ hơ hấp với màng ngồi thể vừa có tác dụng cứu sống vừa có nguy gây hại đáng kể Hiểu sinh lý bệnh, cân chấp nhận theo dõi cẩn thận nhu cầu đáp ứng sinh lý bệnh nhân giúp cá nhân hóa thuốc an thần thơng khí để hỗ trợ hơ hấp an tồn hiệu Sinh bệnh học suy hơ hấp lý để hỗ trợ hô hấp Các nguyên lý tổng quát Hỗ trợ hô hấp suy hô hấp cấp bao gồm kỹ thuật nhằm trì khí máu thích hợp với sống cách: Thay đổi thành phần khí phế nang: phân suất oxy hít vào FiO2 THS BS HỒ HOÀNG KIM 2022 Intensive Care Med https://doi.org/10.1007/s00134-022-06749-3 Thay đổi thể tích phổi cuối kỳ thở ra: áp lực đường thở dương liên tục cuối kỳ thở (CPAP PEEP tương ứng), canula mũi dòng chảy cao Thay thế, phần toàn chức hơ hấp: thơng khí khơng xâm nhập (NIV) thở máy xâm nhập (MV) Thay chức phổi (thiết bị màng thể) Trong hầu hết trường hợp, hỗ trợ hô hấp liệu pháp hỗ trợ thiết kế để “câu giờ” chờ đợi bệnh gây suy hô hấp thun giảm Do đó, phương pháp hỗ trợ hơ hấp tối ưu cho bệnh nhân định thời điểm định phương pháp cung cấp khí máu động mạch khả thi (PaO2 từ 60–90 mmHg, PaCO2