DT UNG THU TUY y6 19 20

ĐIỀU TRỊ UNG THƯ TỤY PGS.TS TRẦN VĂN PHƠI MỤC TIÊU Hiểu dạng ung thư tụy Phân tích triệu chứng lâm sà ng cận lâm sàng Biết định điều trị Biết cách điều trị ngoại CƠ THỂ HỌC MÔ MỀM, MÀU VÀNG HÌNH THỂ: DÀI, HÌNH CÁI BÚA DÍNH PHÚC MẠC THÀNH SAU KÍCH THƯỚC DÀI 12 – 15 cm RỘNG cm DẦY 1- 1,5 cm NẶNG 80 – 90 G CƠ THỂ HỌC CƠ THỂ HỌC Đầu tụy, Móc tụy, Cổ tụy, Thân tụy, Đuôi tụy ĐẦU TỤY Ống mật chủ 85% nhu mo â 15% rãnh tụy Kênh chung mật tụy MÓC TỤY nằm vòng sau bó mạch mạch máu nuôi riêng khó mổ CƠ THỂ HỌC CỔ TỤY nằm TMMTTT sau môn vị D1 THÂN TỤY ngang đốt sống lưng trước thân tạng tónh mạch lách ĐUÔI TỤY liên quan lách CƠ THỂ HỌC ỐNG TỤY Hình xương cá ống tụy Wirsung, nhú tá lớn ống tụy phụ Santorini, nhú tá bé Kênh chung mật tụy CƠ THỂ HỌC CƠ THỂ HỌC CƠ THỂ HỌC MẠCH MÁU Động mạch Động mạch thân tạng Động mạch vị tá tràng Động mạch mạc treo tràng Động mạch lách Tónh mạch Tónh mạch mạc treo tràng Tónh mạch cửa Tónh mạch chủ VẤN ĐỀ Nạo hạch 75 - 80% có hạch di Nhật, có cải thiện sống sau nạo hạch Các hạch: tụy, tónh mạch cửa, môn vị, Mở rộng: rốn gan, sau phúc mạc, từ thân tạng đến ĐM mạc treo tràng Có nghiên cứu: tăng biến chứng Tiêu chuẩn đủ VẤN ĐỀ Cắt khối tá tụy nội soi Kendrick Cusati USA (65 bệnh nhân) Biến chứng 42% Rò tụy 18% Ứ đọng 15% Chảy máu 8% Nhiễm trùng 6% Mổ lại 5% Tử vong 1,5% Chưa sử dụng rộng rãi VẤN ĐỀ Nối hỗng tràng trước hay sau đại tràng ngang Ứ đọng Nối trước ưa chuộng PHONG BẾ TRONG PHẪU THUA ÄT Phong bế Cồn 700, (cồn 500 tiêm bên 25 ml) Liệt đám rối dương Phong bế qua da Cải thiện chất lượng sống Điều trị đau thuốc 66% giảm đau tuần đầu 45% tháng đầu 15% tháng Bơm thuốc da ĐẶT STENT QUA NỘI SOI Giải tắc mật, Thành công 85% Không phải mổ Nằm viện ngắn Tử vong - 2% Nhập viện thay có tắc stent Thời gian nằm viện chung gấp đôi mổ HÓA TRỊ HỖ TR Dùng sau phẫu thuật cắt u Thuốc Gemcitabine chu kỳ có cải thiện DFS 5-FU (20%) xạ trị Sau mổ sống 20 tháng 3/21 BN sống năm Không mổ sống 11 tháng sống năm Chưa di hạch 40% sống Di hạch 5% ĐIỀU TRỊ HỖ TR Kết hợp phẫu thuật nối tắt, xạ trị hoá trị (5-FU) thời gian sống 8,9 lên 13,5 tháng Chỉ mổ bụng, xạ trị hóa trị kết tốt không ý nghóa ĐIỀU TRỊ HỖ TR SAU MỔ GITSG Gastrointestinal Tumor Study Group ESPAC-1 European Study Group for Pancreatic cancer CONKO-001 Chariteù Onkologie RTOG 97-04 Radiation therapy Oncology Group ESPAC-3 European Study Group for Pancreatic cancer ĐIỀU TRỊ HỖ TR SAU MỔ GITSG Hóa xạ trị hỗ trợ cải thiện sống ESPAC-1 Hóa trị hỗ trợ cải thiện Hóa xạ hỗ trợ làm nặng bệnh CONKO-001 Gemcitabine cải thiện sống RTOG 97-04 FU xạ dùng Gemcitabine tác dụng phụ ESPAC-3 ngang FU Gemcitabine đơn có tác dụng độc tính HÓA TRỊ BỆNH TIẾN TRIỂN 5-FU - 20% có đáp ứng cải thiện sống Gemcitabine hiệu 5-FU đáp ứng 5,6 tháng so với 4,4 tháng phối hợp thuốc có tác dụng Erlotinib, capecitabine phối hợp thuốc không tác dụng Oxaliplatine, bevacizumab, cetuximab FOLFIRINOX (5-FU, Irinotecan, oxaliplatin) Hiệu Gemcitabine đơn tháng so 11 tháng HÓA TRỊ BỆNH TIẾN TRIỂN Chọn lựa Gemcitabine kết hợp nab paclitaxel kết hợp elortinib FOLFIRINOX (5-FU, Irinotecan, oxaliplatin) XẠ TRỊ BỆNH TIẾN TRIỂN Xạ + 5-FU cải thiện sống 10 tháng so với 5,5 tháng Xạ mổ lợi tập trung tia vào mô bệnh che tạng chung quanh Sống thêm 13 tháng Giảm đau 50 - 90% ĐIỀU TRỊ KHÁC Nâng tổng trạng Ăn dễ suy kiệt Megestrol acetate làm thèm ăn Bồi đủ lượng Bổ sung chât béo Bồi hoàn dịch ăn kém, nôn ói Bù đạm chọc hút dịch KẾT QUẢ CHUNG Cắt u sống trung bình 18 tháng 20% sống năm sau cắt u Yếu tố tiên lượng Di hạch Độ biệt hóa Độ lớn u cm Tế bào ung thư diện cắt KẾT LUẬN Phát sớm Tầm soát Chẩn đoán hình ảnh Điều trị Chủ yếu phẫu thuật Phối hợp mô thức ... DẠNG UNG THƯ UNG THƯ NGUYÊN PHÁT 75 - 90% UNG THƯ THỨ PHÁT UNG THƯ HỆ THỐNG 10% UNG THƯ NGUYÊN PHÁT Ung thư tế bào ngoại tiết số Ung thư tế bào nội tiết Ít Ung thư tế bào liên kết (sarcoma) đa UNG. .. PHÁT Ung thư tế bào ngoại tiết - Đầu tụy 57% - Thân tụy 9% - Đuôi tụy 8% - Chồng lấp 6% - Không xác định 20% UNG THƯ THỨ PHÁT  Ung thư vú  Ung thư phổi  Melanoma da  Non-Hodgkin lymphoma ? ?Ung. .. Peut-Jegher UNG THƯ QUANH BÓNG VATER 85% ung thư đầu tụy 10% ung thư bóng Vater, tá tràng 5% ung thư đoạn xa ống mật chủ DỊCH TỄ HỌC TẦN SUẤT VN ung thư đứng 15 (1/100 000 dân) Mỹ, ung thư đứng