Ung thu vom hong bai giang y5

UNG THƯ VÒM ĐỐI TƯNG: Y5, YHCT TS BS LÊ NGUYỄN UN CHI BỘ MƠN TMH MỤC TIÊU BÀI GIẢNG - Mô tả GPH vòm họng liên quan - Nắm dịch tễ học K vòm - Kể triệu chứng thường gặp K vòm - Nêu hướng điều trị K vòm I ĐẠI CƯƠNG 1.GIẢI PHẪU * Vòm họng phần phía sau mũi, thông với họng phía * Phía sọ, hai bên thông với tai qua vòi nhó I.ĐẠI CƯƠNG 1.GIẢI PHẪU Dẫn lưu hệ bạch huyết vùng đầu cổ 22-Sep-18 I.ĐẠI CƯƠNG 2.DỊCH TỄ HỌC + Đứng hàng đầu ung thư đầu cổ + Tuổi 20-70, trung bình 50 tuổi, có xu hướng ngày trẻ hoá + Nam nhiều nữ + Vùng có nguy cao - Quảng Đông- TQ - Đông Nam Á - Đảo Greenland, Alaska - Châu Phi: Maroc, Tunisie, Algérie… I.ĐẠI CƯƠNG 3.NGUYÊN NHÂN     Di truyền Siêu vi Epstein – Barr (EBV): diện đặc hiệu tế bào ung thư vòm Các yếu tố môi trường (rượu, thuốc lá, chất Nickel) Thói quen ăn uống (ăn nhiều Nitrosamine có nhiều cá kho mặn) tham dự vào việc gây bệnh II.TRIỆU CHỨNG * Bệnh thường phát muộn vòm họng nằm sâu, u phát triền âm thầm, biểu dấu hiệu mượn II.TRIỆU CHỨNG *Triệu chứng mũi: - Chảy máu mũi tái phát, thường máu chảy Đôi chảy nước mũi kèm với mủ xuống họng - Đau nhức sau mũi, vùng hầu - Mũi bị nghẹt bên, hai bên - Nội soi mũi: + Khối u họng mũi: sùi, loét, thâm nhiễm + Hố Rosenmuller (ngay cạnh loa vòi nhó) nơi thường xuất phát ung thư + Sinh thiết u nội soi, gởi GPB Nên bấm sâu, sát màng xương, ranh giới u vùng bình thường Gởi phòng GPB khác 22-Sep-18 10 II.TRIỆU CHỨNG *Triệu chứng tai: 1- Nghe kém, ù tai, cảm giác nặng tai (Có thể hai tai u lớn, lan rộng sang loa vòi bên kia)  Lưu ý: Viêm tai dịch bên nhóm người có nguy K vòm cao  phải khám kỹ họng mũi 2- Soi màng nhó: - Màng nhó lõm - Đọng dịch hòm nhó 11 II.TRIỆU CHỨNG Triệu chứng thần kinh: -Nhức đầu -Song thị ( liệt dây VI) -Đau thần kinh hàm trên, hàm -Liệt dây thần kinh sọ khác 12 II.TRIỆU CHỨNG *Triệu chứng hạch: -Xuất sớm, có chưa thấy u vòm -Thường hạch góc hàm bên Giai đoạn muộn: nhiều hạch bên Lưu ý: Hạch góc hàm bên nhóm người có nguy K vòm cao  phải khám kỹ họng mũi -Siêu âm cổ: cần chẩn đoán phân biệt u khác cổ 13 II.TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG *Giải phẫu bệnh: 90% ung thư biểu mô (carcinoma), Sarcoma tỉ lệ tiên lượng xấu *CT Scanner, MRI: Đánh giá lan rộng khối u lên sàn sọ đến khoang sâu vùng mặt *CLS đánh giá di căn: X-quang phổi, Siêu âm bụng, CTscan xương, PET - CT 14 Giải phẫu bệnh  Loại I: Keratinizing squamous cell carcinoma  Loaïi II: Non-keratinizing squamous cell carcinoma  Loại III: Undifferentiated carcinoma dạng thường gặp NPC II.TRIỆU CHỨNG *Xét nghiệm MD: Lượng kháng thể chuyên biệt đối siêu vi Epstein Barr thường tăng cao người bệnh bị ung thư biểu mô biệt hoá -Giúp phát sớm -Giúp chẩn đoán K vòm dạng không điển hình -Đánh giá tiên lượng điều trị; kháng thể IgG phản ánh lan rộng bệnh tích -Theo dõi diễn tiến bệnh: hết bệnh kháng thể xuống thấp, tái phát kháng thể lên cao trở lại 16 CHẨN ĐỐN  PHƯƠNG PHÁP NÀO ĐỂ CHẨN ĐỐN? 17 Dựa vào:  Bệnh sử  Khám hội chứng mũi ,mắt,tai,thần kinh sọ não hạch  Khám vòm: gián tiếp, nội soi vòm  Làm Test mễn dịch Kháng VCA , EA, EBNA  Hình ảnh CT MRI ngờ u xâm lấn  Sinh thiết  Làm PET/CT hay SPECT ngờ di hạch hay xương Sau xác định TNM xếp giai đoạn theo UICC 22-Sep-18 18 III CHẨN ĐOÁN Chẩn đoán đầy đủ bao gồm chi tiết: 1.Vị trí khối u vòm 2.Hình thái đại thể 3.Giải phẫu bệnh 4.Hướng xâm lấn 5.Xếp loại TNM 6.Xếp giai đoạn 19 IV ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM  Xạ trị : Ung thư biểu mô vòm thường loại UNCT không biệt hoá , nhậy với tia xạ Cobalt tia X ( gia tốc tuyến tính ,Tele therapy ) p xạ sát bệnh tíchï Brachytherapy ( irradium )  Hoá trị kết hợp  Phẫu thuật Khối u nằm sâu , sát sọ Phẫu thuật khó lấy hết bệnh tích Di chứng nặng nề Nguy hiểm Xu hướng phẫu thuật nạo vét hạch Sau xạ trị hạch đủ liều cách không tiêu hết mổ nạo vét rộng bỏ hạch Sau vá da ngực lớn  Điều trị miễn dịch: nhiễm EBV 22-Sep-18 20 V.TIÊN LƯNG -Phát sớm, điều trị đúng: tiên lượng khả quan, tỉ lệ sồng >5 năm cao nhiều loại ung thư khác -Sau điều trị, tỷ lệ sống trung bình >5 năm 30% -Ung thư lan rộng, dự hậu xấu 21 22 ... Brachytherapy ( irradium )  Hoá trị kết hợp  Phẫu thu? ??t Khối u nằm sâu , sát sọ Phẫu thu? ??t khó lấy hết bệnh tích Di chứng nặng nề Nguy hiểm Xu hướng phẫu thu? ??t nạo vét hạch Sau xạ trị hạch đủ liều... trị đúng: tiên lượng khả quan, tỉ lệ sồng >5 năm cao nhiều loại ung thư khác -Sau điều trị, tỷ lệ sống trung bình >5 năm 30% -Ung thư lan rộng, dự hậu xấu 21 22 ... đại thể 3.Giải phẫu bệnh 4.Hướng xâm lấn 5.Xếp loại TNM 6.Xếp giai đoạn 19 IV ĐIỀU TRỊ UNG THƯ VÒM  Xạ trị : Ung thư biểu mô vòm thường loại UNCT không biệt hoá , nhậy với tia xạ Cobalt tia X