RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM / HOLTER ĐIỆN TIM 24 GiỜ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CÓ BIẾN CHỨNG THẬN. TS. Nguyễn Tá Đông

RỐI LOẠN NHỊP TIM VÀ BIẾN THIÊN NHỊP TIM / HOLTER ĐIỆN TIM 24 GiỜ Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP CÓ BIẾN CHỨNG THẬN TS Nguyễn Tá Đông NỘI TIM MẠCH - TRUNG TÂM TIM MẠCH BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG HUẾ Dự báo toàn cầu tỷ lệ mắc bệnh ĐTĐ ( 2003 – 2025 ) North of America Europe 23.0 tr 36.2 tr (57.0%) 48.4 tr 58.6 tr (21%) South & Centrer of A14.2 merica tr 26.2 tr (85%) AFRICA 7.1 tr 15.0 tr (111%) East of P acific Ocean 19.2 tr 39.4 tr ( 105%) ASIAN 39.3 tr 81.6 tr (108%) The world: 2003 = 194 M 2025 = 333 M (72%) Diabetes Atlas Committee Diabetes Atlas nd Edition: IDF 2003 43.0 tr 75.8 tr ( 79%) Global Projections for the Diabetes Epidemic: 2003-2025 NA EUR 23.0 M 36.2 M 57.0% 48.4 M 58.6 M 21% EMME WP 19.2 M 39.4 M 105% 43.0 M 75.8 M 79% AFR SACA World 2003 = 194 M 2025 = 333 M 72% 14.2 M 26.2 M 85% SEA 39.3 M 81.6 M 108% 7.1M 15.0 M 111% M = million, AFR = Africa, NA = North America, EUR = Europe, SACA = South and Central America, EMME = Eastern Mediterranean and Middle East, SEA = South-East Asia, WP = Western Pacific Diabetes Atlas Committee Diabetes Atlas 2nd Edition: IDF 2003 2003 2025 Bệnh mạch BC võng máu não mạc Bệnh mạch vành Bệnh tim BC thận Bệnh TKTĐ Bệnh mạch BC thần kinh ngoại biên máu ngoại biên • Biến chứng thận / ĐTĐ týp 2: + Có tỷ lệ cao, ngày gia tăng + Có diễn biến thầm lặng, thường phát muộn + Việc đánh giá / lâm sàng khó khăn, khơng tồn diện thường bị bỏ qua… + Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá mức độ rối loạn nhịp tim biến thiên nhịp tim bệnh nhân đái tháo đường týp có biến chứng thận Holter điện tim 24h Ý nghĩa khoa học: • Bệnh TKTĐTM liên quan chặt chẽ với tăng nguy RLN thất tử vong tim bệnh nhân có YTNC cao: Sau NMCT, ĐTĐ týp 2, hay đột quỵ • Việc phát RLNT giảm BTNT góp phần quan trọng chẩn đốn có giá trị tiên lượng nguy tử vong biến cố tim mạch bệnh nhân ĐTĐ týp • Đặc biệt giảm BTNT dự báo nguy đột tử tim biến cố tim mạch bệnh nhân ĐTĐ týp có phối hợp với RLNT Đánh giá nguy bệnh nhân ĐTĐ týp có chưa có biến chứng thận Đối tượng: 110 bệnh nhân ĐTĐ týp 38 bệnh nhân có biến chứng thận (có giảm chức thận) 72 bệnh nhân chưa có biến chứng thận Phương pháp: + Nghiên cứu cắt ngang + Đánh giá LS XN CLS xác định YTNC, RLNT số BTNT/ Holter ECG 24 Các tham số nghiên cứu: • Hỏi tiền sử, bệnh sử, thói quen hút thuốc… • Chỉ số khối thể • Chẩn đoán biến chứng thận: Ure creatinine tăng bền vững, protein niệu (+) • Chẩn đốn THA (WHO / ISH 1999 2003 ) THA có - HA tâm thu  140 mmHg / - HA tâm trương  90 mmHg • Rối loạn lipid máu ( theo tiêu chuẩn NCEP 5/2001 ) • Béo phì: ( TCYTTG năm 2002 ) • Hội chứng chuyển hóa ( theo tiêu chuẩn IDF 2005 ) Nguồn: IDF ( Alberti Cs Lancet366; 1059 - 1062, 2005) WHO/IISH 1999 2003 ) HOLTER điện tim: Máy Holter hiệu MT -200 hãng Schiller với phần mềm MSC - 8800 / 5.02 Kỷ thuật ghi • Chuẩn bị bênh nhân, chuẩn bị đầu ghi máy Holter, chuẩn bị vùng da gắng điện cực: • Mắc chuyển đạo theo kênh: * Kênh 1: CM (cực dương vị trí V5, cực âm xương ức khoảng gian sườn 1- bên phải ) * Kênh : CM (cực dương vị trí V3, cực âm xương ức khoảng gian sườn 1-2 bên trái) * Một điên cực gian sườn - / đường nách trước (P) HOLTER ĐiỆN TIM Cách mắc điện cực: CMV5 ( CH 1): Cực dương vị trí V5,cực âm xương ức bên phải CMV3 ( CH3 ): Cực dương vị trí V3, cực âm xương ức bên trái Vị trí điện cực hình dạng sóng Vị trí điện cực CM3 CM1 CM5 Hình dạng Sóng chuyển đạo Cách đánh giá * Rối loan nhịp tim: ( Remi Pillièr ) Ngưng xoang: Bình thường khơng vượt s với người > 30 tuổi, không vượt 2,5 s người < 30 tuổi NTT nhĩ: Giới hạn bình thường : < 10 NTT nhĩ /24h người 20 - 40 t < 100 NTT nhĩ /24 người 40 - 60 t < 1000 NTTnhĩ /24 người > 60 t NTT thất: Giới hạn bình thường : < 100 NTTT/24 giờ, < ổ NTT, NTT couplet : < 50 t < 200 NTTT/ 24g, < NTT couplet, < NTTT/g: > 50 t Nhịp nhanh thất : > NTT thất liền Nhịp nhanh thất : > NTT thất liền Biến thiên nhịp tim: + SDNN: ( ĐLC tất thời khoảng NN bình thường 24 - ĐLCNN ) + SDANN: ( ĐLC tr/b thời khoảng NN bình thường phut 24 - ĐLCTBNN ) + SDNNidex : ( Tr/ b ĐLC khoảng NN bình thường phút / 24 - TBĐLCNN) + rMSSD : ( bật hai tr/b b/phương khác biệt khoảng NN kế cận - CTBBPNN ) + pNN50 : ( Tỷ lệ % NN kế có chênh lệch > 50 ms với khoảng NN b/ thường - TLNN50 ) Liên quan phổ tần số & BTNT Caïc phäø táưn säú Liãn quan våïi phán têch theo thåìi gian Giạ trë bất thỉåìng / 24 giåì HF r MSSD p NN 50 < 15ms 0.75 % SDNN index < 30 ms SDNN index < 30 ms SDNN SDANN HRV index < 50 ms < 40 ms SDNN HRV index < 50 ms Tần số cao LF Tần số thấp VLF Tần số thấp ULF Tần số cực thấp TP Phổ tần số chung Xử lý số liệu • Phương pháp thống kê Y học, ứng dụng phần mềm SPSS 11.5, Excel 2000 • Giá trị số: Trình bày dạng trung bình độ lệch chuẩn, kiểm định khác biệt test t - student (có ý nghĩa t > 1,69 - p < 0,05) • Tỷ lệ: Trình bày dạng (%) kiểm định khác test 2 ( có ý nghĩa 2 > 3,34; với khoảng tin cậy 95% = ) KẾT QUẢ Các số nhân trắc hai nhóm Chỉ số nhân trắc Nhóm bệnh (n=48) Nhóm chứng (n=62) t p X SD X SD Tuổi 61,04 6,27 60,60 8,17 1,45 > 0.05 BMI (Kg/m²) 22,77 3,1 21,57 2,6 1,21 > 0.05 VB ( cm ) 87,42 9,6 81,27 8,3 1,47 > 0.05 VB/VM 0,87 0,087 0,87 0,56 0,21 > 0.05 HATT (mmHg) 151,85 23,5 134,9 21,8 1,98 < 0,05 HATTr (mmHg) 82,04 9,9 81,7 9,7 0,57 > 0,05 HATB (mmHg) 111,97 14,3 100,5 13,1 0,61 > 0,05 Đường máu hai nhóm nghiên cứu Đường máu ( mmol/l ) Thời gian ĐTĐ ( năm ) p X SD X SD Nhóm chứng 8,77 4,74 4,25 2,17 Nhóm bệnh 13,49 5,56 8,34 3,01 < 0,05 Bilan lipide hai nhóm nghiên cứu Bilan Lipid (mmol/L) Nhóm bệnh Nhóm chứng t p X SD X SD CT (mmol/L) 5,84 1,85 5,14 1,09 0,96 > 0,05 TG (mmol/L) 2,12 1,24 2,41 3,6 0,54 > 0,05 HDL-c (mmol/L) 1,25 0,4 1,37 0,34 1,09 > 0,05 LDL-c (mmol/L) 3,12 1,28 3,43 1,26 0,81 > 0,05 LDL/ HDL > 4,5 2,49 1,84 2,50 0,78 0,99 > 0,05 % Nhóm bệnh Nhóm chứng Tỷ lệ yếu tố nguy hai nhóm Tỷ lệ Rối loạn nhịp tim hai nhóm đối tượng nghiên cứu % Nhóm bệnh Nhóm chứng Có RLNT Khơng RLNT n % n % Nhóm bệnh (n=38) 22 57,8 16 42,2 Nhóm chứng(n=72) 19 26,4 53 73,6 2 OR = 2,57 3,45 ( Khoảng tin cậy 95 % = 1,25 - 5,17) Tỷ lệ RLNT số lượng NTT thất hay NTT nhĩ nhóm ĐTĐ có biến chứng thận cao nhóm khơng có biến chứng thận, có ý nghĩa Số lượng NTT thất nhĩ hai nhóm nghiên cứu Số NTT thất Số NTT nhĩ X SD X Nhóm bệnh 358,2 209 179,8 103,9 Nhóm chứng 56,5 88 37,2 31,5 SD t t =4,3 t = 3,38 p P < 0,01 P < 0,01 Phân độ rối loạn nhịp thất ( theo Lown ) Nhóm bệnh ( 38) Nhóm chứng ( 72) n % n % p Độ ( < 30 NTT/1 giờ, đơn dạng ) 23,7 11 15,3 > 0,05 Độ ( > 30 NTT/1 giờ, đơn dạng ) 15,8 9,7 < 0,05 Độ ( NTT đa dạng ) 10,5 1,4 < 0,05 Độ 4a ( < couplet) 4b ( > couplet) 5,2 0 0 0 Độ ( NTT dạng R/T ) 2,6 0 Tổng cộng 22 57,8 19 26,4