Nhận xét các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, quý IV năm 2017

Bài viết Nhận xét các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, quý IV năm 2017 mô tả các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa ngoài tử cung tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang với đối tượng là những phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ nghi ngờ chửa ngoài tử cung vào điều trị tại Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017.

TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 16 - Số 2/2022 DOI:… Nhận xét đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội, quý IV năm 2017 Describing clinical and paraclinical characteristics to diagnose ectopic pregnancy at Hanoi Obstetrics and Gynecology Hospital in 2017 Nguyễn Duy Ánh Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Tóm tắt Mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng chửa tử cung Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang với đối tượng phụ nữ độ tuổi sinh đẻ nghi ngờ chửa tử cung vào điều trị Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2017 Kết quả: Chửa tử cung gặp nhiều lứa tuổi từ 25 - 39 tuổi Trong tiền sử sản phụ khoa, tiền sử nạo hút, sẩy thai chiếm tỷ lệ cao 63,8% Triệu chứng rối loạn kinh nguyệt, máu âm đạo đau bụng phổ biến Trong 191 bệnh nhân chửa ngồi tử cung, khám âm đạo thấy 101 ca có khối nề phần phụ (52,9%), 57 ca di động tử cung đau (29,8%), 47 ca đau đồ sau (24,6%) Hàm lượng β-hCG huyết nhỏ 1000mUI/l chiếm tỷ lệ 59,8% Trên siêu âm, thấy khối âm vang hỗn hợp cạnh tử cung (62,8%), dịch túi sau (41,9%), hình ảnh thai tim thai (15,2%) Có 178 ca chẩn đoán kết hợp yếu tố: Lâm sàng, nồng độ β-hCG siêu âm (93,2%), 13 trường hợp chẩn đoán dựa vào yếu tố: Lâm sàng, nồng độ β-hCG, siêu âm xét nghiệm khác (6,8%) Kết luận: Chẩn đốn chửa ngồi tử cung cần kết hợp nhiều yếu tố, quan trọng lâm sàng, định lượng β-hCG siêu âm Từ khóa: Chửa ngồi tử cung, phương pháp chẩn đốn chửa ngồi tử cung Summary Objective: To describe clinical and paraclinical characteristics to diagnose ectopic pregnancy at Hanoi Obstetrics and Gynecology Hospital Subject and method: The cross-sectional descriptive study selected women at reproductive age that were suspected of ectopic pregnancy at Hanoi Obstetrics and Gynecology Hospital in 2017 Result: Ectopic pregnancy was the most common disease in women of age 25 - 39 years old About obstetrical and gynecological history, abortion and miscarriage had the highest rate (63.8%) Menstrual disorders, vaginal bleeding and abdominal pain were the most frequent clinical symptoms In 191 ectopic pregnancy cases, vaginal  Ngày nhận bài: 08/9/2021, ngày chấp nhận đăng: 06/11/2021 Người phản hồi: Nguyễn Duy Ánh, Email: bsanhbnhn@yahoo.com - Bệnh viện Phụ sản Hà Nội 95 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … Vol.16 - No2/2022 examination found 101 cases having adnexal mass (52.9%), 57 cases having cervical motion tenderness (29.8%), 47 cases having pain in the pouch of Douglas (24.6%) Serum β-hCG concentrations were mainly lower than 1000IU/L (59.8%) Transvaginal ultrasonography identified inhomogenous echogenic mass (62.8%), fluid in the pouch of Douglas (41.9%) and a gestation sac with or without cardiac activity (15.2%) 93.2% of final diagnosis were made of factors (clinical presentation, serum β-hCG concentrations, transvaginal ultrasonography), the other were made of factors (clinical presentation, serum β-hCG concentrations, transvaginal ultrasonography and other test) Conclusion: EP diagnosis needs to combine factors of clinical presentation, serum β-hCG concentrations and transvaginal ultrasonography Keywords: Ectopic pregnancy, diagnosis method of ectopic pregnancy Đặt vấn đề Chửa ngồi tử cung chưa vỡ triệu chứng khơng điển hình khơng có biện pháp thăm dị đặc hiệu nên chẩn đốn sớm thường khó khăn Trong bối cảnh xã hội ngày phát triển, việc cải thiện sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh sức khỏe sinh sản vấn đề thiết yếu quyền sức khỏe, đồng thời làm giảm đói nghèo kích thích phát triển kinh tế nước Hàng năm số ca tử vong mẹ phần lớn chảy máu, tăng huyết áp nhiễm trùng Trong nguyên nhân gây chảy máu, chửa tử cung (CNTC) tác nhân phổ biến tháng đầu CNTC tượng trứng thụ tinh làm tổ tử cung CNTC xảy - 2% số người mang thai, chiếm tỉ lệ tử vong mẹ lên đến 6% [10] CNTC chưa vỡ thường khó chẩn đốn có triệu chứng nghèo nàn, khơng điển hình khơng có biện pháp thăm dị đặc hiệu Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân CNTC Bệnh viện Phụ sản Hà Nội quý IV năm 2017 Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 96 Các bệnh nhân chẩn đốn xác định chửa ngồi tử cung điều trị Bệnh viện Phụ sản Hà Nội quý IV năm 2017 (bao gồm điều trị phẫu thuật điều trị nội khoa methotrexate) có tiêu chuẩn sau: Rối loạn kinh nguyệt (chậm kinh máu âm đạo ngày dự báo có kinh kéo dài máu có kinh trước ngày dự kiến có kinh kéo dài) Đau bụng Khám âm đạo thấy đau đồ sau: Triệu chứng CNTC siêu âm Xét nghiệm β-hCG dương tính Có kết giải phẫu bệnh chửa tử cung bệnh nhân điều trị phẫu thuật 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ Có kết giải phẫu bệnh lý sau phẫu thuật CNTC Hồ sơ không đầy đủ thông tin 2.2 Phương pháp Địa điểm nghiên cứu: Khoa Sản, Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Thời gian nghiên cứu: Từ 01/10/2017 đến ngày 31/12/2017 ngày Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 16 - Số 2/2022 Cỡ mẫu nghiên cứu: 218 bệnh nhân tham gia nghiên cứu, loại 27 bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn 2.3 Xử lý số liệu Các số liệu thu thập, phân tích xử lý phần mềm SPSS 20.0 Các số liệu thu thập thể dạng: Tỷ lệ %, trung bình cộng ± độ lệch chuẩn DOI:… 2.4 Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu phê duyệt Hội đồng Phê duyệt Đạo đức Nghiên cứu Y sinh học (IRB) chấp thuận Hội đồng khoa học Bệnh viện Phụ sản Hà Nội Các thông tin hồ sơ bệnh án bảo mật sử dụng cho mục đích nghiên cứu khoa học, khơng sử dụng cho mục đích khác Kết 3.1 Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng Một số đặc điểm đối tượng nghiên cứu Chỉ số nghiên cứu n Tỷ lệ % 1,1 20 - 24 23 12 25 - 29 60 31,4 30 - 34 51 26,7 35 - 39 37 19,4 > 40 18 9,4 122 63,8 Mổ lấy thai 41 21,5 Chửa ngồi tử cung 16 8,4 Khơng 12 6,3 191 100 < 20 Nhóm tuổi (năm) Nạo, hút thai, sẩy thai Tiền sử sản phụ khoa Tổng số Nhận xét: Tỷ lệ chửa ngồi tử cung cao nhóm tuổi 25 - 29 (31,4%) Tiền sử nạo, hút thai, sảy thai chiếm tỷ lệ cao (63,8%) 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng chửa tử cung 3.2.1 Triệu chứng Bảng Các triệu chứng Triệu chứng Kinh nguyệt bình thường Rong kinh, rong huyết Chậm kinh Đau bụng Có n Tỷ lệ % 1,6 42 22 146 76.4 147 77 97 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … Khơng Ra máu âm đạo Có Không Vol.16 - No2/2022 44 23 169 88,5 22 11,5 Nhận xét: Triệu chứng rối loạn kinh nguyệt chiếm tỷ lệ cao 98,4% Tiếp theo triệu chứng máu âm đạo chiếm tỷ lệ 88,5% thấp triệu chứng đau bụng chiếm tỷ lệ 77% Trong hình thái rối loạn kinh nguyệt, dấu hiệu chậm kinh chiếm t ỷ lệ cao 76,4% 3.2.2 Triệu chứng toàn thân Bảng Các triệu chứng toàn thân Toàn trạng Da, niêm mạc Mạch Huyết áp Chỉ số nghiên cứu Bình thường Tình trạng sốc Bình thường Da xanh, niêm mạc nhợt Bình thường Nhanh nhỏ Bình thường Tụt huyết áp Tổng n 188 188 Tỷ lệ % 98,43 1,57 98,43 1,57 188 191 1,57 98,43 1,57 100 Nhận xét: Chỉ có ca chửa ngồi tử cung vỡ có triệu chứng tồn thân sốc máu cấp chiếm 1,57% 3.2.3 Triệu chứng thực thể Bảng Triệu chứng thực thể CNTC (n = 191) Triệu chứng thực thể Phản ứng thành bụng Có khám Khơng Có Phần phụ có khối nề đau Khơng Có Di động tử cung đau Khơng Có Cùng đồ sau đau Khơng n 16 175 101 90 57 134 47 144 Tỷ lệ % 8,38 91,62 52,9 45,3 29,8 70,2 24,6 75,4 Nhận xét: Kết siêu âm phần phụ: Trong 191 bệnh nhân CNTC có 101 trường hợp có khối nề đám nề phần phụ chiếm tỷ lệ 52,9%, 90 trường hợp khơng có khối nề đám nề phần phụ chiếm tỷ lệ 47,1% Di động tử cung đau: Có 57 trường hợp di động tử cung đau chiếm tỷ lệ 29,8%, 134 trường hợp cịn lại di động tử cung khơng đau 98 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 16 - Số 2/2022 DOI:… chiếm 70,2% Cùng đồ sau: Túi sau đau có 47 trường hợp chiếm tỷ lệ 24,6%, túi sau khơng đau có 134 trường hợp chiếm tỷ lệ 75,4% 3.2.4 Kết xét β-HCG trước điều trị Bảng Kết xét nghiệm β-HCG trước điều trị Kết β-HCG (mUI/l) n 72 39 27 33 17 191 < 25 25 - 500 500 - 1000 1000 - 2000 2000 - 5000 > 5000 Tổng Nhận xét: Giá trị β-HCG khoảng 25 - 500mUI/l có tỷ lệ gặp cao (37,7%) Trong số 191 trường hợp CNTC xét nghiệm β-hCG huyết đó: 134 trường hợp xét nghiệm βHCG huyết lần chẩn đoán CNTC, 25 trường hợp theo dõi xét nghiệm βHCG huyết lần 2, 32 trường hợp theo dõi xét nghiệm βHCG huyết lần trở lên Trong đó, có trường hợp theo dõi βHCG huyết đến lần 3.2.5 Kết siêu âm trước mổ Bảng Kết siêu âm trước mổ Kết siêu âm Khối âm vang hỗn hợp cạnh tử cung Có dịch đồ Douglas Có hình ảnh thai tim thai Có hình ảnh chửa sẹo mổ lấy thai cũ n Tỷ lệ % 120 62,8 111 58,1 29 15,2 10 5,3 Nhận xét: Trên siêu âm, có hình ảnh khối âm vang hỗn hợp cạnh tử cung chiếm tỷ lệ cao (62,8%), có hình ảnh chửa sẹo mổ lấy thai chiếm tỷ lệ thấp (5,3%) 3.2.6 Chẩn đốn chửa ngồi tử cung Tỷ lệ % 1,6 37,7 20,4 14,1 17,3 8,9 100 Bảng Các yếu tố chẩn đốn chửa ngồi tử cung Các yếu tố chẩn đoán CNTC Lâm sàng + β-HCG + siêu âm Lâm sàng + β-HCG + siêu âm + xét nghiệm khác Tổng n Tỷ lệ % 178 93,2 13 6,8 191 100 Nhận xét: Tỷ lệ chẩn đoán dựa vào yếu tố (lâm sàng, nồng độ β-HCG siêu âm) chiếm tỷ lệ 93,2% Chỉ có 6,8% chẩn đốn dựa vào yếu tố (lâm sàng, nồng độ βHCG, siêu âm xét nghiệm khác) Bàn luận 4.1 Một số đặc điểm nhóm nghiên cứu 4.1.1 Tiền sử nạo hút thai, sảy thai với chửa tử cung CNTC có tiền sử nạo hút thai, sảy thai chiếm tỷ lệ 63,8% So với kết nghiên cứu Phạm Thanh Hiền 41% [3], Phan Viết Tâm 47,93% [4] Nguyễn Thị Bích Thanh 57,7% [2] kết chúng tơi cao Như vậy, tỷ lệ CNTC số bệnh nhân có xu hướng gia tăng Giải thích cho xu hướng có nhiều ngun nhân ví dụ gia tăng sử dụng 99 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … biện pháp phòng tránh thai gia tăng phá thai so với thập kỉ trước Nghiên cứu Levin cộng đặt dụng cụ tử cung làm tăng nguy CNTC trường hợp có tiền sử nạo hút thai từ lần trở lên có nguy CNTC cao hơn, đặc biệt trường hợp sau phá thai bất hợp pháp có băng huyết kéo dài tuần có nhiễm trùng [9] 4.1.2 Tiền sử chửa tử cung, mổ lấy thai với chửa tử cung Ở nghiên cứu tiền sử CNTC chiếm 8,4% Kết cao kết nghiên cứu Nguyễn Minh Nguyệt 5,68% [1] Như vậy, tỷ lệ CNTC bệnh nhân có tiền sử mổ CNTC có xu hướng tăng lên, nguyên nhân trình độ y học phát triển làm tăng tỷ lệ chẩn đoán tỷ lệ CNTC thực tăng lên phổ biến yếu tố nguy tiền sử phẫu thuật vòi tử cung, bệnh lý vòi tử cung, nhiễm trùng phụ khoa, vô sinh hút thuốc Ở nghiên cứu chúng tôi, tiền sử mổ lấy thai chiếm 21,5% So với kết Phan Viết Tâm 8,07% [4] cao Tỷ lệ mổ lấy thai ngày tăng lên yếu tố xã hội Mổ lấy thai hay phẫu thuật ổ bụng nói chung phẫu thuật ổ bụng nói riêng, làm tăng nguy bám dính tạng làm tăng nguy tổn thương vòi tử cung 4.1.3 Độ tuổi mắc chửa tử cung CNTC gặp nhiều lứa tuổi 25 - 39 tuổi chiếm tỷ lệ 77,6% độ tuổi trung bình 31,06 tuổi Kết tương tự kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thanh 74,5% [2] 4.2 Chẩn đốn chửa tử cung 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng Triệu chứng Trong triệu chứng triệu chứng rối loạn kinh nguyệt chiếm tỷ lệ lớn 100 Vol.16 - No2/2022 98,4% đặc biệt dấu hiệu chậm kinh 73,4% (Bảng 1) Các tỷ lệ phù hợp với kết nghiên cứu Phan Viết Tâm [4], Nguyễn Thị Bích Thanh [2] Phạm Thanh Hiền [3] Triệu chứng đau bụng chiếm tỷ lệ 77% (Bảng 1) Tỷ lệ cao với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thanh 72,2% [2], Vương Tiến Hòa 73,3% [5] Trong nghiên cứu Mỹ, nghiên cứu Giustina thống kê triệu chứng đau bụng xấp xỉ 90% [6] Triệu chứng máu âm đạo chiếm tỷ lệ 88,5% Kết thấp so với nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thanh 90,6% [2], Vương Tiến hòa 92% [5] Nguyễn Minh Nguyệt 93,47% [1] Nghiên cứu Giustina [6] cho kết tương tự với tỷ lệ 80% Tam chứng chậm kinh, đau bụng máu âm đạo triệu chứng thường gặp CNTC Triệu chứng thực thể Tình trạng phần phụ: Khám lâm sàng để xác định tình trạng phần phụ tùy thuộc vào nhiều yếu tố như: Kinh nghiệm thầy thuốc, tình trạng bệnh nhân lúc đến viện, lượng máu ổ bụng… Do đó, kết khám nghiên cứu có khác Nghiên cứu khám lâm sàng sờ thấy phần phụ nề đau chiếm 52,9% Kết cao với kết chẩn đoán sớm Vương Tiến Hòa 52% [5] lại thấp so với kết Nguyễn Thị Bích Thanh 57,8% [2] kết Phan Viết Tâm 61,52% [4] Tình trạng đồ: Trong 191 bệnh nhân có tỷ lệ đồ sau đau chiếm 24,6% So sánh tương đương với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thanh 24,2% [2] Nhưng có khác biệt so với kết chẩn đốn sớm Vương Tiến Hịa 19% [5] Sự khác biệt đề tài nghiên cứu TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 16 - Số 2/2022 giai đoạn khác CNTC, tình trạng lúc bệnh nhân đến viện khác Nếu chẩn đốn muộn lượng dịch đồ sau nhiều đau nhiều khám ngược lại 4.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng Định lượng β-hCG huyết β-hCG (beta human chorionic gonadotropin) hormone rau thai tiết β-hCG phát sớm từ thai tuần tuổi, ngưỡng phát máu 5IU/L nước tiểu 20IU/L Khi xét nghiệm β-hCG lần đầu, nghiên cứu chúng tơi có 144 trường hợp cho kết nhỏ 1000IU/L, chiếm 59,8% Xét nghiệm β-hCG lần giúp chúng tơi chẩn đốn 134 trường hợp Tuy nhiên có số bệnh nhân có kết β-hCG từ 1500 đến 3000IU/L cao hơn, nằm vùng chẩn đoán phân biệt với nguyên nhân thai bất thường khác Để chẩn đốn trường hợp này, chúng tơi phối hợp với siêu âm theo dõi động học β-hCG Trong trường hợp bệnh nhân có thai bình thường buồng tử cung, β-hCG tăng 66% ngày đạt đỉnh 100.000IU/L vào tuần thứ 10 sau giảm dần, mức tăng cho 85% bệnh nhân [7] Siêu âm Khối âm vang hỗn hợp cạnh tử cung xuất chiếm tỷ lệ 62,8% Kết tương đồng so với kết Nguyễn Thị Bích Thanh 62,7% [2] thấp Vương Tiến Hòa 72% [5] Nghiên cứu Condous năm 2005 cho thấy tỷ lệ xuất khối âm vang không đồng khoảng 60% [8] Tuy nghiên cứu có khác biệt phụ thuộc vào đánh giá bác sĩ siêu âm, dấu hiệu cho giá trị dương tính dự đốn 80 - 90% [8] DOI:… Dấu hiệu hình nhẫn hình ảnh vịi tử cung tăng âm ôm quanh túi thai, chiếm 15,1% Kết tương đương với Phan Viết Tâm 15,8% [4], cao so với kết nghiên cứu Nguyễn Thị Bích Thanh 11,2% [2] thấp số nghiên cứu quốc tế 20% [8] Hình ảnh túi thai nằm tử cung xuất với tỷ lệ 15,2%, cao so với nghiên cứu Condous 13,2% Dấu hiệu hình ảnh túi thai có tim thai xuất có giá trị dương tính dự đốn lên tới 100% Hình ảnh túi thai khơng có tim thai xuất nhiều kết hợp với dấu hiệu hình nhẫn cho giá trị dương tính dự đốn đạt 97,8 - 100% [8] Dịch đồ phát siêu âm 111 trường hợp chiếm tỷ lệ 61,3% Tỷ lệ cao so với Nguyễn Thị Bích Thanh 48,4% [2] nghiên cứu chẩn đốn sớm Vương Tiến Hịa 31% [5], thấp nghiên cứu Phan Viết Tâm 78,02% [4] Nghiên cứu Condous Anh công bố tỷ lệ 31% [8] Dịch tự túi Douglas khối chửa chảy máu rỉ rả khối chửa vỡ gây chảy máu ạt Sự khác biệt kết nghiên cứu phụ thuộc vào tình trạng lúc bệnh nhân vào viện khác 4.3 Giá trị phương pháp chẩn đốn chửa ngồi tử cung Triệu chứng lâm sàng CNTC thường không đầy đủ điển hình, chí có bệnh nhân khơng triệu chứng Do chúng tơi chẩn đốn CNTC dựa vào yếu tố sau: Kết hợp yếu tố lâm sàng, nồng độ βhCG, siêu âm: Chiếm tỷ lệ 93,2% cao so với kết Nguyễn Thị Bích Thanh 33,2% [2] Kết hợp yếu tố, lâm sàng, nồng độ βhCG, siêu âm xét nghiệm khác: 6,8% 101 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY DOI: … thấp so với Nguyễn Thị Bích Thanh 13,4% [2] Do giới hạn nghiên cứu, chúng tơi chưa phân tích giá trị yếu tố lâm sàng cận lâm sàng Trong tương lai, nghiên cứu sở để tiến hành nhiều nghiên cứu khác nhằm tối ưu hóa q trình chẩn đốn CNTC làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng vỡ CNTC Kết luận Triệu chứng lâm sàng điển hình chửa tử cung vỡ, ngập máu ổ bụng (triệu chứng sốc máu) gặp với tỷ lệ 1,57% Triệu chứng lâm sàng chửa tử cung chưa vỡ gồm: Rối loạn kinh nguyệt, chậm kinh, máu âm đạo, đau bụng, khám: Di động tử cung đau, đau chạm vào túi sau Triệu chứng cận lâm sàng gồm: Hình ảnh siêu âm (khối nề phần phụ, khối âm vang hỗn hợp cạnh tử cung, có dịch túi sau βHCG huyết từ 10 - 62806mUI/l (có 59,8% trường hợp thấp 1000mUI/l) Tài liệu tham khảo Nguyễn Minh Nguyệt (1991) Tình hình chửa ngồi tử cung viện Bảo vệ bà mẹ trẻ sơ sinh năm 1985 - 1989 Hội nghị Tổng kết nghiên cứu khoa học điều trị, tr 1-4 Nguyễn Thị Bích Thanh (2006) Chẩn đốn điều trị chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2006 Luận văn Thạc sĩ học - Trường Đại học Hà Nội 102 Vol.16 - No2/2022 Phạm Thanh Hiền (1999) Tình hình điều trị chửa ngồi tử cung năm 1998 Viện Bảo vệ Bà mẹ Trẻ sơ sinh Tạp chí Thơng tin dược chun đề sản phụ khoa, tr 22-25 Phan Viết Tâm (2002) Nghiên cứu tình hình chửa ngồi tử cung Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 1999 2000 Luận văn chuyên khoa cấp II Trường Đại học Hà Nội Vương Tiến Hịa (2002) Nghiên cứu số yếu tố góp phần chẩn đốn chửa ngồi tử cung Luận án Tiến sỹ học - Trường Đại học Hà Nội Della-Giustina D and Denny M (2003) Ectopic pregnancy Emerg Med Clin North Am 21(3): 565-584 Barnhart KT, Sammel MD, Rinaudo PF et al (2004) Symptomatic patients with an early viable intrauterine pregnancy: HCG curves redefined Obstet Gynecol 104(1): 50-55 Condous G, Okaro E, Khalid A et al (2005) The accuracy of transvaginal ultrasonography for the diagnosis of ectopic pregnancy prior to surgery Hum Reprod Oxf Engl 20(5): 1404–1409 Levin AA, Schoenbaum SC, Stubblefield PG et al (1982) Ectopic pregnancy and prior induced abortion 72(3): 10 Panelli DM, Phillips CH and Brady PC (2015) Incidence, diagnosis and management of tubal and nontubal ectopic pregnancies: A review Fertil Res Pract 1(1): 15  ... khơng có biện pháp thăm dị đặc hiệu Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân CNTC Bệnh viện Phụ sản Hà Nội quý IV năm 2017 Đối tượng phương... pháp 2.1 Đối tượng 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 96 Các bệnh nhân chẩn đốn xác định chửa ngồi tử cung điều trị Bệnh viện Phụ sản Hà Nội quý IV năm 2017 (bao gồm điều trị phẫu thuật điều trị nội khoa... ngồi tử cung Các yếu tố chẩn đoán CNTC Lâm sàng + β-HCG + siêu âm Lâm sàng + β-HCG + siêu âm + xét nghiệm khác Tổng n Tỷ lệ % 178 93,2 13 6,8 191 100 Nhận xét: Tỷ lệ chẩn đoán dựa vào yếu tố (lâm