Bài viết trình bày đánh giá kết quả điều trị hỗ trợ viêm quanh răng không phẫu thuật của gel metronidazole. Đối tượng và phương pháp: Nghiên cứu được tiến hành trên 101 bệnh nhân được chẩn đoán viêm quanh răng (VQR) mạn tính theo phân loại của Viện Hàn lâm Nha chu Hoa Kỳ (AAP).
TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 1/2022 DOI:… Kết điều trị hỗ trợ viêm quanh không phẫu thuật gel metronidazole Evaluation of metronidazole gel as an adjunct to conventional nonsurgical therapy in periodontitis patients *Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội, **Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 Nguyễn Thị Hồng Minh*, Nguyễn Thị Hạnh*, Lê Thị Thu Hải** Tóm tắt Mục tiêu: Đánh giá hiệu điều trị hỗ trợ viêm quanh không phẫu thuật gel metronidazole (gel Metrogyl Denta) Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu tiến hành 101 bệnh nhân chẩn đoán viêm quanh (VQR) mạn tính theo phân loại Viện Hàn lâm Nha chu Hoa Kỳ (AAP) Các đối tượng nghiên cứu điều trị phương pháp không phẫu thuật (lấy cao răng, làm nhẵn mặt chân răng, nạo túi lợi) kết hợp bơm metronidazole gel vào túi lợi Các số lâm sàng đánh giá trước điều trị, sau điều trị tuần sau điều trị tuần gồm có số lợi (GI), số vệ sinh miệng đơn giản (OHI-S), độ sâu túi quanh răng, mức bám dính quanh Kết kết luận: Điều trị bệnh viêm quanh khơng phẫu thuật có sử dụng gel metrogyl denta có hiệu rõ rệt việc cải thiện số lâm sàng khơng có tác dụng phụ Từ khóa: Viêm quanh mạn tính, metrogyl delta gel Summary Objective: To evaluate the effectiveness of non-surgical periodontitis treatment with metronidazole gel Subject and method: The study was conducted on 101 patients diagnosed with chronic periodontitis (VQR) according to the classification of the American Academy of Periodontology (AAP) The study subjects were treated by non-surgical methods (scaling and root planning, gingival pocket debridement) and combined with Metronidazole gel pumping into the periodontal pocket Clinical indices were assessed before treatment, week and weeks after treatment including gingival index (GI), simple oral hygiene index (OHI-S), periodontal pocket depth, clinical attachment loss Result and conclusion: Non-surgical periodontal treatment using metrogyl denta gel was significantly effective in improving clinical indicators and had no side effects Keywords: Chronic periodontitis, metrogyl denta gel Đặt vấn đề Viêm quanh bệnh nhiễm khuẩn có liên quan chặt chẽ mảng bám vi khuẩn với tỉ lệ mắc mức trầm trọng bệnh xác định nhiều chủng vi khuẩn gây nên thể viêm lợi viêm quanh khác [1] Các chủng vi khuẩn thường gặp Ngày nhận bài: 19/11/2021, ngày chấp nhận đăng: 25/01/2021 Người phản hồi: Lê Thị Thu Hải, Email: lethuhai3009@gmail.com - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 145 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY Vol.17 - No1/2022 khoang miệng người lành, có thay đổi số yếu tố mơi trường miệng (sang chấn khớp cắn, thay đổi pH, sức đề kháng thể giảm ) phát triển mạnh lên có khả gây bệnh Có khoảng 12 lồi điển hình số 300 lồi vi khuẩn tìm thấy miệng xem nguyên nhân gây bệnh viêm quanh răng, chủ yếu vi khuẩn yếm khí, Gram (-) [2] Từ nhận thức nguyên nhân gây bệnh viêm quanh vi khuẩn, nhà nghiên cứu tìm kháng sinh làm tăng hiệu điều trị phương pháp học lấy cao răng, xử lý bề mặt chân răng, phương pháp cổ điển có giá trị đến ngày Có nhiều loại thuốc kháng sinh sử dụng điều trị viêm quanh dùng theo nhiều đường khác tuỳ theo thể bệnh giai đoạn bệnh Kháng sinh dùng toàn thân (uống tiêm) tetracycline, penicilline, docyxycline, amoxicillin, metronidazol Kháng sinh dựng chỗ: Tetracycline (đưa vào túi quanh răng) gel metronidazole (bơi) So với dùng kháng sinh tồn thân dùng kháng sinh chỗ có ưu điểm: (1) Hạn chế loại bỏ tác dụng phụ không mong muốn (2) Sử dụng liều lượng thấp đạt nồng độ ức chế tối thiểu cao mô bệnh Các kháng sinh chỗ dùng thông dụng để điều trị bệnh vùng quanh metronidazole có khơng kết hợp với chlorhexidine Các nghiên cứu cho thấy sử dụng kháng sinh chỗ cho kết cải thiện thông số lâm sàng giảm độ sâu túi, tăng mức bám dính [3, 4] Hiện nay, thị trường lưu hành dạng gel metrogyl denta, sản phẩm phối hợp metronidazole 1% với chlorhexidine 0,25% để điều trị viêm quanh Với mong muốn đánh giá hiệu kháng sinh chỗ điều trị viêm quanh răng, tiến hành nghiên cứu nhằm: Đánh giá hiệu điều trị hỗ trợ viêm quanh không phẫu thuật gel metronidazole Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Là bênh nhân 18 tuổi khám chẩn đoán viêm quanh mạn tính Khoa Nha chu Bệnh viện Răng hàm mặt Trung ương Hà Nội 146 DOI: … 2.2 Phương pháp 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Can thiệp lâm sàng, không đối chứng 2.2.2 Cỡ mẫu: Áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ngẫu nhiên đơn cỡ mẫu 71 Thực tế nghiên cứu 101 đối tượng, đảm bảo đủ cỡ mẫu 2.2.3 Quy trình điêu trị Các đối tượng nghiên cứu lấy cao làm nhẵn chân răng, nạo túi lợi cần Tiến hành bơm thuốc: Tại ngày ngày 7: Sau làm cao răng, mảng bám răng, dùng bơm nhựa 5ml, bẻ cong kim 45 độ cách đầu kim 7mm đưa xuống túi lợi bơm metronidazole gel vào đáy túi lợi Mỗi bệnh nhân nhận tube gel metronidazole (Metrogyl Denta) hướng dẫn bôi gel lên vùng hàm bơm gel ngày lần vòng ngày mặt mặt ngồi Sau bơi gel khơng ăn uống vòng 15 phút Hướng dẫn vệ sinh miệng: Hướng dẫn bệnh nhân cách vệ sinh miệng phương pháp để loại trừ mảng bám răng, khơng hình thành thêm mảng bám Các số lâm sàng đánh giá trước điều trị, sau điều trị tuần, sau điều trị tuần bao gồm: Độ sâu túi quanh răng: Đo độ sâu túi quanh thám châm Hu - Friedy (Mỹ) có vạch chia mm, đo từ bờ lợi đến đáy túi Đưa thăm dò vào túi lợi nhẹ nhàng với lực áp khoảng 25g, đầu thăm dò tới tận đáy túi, tránh làm thủng tổ chức liên kết đáy túi làm sai lệch độ sâu túi Độ sâu túi quanh tính mi-limet đo vị trí răng, bao gồm vị trí mặt ngồi (mặt mơi hay má), vị trí mặt (mặt vịm miệng hay mặt lưỡi) vị trí mặt ngồi vùng tiếp xúc Các hàm lớn hàm đo vị trí phía ngồi phía chân gần, vị trí gần-xa mặt ngồi vùng tiếp xúc Các hàm lớn hàm đo vị trí mặt chân trong, vị trí ngồi gần ngồi chân gần vị trí xa ngồi chân xa Khơng đo vị trí phân nhánh chân TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 1/2022 Mức bám dính: Đo đồng thời với độ sâu túi quanh răng, tính từ chỗ nối men - cement tới đáy túi quanh Chỉ số GI: Đánh giá mức độ lợi viêm theo Loe Silness (Gingival Index) Chỉ số vệ sinh miệng đơn giản OHI-S (Oral Hygiene Index-Simplified): Đánh giá tình trạng mảng bám cao 2.3 Xử lý số liệu DOI:… Bằng phương pháp thống kê y học với phần mềm Stata 10 WHO Dùng test thống kê T test, Mann-Whitney để tính trung bình So sánh cặp trước sau dùng test Wilcoxon Kết Khơng có bệnh nhân phàn nàn khó chịu hay khơng thoải mái điều trị Không đau không gây nhạy cảm ngà hay kích ứng lợi điều trị sau điều trị 3.1 Sự biến đổi số GI sau điều trị Bảng Mức cải thiện số GI sau điều trị Kết Thời điểm Trước điều trị (0) Sau tuần (1) Sau tuần (4) p Tốt n % 0 63 62,4 58 57,4 p0-10,05, p0-4 >0,05 p1-4>0,05 Kém n % 72 71,3 5,9 8,9 p0-10,05 Mức giảm bám dính quanh thời điểm tuần tuần so với thời điểm trước điều trị khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p>0,05) Đánh giá theo nhóm tuổi cho thấy, mức giảm bám dính quanh thời điểm nghiên cứu giảm dần theo nhóm tuổi Tuổi cao mức giảm bám dính quanh thấp Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 148 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 1/2022 DOI:… 3.5 Mức giảm độ lung lay sau điều trị Bảng Mức giảm độ lung lay sau điều trị Thời điểm Độ lung lay Trước điều trị (0) Sau tuần (1) Sau tuần (4) Sau 1-4 tuần Số % Số % Số % Số % Không lung lay 1998 74,5 2081 77,6 1806 76,5 3887 77,0 Độ 442 16,5 408 15,2 368 15,6 776 15,4 Độ 225 8,4 188 7,0 179 7,6 367 7,3 Độ 14 0,5 0,2 0,3 13 0,3 Độ 0,1 0,0 0,0 0,0 Tổng 2682 100,0 2682 100,0 2361 100,0 5043 100,0 p p0-10,05) Chúng tơi thiết nghĩ số bệnh nhân có kết điều trị tốt khơng đến khám lại sau tuần ý thức chăm sóc miệng bệnh nhân bắt đầu chểnh mảng sau tình trạng lợi cải thiện phần Kết tương đồng với số nghiên cứu khác nghiên cứu Lê Thị Hằng [5] Hoàng Kim Loan [6] Kết Bảng cho thấy mức cải thiện rõ rệt số vệ sinh miệng thời điểm sau điều trị so với trước điều trị Cũng số lợi, mức p 0-4< 0,001 p1-4 > 0,05 cải thiện số OHI-S sau tuần so với sau tuần tỷ lệ bệnh nhân có số OHS-I tốt giảm cịn trung bình lại tăng lên Như vậy, hiệu điều trị việc cải thiện tình trạng vệ sinh miệng thời điểm sau tuần bắt đầu giảm so với thời điểm sau tuần Tuy nhiên khác biệt mức cải thiện hai thời điểm điều trị khơng có ý nghĩa thống kê mức độ tin cậy 95% (p>0,05) Chúng tơi thiết nghĩ nghiên cứu thời gian theo dõi sau điều trị hạn chế, nên chưa đánh giá hết tiến triển thực bệnh biện pháp điều trị áp dụng nghiên cứu Kết tương tự nghiên cứu tác giả Lê Thị Hằng [5] Kết Bảng cho thấy hiệu đáng kể phương pháp điều trị việc giảm độ sâu túi quanh thời điểm sau điều trị so với trước điều trị Độ sâu trung bình túi quanh thời điểm sau điều trị so với thời điểm trước điều trị giảm đáng kể (p0,05 Đánh giá theo nhóm tuổi cho thấy, mức giảm bám dính quanh thời điểm nghiên cứu giảm dần theo nhóm tuổi Tuổi cao mức giảm bám dính quanh thấp Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê với p>0,05 Chúng cho thời gian theo dõi sau điều trị cịn hạn chế, bên cạnh đó, sau điều trị bước đầu số bệnh nhân cần phải tiến hành biện pháp điều trị tích cực phẫu thuật lật vạt, tái tạo mơ có hướng dẫn Đánh giá mức độ lung lay sau điều trị, kết Bảng cho thấy mức độ lung lay cải thiện rõ rệt sau điều trị tuần tuần Kết cho thấy, sau tuần, số lung lay độ từ 1-4 giảm rõ rệt so với thời điểm ban đầu Đến thời điểm tuần, độ lung lay giảm rõ so với thời điểm ban đầu song có xu hướng giảm so với thời điểm tuần Kết tương tự Nguyễn Mạnh Chiến [8] Về việc sử dụng gel metronidazole môi trường lợi So với đường toàn thân, dạng gel kháng sinh chỗ dẫn trực tiếp vào túi quanh nên đạt nồng độ cao vị trí viêm nhiễm với thời gian ngắn Do khả diệt khuẩn dễ dàng cao bệnh nhân bị ảnh hưởng tác dụng phụ nên có định rộng Trong nghiên cứu này, khơng có bệnh nhân bỏ tác dụng phụ thuốc (như vị đắng, sưng tạm thời chỗ ) Tất bệnh nhân có cảm giác tăng tiết nước bọt dễ chịu dùng thuốc (như mát, tê ) Trong kháng sinh dùng để điều trị bệnh quanh răng, metronidazole đặc biệt chống vi khuẩn yếm khí bắt buộc Clohexidine chất sát khuẩn vừa kiềm khuẩn, vừa diệt khuẩn, có tác dụng 150 DOI: … vi khuẩn gram(-) vi khuẩn gram(+) Sự phối hợp có hiệu mở rộng phổ kháng khuẩn có tác dụng tốt so với dùng thuốc riêng lẻ Thuốc dạng gel cho vào bơm nhựa kim đầu tròn để bơm gel vào túi quanh Loại kim có đặc điểm khơng gây tổn thương cho mô quanh không gây kích thích đáy túi (khơng gây khó chịu cho bênh nhân đưa kim nhẹ nhàng vào túi) bơm nhẹ với áp lực tay đến túi lấp đầy gel kháng sinh Năm 2000, tác giả Lall [9] đánh giá kết điều trị 115 bệnh nhân viêm quanh mạn tính thể trung bình nặng sử dụng gel metrogyl denta bôi lợi cho thấy kết điều trị hiệu tuần điều trị Tác giả nhấn mạnh đến vấn đề giảm vi khuẩn lợi sau dùng thuốc Gel Metrogyl Denta chứa metronidazol benzoate dạng huyền dịch với opylenglucol Bụi vào lợi, túilợi vùng viêm, sau thuốc lấp đầy ổ nhiễm trùng, tiếp xúc với dịch lợi nước bọt có chứa men esterase thủy phân thành phần bất hoạt dạng vi thể thành metronidazol tự tác dụng kháng khuẩn vi khuẩn yếm khí có vùng quanh rǎng Việc dùng kháng sinh chỗ đạt nồng độ thuốc cao so với toàn thân nên liều dùng giảm tối đa tránh tác dụng phụ thuốc Năm 2001, tác giả Đỗ Quang Trung [1] nghiên cứu dùng thuốc gel Metrogyl denta chỗ cho 106 bệnh nhân bị viêm lợi, viêm quanh răng, ápxe quanh loét áp-tơ Kết cho thấy 87,7% số bệnh nhân có kết tốt sau tuần Tuy nhiên, tác dụng thuốc hạn chế với người viêm lợi loét mạn tính, người bị khơ miệng, người có bệnh tồn thân cấp, lt ung thư Việc điều trị chỗ viêm lợi, viêm quanh răng, loét áp-tơ thuốc gel metrogyl denta có tác dụng tốt điều trị bảo tồn cần phối hợp phương pháp điều trị chỗ khác lấy cao răng, chỉnh sửa khớp cắn đặc biệt vệ sinh miệng nhà Kết luận Kết cho thấy phối hợp gel metronidazole (Metrogyl Denta) điều trị viêm TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Tập 17 - Số 1/2022 quanh không phẫu thuật đem lại hiệu định Với kết hy vọng khuyến khích việc sử dụng phối hợp kháng sinh chỗ điều trị viêm quanh với phương pháp điều trị khác Tài liệu tham khảo Đỗ Quang Trung (2001) Phân loại bệnh quanh Sách giáo khoa Răng hàm mặt, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 20-25 Zambon JJ (2013) Microbiological effects of periodontal disease Contemporary periodontics C.V Mosby Company, Toronto: 310-332 Shahabuei M, Aslani A, Adelpur B, Yaghini J, Clinical effect of the application of metronidazole gel on sub gingival scaling in periodontal patients Journal of Isfahan Dental School Stelzel M (1997) Topical MET application in recall patients Long-term result J Clin periodontol 24: 914-919 Lê Thị Hằng (2008) Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết điều trị bước đầu bệnh viêm quanh DOI:… Viện hàm mặt Quốc gia Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Trường đại học Răng hàm mặt, Hà Nội Hoàng Kim Loan (2003) Đánh giá hiệu phương pháp lấy cao máy siêu âm điều trị bệnh quanh Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú bệnh viện, Trường đại học Y Hà Nội Lê Trần Bảo Trân (2002) Đánh giá hiệu gel metrogyl denta dùng chỗ điều trị viêm nha chu Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa hàm mặt, Trường đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh Nguyễn Mạnh Chiến (2008) Nhận xét đặc điểm lâm sàng kết điều trị bệnh viêm quanh phương pháp nạo túi lợi bệnh viện Răng Hàm Mặt quốc gia Việt Nam năm 2008 Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học , Trường đại học Răng hàm mặt Hà Nội Lall AD et al (200) Clinical evaluation of short-term efficacy of Metrogyl DL-Gel (Metronidazole 1% + chlohexidine 0.25%) in management of gingivitis JIDA 71 151 ... giá hiệu điều trị hỗ trợ viêm quanh không phẫu thuật gel metronidazole Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Là bênh nhân 18 tuổi khám chẩn đoán viêm quanh mạn tính Khoa Nha chu Bệnh viện Răng hàm... lt ung thư Việc điều trị chỗ viêm lợi, viêm quanh răng, loét áp-tơ thuốc gel metrogyl denta có tác dụng tốt điều trị bảo tồn cần phối hợp phương pháp điều trị chỗ khác lấy cao răng, chỉnh sửa... gel kháng sinh Năm 2000, tác giả Lall [9] đánh giá kết điều trị 115 bệnh nhân viêm quanh mạn tính thể trung bình nặng sử dụng gel metrogyl denta bôi lợi cho thấy kết điều trị hiệu tuần điều trị