BÀI THU HOẠCH Chương trình lớp bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp Dược sỹ hạng III CHỦ ĐỀ: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH VÀ VAI TRÒ CỦA DƯỢC SỸ TRONG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN. CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Họ và tên: Nguyễn Thị Thanh Đơn vị công tác: Trung tâm kiểm soát bệnh tật tỉnh Phú Thọ Lớp: Bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp Dược sỹ hạng III
BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC TRÀ VINH - 126 Nguyễn Thiện Thành, phường 5, Tp Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh Điện thoại: (0294) 653 43 44 - 3855246 (162); E-mail: ctec@tvu.edu.vn Website: http://ctec.tvu.edu.vn BÀI THU HOẠCH Chương trình lớp bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp Dược sỹ hạng III CHỦ ĐỀ: PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG KÊ ĐƠN THUỐC TRONG ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH VÀ VAI TRÒ CỦA DƯỢC SỸ TRONG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN CÁC GIẢI PHÁP TĂNG CƯỜNG GIÁM SÁT KÊ ĐƠN TẠI CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH Họ tên: Nguyễn Thị Thanh Đơn vị cơng tác: Trung tâm kiểm sốt bệnh tật - tỉnh Phú Thọ Lớp: Bồi dưỡng theo tiêu chuẩn chức danh nghề nghiệp Dược sỹ hạng III PHÚ THỌ, NĂM 2022 Hà Nội, năm 2022 LỜI CẢM ƠN Lời cho phép Em xin kính chào Thầy, Cô giáo - Trường Đại học Trà Vinh Em xin kính chào Anh, chị bạn cơng tác tại, Trung tâm kiểm soát bệnh tật - tỉnh Phú Thọ, Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc Trải qua năm học ghế nhà trường, thầy cô giáo dạy em kiến thức Dược, dạy em người làm thuốc chân chính, truyền lượng đam mê với nghề Nhân đây, em muốn nói rằng: sau trường em ln nhớ thầy cô, nhớ mái trường Trà Vinh, nhà thứ em! Em xin cảm ơn thầy Trường Đại học Trà Vinh nói chung, Khoa Y - Dược nói riêng hướng dẫn, giúp đỡ em thời gian học tập vừa qua Khoảng thời gian thực tế nơi giúp em có thêm kiến thức, có thêm kinh nghiệm hiểu biết ngành Y - Dược, cho ta hội tiếp xúc với nhiều người bệnh khác để nâng cao kiến thức kinh nghiệm thực tế Em xin cảm ơn giáo viên môn giáo viên chủ nhiệm lớp giúp đỡ em suốt trình thực tập Em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến cô giáo hướng dẫn, tận tâm giúp đỡ bảo tận tình định hướng giúp em hiểu hoàn thành tốt báo cáo tiểu luận cuối khóa Em xin gửi lời cảm ơn đến Ban lãnh đạo đơn vị; cô chú, anh chị Trung tâm kiểm soát bệnh tật - tỉnh Phú Thọ: Đã tạo điều kiện cho em làm việc học tập đơn vị, để giúp em nâng cao kiến thức kinh nghiệm thực tế hồn thành khóa học Sinh viên Nguyễn Thị Thanh MỤC LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT WHO tổ chức y tế giới DSLS dược sĩ lâm sàng DLS dược lâm sàng I ĐẶT VẤN ĐỀ Sức khỏe vốn quý người Nhu cầu chăm sóc sức khỏe người dân ngày trọng Các hệ thống Bệnh viện phát triển mạnh mẽ bước đảm bảo việc khám chữa bệnh Đặc biệt Bệnh viện đóng vai trò quan trọng cần phải liên tục đổi mặt để đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh cung ứng thuốc tới sức khỏe người dân địa bàn Hiện nay, Nhà nước ta có sách “Bảo hiểm y tế tồn dân”, thực sách “an sinh xã hội” để giúp cho tất người dân tiếp cận với dịch vụ chăm sóc sức khỏe tốt với chi phí hợp lý nhờ vào giúp đỡ Quỹ bảo hiểm xã hội Trong kinh tế thị trường số lượng chủng loại thuốc ngày phong phú đa dạng, góp phần đảm bảo cung ứng đủ thuốc, có chất lượng cho nhu cầu điều trị Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc không hợp lý vấn đề đáng quan tâm quốc gia, gây hậu nghiêm trọng cho kinh tế xã hội Nó làm tăng chi phí cho hoạt động chăm sóc sức khỏe, làm giảm chất lượng điều trị, đồng thời làm tăng nguy xảy phản ứng có hại cho bệnh nhân Bên cạnh đó, tượng kê đơn thuốc khơng phù hợp với chẩn đốn, lạm dụng kháng sinh… cịn phổ biến Tình trạng kê đơn khơng hợp lý vấn đề nghiêm trọng, diễn phổ biến giới Việt Nam Theo báo cáo WHO năm gần đây, tỷ lệ kê đơn không hợp lý sở điều trị ngày cao, lên đến 50 % Theo số khảo sát thực 35 quốc gia, kết cho thấy số số kê đơn cao đáng kể so với khuyến cáo WHO, cụ thể số thuốc trung bình đơn 2,39; tỷ lệ đơn có kháng sinh chiếm 44,8 %; tỷ lệ thuốc tiêm 26,8 % Tại Việt Nam, nghiên cứu kê đơn ngoại trú gần số bệnh viện trung ương tình trạng kê đơn nhiều thuốc phổ biến (đơn 6-10 thuốc chiếm tỷ lệ lớn 32,7 %), tỷ lệ kê nhóm thuốc kháng sinh cịn cao, lên đến 32,3 % Có nhiều yếu tố ảnh hưởng đến việc kê đơn không hợp lý yếu tố thuộc thuốc, yếu tố thuộc người kê đơn yếu tố thuộc bệnh nhân Đặc biệt, sử dụng kháng sinh có nghiên cứu nhấn mạnh yếu tố giới tính, tuổi số lượng thuốc đơn ảnh hưởng tới việc kháng sinh kê Bệnh viện Phụ sản Trung ương bệnh viện chuyên khoa đầu ngành khám, chữa bệnh chuyên ngành sản- phụ khoa, việc tìm hiểu đánh giá kê đơn thuốc bệnh viện quan trọng, đặc biệt vấn đề kê đơn ngoại trú nhằm góp phần đảm bảo an tồn, hiệu quả, hợp lý chi phí khám chữa bệnh cho người bệnh Chính mà nghiên cứu “Thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm kiểm soát bệnh tật - tỉnh Phú Thọ ” tiến hành với mục tiêu: phân tích thực trạng kê đơn thuốc thông qua số kê đơn ngoại trú Trung tâm kiểm soát bệnh tật - tỉnh Phú Thọ năm 2020 II MỤC TIÊU Đánh giá thực trạng kê đơn thuốc điều trị ngoại trú Trung tâm kiểm soát bệnh tật - tỉnh Phú Thọ từ ngày 01/5/2022 đến 31/5/2022 với hai mục tiêu: Đánh giá việc tuân thủ Quy chế kê đơn thuốc điều trị ngoại trú theo Thông tư 52/2017/TT-BYT Trung tâm kiểm soát bệnh tật - tỉnh Phú Thọ từ 01/5/2022 đến 31/5/2022 Phân tích kê đơn thuốc ngoại trú Bệnh viện từ 01/5/2022 đến 31/5/2022 Từ xác định điểm hạn chế, tồn đưa số kiến nghị nâng cao tỷ lệ tuân thủ thực quy chế kê đơn, giảm sai sót để hướng tới sử dụng thuốc hợp lý, an toàn, hiệu III CÂU HỎI/ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT Làm nâng cao nhận thức cộng đồng việc sử dụng thuốc an toàn, hợp lý, trọng tâm kháng sinh kháng thuốc kháng sinh Cần nâng cao trách nhiệm cán y tế đặc biệt người kê đơn bán thuốc việc thực quy định pháp luật kê đơn thuốc bán thuốc kê đơn Nâng cao hiệu kiểm soát hoạt động kê đơn thuốc ngoại trú Trung tâm kiểm soát bệnh tật - tỉnh Phú Thọ IV NGUỒN SỐ LIỆU (THÔNG TIN) VÀ CÁCH TIẾN HÀNH THU THẬP THÔNG TIN Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu 350 đơn thuốc bệnh nhân điều trị ngoại trú khám bệnh viện từ ngày 01/5/2022 đến 31/5/2022 Thiết kế nghiên cứu: Thiết kế mô tả cắt ngang Cỡ mẫu: tính theo cơng thức xác định tỷ lệ trung bình: Trong n: cỡ mẫu nghiên cứu; P: tỷ lệ ước đốn đơn thuốc kê khơng hợp lý Trong nghiên cứu P lấy 0.5 để thu cỡ mẫu tối đa; d: độ xác tuyệt đối = 0,05, với α= 0,05, Z (1- α/2) = 1,96 Tính cỡ mẫu tối thiểu 384 đơn Nghiên cứu lấy nhiều để đề phịng hao hụt mẫu khơng có thơng tin thuốc mục kê đơn hệ thống phần mềm kê đơn, nhiên tỷ lệ qua khảo sát sơ không nhiều, khoảng % -2 % Do nghiên cứu dự kiến lấy dư % tương ứng với 393 đơn thuốc Phương pháp chọn mẫu: chọn mẫu hệ thống Phương pháp thu thập số liệu: theo số liệu lưu phầm mềm kê đơn thuốc bệnh viện, tổng số đơn ngoại trú kê từ ngày 01/10/2020 đến ngày 31/12/2020 40.052 đơn, nhóm nghiên cứu đánh số thứ tự từ đến 36436 Từ tìm k=36.436/393= 92 Đơn thuốc chọn ngẫu nhiên khoảng từ đến 92, chọn số Chọn đơn cách lấy số thứ tự đơn trước cộng thêm 95 đến đủ 350 đơn Phương pháp phân tích liệu: Dữ liệu thu thập xử lý, tính tốn phần mềm Microsoft Excel R Biến phân loại ước tính tần suất, tỷ lệ phần trăm (%), với biến liên tục ước tính giá trị trung bình, độ lệch chuẩn (SD) Mối liên hệ việc kê đơn kháng sinh số yếu tố liên quân xác định cách sử dụng hồi quy logistic Tất phân tích coi có ý nghĩa p < 0,05 Kết nghiên cứu Phân tích số số kê đơn ngoại trú Số lượng tỷ lệ đơn kê nhiều thuốc Bảng Số lượng thuốc đơn số thuốc trung bình đơn TT Nội dung Gía trị Tỷ lệ (%) 350 100 thuốc trở lên 11 3.1% thuốc 30 8.6% thuốc 92 26.2% thuốc 183 52.2% thuốc 34 9.9% Tổng số đơn Số thuốc đơn Tổng số thuốc 871 Số thuốc trung bình đơn 2,49 Kết cho thấy số thuốc trung bình đơn điều trị ngoại trú Trung tâm kiểm soát bệnh tật - tỉnh Phú Thọ 2,49 thuốc tổng số 350 đơn thuốc khảo sát Tình trạng kê đơn nhiều thuốc (Polypharmacy) thể qua số lượng thuốc kê đơn người bệnh Đơn chứa kháng sinh, vitamin - khoáng chất thuốc tiêm Bảng Đơn chứa kháng sinh, vitamin - khoáng chất thuốc tiêm Loại thuốc Tổng Kháng sinh Vitamin – khoáng chất Số lượng 350 60 54 Thuốc tiêm 49 Số đơn Tỷ lệ (%) Chi phí thuốc (VNĐ) Giá trị Tỷ lệ (%) 17.1% 15.4% 74.550.000 9.480.000 7.236.000 12.7% 9.7% 14% 12.397.000 16.6% Đơn thuốc chứa kháng sinh chiếm tỷ lệ cao 17.1 % tổng số đơn khảo sát, tỷ lệ đơn thuốc có vitamin- khống chất chiếm đến 15.4 % Tỷ lệ đơn kê có thuốc tiêm chiếm tỷ lệ nhỏ 14 % Về chi phí thuốc đơn, kết tương tự tỷ lệ loại thuốc đơn: kháng sinh loại thuốc chiếm chi phí lớn Vitamin- khống chất chiếm đến gần 9.7% giá trị đơn Số lượng đơn thuốc có chứa hoạt chất thường gặp Hình 1: Số lượng đơn thuốc có chứa hoạt chất thường gặp Kết thể biểu đồ cho thấy, nhóm thuốc kê nhiều đơn bao gồm kháng sinh, kháng nấm, vitamin- khống chất hormon Trong đơn chứa kháng sinh có số lượng cao với 60 đơn (17.1 %), vitamin- khoáng chất kê nhiều với số lượng 54 đơn (15.4 %) Một số yếu tố liên quan tới kê đơn kháng sinh Khi xem xét ảnh hưởng số yếu tố liên quan tới kê đơn kháng sinh hồi quy đơn biến thu kết sau: Bảng Phân tích đơn biến số yếu tố ảnh hưởng tới kê đơn kháng sinh Tên biến Tuổi Số thuốc 1-2 3-5 Kháng sinh kê Khơng Có Số đơn (%) Số đơn (%) 194 (89.4%) 96 (72.1%) 23 (10.6%) 37 (27.9%) Phân tích đơn biến OR Giá trị p (95% KTC) 1,05 (1,02-1,08)