Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh xạ hình xương ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan

Bài viết Đặc điểm lâm sàng và hình ảnh xạ hình xương ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh xạ hình xương và mối liên quan với di căn xương ở bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan.

TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Đặc điểm lâm sàng hình ảnh xạ hình xương bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Clinical and bone scintigraphy characteristics in patients with hepatocellular carcinoma Nguyễn Cảnh Bình, Lê Mạnh Hà, Mai Thanh Bình, Lê Thị Ánh Tuyết, Trần Thị Ánh Tuyết Bệnh viện Trung ương Qn đội 108 Tóm tắt Mục tiêu: Mơ tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh xạ hình xương mối liên quan với di xương bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 65 bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan điều trị nội trú Bệnh viện Trung ương Quân đội 108, thời gian từ tháng 7/2012 đến tháng 7/2015 Bệnh nhân chụp xạ hình xương toàn thân thời điểm sau tiêm tĩnh mạch dược chất phóng xạ Tc-99m methylen diphosphonate liều 15mCi Kết quả: Có 58 nam nữ, tuổi trung bình 59 ± 12 năm (thấp 30 tuổi, cao 83 tuổi) Các triệu chứng đau hạ sườn phải, chán ăn, đầy bụng chậm tiêu chiếm tỷ lệ cao 95,4%, 86,5%, 86,5% Nồng độ AFP ≥ 300UI/ml chiếm tỷ lệ 36,9%, men gan bilirubin chủ yếu tăng mức độ nhẹ chiếm từ 73,8 - 84,6% Khối u khu trú chủ yếu thùy phải thùy, đa số ≥ khối (72,3%), có 76,6% khối ≥ 3cm Tổn thương nghi ngờ di xương phát xạ hình chiếm 32,3%, huyết khối tĩnh mạch cửa chiếm 49,2% Vị trí tổn thương xương chủ yếu gặp xương cột sống, xương chậu Bệnh nhân có nồng độ AFP ≥ 300UI/ml có tỷ lệ di xương cao AFP < 300UI/ml (p 120 48 11 73,8 16,9 9,3 GPT (U/l) < 70 ≥ 70 - 120 > 120 55 84,6 10,8 4,6 Bilirubin TP (µmol/l) < 35 ≥ 35 - 50 > 50 58 89,2 7,7 3,1 AFP < 300 UI/ml chiếm tỷ lệ cao (63,1%) Các men gan GOT GPT tăng chủ yếu mức độ nhẹ < 70U/l chiếm tỷ lệ 73,8% 84,6%, mức độ nặng > 120U/l chiếm tỷ lệ không đáng kể 9,3% 4,6% Bilirubin TP tăng chủ yếu mức độ nhẹ < 35µmol/l 89,2% Bảng Đặc điểm khối u gan Đặc điểm n Tỷ lệ % Vị trí: - Thùy P - Thùy T - Cả thùy 35 21 53,8 13,8 32,4 Số lượng: - khối u - ≥ khối u 18 47 27,7 72,3 Kích thước: - < 3cm - ≥ 3cm 15 50 23,4 76,6 Vị trí khối u phần lớn thùy gan P (53,8%), hai thùy chiếm tỷ lệ cao (32,4%) Số lượng đa số từ khối u trở lên (72,3%) Kích thước phần lớn to > 3cm (76,6%) 153 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer DOI: … Bảng Di căn, xâm lấn Di Chưa di Huyết khối TMC Di hạch Di xa đến quan khác (ngoài xương) Di xương 154 n 32 % 49,2 14 21 21,5 6,2 32,3 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… Khoảng gần nửa chưa thấy di xa xâm lấn gần (49,2%) Hầu hết di xa xương (32,3%), có (6,2%) trường hợp di hạch Bảng Kết xạ hình xương Cột sống Vị trí Tổn độc thương (n, %) đơn Xương chậu (n, %) Xương Chi Vị trí khác Tổng (n, %) (n, %) (n, %) (4,3) (30,4) 12 (52,2) (17,4) 11 (47,8) 11 (47,8) 23 (100) (8,7) (4,3) Tổn thương nhiều vị trí (13,0) (17,4) (0) Tổng (26,1) (21,7) (4,3) Số lượng bệnh nhân có tổn thương đơn độc tương đương với bệnh nhân có tổn thương nhiều vị trí Vị trí hay gặp xương cột sống, xương chậu, xương sườn Di cột sống chiếm tỷ lệ cao (26,1%) Bảng Liên quan đặc điểm khối u, số số xét nghiệm di xương Đặc điểm Vị trí khối u - Thùy P - Thùy T - Cả thùy Di Tổng 35 21 n Tỷ lệ % 10 28,6 33,3 38,1 p >0,05 Bảng Liên quan đặc điểm khối u, số số xét nghiệm di xương (Tiếp theo) Đặc điểm Kích thước Số lượng khơi u Xâm lấn Nồng độ AFP (UI/ml) GOT (U/l) GPT (U/l) - < 3cm - ≥ 3cm - < khối - ≥ khối - Chưa xâm lấn - TMC - Hạch cuống gan - < 300 - ≥ 300 < 70 70 - 120 >120 < 70 70 - 120 > 120 Tổng 15 50 18 47 47 14 41 24 48 11 55 n 16 15 15 14 17 17 Di Tỷ lệ % 33,3 32,0 33,3 31,9 31,9 35,7 17,1 58,3 35,4 36,4 30,9 42,9 33,3 p >0,05 >0,05 >0,05 0,05 >0,05 155 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer Bilirubin (µmol/l) < 35 35 - 50 > 50 58 17 DOI: … 29,3 60,0 50,0 >0,05 Bệnh nhân có nồng độ AFP ≥ 300U/ml di xương cao nồng độ AFP < 300U/ml có ý nghĩa thống kê với p 50µmol/l gặp bệnh nhân, bệnh nhân có tiên lượng nặng, khối u to nhiều khối, xơ gan tiến triển Như chức gan mật bị ảnh hưởng, chủ yếu suy gan gặp bệnh nhân xơ gan tiến triển nặng Đặc điểm khối u gan Phần lớn khối u gặp thùy gan phải (53,8%), thùy phải kích thước khối lượng to nguồn động mạch nuôi lớn thùy trái nên xác suất tự nhiên gặp u nhiều Tuy nhiên, số lượng bệnh nhân có khối u thùy đáng kể (32,3%), bệnh nhân tiên lượng dè dặt hơn, điều trị hóa tắc mạch khó khăn Đa số bệnh nhân có tử khối u trở lên (72,3%) kích thước khối u ≥ 3cm (76,6%), điều nói xâm lấn di gần (tại gan khối u ban đầu) thường gặp bệnh nhân UTBG làm cho độ ác tính bệnh tăng nhanh chóng thời gian ngắn khơng điều trị Mặt khác, UTBG thời gian đầu phát triển cách âm thầm lặng lẽ, có triệu chứng thường khối u to có nhiều khối, số trường hợp đến sớm phát tình cờ lần khám sức khỏe định kỳ đến khám bệnh khác Di căn, xâm lấn Trong nghiên cứu thấy nửa (50,8%) sô bệnh nhân di xa di đến mạch máu, di xương chiếm tỷ lệ cao (32,3%) Như vậy, bệnh nhân UTBG có bệnh nhân có di xương, hầu hết bệnh nhân có dấu hiệu lâm sàng đau xương vùng phát di căn, đau nhức nhối dùng thuốc giảm đau chống viêm đơn khơng giảm giảm Các trường hợp di hạch thường gặp hạch vùng rốn gan dọc động mạch chủ bụng, gặp hạch vùng cổ Các kết phù hợp với Harding cộng thấy có 32,9% có di xương bệnh nhân UTBG [6], cao Tadashi cộng có đến 68% di ngồi gan có 23,8% di xương [10], số lượng bệnh nhân chúng tơi cịn phần lớn giai đoạn tiến triển Một số trường hợp bệnh nhân đau xương MRI không phát ổ di xạ hình lại thấy tổn thương di xương, trường hợp di sớm với tổn thương nhỏ Điều nói lên nhân định cho giá trị chụp xạ hình xương phát tổn thương di MRI [4], [8] Kết xạ hình xương Tổn thương di xương thường gặp nhiều vị trí bệnh nhân, vị trí hay gặp cột sống (26,1%), xương chậu (21,7%), xương sườn xương bả vai Kết phù hợp với nghiên cứu số tác giả [1], [2], [5], [9] Chỉ có trường hợp di đến xương đùi vùng liên mấu chuyển Hình ảnh tổn thương xương bệnh nhân xạ hình thể rõ tương ứng với lâm sàng Tuy nhiên, kết chưa nói lên vùng xương dễ bị tổn thương di UTBG Tất bệnh nhân khơng có tai biến, biến chứng triệu chứng liên quan tới tác dụng phụ dược chất phóng xạ q trình chụp xạ hình xương Liên quan đặc điểm khối u, số số xét nghiệm di xương Nồng độ AFP cao đặc hiệu bệnh UTBG, marker miễn dịch có giá trị để chẩn đốn tiên lượng điều trị bệnh Mặt khác số 24 bệnh nhân AFP ≥ 300UI/ml có 14 157 JOURNAL OF 108 - CLINICAL MEDICINE AND PHARMACY The 2nd National Scientific Conference on Liver Cancer (58,3%) di xương nhiều bệnh nhân có AFP < 300UI/ml có ý nghĩa thống kê với p 5cm nhiều khối u tỷ lệ di ngồi gan có xương cao [8], bước đầu số lượng bệnh nhân nghiên cứu cịn thấp nên cần có nghiên cứu số lượng bệnh nhân lớn Vì khó đánh giá tình trạng di xương xét nghiệm siêu âm chụp CT dựa vào đặc điểm tổn thương nguyên phát, trường hợp có triệu chứng lâm sàng nghi di xương chụp xạ hình MRI biện pháp có độ xác cao [4] Kết luận Triệu chứng lâm sàng thường gặp bệnh nhân UTBG đau hạ sườn phải, chán ăn, đầy bụng chậm tiêu Khối u phần lớn gặp thùy phải, nhiều khối 3cm Tỷ lệ di xương 32,3%, vị trí di xương thường gặp xương sống, xương chậu, xương sườn Nồng độ AFP ≥ 300UI/ml liên quan có ý nghĩa với tình trạng di xương bệnh nhân UTBG Tài liệu tham khảo 158 DOI: … American Cancer Society (2021) Globan cancer-facts and figures 4th Edition Bartel, Twyla B et al (2018) SNMMI Procedure Standard for Bone Scintigraphy 4.0 Journal of Nuclear Medicine Technology 46(4): 398-404 Chih-Yu Chen, Yong-Te Hsueh, Tsung-Yu Lan et al (2010) Pelvic skeletal metastasis of hepatocellular carcinoma with sarcomatous change: A case report Diagnostic Pathology 5: 33 Gupta V (2005) Bone scintigraphy in the evaluation of cancer Kathmandu University Medical Journal 3(11): 243-248 Hai-yan Chen, Xiu-mei Ma, Yong-rui Bai (2012) Radiographic characteristics of bone metastases from hepatocellular carcinoma Contemp Oncol (Pozn) 16(5): 424-431 Harding JJ, Abu-Zeinah G, Chou JF et al (2018) Frequency, morbidity, and mortality of bone metastases in advanced hepatocellular carcinoma J Natl Compr Canc Netw 16(1): 50.  Hirohisa Katagiri, Mitsuru Takahashi, Jiro Inagaki, et al (1999) Determining the site of the primary cancer in patients with skeletal metastasis of unknown origin Cancer 86(3): 533-537 Ji Eun Lee, Jae Young Jang, Soung Won Jeong, (2012) Diagnostic value for extrahepatic metastases of hepatocellular carcinoma in positron emission tomography/computed tomography scan World J Gastroenterol 18(23): 2979-2987 Sangwon Kim, Mison Chun, Heejung Wang, et al (2007) Bone metastasis from primary hepatocellular carcinoma: Characteristics of soft tissue formation Cancer Res Treat 39(3): 104-108 10 Tadashi Terada, Hirotoshi Maruo (2013) Unusual extrahepatic metastatic sites from hepatocellular carcinoma Int J Clin Exp Pathol 6(5): 816-820 TẠP CHÍ Y DƯỢC LÂM SÀNG 108 Hội nghị Khoa học Ung thư Gan toàn quốc lần thứ DOI:… 11 Wang X, Liu J, Chen J, Li Y, Li Y (2016) Early detection of metastases by bone scintigraphy in patients with hepatocellular carcinoma J Liver 5: 191 doi:10.4172/2167-0889.1000191 12 Yang H, Liu T, Wang X, Deng S (2011) Diagnosis of bone metastases: a metaanalysis comparing 18FDG PET, CT, MRI and bone scintigraphy Medicine European Radiology, DOI:10.1007/s00330-011-2221-4 Corpus ID: 324870 159 ... Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, hình ảnh xạ hình xương mối liên quan với di xương bệnh nhân ung thư biểu mô tế bào gan Đối tượng phương pháp 2.1 Đối tượng Gồm 65 bệnh nhân điều trị... 2004, bệnh nhân tử vong UTBG chiếm 22,6% tất bệnh nhân tử vong ung thư, đứng sau ung thư phổi ung thư dày Xương vị trí di gặp bệnh nhân UTBG, thầy thuốc lâm sàng thư? ??ng bỏ qua khám bệnh điều trị bệnh. .. hạt nhân ngày sử dụng nhiều trung tâm u bướu toàn quốc Với đặc điểm tổn thư? ?ng di xương bệnh nhân ung thư gan nguyên phát ưu điểm xạ hình xương, chúng tơi thực đề tài nhằm mục tiêu: Mô tả số đặc