Bài viết Hiệu quả điều trị bằng hormone tăng trưởng tái tổ hợp ở trẻ chậm phát triển thể chất do hậu quả nhỏ so với tuổi thai trình bày đánh giá kết quả điều trị hormone tăng trưởng tái tổ hợp trên trẻ chậm phát triển chiều cao do nhỏ so với tuổi thai tại Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021.
vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2022 Cappabianca P, Cavallo LM, Esposito F, Solari D: Sellar/tuberculum approach, in Kassam AB, Gardner PA (eds): Endoscopic Approaches to the Skull Base Progress in Neurological Surgery, Vol 26 Basel: Karger, 2012, pp 41–59 Christian A Bowers, M.D., Tamer Altay, M.D., and William T Couldwell, M.D., Ph.D: Surgical decision-making strategies in tuberculum sellae meningioma resection Neurosurg Focus / Volume 30 / May 2011 Hadad G, Bassagasteguy L, Carrau RL, Mataza JC, Kassam A, Snyderman CH, et al: A novel reconstructive technique after endoscopic expanded endonasal approaches: vascular pedicle nasoseptal flap Laryngoscope 116:1882– 1886, 2006 Mahmoud M, Nader R, Al-Mefty O: Optic canal involvement in tuberculum sellae meningiomas: influence on approach, recurrence, and visual recovery Neurosurgery 67 (3 Suppl Operative): ons108–ons119, 2010 Symon L, Rosenstein J: Surgical management of suprasellar meningioma Part 1: The influence of tumor size, duration of symptoms, and microsurgery on surgical outcome in 101 consecutive cases J Neurosurg 61:633–641, 1984 HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ BẰNG HORMONE TĂNG TRƯỞNG TÁI TỔ HỢP Ở TRẺ CHẬM PHÁT TRIỂN THỂ CHẤT DO HẬU QUẢ NHỎ SO VỚI TUỔI THAI Đặng Thị Thanh Huyền*, Cấn Thị Bích Ngọc* TĨM TẮT 65 Trẻ sinh nhỏ so với tuổi thai (SGA) trẻ có cân nặng sinh và/hoặc chiều dài sinh thấp độ lệch chuẩn so với mức trung bình quần thể tuổi, giới chủng tộc Khoảng 10-15% trẻ SGA không bắt kịp đà tăng trưởng lúc tuổi điều trị hormone tăng trưởng (GH) có hiệu quả, an toàn việc cải thiện chiều cao trẻ SGA Mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hormone tăng trưởng tái tổ hợp trẻ chậm phát triển chiều cao nhỏ so với tuổi thai Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021 Đối tượng: gồm 43 trẻ chẩn đoán chậm phát triển chiều cao SGA không bắt kịp đà tăng trưởng tuổi, điều trị GH 12 tháng Phương pháp: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh vừa hồi cứu vừa tiến cứu Trẻ thăm khám lâm sàng, đánh giá số cân nặng, chiều cao sau năm, sau năm, năm, năm điều trị GH Kết quả: 43 trẻ điều trị GH độ tuổi trung bình 5,9 ± 3,0 tuổi Chiều cao cải thiện qua năm điều trị với số Zscore tăng chiều cao từ 2,32 ± 1,30 (năm đầu điều trị), 2,38 ± 0,5 (năm thứ 2), 1,91 ± 0,35 (năm thứ 3) 1,86 ± 0,35 (năm thứ 4) Tốc độ tăng chiều cao tốt nhóm 2-4 tuổi (1,2 ± 0,98 SD) so với nhóm 5-8 tuổi (0,77±0,91 SD) 9-16 tuổi (-0,7±1,48 SD) với p < 0,05 Chỉ số Z-score cân nặng cải thiện dần qua năm, từ -3,39 SD (trước điều trị), đến -2,84 SD (sau năm), -2,61 SD (sau năm), -2,41 SD (sau năm) -2,42 SD (sau năm) Kết luận: Điều trị GH cho trẻ SGA có tác dụng cải thiện chiều cao tốt sau năm đầu, bắt kịp tăng trưởng, đạt chiều cao bình thường theo tuổi sau năm Trẻ SGA điều *Bệnh viện Nhi Trung ương Chịu trách nhiệm chính: Cấn Thị Bích Ngọc Email: ngocctp@nhp.org.vn Ngày nhận bài: 24.6.2022 Ngày phản biện khoa học: 3.8.2022 Ngày duyệt bài: 15.8.2022 274 trị sớm tốc độ tăng chiều cao sau điều trị nhanh SUMMARY EFFECT OF GROWTH HORMONE THERAPY ON CHILDREN WITH GROWTH RETARDATION DUE TO SMALL FOR GESTATIONAL AGE Small for gestational age (SGA) is generally defined as a weight and/or length at birth that is standard deviations (SD) or more below the mean for gestational age For the 10 - 15 percent of those that are SGA without catchup growth by years old GH treatment is effective, safe in improving height in children with SGA Objective: To evaluate outcomes of patients with SGA treated with rhGH Subjective: 43 SGA children without catchup growth by years old were treated with GH for at least 12 months Methods: case series report To evaluate height, weight after year, years, years and years ofGH-treatment Results: 43 SGA children were received GH treatment at the average age of 5,9 ± 3,0 years Z-score height increased during of treatment 2,32 ± 1,30 (after year), 2,38 ± 0,5 (after years) 1,91 ± 0,35 (after years) and 1,86 ± 0,35 (after years) The best height velocity in 2-4 years old group (1.2 ± 0.98 SD) compared to 5-8 years (0,77±0,91 SD) and 9-16 yearsgroup (-0,7±1,48 SD) with P < 0,05 The weight improved over the years from -3,39 SD before treatment, to -2,84 SD after year, -2,61 SD after years, -2,41 SD after years and -2,42 SD after years of treatment Conclusion: GH treatment for SGA children has the best effect on height improvement after the first year, can catch up growth, achieve normal height for age after years Early initiation of GH treatment in children with SGA improves their chance of achieving height velocity better I ĐẶT VẤN ĐỀ Trẻ sinh nhỏ so với tuổi thai (Small for gestational age- SGA) trẻ có cân nặng sinh TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ - 2022 và/hoặc chiều dài sinh thấp độ lệch chuẩn so với mức trung bình quần thể tuổi, giới chủng tộc [3] Trẻ SGA khơng có tầm vóc bé mà cịn có nguy tiềm ẩn sức khỏe sống sau như: béo phì, rối loạn chuyển hóa bệnh lý tim mạch Nhưng nguy không cao rõ rệt ảnh hưởng lên tăng trưởng trẻ chiều cao trưởng thành Khoảng 80% -85% trẻ SGA sinh có tốc độ tăng trưởng bắt kịp nhanh chóng 12 tháng đầu đời, 10- 15% số trẻ không bắt kịp tốc độ tăng trưởng lúc tuổi, tiếp tục chậm phát triển thời kì thơ ấu trở thành người trưởng thành thấp lùn [5] Việc sử dụng GH trẻ sơ sinh SGA khám phá gần 50 năm qua Có nghiều nghiên cứu giới chứng minh liệu pháp GH có hiệu an tồn việc cải thiện chiều cao trẻ SGA Năm 2001, GH Cơ quan Quản lý Thực phẩm Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) chấp thuận sử dụng cho trẻ SGA sinh không bắt kịp đà tăng trưởng sau tuổi, sau quan đánh giá dược phẩm Châu Âu chấp thuận từ năm 2003 [3] Tại Việt Nam, vấn đề chiều cao hormone tăng trưởng quan tâm nhiều khoảng thập niên gần trẻ SGA chưa quan tâm theo dõi mức Chưa có báo cáo tỉ lệ trẻ SGA Việt Nam, có nghiên cứu việc sử dụng đánh giá hiệu GH trẻ SGA nước ta Vì vậy, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài với mục tiêu: Đánh giá kết điều trị hormone tăng trưởng tái tổ hợp trẻ chậm phát triển chiều cao nhỏ so với tuổi thai Bệnh viện Nhi Trung ương năm 2021 + Trẻ có cân nặng chiều dài sinh 10 bách phân vị theo tuổi thai thấp độ lệch chuẩn (SD) so với mức trung bình so với quần thể tuổi, giới, sử dụng biểu đồ tăng trưởng Fenton 2013 làm quần thể tham chiếu + Trẻ có chiều cao - SD so với quần thể tham khảo tuổi, giới theo biểu đồ tăng trưởng WHO 2007 + Trẻ > tuổi + Được định điều trị GH 12 tháng - Tiêu chuẩn loại trừ: + Chậm phát triển chiều cao xác định nguyên nhân khác như: Hội chứng Turner, hội chứng Prader Willi, suy thận mạn, suy dinh dưỡng, hội chứng Noonan, đột biến gen SHOX nhiễm sắc thể X, chậm phát triển chiều cao khơng rõ ngun nhân, lùn thể tạng + Gia đình trẻ không đồng ý tham gia nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả loạt ca bệnh vừa hồi cứu vừa tiến cứu - Bệnh nhân thăm khám lâm sàng, đánh giá số cân nặng, chiều cao, thời điểm bắt đầu nghiên cứu, sau năm, sau năm, năm, năm III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Đặc điểm nhóm nghiên cứu - Tuổi bắt đầu điều trị: + Tuổi trung bình bắt đầu điều trị 5,9 ± 3,0 tuổi Tuổi nhỏ tuổi, lớn 12 tuổi 60 40 39.5 20 23.3 Tỷ lệ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu bao gồm 43 trẻ chẩn đốn chậm phát triển chiều cao có tiền sử SGA Trung tâm Nội tiết – Chuyển hóa – Di truyền Liệu pháp phân tử, Bệnh viện Nhi Trung ương - Tiêu chuẩn lựa chọn: 37.2 2- tuổi 5- tuổi 9- 16 tuổi Biểu đồ 3.1: Phân bố theo nhóm tuổi Nhận xét: Tỷ lệ cao trẻ bắt đầu điều trị sớm trước tuổi, có 23,3% trẻ điều trị muộn sau tuổi 3.2 Hiệu điều trị GH lên chiều cao Bảng 3.1 Tốc độ tăng trưởng chiều cao qua năm Chênh lệch chiều cao Năm thứ Năm thứ Đơn vị N Trung bình cm SD cm SD 43 9,12 0,60 7,24 0,44 33 Độ lệch chuẩn 2,32 1,30 2,38 0,50 Giá trị nhỏ 5,0 -3,3 1,0 -0,93 Giá trị lớn 13,5 2,7 11,0 1,38 275 vietnam medical journal n02 - AUGUST - 2022 cm 5,99 1,91 3,0 20 SD 0,19 0,35 -0,29 cm 6,67 1,86 3,5 Năm thứ SD 0,195 0,35 -0,47 Nhận xét: Tốc độ thay đổi chiều cao nhanh năm đầu tiên, trung bình bệnh 9,12 ± 2,32 cm, tương đương 0,6 ± 1,30 SD theo tuổi, mức tăng cao tới 13,5 cm Tốc độ cải thiện chiều cao có xu hướng giảm dần qua năm Năm thứ 10,0 0,98 9,0 0,51 nhân tăng đạt Bảng 3.2: So sánh hiệu điều trị GH lên chiều cao nhóm tuổi Nhóm tuổi 2- tuổi 5- tuổi 9-16 tuổi p (SD) n= 17 n=16 n=10 Sau tháng 1,05 ± 1,10 0,46 ± 0,89 -0,67 ± 1,41 0,002 Sau năm 1,20 ± 0,98 0,77 ± 0,91 -0,7 ± 1,48 Nhận xét: Tuổi bắt đầu điều trị sớm tốc độ tăng chiều cao sau điều trị cao Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p