DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG Câu 1 Trình bày đặc điểm của liên kết thuốc với protein huyết tương trong máu? Nêu ý nghĩa của liên kết thuốc với protein huyết tương trong việc sử dụng thuốc? (01 điểm, thời g.
DƯỢC LÝ – DƯỢC LÂM SÀNG Câu 1: Trình bày đặc điểm liên kết thuốc với protein huyết tương máu? Nêu ý nghĩa liên kết thuốc với protein huyết tương việc sử dụng thuốc? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: • Đặc điểm liên kết thuốc với protein huyết tương - Liên kết thuốc – pro thường có tính thuận nghịch Thuốc - Protein ↔ Thuốc + Protein Tính cân động Khơng có tính đặc hiệu Tỉ lệ liên kết định thời gian tác dụng: + Liên kết -> tác dụng ngắn + Liên kết dài -> tác dụng dài Có cạnh tranh liên kết protein Ý nghĩa liên kết thuốc với protein huyết tương việc sử dụng thuốc - • - điều trị: lúc đầu dùng liều cơng để bão hịa vị trí gắn, sau cho liều trì để ổn định tác dụng - trường hợp bệnh lý: làm tăng – giảm lượng protein huyết tương (như suy dinh dưỡng, xơ gan, thận hư, người già…) cần hiệu chỉnh liều thuốc - kết hợp: thuận nghịch, kho dự trữ thuốc - thuốc gắn nơi -> cạnh tranh gắn -> tương tác thuốc Câu 2: Trình bày chế tác dụng, định, tác dụng không mong muốn, chống định chung thuốc giảm đau, hạ sốt, chống viêm không steroid (NSAIDs)? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: • Cơ chế tác dụng Nhóm thuốc NSAID ức chế hoạt động enzym cyclooxygenase (COX) tham gia vào trình sản xuất prostaglandin (PG) PG hoạt chất trung gian gây viêm, đau, sốt có vai trò bảo vệ niêm mạc dày ruột… Enzym COX chia làm loại: COX-1 COX-2 COX-1: có mơ thể Nếu COX-1 bị ức chế, gây tác dụng phụ hệ tiêu hóa (viêm loét dày - tá tràng,xuất huyết tiêu hóa) COX-2: khơng có mơ thể, tạo có kích thích hoạt chất trung gian gây viêm cytokines Nếu COX-2 bị ức chế, kiểm soát q trình viêm mà khơng gây tác dụng phụ hệ tiêu hóa • Chỉ định - Sốt cao, cảm cúm Đau đầu, đau cơ, bụng kinh, khớp, Viêm cơ, viêm khớp, viêm dây thần kinh Tác dụng khơng mong muốn - • - Lt dày – tá tràng: tăng yếu tố công giảm yếu tố bảo vệ niêm mạc dày – tá tràng - Chảy máu: chống tập kết tiểu cầu, giảm tổng hợp Thromboxan (yếu tố gây đông máu) - Gây dị ứng - Gây độc với gan, thận - gây co thắt phế quản - Hội chứng Reye: ý thức, mê, tử vong • Chống định - Mẫn cảm - Loét dày – tá tràng - Các bệnh có nguy chảy máu (như sốt xuất huyết) - Phụ nữ có thai tháng đầu tháng cuối Câu 3: Trình bày định nghĩa kháng sinh, phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học? Vì nhóm kháng sinh Aminoglycosid khơng có chế phẩm uống? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: • Định nghĩa kháng sinh Kháng sinh chất có nguồn gốc vi sinh vật, bán tổng hợp tổng hợp hóa học Với liều thấp có tác dụng kìm hãm tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh • phân loại kháng sinh theo cấu trúc hóa học - Kháng sinh beta - lactam: + Các penicillin: penicillin G, penicillin V, benzathin penicillin G, ampicillin + Các cephalosporin: cephalexin, cefotaxim, ceftriaxon + Các beta - lactam khác: carbapenem, monobactam - Kháng sinh tetracyclin dẫn chất (Cyclin): tetracyclin, doxycyclin - Kháng sinh cloramphenicol dẫn chất (Phenicol): cloramphenicol, thiamphenicol - Kháng sinh aminoglycosid (Aminosid): gentamicin, streptomicin, kanamicin, tobramicin - Kháng sinh macrolid: erythromycin, clarithromycin - Kháng sinh lincosamid: lincomycin, clindamycin - Kháng sinh peptid: glycopeptid, polypeptid, lipopeptid - Kháng sinh quinolon: acid nalidixic, ciprofloxacin, norfloxacin - Các nhóm kháng sinh khác: + Các sulfamid kháng khuẩn, co - trimoxazol, sulfaguanidin, sulfamethoxazol + Oxazolidinon: linezolid + - nitro imidazol: metronidazol, tinidazol + Acid fusidic, rifampicin • Nhóm kháng sinh Aminoglycosid khơng có chế phẩm uống, Vì: Các Aminoglycosid khơng hấp thu qua đường tiêu hóa Câu 4: Trình bày ngun tắc sử dụng kháng sinh? Phân loại kháng sinh theo chế tác dụng? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: • nguyên tắc sử dụng kháng sinh - sử dụng kháng sinh có nhiễm khuẩn - phải biết lựa chọn kháng sinh hợp lý - phải sử dụng kháng sinh thời gian quy định - phải biết nguyên tắc phối hợp kháng sinh - Dự phòng kháng sinh hợp lý • Phân loại kháng sinh theo chế tác dụng - Nhóm ức chế thành tế bào vi khuẩn: β – lactam, glycopeptid, polymycin - Nhóm ức chế sản xuất protein: + tác động lên 30s: Aminoglycosid (Streptomycin, strectinmucin) + tác động lên 50s: Phenicol (Erythromycin) - Nhóm ức chế ADN, ARN Acid Vd: Quinolon (norfloxacin, Frucloxacin) Câu 4: Trình bày tác dụng khơng mong muốn chung glucocorticoid biện pháp khắc phục? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: Tác dụng không mong muốn thuốc Gluco corticoid (GC) cách khắc phục • Loét dày Cách khắc phục: - Uống dạng thuốc bao tan ruột - Uống sau ăn - Sử dụng thêm thuốc bao che niêm mạc dày, thuốc giảm tiết acid • Suy thượng thận: tuyến không sản xuất hormone sử dụng GC dài ngày Cách khắc phục: - Uống vào buổi sáng: -8h - Dùng thuốc có tác dụng ngắn - Dùng liều cao nên gairm liều trước ngưng thuốc - Áp dụng chế độ cách ngày • Loãng xương: GC làm tăng thải trừ canxi qua thận giảm hấp thu canxi Cách khắc phục: - Bổ sung thực phẩm chứa canxi - Sử dụng canxi dạng thuốc - Tăng cường vận động q trình sử dụng GC • Tăng huyết áp: GC gây giữ natri nước Cách khắc phục: - Ăn nhạt (ít muối) • Đái tháo đường: GC làm tăng glucose máu, GC đối kháng Insulin Cách khắc phục: - Ăn glucid - Khơng sử dụng dài ngày • Cusshing: tăng lipid máu -> rối loạn phân bố mỡ, mỡ tập trung mặt, lưng Cách khắc phục: - Ăn lipid • Teo cơ, teo da, vết thương lâu lành: tăng đào thải protein Cách khắc phục: - Ăn nhiều tinh bột • Mỏi cơ, nhược cơ: tăng đào thải kali Cách khắc phục: - Ăn nhiều thực phẩm chứa kali • Chậm lớn trẻ em: GC ức chế hormone tăng trưởng Cách khắc phục: - Không sử dụng thuốc dài ngày cho trẻ em • Tác động lên hệ thần kinh: kích động, lú lẫn Cách khắc phục: - Không sử dụng thuốc dài ngày Câu 5: Trình bày điểm cần lưu ý nguyên tắc sử dụng thuốc cho trẻ em người cao tuổi? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: • Những điểm cần lưu ý sử dụng thuốc cho người cao tuổi: - Rối loạn tiêu hoá (táo bón), người cao tuổi hay dùng thuốc nhuận trắng, điều làm giảm hấp thụ thuốc dùng đồng thời - Giảm trí nhớ: Hay quên dùng thuốc, nhằm lẫn liều - Mất kém: Khó đọc hướng dẫn, phải ghi chữ to, dễ đọc - Run tay: Không nên cho uống thuốc theo giọt, lưu ý chai thuốc khó mở, - Thích lạm dụng thuốc, dùng kéo dài quy định - Loãng xương nên vận động ít, hay uống thuốc năm, lưu ý với thuốc gây lt thực qn - Ít khát nên uống nước phải nhắc uống nhiều nước dùng thuốc dễ lắng đọng thận co - trimoxazol, sulfamid Như vậy, để điều trị cho người cao tuổi, cần phải hiểu tuổi tác bệnh mắc kèm ảnh hưởng đến động học lực học thuốc thể cần phải lưu tâm đến mong muốn họ vấn đề điều trị • Một số nguyên tắc chung dùng thuốc cho người cao tuổi: - Hạn chế tối đa việc dùng thuốc cho người cao tuổi; tránh lạm dụng thuốc, thuốc cho “thuốc bổ”, hay thực phẩm chức - Nếu phải dùng thuốc dùng loại tốt, chọn loại thuốc độc với gan – thận hiệu cao - Liều dùng phải thích hợp với loại bệnh, người bệnh cụ thể luôn xem xét, cân nhắc kỹ lưỡng lợi hại; tương tác loại thuốc; chức gan – thận Tránh tình trạng chữa bệnh lại làm nặng thêm bệnh khác - Phải theo dõi, kiểm tra, đánh giá thường xuyên hiệu tác dụng phụ thuốc, tác dụng phụ gan – thận Với loại thuốc phải dùng kéo dài, nên có thời gian nghỉ thuốc xen kẽ, để tránh tượng tích luỹ thuốc Lưu ý Nguyên tắc sử dụng thuốc nhi khoa: • Liều lượng thuốc dùng cho trẻ - không coi trẻ em người lớn thu nhỏ Liều lượng thuốc dùng cho trẻ cần phải tính tới tuổi, cân nặng diện tích bề mặt thể, vào khả hoàn thiện chức gan, thận - thuốc tính liều cho trẻ theo mg/kg Cách tốt tra cứu tài liệu - Lựa chọn chế phẩm thuốc dùng cho trẻ em Thuốc dùng đường uống + Thuốc dùng đường uống thuốc an toàn tiện lợi + Với trẻ tuổi, nên dùng thuốc dạng lỏng Trẻ lớn dùng thuốc dạng rắn - Thuốc dùng đường tiêm Tránh tiêm bắp cho trẻ nhỏ Với đường tiêm truyền tĩnh mạch ý tiêm truyền với tốc độ chậm thể tích dịch truyền cho phép dùng cho trẻ - Thuốc đặt trực tràng Đây đường dùng thuận tiện trẻ thường khơng chịu uống thuốc - Thuốc dạng khí dung Trẻ tuổi dùng máy khí dung buồng phun (với trẻ tuổi cần có mặt nạ) thích hợp Câu 6: Trình bày ngun tắc sử dụng nhóm thuốc Glucocorticoid? Phân loại thuốc Glucocorticoid theo thời gian tác dụng? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: • nguyên tắc sử dụng nhóm thuốc Glucocorticoid (GC) - sử dụng thuốc vào thời điểm -8h sáng, uống: uống sau bữa ăn - nên chọn dạng thuốc có thời gian tác dụng ngắn - nên áp dụng chế độ điều trị cách ngày - điều trị glucocorticoid liều cao, muốn ngừng thuốc khơng dừng đột ngột (giảm liều từ từ) - trình điều trị phải theo dõi tác dụng phụ để xử trí kịp thời - chế độ ăn: ăn nhạt, ăn nhiều protein, ăn glucid, lipid, thay muối NaCl = KCl - bổ sung chế phẩm, thực phẩm có nhiều canxi, vitamin D, dùng kháng sinh cần • phân loại thuốc Glucocorticoid theo thời gian tác dụng - GC tác dụng ngắn: GC tự nhiên gồm Cortison Hydrocortison (8 -12h) - GC tác dụng trung bình: GC tổng hợp: prenisolon, methylprenisolon, fluocinolon, triamcinolon (12 – 36h) - GC tác dụng dài: GC tổng hợp: Dexamethason, betamethasone, Clobetason (36 – 72h) Câu 7: Phân loại thuốc điều trị loét dày – tá tràng? Trình bày chế nhóm thuốc giảm tiết acid dày? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: a • • thuốc điều trị loét dày – tá tràng Thuốc giảm tiết acid dịch vị: - Thuốc ức chế bơm proton: Omeprazol, Esomeprazol, Pantoprazol… - Thuốc ức chế histamin H2: Nizatidin, Famotidin… - Thuốc kháng acid (antacid): hydroxyd muối magnesi nhôm - Thuốc kháng cholinergic: atropine, pirenzepin… - Thuốc kháng gastrin: proglumid Thuốc bảo vệ niêm mạc băng bó ổ loét: vitamin B1, b6, PP, bicarbonat, Alumin sacharose sulfit… b chế nhóm thuốc giảm tiết acid dày - chế thuốc ức chế bơm proton: ức chế H+/K+ ATPase – bước cuối trình tiết HCl Khi vào dày, thuốc protein hóa tạo thành chất có khả gắn thuận nghịch với nhóm sulfuahydryl H+/K+ ATPase thành tế bào dày nên giúp giảm tiết axit dày nguyên nhân gây - Cơ chế thuốc ức chế histamine H2: Các thuốc kháng histamin H2 có cơng thức cấu tạo gần giống với công thức histamin nên tranh chấp với histamin receptor H2 tế bào thành dày Điều giúp chống lại nguyên nhân gây tăng histamin dày dẫn đến giảm tiết axit dịch vị Các thuốc nhóm kháng H2 histamin khơng có tác dụng receptor H1 - Cơ chế thuốc kháng acid (antacid): Các antacid chứa magnesi hợp chất magnesi vô tan acid dịch vị, giải phóng anion có tác dụng trung hịa acid dày, làm chất đệm cho dịch dày, không tác động đến sản sinh dịch dày Kết pH dày tăng lên, làm giảm triệu chứng tăng acid Thuốc làm giảm độ acid thực quân làm giảm tác dụng men pepsin - chế tác dụng nhóm thuốc kháng cholinergic: dựa hoạt động kháng acetylcholin, chất trung gian gây tăng tiết acid HCl giúp làm giảm axit dịch vị Thuốc có tác dụng làm giảm tiết HCl từ 40-50% - Cơ chế thuốc kháng gastrin: Gastrin tiết thức ăn kích thích dây thần kinh X Khi gastrin gắn vào receptor tế bào thành niêm mạc dày làm tiết axit dịch vị Nhóm kháng gastrin có tác dụng làm giảm tiết gastrin từ làm giảm axit dày Câu 8: Trình bày khái niệm, phân loại, ý nghĩa sinh khả dụng? (01 điểm, thời gian làm 15 phút) TL: • Định nghĩa - • Sinh khả dụng (SkD) thơng số biểu thị tỷ lệ thuốc vào vịng tuần hồn chung dạng cịn hoạt tính so với liều dùng (D), tốc độ (Tmax) cường độ (Cmax) thuốc thâm nhập vào vịng tuần hồn chung Phân loại - Sinh khả dụng tuyệt đối tỷ lệ trị số AUC thu đưa thuốc ngồi đường tĩnh mạch (thơng thường đường uống) so với AUC thuốc đưa qua đường tĩnh mạch F(%) tuyệt đối = AUC uống/ AUC(IV)* D (IV)/ D( uống) x 100% - Sinh khả dụng tương đối tỷ lệ so sánh giá trị sinh khả dụng hoạt chất, đường đưa thuốc, mức liều nhà sản xuất khác dạng bào chế khác F% tương đối =F dạng bào chế A/ F dạng bào chế B • ý nghĩa - SKD tuyệt đối thường công bố với loại thuốc viên dùng theo đường uống - Những thuốc có SKD > 50% coi tốt dùng theo đường uống 10 - Hội chứng Zollinger – Ellison: liều khởi đầu 60mg/ngày Sau điều chỉnh liều khoảng 20 -120mg/ngày tùy đáp ứng lâm sàng Adrenalin • Tác dụng - Trên tim - mạch, adrenalin có tác dụng làm tăng tần số tăng lực bóp tim; làm tăng thể tích tâm thu mức tiêu thụ oxy tim, tăng lưu lượng mạch vành, tăng sức cản ngoại vi gây tăng huyết áp tâm thu - Trên máy hơ hấp, adrenalin kích thích hơ hấp nhẹ, gây giãn phế quản mạnh, lại làm cho dịch tiết phế quản quánh - Trên hệ thần kinh trung ương, adrenalin ngấm vào, có tác dụng kích thích, thuốc ảnh hưởng lên lưu lượng tuần hoàn não - Khi nhỏ vào mắt thuốc gây giãn đồng tử - Trên hệ tiêu hóa, thuốc gây giảm trương lực giảm tiết ruột, làm tăng lưu lượng máu tạng - Trên hệ tiết niệu - sinh dục, adrenalin làm giảm mạnh lưu lượng máu thận (có thể tới 40%), mức lọc cầu thận bị thay đổi; làm giảm trương lực bàng quang, lại làm tăng trương lực trơn, nên dẫn đến đái khó Adrenalin ức chế co tử cung mang thai - Trên chuyển hóa, adrenalin gây giảm tiết insulin, tăng tiết glucagon tăng tốc độ phân giải glycogen dẫn đến tăng đường huyết; gây tăng hoạt tính renin, tăng nồng độ acid béo tự kali huyết tương Adrenalin gây tăng chuyển hóa 20 - 30% với co mạch da, gây sốt • chế tác dụng - thuốc kích thích hệ thần kinh giao cảm, kích thích thụ thể alpha thụ thể beta, lên thụ thể beta mạnh thụ thể alpha -> tác động tim mạch, hô hấp, hệ thần kinh trung ương… • định - Hồi sức tim phổi 21 - Cấp cứu choáng phản vệ chống dạng phản vệ (có giãn mạch hệ thống cung lượng tim thấp) - Cơn hen ác tính (phối hợp với thuốc khác glucocorticoid, salbutamol) - Glôcôm góc mở tiên phát • Tác dụng khơng mong muốn - Nhức đầu, mệt mỏi, đổ mồ hôi - Nhịp tim nhanh, tăng huyết áp, hồi hộp - Run, lo âu, chóng mặt - Tiết nhiều nước bọt, ăn, buồn nơn, nơn… • Chống định - Người bệnh bị gây mê cyclopropan, halothan hay thuốc mê nhóm halothan gây rung thất - Người bệnh bị cường giáp chưa điều trị ổn định - Người bệnh bị bệnh tim mạch nặng, tăng huyết áp - Người bệnh bí đái tắc nghẽn - Người bệnh bị glơcơm góc hẹp, người bệnh có nguy bị glơcơm góc đóng • Cách dùng – liều dùng - Tuỳ mức độ bệnh, dùng mg/ lần, mg/ 24 h, tiêm da truyền tĩnh mạch Insulin • Tác dụng - Trên chuyển hố glucid: insulin có tác dụng làm giảm glucose máu insulin giúp glucose dễ xâm nhập vào tế bào đặc biệt tế bào gan, mô mỡ cách làm giàu chất vận chuyển glucose màng tế bào - Trên chuyển hoá lipid: tăng tổng hợp dự trữ lipid gan, ngăn cản phân giải mỡ ức chế tạo chất cetonic nhờ ức chế hoạt tính lipase nhạy cảm với hormon, làm nồng độ acid béo tự glycerol huyết tương 22 - Trên chuyển hoá protid: thúc đẩy đồng hoá protid cách làm acid amin dễ xâm nhập vào tế bào để tổng hợp protein Đặc biệt thành mạch, insulin tham gia vào tạo glycoprotein cấu trúc, thiếu insulin thành mạch dễ bị tổn thương • chế tác dụng - Khi thể sản xuất insulin, glucagon bị ức chế Insulin kích thích tế bào khắp thể hấp thụ glucose từ máu Sau đó, tế bào sử dụng glucose làm lượng định • - Ðái tháo đường phụ thuộc insulin, typ I (điều trị thay thế): Ðái tháo đường khởi đầu tuổi thiếu niên, đái tháo đường nhiễm ceton - Ðái tháo đường không phụ thuộc insulin, typ II (điều trị bổ sung): Khi nhiễm toan máu, hôn mê đái tháo đường, bị nhiễm khuẩn nặng, phẫu thuật lớn - Cấp cứu tăng đường huyết trong: Ðái tháo đường nhiễm acid cetonic; hôn mê tăng đường huyết, tăng thẩm thấu mà không nhiễm ceton máu - Khi truyền tĩnh mạch dung dịch tăng dinh dưỡng người bệnh dung nạp glucose - Bệnh võng mạc tiến triển đái tháo đường • Tác dụng không mong muốn - Hạ đường huyết - Phản ứng chỗ: Dị ứng ban đỏ, ngứa chỗ tiêm… - Nổi mày đay, phản ứng phản vệ, phù mạch… • Chống định - -Hạ đường huyết - -Quá mẫn cảm với insulin người hay thành phần chế phẩm • Cách dùng – liều dùng - Cách dùng: dùng đường tiêm - ĐTĐ: người lớn vào khoảng 20 - 40 đvqt/ngày, tăng dần khoảng đvqt/ngày, đạt nồng độ glucose máu mong muốn 23 - Hôn mê đái tháo đường, nhiễm toan ceton: + Liều đầu tiên: 10 - 15 đvqt insulin hòa tan (hoặc 0,15 đvqt/kg) tiêm tĩnh mạch liều Tiêm nhỏ giọt tĩnh mạch liên tục insulin: 10 đvqt (hoặc 0,1 đvqt/kg/giờ) Trẻ em: Liều khởi đầu tiêm insulin khuyên dùng trẻ em phát sớm bị tăng glucose huyết trung bình khơng có ceton niệu 0,3 đến 0,5 đvqt/ kg/ngày, tiêm da + - Salbutamol • Tác dụng - tác dụng chọn lọc kích thích thụ thể beta2 (có trơn phế quản, tử cung, trơn mạch máu) tác dụng tới thụ thể beta1 tim nên có tác dụng làm giãn phế quản, giảm co tử cung tác dụng tim • chế tác dụng - Salbutamol thuốc chủ vận chọn lọc receptor β2-adrenergic Receptor có nhiều trơn khí phế quản Khi kích thích vào receptor này, thơng qua hệ thống truyền tin nội bào, adenylate cyclase (AC) hoạt hóa Điều giúp tăng cường chuyển ATP cAMP (AMP vịng) cAMP giảm hoạt tính myosin-LC-kinase (LC: light chain) tăng cường hoạt hóa phosphatse, tăng cường thủy phân, giảm phosphoryl hóa myosin Myosin khơng phosphoryl hóa khơng thể trượt sợi actin để gây co cơ, dẫn đến kết trơn giãn • định - Dùng thăm dị chức hơ hấp - Ðiều trị hen, ngăn co thắt phế quản gắng sức - Ðiều trị tắc nghẽn đường dẫn khí hồi phục - Ðiều trị hen nặng, hen ác tính - Viêm phế quản mạn tính, giãn phế nang • Tác dụng khơng mong muốn - Ðánh trống ngực, nhịp tim nhanh, Run đầu ngón tay 24 - Co thắt phế quản, khơ miệng, họng bị kích thích, ho khản tiếng, Hạ kali huyết, chuột rút… • Chống định - Dị ứng với thành phần thuốc - Ðiều trị dọa sẩy thai - tháng đầu mang thai • Cách dùng – liều dùng - Dung dịch khí dung: 2,5mg x lần/ngày cần thiết + 1,25-5 mg 4-8 cần thiết để giảm nhanh triệu chứng Siro viên nén: 2-4 mg/lần, lần cách 6-8 Không 32 mg/ngày + - - viên nén giải phóng kéo dài: + mg/lần, 12 Một số bệnh nhân cần mg/ lần 12 đủ Không 32 mg/ngày Vitamin A • Tác dụng: - giúp cho trình tạo sắc tố võng mạc - Tham gia tái tạo tế bào da niêm mạc - tăng sức đề kháng - chống nhiễm khuẩn - điều hào chức tuyến giáp tuyến sinh dục • chế tác dụng - Trong máu vitamin A chuyển thành trans - retinol sau thành 11 - cis - retinol 11 - cis - retinal Trong bóng tối 11 - cis - retinal kết hợp với opsin tạo thành Rhodopsin Rhodopsin sắc tố nhạy cảm với ánh sáng tế bào hình nón võng mạc giúp cho võng mạc nhận hình ảnh thiếu ánh sáng Khi ánh sáng Rhodopsin bị phân huỷ thành opsin trans - retinal Trans- retinal chuyển thành cis - retinol trans - retinol vào máu tiếp tục chu kỳ nhìn 25 • định - phịng điều trị trường hợp thiếu vitamin A • + bệnh mắt (quáng gà, khô mắt ) + trường hợp nhu cầu thể tăng cao: PNCT, cho bú Tác dụng không mong muốn - dùng liều cao dài ngày gây liều -> gây quái thai - mẫn cảm - rụng tóc, vàng da, lỗng xương • Chống định - Mẫn cảm với thành phần thuốc • Cách dùng – liều dùng - cách dùng: uống tiêm bắp - trẻ em: + - Dưới tuổi: 100000IU/6 tháng tuổi: 200.000IU/6 tháng Từ - tháng dùng lần người lớn: 5000IU - 10000IU/ngày, đợt điều trị 10 - 20 ngày - PNCT: 8000IU/ngày Hydrocortison • Tác dụng - tác dụng chống viêm, chống dị ứng, chống ngứa ức chế miễn dịch • chế tác dụng - chống viêm: ức chế phospholipase màng -> giảm sản xuất prostaglandin -> giảm viêm - chống dị ứng: ức chế sản xuất Histamin -> giảm dị ứng - ức chế miễn dịch: giảm tế bào miễn dịch: interferol, lympho • định + + 26 - Bôi chỗ (thuốc mỡ kem): Chữa eczema cấp mạn nhiều nguyên nhân khác nhau, ngứa hậu môn - sinh dục - Uống tiêm: + Liệu pháp thay thế: điều trị thay vỏ thượng thận không tiết đủ hormone + Điều trị viêm khớp: Dùng trị liệu ngắn hạn trong: Viêm xương khớp sau chấn thương Viêm bao hoạt dịch hay viêm xương khớp Viêm khớp dạng thấp… + Ðể sử dụng tác dụng chống viêm ức chế miễn dịch (thí dụ điều trị lupus ban đỏ toàn thân, bệnh bạch cầu, u lympho bào ác tính ), glucocorticoid tổng hợp có tác dụng mineralocorticoid tối thiểu ưa chọn • Tác dụng không mong muốn - Phù, tăng huyết áp giữ natri nước - Loét dày, tá tràng - Vết thương chậm lên sẹo, dễ nhiễm trùng - Tăng đường huyết làm nặng thêm bệnh đái tháo đường - Nhược cơ, teo cơ, mỏi - Loãng xương, xốp xương • Chống định - Người bệnh nhiễm khuẩn (đặc biệt lao tiến triển), nhiễm virus (thủy đậu, zona, herpes giác mạc), nhiễm nấm bệnh hay kí sinh trùng dùng glucocorticoid sau điều trị thuốc chống nhiễm bệnh kể - Thận trọng với PNCT, cho bú • Cách dùng – liều dùng - Cách dùng: bôi chỗ, uống, tiêm - Liều dùng: + Điều trị thay suy vỏ thượng thận: Uống: Liều thường dùng người lớn 20 – 30 mg/ngày, chia lần (20 mg vào buổi sáng, 10 mg vào buổi chiều); liều thường dùng trẻ em 10 – 30 mg/ngày 27 + Suy vỏ thượng thận cấp: Tiêm chậm vào tĩnh mạch truyền tĩnh mạch hydrocortison tan nước Người lớn: Liều ban đầu 100 mg; tiêm lặp lại lần cần giảm dần ngày để xuống liều trì 20 – 30 mg/ngày Trẻ em: Tiêm tĩnh mạch chậm 25 mg (trẻ đến tuổi), 50 mg (trẻ – tuổi), 100 mg (trẻ – 12 tuổi) + Hen nặng: Tiêm tĩnh mạch 100 – 500 mg; lặp lại – lần ngày cần Trẻ em tới tuổi: 25 mg; trẻ – tuổi: 50 mg; trẻ – 12 tuổi: 100 mg + Sốc nhiễm khuẩn: Có thể tiêm tĩnh mạch 50 mg/kg, lặp lại sau 24 cần Duy trì đến tình trạng ổn định không 48 – 72 10 Metronidazol • Tác dụng - Metronidazol có tác dụng tốt với amip ruột, thể cấp thể mạn Với lỵ amip mạn ruột, thuốc có tác dụng yếu xâm nhập vào đại tràng - Thuốc cịn có tác dụng tốt với Trichomanas vaginalis, Giardia, vi khuẩn kỵ khí gram âm kể Bacteroid, Clostridium, Helicobacter khơng có tác dụng vi khuẩn ưa khí • chế tác dụng - Nhóm nitro metronidazol bị khử protein vận chuyển electron ferredoxin Metronidazol dạng khử làm cấu trúc xoắn ADN, tiêu diệt vi khuẩn sinh vật đơn bào • Phổ tác dụng - Cầu khuẩn kỵ khí, trực khuẩn kỵ khí gram (-) - Trực khuẩn kỵ khí gram (+) tạo bào tử (trực khuẩn kỵ khí gram (+) khơng tạo bào tử ln kháng thuốc) - Ngồi thuốc cịn diệt amip, trichomonas giardia • định - Bệnh amip - Bệnh đường niệu-sinh dục trichomonas 28 - Viêm âm đạo không đặc hiệu - Bệnh Giardia intestinalis - Ðiều trị nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí phẫu thuật - Ðiều trị dự phịng nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí trường hợp phẫu thuật có nguy cao - Dùng liên tục với đường tiêm truyền để điều trị phịng ngừa nhiễm trùng vi khuẩn kỵ khí • Tác dụng không mong muốn - Buồn nôn, nôn, chán ăn, đau bụng, ỉa chảy, có vị kim loại khó chịu… - Giảm bạch cầu - Phồng rộp da, ban da, ngứa… • Chống định - Có tiền sử mẫn với metronidazol dẫn chất nitro-imidazol khác - Bệnh nhân động kinh - Rối loạn đông máu - Người mang thai tháng đầu, thời kỳ cho bú • Cách dùng – liều dùng - Bệnh amip: + Người lớn: 1,5g/ngày, chia làm lần Trẻ em: 30-40mg/kg/ngày, chia làm lần Ðiều trị liên tục ngày + + - Diệt Trichomonas vaginalis: Uống 750mg/24h chia lần x - ngày 2g/24h x ngày - Kết hợp đặt âm đạo viên/ngày Dự phòng phẫu thuật: 2g trước phẫu thuật 11 Clopheniramin • Tác dụng - Tác dụng kháng Histamin 29 - Ít có tác dụng an thần - Có tác dụng phụ chống tiết acetylcholin • chế tác dụng - thuốc kháng histamine H, ức chế có cạnh trang với histamine receptor H1 làm tác dụng histamine receptor • định - Viêm mũi dị ứng mùa quanh năm - Những triệu chứng dị ứng khác như: mày đay, viêm mũi vận mạch histamin, viêm kết mạc dị ứng, viêm da tiếp xúc, phù mạch, phù Quincke, dị ứng thức ăn, phản ứng huyết thanh; côn trùng đốt; ngứa người bệnh bị sởi thủy đậu • Tác dụng không mong muốn - Buồn ngủ, thẫn thờ, chống váng, buồn nơn… • Chống định - Trẻ sơ sinh trẻ em nhỏ - Các hen cấp - Khơng thích hợp cho việc dùng ngồi chỗ - Người bệnh có triệu chứng phì đại tuyến tiền liệt - Glaucom góc hẹp - Tắc cổ bàng quang - Loét dày, tắc môn vị - tá tràng - Phụ nữ có thai cho bú, trẻ sơ sinh trẻ đẻ thiếu tháng • Cách dùng – liều dùng - Dùng đường uống - Người lớn: mg /lần, 3-4 lần/ngày Trẻ < 12 tuổi: 2mg/lần, 2-3 lần/ngày 12 Albendazol • Tác dụng 30 - Thuốc có tác dụng tốt với nhiều loại giun giun đũa, giun kim, giun tóc, giun móc, giun mỏ, giun lươn, giun xoắn sán dây Albendazol có tác dụng giai đoạn trưởng thành giai đoạn ấu trùng loại giun sản ký sinh ống tiêu hóa, diệt trứng giun đũa giun tóc • chế tác dụng - Thuốc ức chế tổng hợp vi cấu trúc hình ống nên ức chế sinh sản giun Thuốc ức chế khơng hồi phục hấp thu glucose làm giảm hấp thu glucose, cạn dự trữ glycogen, giảm ATP (nguồn cung cấp lượng cho ký sinh trùng) làm thiểu lượng cho hoạt động giun • định - Bệnh ấu trùng sán lợn thần kinh - Bệnh nang sán chó gan, phổi màng bụng trước phẫu thuật phẫu thuật - Nhiễm nhiều loại ký sinh trùng đường ruột giun đũa, giun kim, giun tóc, giun móc, giun mỏ, giun lươn… - Ấu trùng di trú da di trú nội tạng - Bệnh sán gan • Tác dụng khơng mong muốn - Khi điều trị thời gian ngắn (1 - ngày) khoảng % bệnh nhân gặp vài tác dụng khơng mong muốn nhẹ, thống qua: đau bụng, tiêu chảy, chóng mặt, mệt, ngủ - Dùng liều cao, kéo dài để điều trị nang sản bệnh ấu trùng sán lợn có tổn thương não, tác dụng khơng không mong muốn gặp nhiều nặng hơn: đau đầu, rối loạn tiêu hóa (nơn, buồn nơn, đau bụng) rụng tóc, ban đỏ, ngứa, giảm bạch cầu • Chống định - Phụ nữ có thai, trẻ em tuổi, người có bệnh gan nặng • Cách dùng – liều dùng - Cách dùng: + Dùng viên nén, hỗn dịch uống 31 + Khơng cần phải nhịn đói dùng thuốc tẩy - Liều dùng: + Nhiễm giun đũa, giun kim, giun tóc, giun móc: uống liều 400mg Giun kim thường hay bị tái nhiễm dùng nhắc lại sau tuần + Nhiễm giun lươn, sán dây; ngày uống 400mg, ngày + Bệnh nang sán: dùng đợt, đợt 28 ngày, ngày 10 - 15mg/ kg chia lần lần Các đợt cách 14 ngày Tuy nhiên, thời gian điều trị cịn tuỳ thuộc vào tình trạng bệnh dung nạp người bệnh + Nhiễm ấu trùng sán lợn có tổn thương não: ngày 15mg/ kg chia làm lần, 28 ngày 13 Meloxicam • Tác dụng - Thuốc có tác dụng chống viêm, giảm đau, hạ sốt • chế tác dụng - meloxicam ức chế tổng hợp prostaglandin, chất trung gian có vai trị quan trọng chế bệnh sinh q trình viêm, sốt, đau • định - Dạng viên định dùng dài ngày bệnh thối hố khớp, viêm cột sống dính khớp bệnh khớp mạn tính khác - Dạng tiêm sử dụng ngắn ngày đợt đau cấp bệnh thấp mạn tính • Tác dụng khơng mong muốn - Rối loạn tiêu hố, buồn nơn, nơn, đau bụng, táo bón, chướng bụng, ỉa chảy - thiếu máu, ngứa, phát ban da - Đau đầu, phù - Viêm miệng, mày đay - Tăng huyết áp, đánh trống ngực, đỏ bừng mặt 32 - Phù mạch thần kinh, choáng phản vệ - … • Chống định - Mẫn cảm với thuốc, người có tiền sử dị ứng với aspirin thuốc chống viêm không steroid khác Không dùng meloxicam cho người có triệu chứng hen phế quản, polyp mũi, phù mạch thần kinh bị phù Quincke, mày đay sau dùng aspirin thuốc chống viêm không steroid khác - Loét dày tá tràng tiến triển - Chảy máu dày, chảy máu não - Không dùng dạng thuốc đặt trực tràng cho người có tiền sử viêm trực tràng chảy máu trực tràng - Suy gan nặng suy thận nặng khơng lọc máu - Phụ nữ có thai cho bú • Cách dùng – liều dùng - Cách dùng: Thuốc uống, tiêm bắp, đặt trực tràng, ngày lần - Liều dùng: Người lớn: 7,5 - 15 mg/ngày, tùy vào mục đích điều trị 14 Loperamid • Tác dụng - làm giảm nhu động ruột, giảm tiết dịch đường tiêu hóa tăng trường lực thắt hậu mơn Thuốc cịn có tác dụng kéo dài thời gian vận chuyển qua ruột, tăng vận chuyển nước chất điện giải tử lỏng ruột vào máu, làm giảm nước chất điện giải, tăng độ đặc giảm khối lượng phân • chế tác dụng - Cơ chế liên quan đến giảm giải phóng acetylcholin prostaglandin • định 33 - Điều trị ngắn ngày ỉa chảy cấp không đặc hiệu người lớn (trên 18 tuổi) - Ỉa chảy mạn tính viêm đại tràng - Tăng thể tích chất thải qua chỗ mở thơng hỗng tràng đại tràng - -Són phân người lớn • Tác dụng khơng mong muốn - Thường gặp: táo bón, đau bụng, buồn nơn, nơn, chóng mặt Ngồi gặp mệt mỏi, trướng bụng, khô miệng, tắc ruột liệt, di ứng dạng… • Chống định - Mẫn cảm - Viêm đại tràng nặng, viêm đại trắng giả mạc kháng sinh - Bụng trướng - Đau bụng không ỉa chảy - Trẻ em tuổi • Cách dùng – liều dùng - Cách dùng: dùng viên nag, viên nén, dung dịch uống - Người lớn tiêu chảy cấp: khởi đầu 4mg, sau lần lỏng uống 2mg 34 ... áp - Không tác động đến nút nhĩ - thất nên không làm ảnh hưởng đến dẫn truyền thần kinh gây phản xạ giao cảm, tăng nhịp tim 15 - Cải thi? ??n chức thận phản xạ tăng lượng máu vào thận, không ảnh... - nên bổ sung vitamin dạng thuốc không cung cấp vitamin thực phẩm - nên sử dụng vitamin đơn lẻ trường hợp thi? ??u vitamin, hạn chế sử dụng vitamin tổng hợp - không nên sử dụng vitamin lần liều điều... viêm Ít TDKMM -phản ứng dị ứng: ban da, mày đay… - -ít gặp: buồn nôn, nôn, rối loạn tạo máu 12 Chỉ định Chống định • - Huyết học: Thi? ??u máu tan máu Thần kinh - xương: Yếu Hô hấp: Khó thở Khác: Sốc